Artritis de rodilla: Enfoques de diagnóstico por imágenes II | El Paso, TX.

Sensibilidad del fluido sagital

• Corte de RM sagital sensible al fluido que muestra un gran quiste poplíteo sinovial (panadero) (imagen superior) y un gran derrame sinovial (imagen superior)
• Tenga en cuenta las múltiples áreas de señal oscura en las dos imágenes, que representan depostitos inflamatorios fibrinoides, también conocidos como "cuerpos de arroz", una característica de MRI de la AR

Gestión Reumatológica Referencias y DMARM

• Manejo conservador seguido de atención quirúrgica en casos complicados de roturas de tendones y dislocaciones articulares.
• Lectura suplementaria:
• Diagnóstico y manejo del reumatoide. Artritis - AAFP
• https://www.aafp.org/afp/2011/1201/p1245.html

Artritis séptica (SA)

• Artritis séptica: contaminación bacteriana o por hongos de la articulación. La SA puede causar una rápida destrucción articular y requiere una administración rápida de Dx y antibióticos
• Articulaciones afectadas: articulaciones grandes con abundante irrigación sanguínea (rodilla 50%> caderas> hombros).
• Vías de la infección:
• 1) Hematógeno es m / c
• 2) Propagación desde un sitio adyacente
• 3) Implantación directa (p. Ej., Traumatismo, iatrogénicamente)
• Pacientes en riesgo: niños, diabéticos, inmunocomprometidos, lesiones articulares preexistentes / inflamación, por ejemplo, AR, etc.
• Los usuarios de drogas intravenosas están especialmente en riesgo y, además, pueden contaminar las articulaciones atípicas "las articulaciones S" SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ, etc.

• Clínicamente: Puede variar y depende de la respuesta inmune del huésped y la virulencia bacteriana. Puede presentarse con inicio rápido o exacerbación de dolor articular preexistente, hinchazón, limitación de la ROM. Se pueden presentar signos generales de malestar general, fiebre, fatiga y aumento de ESR, CRP y leucocitosis.
• NB Diabéticos e inmunocomprometidos pueden presentar menos manifestaciones y falta de fiebre d / t disminución de la respuesta inmune
• Dx: clínico, radiológico y de laboratorio. La artrocentesis puede ser necesaria para el cultivo, el recuento celular y el examen sinovial purulento
• Manejo: antibióticos intravenosos.
• Imágenes Dx: comienza con la radiografía, pero en la etapa temprana lo más probable es que no tenga nada especial. La RM puede ser sensible y ayudar con la identificación temprana de derrame articular, edema óseo, etc. La US puede ser útil en las articulaciones superficiales y en los niños. Nos ayuda con la guía de la aguja. La gammagrafía ósea se puede usar ocasionalmente si la MRI está contraindicada

Rutas de contaminación articular

• 1. Hematógeno (M / C)
• 2. Difundir desde el sitio adyacente
• 3. Inoculación directa
• M / C organismo-Staph aureus
• Nota: la infección gonocócica puede ser un diferencial superior en algunos casos
• Consumidores de drogas por vía intravenosa: pseudomonas, candida
• Células falciformes: Salmonella
• Picaduras de animales (gatos / perros): Pasteurella
• Ocasionalmente puede producirse contaminación por hongos.

Radiografía

• Inicialmente, derrame de articulación / ST no específico, oscurecimiento / distorsión de los planos de grasa. Debido a que el 30% del hueso compacto y 50-75% trabecula se destruye antes de ser visto en las radiografías, la radiografía es insensible a algunos de los cambios tempranos. La RM es la modalidad preferida.
• Si la resonancia magnética no está disponible o contraindicada. La gammagrafía ósea con Tc-99 MDT puede ayudar
• En los niños estadounidenses prefieren evitar las radiaciones ionizantes. En niños, Estados Unidos puede ser más sensible que en adultos debido a la falta de maduración ósea.

Radiografía dx

• Los primeros hallazgos no son recompensados. Las primeras características pueden incluir: ensanchamiento de la articulación d / t derrame. Hinchazón de tejidos blandos y oscurecimiento / desplazamiento de los planos de grasa.
• 1-2 semanas: cambios óseos periarticulares y adyacentes que se manifiestan como desmineralización parcheada, destrucción ósea apolillada y permeable, pérdida e imprecisión de la "línea cortical blanca" epifisaria con aumento de la inflamación del tejido blando. MRI puede ser útil con Dx temprana.
• Rasgos tardíos: destrucción conjunta completa y anquilosis.
• NB La artritis séptica puede progresar rápidamente en unos días y requiere un antibiótico IV temprano para prevenir una destrucción importante de las articulaciones

T1 y T2 MRI de rodilla

• Las rodajas de IRM en la rodilla sagital T1 (arriba a la izquierda) y en la rodilla fat-sat revelan la pérdida de la señal medular normal en T2 y el aumento en T1 debido a un edema séptico. Secuestro óseo d / t osteomielitis que progresa hacia artritis séptica se observa. Se observa un derrame articular marcado con edema de partes blandas adyacentes. Dx: OSM y artritis séptica

• La imagen puede ayudar al Dx de la articulación séptica. Sin embargo, el Dx final se basa en Hx, examen físico, análisis de sangre y, lo que es más importante, aspiración sinovial (artrosentisis)
• El líquido sinovial debe enviarse para tinción de Gram, cultivo, análisis de glucosa, recuento de leucocitos y determinación diferencial
• ESR / CRP puede estar elevado
• Líquido sinovial: los glóbulos blancos pueden ser 50,000-60,000 / ul, con 80% de neutrófilos con niveles de glucosa agotados Tinción de Gram: en 75% de cocos grampositivos. La tinción de Gram es menos sensible en la infección gonocócica con solo 25% de cultivos +
• En 9% de casos, los hemocultivos son la única fuente de identificación de patógenos y deben obtenerse antes del tratamiento con antibióticos
• Artículos: https://www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
• https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Artritis de rodilla inducida por cristales

• Artritis cristalina: un grupo de artropatías resultantes de la deposición de cristales en y alrededor de la articulación.
• 2-m / c: cristales de urato monosódico (MSU) y artropatía de cristales de pirofosfato de calcio deshidratado (CPPD)
• Gota: deposición de MSU en y alrededor de las articulaciones y tejidos blandos. Niveles elevados de ácido úrico seurm (UA) (> 7mg / dL) causada por la sobreproducción o excreción de ácido úrico
• Una vez que UA alcanzó / excedió 7mg / dL, se depositará en los tejidos periféricos. Gota primaria: metabolismo alterado de los ácidos nucleicos y la degradación de las purinas. Gota secundaria: aumento del recambio celular: psoriasis, leucemia, mieloma múltiple, hemólisis, quimioterapia, etc.
• La gota se presenta con etapas características de 5:
• 1) hiperuricemia asintomática (años / décadas)
• Ataques agudos de artritis gotosa (aumenta y disminuye durante varios años)
• Fase de intervalo entre ataques
• Gota tophacious crónica
• Nefropatía gotosa

Presentación clínica

• Depende de las etapas
• Ataques agudos: dolor agudo en las articulaciones "lo primero y lo peor", incluso doloroso al tacto leve
• DDx: bursitis de la articulación séptica (ambos pueden coexistir), etc.
• La artritis gotosa se presenta típicamente como monoartropatía
• Etapa tophacious crónica: Depósitos en articulaciones, orejas, estructuras oculares y otras regiones. Nefrolitiasis etc. Hombres> mujeres. Obesidad, dieta y edad> 50-60.
• Radiografía: los ataques tempranos no son notables y pueden presentarse como derrame articular no específico
• Radiografía de gota crónica: perforaciones periarticulares, paraaticulares y / o intraóseos con bordes sobresalientes. Aro característico de la esclerosis y calcificación interna, tejidos blandos tofos. Sitios objetivo: extremidad inferior m / c
• Rx: alopurinol, colchicina (especialmente la prevención de episodios agudos y el mantenimiento)

Aspiración sinovial

• La aspiración sinovial con microscopía polarizada revela cristales de MSU con forma de aguja negativamente birrefringentes con gran presencia de PMN inflamatoria. DDx: Cristales de CPPD con forma de rombo positivamente birrefringentes (arriba abajo a la derecha) vistos en Pseudogout y CPPD

ST grande

• La densidad y el derrame articular expulsan la erosión ósea con márgenes sobresalientes, la preservación general de la densidad ósea, las calcificaciones internas Dx: gota crónica de pulpa

Características de la gota de MRI

• Erosiones con márgenes sobresalientes, baja señal en T1 y alta en T2 e imágenes con supresión de grasa. Mejora del contraste periférico de depósitos de tejido d / t tejido de granulación
• Dx: Dx final; Aspiración sinovial y microscopía polarizada.

Artículos adicionales

• 10-hechos sobre la gota https://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2013/july2013/a-bout-of-gout-a-region-of-pain
• https://www.aafp.org/afp/1999/0215/p925.html

La artritis de la rodilla