Diagnóstico de dolor de rodilla y traumatismo agudo Imagen I | El paso, tx

Fracturas de la meseta tibial

• Predominan las fracturas tipo impacción.
• Resultado de la tensión en valgo o varo con o sin carga axial
• Asociada a lesiones de tejidos blandos periarticulares.
• Lesión de alta tensión m / c debido a saltos, caídas y carga axial, a menudo con división de la meseta tibial. Hombres> mujeres. Los pacientes están en sus 30s.
• Impacto bajo o ningún trauma en pacientes con osteoporosis d / t fracturas por insuficiencia
• La lesión por impacto es más común con la depresión de la meseta tibial. Mujeres> hombres. Los pacientes están en sus 70s.

Fracturas de la meseta tibial lateral más comunes

• La anatomía funcional juega un papel importante.
• 60% de carga de peso es por la meseta medial
• La meseta medial es más cóncava.
• La meseta lateral es ligeramente más alta y más convexa. El estrés valgo impacta el palteau lateral.
• Fracturas de la meseta tibial consideradas intraarticulares y propensas a una cicatrización tardía, sin unión, lesión meniscal (m / c lateral) desgarro de ACL, OA secundaria. Otras complicaciones: síndrome compartimental, lesión vascular.
• Gestión: operativo en muchos casos, especialmente si> 3-mm se reduce en la meseta
• Si hay una meseta media o Fxs bicondilares presentes, se requerirá ORIF.

La imagen juega un papel crucial

• Comienza con la radiografía. La radiografía X puede no revelar la complejidad y el alcance de esta lesión.
• La tomografía computarizada sin contraste delineará aún más la complejidad de la fractura y la planificación preoperatoria
• La RM puede considerarse para evaluar un trastorno interno: menisco, lesiones de LCA.
• La clasificación de Shatzke puede ayudar a evaluar la complejidad de esta lesión

Señal de diagnóstico clave

• AP y viga horizontal lateral (tabla transversal) izquierda rodilla radiografía. Obsérvese la depresión sutil del palteau lateral manifestada por la meseta lateral que aparece en el mismo nivel o más bajo que el medial. La señal diagnóstica clave es la presencia de una interfase grasa-sangre o una señal del FBI en la tabla cruzada lateral (arriba de la flecha) que indica una fractura intraarticular de rodilla

Lipohemarthorosis también conocido como signo del FBI

• Puede ser detectado por radiografía, TC o RM
• El signo del FBI es un signo radiográfico secundario confiable de fracturas intraarticulares de rodilla, sin importar cuán pequeñas sean
• Mecanismo: resultados de fractura con hemartrosis aguda.
• La hemartrosis también ocurrirá sin Fx. Sin embargo, Fx resultará con la liberación de una médula grasa en la cavidad de la articulación. La grasa es un medio menos denso (más ligero) y aparecerá en la parte superior de la hemorragia si el paciente se mantiene en posición supina durante 5-10-minutos antes de que se tome la radiografía de la tabla cruzada
• El signo del FBI confirma el Fx intraarticular.
• ACL / PCL, los desgarros de menisco no darán como resultado el signo del FBI

Fx meseta tibial lateral

• Meseta tibial lateral Fx que fue manejada operativamente
• Complicación más frecuente: OA secundaria prematura.
• Las lesiones más complejas pueden resultar en un cuidado quirúrgico más extenso

Desarreglo interno de la rodilla

• Lesiones agudas o crónicas de fibrocartílago de menisco y restricciones de los ligamentos
• Las lágrimas del LCA y del asta posterior del menisco medial son las más comunes
• Las lágrimas agudas de LCA, sin embargo, a menudo se producen con una lágrima de menisco lateral
• El desgarro agudo de LCA puede producirse como una lesión combinada de LCA, MCL y menisco medial
• Anatomía funcional: la LCA previene el desplazamiento anterior de la tibia y el estrés en varo secundario
• MCL funciona junto con ACL para resistir la rotación externa de la tibia, especialmente cuando se planta el pie (posición de cadena cerrada)
• MCL está firmemente unido al menisco medial, explicando la tríada clásica de LCA, MCL y desgarro del menisco medial (triada terrible O'Donahue)
• Los ligamentos cruzados (ACL / PCL) son intraarticulares pero extra-sinoviales. Es menos probable que se rasgue en la posición de paquete cerrado (extensión completa). Cuando todas las facetas articulares de la tibia y el fémur están en contacto total, el ACL / PCL tiene al menos tensión y es estable.
• Cuando la rodilla está flexionada, 20-30-grados o más ACL está tensa y permanece inestable
• ACL es un importante mecanismo mecánico que alimenta la información al CNS sobre la posición conjunta. Por lo tanto, la mayoría de los desgarros de LCA anteriores conducirán a cierto grado de inestabilidad de la rodilla.

Anatomía funcional de la ACL

Diagnóstico de desgarro de ACL

• El diagnóstico de desgarro de LCA requiere imágenes de RM
• Existen preocupaciones no solo de lesiones ligamentosas sino también de lesiones en el cartílago articular y en el menisco.
• La mayoría de los proveedores realizarán al menos: un T1 WI en cornola o planos sagitales. Rebanadas de densidad de protones sagital y coronal para evaluar estructuras cartilaginosas. Las imágenes STIR sagitales, axiales y coronales de T2 con saturación de grasa o sagital de giro rápido son cruciales para demostrar el edema en la sustancia de los ligamentos de la rodilla
• Observe el corte sagital de IRM de densidad de protones que muestra ACL intacta (arriba)
• ACL se alinea a lo largo de la línea Blumensaat o línea oblicua correspondiente al techo intercondílar de los cóndilos femorales. La falta de tal alineación por la ACL es significativa para el desgarro de la ACL

Imágenes Dx de Desorganización Interna

• La RM muestra 78-100% de sensibilidad y 78-100% de especificidad
• Signos primarios de desgarro de ACL: no visualización de ACL (sobre la flecha verde), pérdida de su eje a lo largo de la línea de Blumensaat (sobre las cabezas de los triángulos), aspecto ondulado y desgarro de la sustancia (sobre la flecha blanca) o edema e imprecisión similar a una nube (arriba flecha amarilla)

Signos secundarios fiables de desgarro de ACL

• Puede observarse en las radiografías y en la resonancia magnética.
• Fractura por avulsión de Segond (80% de especificidad para desgarro de LCA) (siguiente diapositiva)
• Signo de muesca femoral profunda que indica una fractura osteocondral (imágenes arriba) y
• Pivote: cambio del edema de la médula ósea en el cóndilo tibial posterolateral d / t rotación externa y, a menudo, el impacto valgo por los cóndilos femorales laterales (imagen superior)

Fractura de Segond (Avulsion by ITB)

• Fractura de Segond en el tubérculo de Gerdy. Un signo importante de el ACL lágrima vista en ambas radiografías y MRI

Manejo de Lágrimas ACL

• En los casos agudos, por lo general operatorio con reconstrucción de LCA de cadáver o autoinjerto (ligamento patelar o isquiotibial)
• Complicaciones: desgarro del injerto, inestabilidad y DJD prematuro, rigidez articular d / t falta de rehabilitación postoperatoria o acortamiento del conducto gástrico. Más raro, infección, formación de intr.quistes sinoviales aosseous etc.

Trauma de rodilla