Resultado de la tensión en valgo o varo con o sin carga axial
Asociada a lesiones de tejidos blandos periarticulares.
Lesión por alto estrés m / c debido a saltos, caídas y carga axial, a menudo con división de la meseta tibial. Hombres> mujeres. Los pacientes tienen alrededor de 30 años
Impacto bajo o ningún trauma en pacientes con osteoporosis d / t fracturas por insuficiencia
La lesión por impactación es más común con la depresión de la meseta tibial. Mujeres> hombres. Los pacientes tienen más de 70 años
Fracturas de la meseta tibial lateral más comunes
La anatomía funcional juega un papel importante.
60% de carga de peso es por la meseta medial
La meseta medial es más cóncava.
La meseta lateral es ligeramente más alta y más convexa. El estrés valgo impacta el palteau lateral.
Fracturas de la meseta tibial consideradas intraarticulares y propensas a una cicatrización tardía, sin unión, lesión meniscal (m / c lateral) desgarro de ACL, OA secundaria. Otras complicaciones: síndrome compartimental, lesión vascular.
Manejo: operativo en muchos casos, especialmente si un escalón de> 3 mm en la meseta
Si hay una meseta media o Fxs bicondilares presentes, se requerirá ORIF.
La imagen juega un papel crucial
Comienza con la radiografía. La radiografía X puede no revelar la complejidad y el alcance de esta lesión.
La tomografía computarizada sin contraste delineará aún más la complejidad de la fractura y la planificación preoperatoria
La RM puede considerarse para evaluar un trastorno interno: menisco, lesiones de LCA.
La clasificación de Shatzke puede ayudar a evaluar la complejidad de esta lesión
Señal de diagnóstico clave
AP y viga horizontal lateral (tabla transversal) izquierda rodilla radiografía. Nótese la depresión sutil del palteau lateral manifestada por la meseta lateral que aparece al mismo nivel o más abajo que la medial. El signo diagnóstico clave es la presencia de interfase grasa-sangre o el signo del FBI en el lateral de la mesa transversal (flecha arriba) que indica una fractura intraarticular de rodilla.
Lipohemarthorosis también conocido como signo del FBI
Puede ser detectado por radiografía, TC o RM
El signo del FBI es un signo radiográfico secundario confiable de fracturas intraarticulares de rodilla, sin importar cuán pequeñas sean
Mecanismo: resultados de fractura con hemartrosis aguda.
La hemartrosis también ocurrirá sin Fx. Sin embargo, Fx resultará con la liberación de una médula grasa en la cavidad de la articulación. La grasa es un medio menos denso (más ligero) y aparecerá en la parte superior de la hemorragia si el paciente se mantiene en posición supina durante 5-10-minutos antes de que se tome la radiografía de la tabla cruzada
El signo del FBI confirma el Fx intraarticular.
ACL / PCL, los desgarros de menisco no darán como resultado el signo del FBI
Fx meseta tibial lateral
Meseta tibial lateral Fx que fue manejada operativamente
Complicación más frecuente: OA secundaria prematura.
Las lesiones más complejas pueden resultar en un cuidado quirúrgico más extenso
Desarreglo interno de la rodilla
Lesiones agudas o crónicas de fibrocartílago de menisco y restricciones de los ligamentos
Las lágrimas del LCA y del asta posterior del menisco medial son las más comunes
Las lágrimas agudas de LCA, sin embargo, a menudo se producen con una lágrima de menisco lateral
El desgarro agudo de LCA puede producirse como una lesión combinada de LCA, MCL y menisco medial
Anatomía funcional: la LCA previene el desplazamiento anterior de la tibia y el estrés en varo secundario
MCL funciona junto con ACL para resistir la rotación externa de la tibia, especialmente cuando se planta el pie (posición de cadena cerrada)
MCL está firmemente unido al menisco medial, explicando la tríada clásica de LCA, MCL y desgarro del menisco medial (triada terrible O'Donahue)
Los ligamentos cruzados (ACL / PCL) son intraarticulares pero extra-sinoviales. Es menos probable que se rasgue en la posición de paquete cerrado (extensión completa). Cuando todas las facetas articulares de la tibia y el fémur están en contacto total, el ACL / PCL tiene al menos tensión y es estable.
Cuando la rodilla está flexionada, 20-30-grados o más ACL está tensa y permanece inestable
ACL es un importante mecanismo mecánico que alimenta la información al CNS sobre la posición conjunta. Por lo tanto, la mayoría de los desgarros de LCA anteriores conducirán a cierto grado de inestabilidad de la rodilla.
Anatomía funcional de la ACL
Diagnóstico de desgarro de ACL
El diagnóstico de desgarro de LCA requiere imágenes de RM
Existen preocupaciones no solo de lesiones ligamentosas sino también de lesiones en el cartílago articular y en el menisco.
La mayoría de los proveedores realizarán al menos: un T1 WI en cornola o planos sagitales. Rebanadas de densidad de protones sagital y coronal para evaluar estructuras cartilaginosas. Las imágenes STIR sagitales, axiales y coronales de T2 con saturación de grasa o sagital de giro rápido son cruciales para demostrar el edema en la sustancia de los ligamentos de la rodilla
Observe el corte sagital de IRM de densidad de protones que muestra ACL intacta (arriba)
ACL se alinea a lo largo de la línea Blumensaat o línea oblicua correspondiente al techo intercondílar de los cóndilos femorales. La falta de tal alineación por la ACL es significativa para el desgarro de la ACL
Imágenes Dx de Desorganización Interna
La RM muestra 78-100% de sensibilidad y 78-100% de especificidad
Signos primarios de desgarro de ACL: no visualización de ACL (sobre la flecha verde), pérdida de su eje a lo largo de la línea de Blumensaat (sobre las cabezas de los triángulos), aspecto ondulado y desgarro de la sustancia (sobre la flecha blanca) o edema e imprecisión similar a una nube (arriba flecha amarilla)
Signos secundarios fiables de desgarro de ACL
Puede observarse en las radiografías y en la resonancia magnética.
Fractura por avulsión de Segond (80% de especificidad para desgarro de LCA) (siguiente diapositiva)
Signo de muesca femoral profunda que indica una fractura osteocondral (imágenes arriba) y
Pivote: cambio del edema de la médula ósea en el cóndilo tibial posterolateral d / t rotación externa y, a menudo, el impacto valgo por los cóndilos femorales laterales (imagen superior)
Fractura de Segond (Avulsion by ITB)
Fractura de Segond en el tubérculo de Gerdy. Un signo importante de el ACL lágrima vista en ambas radiografías y MRI
Manejo de Lágrimas ACL
En los casos agudos, por lo general operatorio con reconstrucción de LCA de cadáver o autoinjerto (ligamento patelar o isquiotibial)
Complicaciones: desgarro del injerto, inestabilidad y DJD prematuro, rigidez articular d / t falta de rehabilitación postoperatoria o acortamiento del conducto gástrico. Más raro, infección, formación de intr.quistes sinoviales aosseous etc.