Columna Lumbar problemas causados ​​por extensión de la articulación

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Aproximadamente 80 por ciento de la población ha experimentado síntomas o se agudos o crónicos de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida, según varios estudios de investigación. Mientras que una gran mayoría de estos problemas son sólo temporales y que no resuelven por sí mismos, las lesiones y / o condiciones detrás de dolor de espalda del individuo pueden acumular enormes cargas financieras del sistema médico con el tiempo, que asciende a un gran aumento de los gastos médicos, incluyendo horas de los empleados perdidos y una pérdida de la productividad de la mano de obra si el individuo afectado tiene que tomar tiempo libre para recuperarse de su tipo específico de dolor de espalda.

Entre los muchos tipos de complicaciones, la mayoría descrito como dolor de espalda baja relacionados extensión, algunos de los más comunes incluyen: hernia de disco vertebral y protuberancias; la degeneración de la columna vertebral; lágrimas anular; esguinces de ligamentos; distensiones musculares, particularmente en el cuadrado lumbar; osteoartritis; reumatoide y espondilitis anquilosante; esguinces faceta conjuntos; y las fracturas por estrés, pars defectos y espondilolistesis.

Sin embargo, las lesiones óseas que causan dolor lumbar relacionado extensión puede ser una serie de trastornos progresivos o patologías a lo largo de la columna vertebral lumbar, causados ​​por la excesiva cantidad de extensiones de la columna lumbar no controlados entre muchos atletas. Estos básicamente podrían ocurrir debido a un inicio postural, gradual de trauma repetitivo, más frecuentemente asociada a los deportes, por ejemplo, gimnasia.

Dos grupos demográficos específicos experimentan la mayor extensión relacionada con el dolor de espalda baja entre la población general: el primer grupo incluye a las personas que están de pie durante períodos prolongados de tiempo, como los minoristas, militares, guardias de seguridad, etc. pie durante largos períodos de tiempo que normalmente obliga a la pelvis para comenzar de cambiar a un ángulo de inclinación anterior, la colocación de las fuerzas de compresión contra las articulaciones facetarias de la columna vertebral lumbar ya que estos también comenzará a cambiar hacia una posición de extensión tras la inclinación de la pelvis; y el segundo grupo incluye a los atletas que participan en deportes de extensión, como la gimnasia, tenis, natación, buceo, fútbol, ​​voleibol, baloncesto, atletismo, y el cricket jugadores de bolos rápidos, y la experiencia lesiones deportivas. Esto puede ser más distinta en los deportes que incluyen la extensión / rotación.

 

 

patomecánica

con la normalidad extensiones de la espalda baja, También se hace referencia a la flexión como hacia atrás, las articulaciones facetarias se acercan el uno al otro y la comprimen, un movimiento biomecánica natural. Sin embargo, si los rangos de extensiones son excesivos, los movimientos se fuerza comprimen las estructuras, dañar las superficies del cartílago en las articulaciones facetarias. Deportes como la gimnasia, el tenis o el fútbol, ​​podrían conducir a la extensión excesiva e incontrolada del cuerpo.

Aunque es poco probable, una respuesta de estrés hueso o una fractura por estrés podrían causar una lesión extensión aislado. En cambio, las lesiones, extensión forzadas repentinas dañan generalmente las respuestas de estrés del hueso preexistentes. De la misma manera, si una persona se encuentra durante largos períodos de tiempo y la pelvis migra en una inclinación anterior, las articulaciones facetarias se colocan entonces bajo compresión de carga baja, pero durante períodos prolongados de tiempo.

Con continuado, la carga no controlada, el estrés es entonces desplazado de la articulación facetaria en el hueso por debajo de él. Inicialmente, esto se manifestará como una reacción de estrés en el hueso. La tensión sobre el hueso puede entonces convertirse en una fractura por estrés si no se corrigen adecuadamente. Este tipo de fractura también se conoce como un defecto pars, o espondilolisis.

Los investigadores creían que las fracturas por estrés se debían a un defecto congénito que ocurría durante la adolescencia de un atleta. Sin embargo, los estudios ahora han concluido que este tipo de problema probablemente se desarrolle a través de años de uso excesivo en posiciones de extensión, particularmente entre los atletas jóvenes involucrados en los deportes de extensión mencionados. Además, los defectos de pars unilaterales tienden a ocurrir más comúnmente en deportes que también involucran una rotación fundamental, como el servicio de tenis o los bolos rápidos en el cricket.

Las fracturas por estrés en general también afectan a su lado opuesto, que conduce a fracturas por estrés bilaterales, donde la tensión se transfiere entonces al disco espinal en entre los niveles afectados. El desplazamiento de una vértebra sobre otra es más comúnmente conocida como la espondilolistesis, que van de leves a severos.

La espondilolistesis presenta defectos de la pars bilateral que pueden ser el resultado de un estrés constante contra la pars bilateral en los deportes de extensión. Se cree que esta es una patología independiente que se desarrolla en las primeras etapas de crecimiento de un individuo, ya que esta patología se diagnostica con frecuencia entre las edades de 9 a 14 años. Si experimentan síntomas en años posteriores como resultado de la participación en deportes de extensión, los defectos pueden haber estado presentes en el individuo desde una edad temprana, pero se manifestaron asintomáticamente. Como resultado del rápido crecimiento en los adolescentes y debido a la mayor cantidad de entrenamiento en el que participan los atletas adolescentes, existe la posibilidad de que una variedad latente de espondilolistesis se presente como un inicio agudo de dolor lumbar relacionado con la extensión en el atleta. los últimos años de la adolescencia.

Espondilolistesis se encuentra comúnmente como L5 se desliza sobre la vértebra S1 de la columna vertebral y la condición puede ser clasificado de acuerdo a su grado de deslizamiento: 1 grado, hasta 25 por ciento; grado 2, desde 25 a 50 por ciento; grado 3, desde 50 a 75 por ciento; y grado 4; hasta 75 por ciento y más.

La progresión de las reacciones de estrés del hueso tiende a seguir el siguiente proceso continuo: primero, se produce irritación de la articulación facetaria; segundo, interarticular un pars respuesta de estrés se desarrolla; En tercer lugar, las fracturas por estrés se manifiestan a la pars; cuarto, un defecto pars, o espondilolisis desarrolla; y por último, la espondilolistesis congénita o como resultado de la actividad, se produce debido a la participación en deportes de extensión.

 

 

Una publicación de referencia en relación con espondilolisis y espondilolistesis fue presentado por investigadores y clasifica estas lesiones de la siguiente manera: Tipo I: displasia, donde anormalidades congénitas de la vértebra L5 o el sacro superior permiten desplazamiento anterior de L5 en el sacro; Tipo II: ístmica, una lesión que se produce en la porción interarticular. Esto puede ser sub-clasificarse como lítico, que representa una fractura por fatiga de la pars, con pars alargados pero intactas, o fracturas como agudas; Tipo III: degenerativa, secundaria a la larga inestabilidad intersegmental con la remodelación asociada de los procesos articulares; Tipo IV: traumática, donde fracturas agudas se producen en el arco vertebral que no sea la pars; y el tipo V: patológica, debido a la enfermedad ósea generalizada o focal que afecta al arco vertebral.

 

 

La gran mayoría de las lesiones de espondilolisis y la espondilolistesis son del tipo II, la variedad ístmica. Las etapas anteriores pueden ser referidos a las lesiones por estrés del hueso como arco posterior, o PABSI.

Epidemiología

La espondilólisis se desarrolla a lo largo de la pars interarticularis de la columna lumbar. Es más común a nivel de la vértebra L5 y ocurre aproximadamente en el 85 al 90 por ciento de los casos. Tiene una alta prevalencia asintomática en la población general. Sin embargo, particularmente en los atletas jóvenes pero también en otros atletas, es una causa común de dolor lumbar crónico relacionado con la extensión. En los atletas jóvenes, la afección a menudo se conoce como espondilólisis activa.

espondilolisis activo es común en casi todos los deportes. Deportes como la gimnasia, el buceo y el cricket, presentan un riesgo mucho mayor de desarrollar la enfermedad debido a la naturaleza extensión y rotación de estos deportes. De una espondilolisis activo a un tipo no unión de la espondilolistesis, éstos se han relacionado con una mayor incidencia de la degeneración del disco lumbar.

A través de la selección y formación de imágenes, la detección temprana puede ayudar a resaltar el desarrollo de estas condiciones durante la fase de estrés del hueso y, si es detectado y manejado en el tiempo, las complicaciones pueden evitarse debido a la capacidad de curación de la porción interarticular en sus primeras etapas .

Los adolescentes y adultos jóvenes son más frecuentemente diagnosticados con PABSI, o lesiones por estrés hueso arco posterior como consecuencia del rápido crecimiento de la columna vertebral a través de chorros de crecimiento, caracterizado por un retraso en el control del motor del sistema muscular durante este tiempo. Además, se cree que el arco neural se hace más fuerte con el tiempo, lo que explica la baja incidencia de reacciones de estrés del hueso en los atletas de mediana edad.

Espondilolisis se considera que se produce la mayor parte de la población atlética joven que en la población general. Los estudios realizados en gimnastas, tenistas, atletas de levantamiento de pesas, buzos y luchadores, todos demuestran una mayor incidencia de espondilolisis en comparación con la población general de la misma edad

Deportes común que causa PABSI

Tenis

La pista conocida servir realmente crea fuerzas de extensión y rotación excesiva que puede ser un factor que contribuye a la lesión. Además, un golpe de derecha puede producir altos niveles de rotación / extensión. El golpe de derecha más tradicional implica una mayor cantidad de peso o de carga que se desplaza a través de las piernas en el torso y los brazos. Un tiro de derecha más favorecido ahora implica frente a la bola y la generación de la fuerza del disparo usando rotación de la cadera y la extensión de la columna lumbar. Esta acción hace aumentar la velocidad de la pelota, pero pone más extensión y cargas de compresión sobre la columna vertebral, lo que potencialmente puede conducir a un mayor grado de estrés en contra de los huesos y otras estructuras del cuerpo.

Golf

Un golf golpe de salida se cree que es uno de los componentes más probable detrás del desarrollo de lesiones, como el seguimiento a través de la vacuna implica una considerable cantidad de rotación de la columna vertebral con cierto grado de extensión de la columna vertebral.

Críquet

Los jugadores de bolos rápidos en el cricket son los más susceptibles a las lesiones. Las complicaciones generalmente ocurren en el lado opuesto al brazo de boliche del individuo. A medida que el pie delantero entra en la fase de planta, la pelvis deja de moverse repentinamente mientras la columna y el torso continúan avanzando. Cuando la rotación de la acción de bolos particular se combina con la extensión, esto puede colocar grandes fuerzas en el arco posterior de las vértebras. Más del 50 por ciento de los jugadores de bolos rápidos experimentarán una fractura por estrés pars, siendo los jugadores jóvenes los más vulnerables. Las autoridades de críquet han implementado pautas de entrenamiento y competencia para prevenir estas lesiones al limitar la cantidad de bolos en los entrenamientos o juegos.

Gimnasia / Dancers

Debido a la gimnasia y el baile implica una considerable cantidad de extensión de la columna vertebral repetitivo, especialmente los giros hacia atrás y arabescos, los atletas que participan en estos pueden ser muy propensos a sufrir lesiones también. Se ha sugerido que los gimnastas de nivel casi todos Olímpicos han experimentado un defecto de la pars. Ciertos límites se han desarrollado, en relación con el número de horas jóvenes gimnastas pueden entrenar para evitar la carga repetitiva y constante de la columna vertebral.

Buceo

A través de buceo, lesiones de extensión de la columna vertebral se producen entre los atletas, sobre todo fuera del tablero de primavera y de la entrada de agua.

Deportes de contacto

Al igual que con los deportes de contacto, como la NFL, el rugby y el AFL, se requieren habilidades específicas fundamental para ejecutar extensiones del armazón bajo carga, lo que resulta en lesiones.

Eventos de campo

Los eventos de campo más comunes que causan lesiones durante el evento de campo incluyen el salto de altura, seguido por el lanzamiento de jabalina. Ambos de estos deportes crean enormes rangos de extensión de la columna vertebral y bajo carga considerable, estos pueden conducir a lesiones comúnmente.

El diagnóstico clínico de PABSI en los atletas

Posteriores complicaciones óseas de estrés arco pueden manifestarse como lesiones asintomáticas. Las investigaciones indican que estos se han mostrado en la población general sin experimentar síntomas de dolor de espalda. Sin embargo, muchas personas suelen quejarse de síntomas profundas y por lo general unilaterales, o de un solo lado, de dolor de espalda. Además, el dolor puede irradiar en la región de las nalgas. movimientos de extensión o movimientos de flexión hacia atrás han demostrado a agravar los síntomas de dolor de espalda debido a lesiones por estrés del hueso arco posterior, o PABSI. Esto se describe generalmente como una progresión gradual de dolor o puede ser iniciado por un episodio agudo de dolor de espalda de un movimiento de extensión.

Tras un examen clínico, las personas o los atletas con PABSI dolor informe que se pueden obtener con una prueba de extensión / rotación de una sola pierna, conocida como la prueba de la cigüeña, que se llevó a cabo de pie sobre la pierna del lado afectado. Además, el paciente experimentará sensibilidad en el sitio de la fractura, así como defectos posturales, tales como inclinación anterior excesiva y / o asimetría pélvica.

La prueba de hiperextensión con una sola pierna, mejor conocida como la prueba de la cigüeña, se ha sugerido que es patognomónica, o específicamente característico, por espondilolisis activo. fue descrito Una prueba negativa para excluir efectivamente el diagnóstico de una lesión de tipo estrés hueso, así haciendo investigaciones radiológicas innecesario.

Sin embargo, los investigadores examinaron la relación entre la prueba de hiperextensión con una sola pierna y oro gammagrafía ósea normal y la RM. Ellos encontraron que la prueba de la cigüeña era sensible ni específico para espondilolisis activo. Por otra parte, mal predijo la presencia de lesiones. Por lo tanto, un resultado negativo no puede excluir espondilolisis activo como una posible causa y un alto grado de sospecha para PABSI debe sospecharse en atletas jóvenes que practican deportes de extensión que describen los síntomas de dolor de espalda relacionado extensión, pero son asintomáticos en la prueba de la cigüeña.

Los investigadores sugieren que la mala relación entre la imagen y la prueba de una sola pierna puede ser debido a una variedad de factores. Se esperaría que el ensayo de extensión para transferir una cantidad considerable de la fuerza de extensión en la columna lumbar inferior, así como la colocación de una presión significativa sobre la porción interarticular, haciendo hincapié en otras áreas de la columna lumbar, como las articulaciones facetarias y los discos lumbares posterior. Esto puede causar posteriormente dolor y el desarrollo de otros trastornos, tales como faceta artropatía articular y enfermedad de disco lumbar.

Según los estudios, el grado 1 espondilolistesis tiende a ser asintomática, mientras que el grado 2 y otras lesiones tienden a manifestarse junto con dolor en las piernas o sin dolor en las piernas. En el examen, un resbalón palpable puede ser aparente.

Proyección de imagen

No todos los individuos o los atletas que sufren de PABSI mostrarán características positivas o signos positivos en la prueba. Como resultado, la visualización radiológica es esencial como parte de un diagnóstico adecuado. Las técnicas de imagen disponibles en el diagnóstico de lesiones por estrés del hueso incluyen:

radiología convencional, un tipo de ensayo que no es muy sensible pero es altamente específico. Sus restricciones se deben en parte a la dirección del defecto pars. Espondilolistesis se puede ver en una película de radiografía lateral. Si la película llanura parece normal para espondilolisis, a continuación, un hueso escanear o SPECT, puede ser requerida.

Aspecto del perro de Scotty

 

 

pars Defecto

 

 

espondilolistesis

 

 

Planar gammagrafía ósea, o PBS, es altamente sensible pero no muy específico. emisión de fotón único tomografía computarizada, o SPECT, mejora la sensibilidad, así como la especificidad de PBS que los estudios radiográficos simples. estudios de correlación entre PBS y radiología convencional han demostrado que la gammagrafía es más sensible. Los individuos con SPECT positivos deben seguir con una exploración inversa pórtico de TC para evaluar si la lesión es activa o viejo.

 

 

La tomografía computarizada o CT, las exploraciones se consideran ser más sensible que la radiología convencional y se cree que tienen una especificidad mayor que SPECT. Independientemente del tipo de imagen de la sección transversal utilizada de, las TC proporcionan información sobre la condición del defecto, tal como una fractura aguda, defecto no consolidada con geodes y esclerosis, pars en proceso de consolidación o reparación. La vista de pórtico inversa puede evaluar mejor esta condición. Las tomografías computarizadas repetidas pueden ser utilizados para controlar el progreso y la curación de un defecto de la pars.

 

 

La resonancia magnética, o MRI, es una técnica que demuestra distintos cambios en la señal a nivel de la pars. Esto se identifica como reacción de estrés y se pueden clasificar en cinco diferentes grados de actividad. MRI puede ser útil para evaluar los componentes que estabilizan lesiones ıstmicas, tales como disco intervertebral, ligamento anterior común, y las lesiones asociadas. La resonancia magnética, o formación de imágenes por resonancia magnética, no es tan específico o sensible como SPECT y CT combinación.

 

 

Por lo tanto, los estándares de oro actuales de análisis para los atletas con dolor lumbar relacionado extensión son: la gammagrafía ósea con tomografía por emisión de fotón único computarizada, o SPECT, si es positivo; y limitado axial inversa-pórtico de tomografía computarizada.

Existen varias restricciones para utilizar las modalidades mencionadas anteriormente para diagnosticar lesiones, incluida la inyección intravenosa de marcador radiactivo y la exposición del joven atleta a radiación ionizante. La resonancia magnética tiene muchas ventajas sobre la gammagrafía ósea, relacionadas con la naturaleza no invasiva de las imágenes y la ausencia de radiación ionizante. Los cambios de la MRI en la espondilólisis activa implican edema y fractura de la médula ósea.

Aunque, es mucho más difícil de detectar las alteraciones de espondilolisis activa con la RM. La detección de patologías a través de resonancia magnética depende de la percepción de contrastar las diferencias de señales cuando se compara con el tejido normal. Además, para espondilolisis activo, esta interpretación implica una pequeña son de hueso a lo largo de la porción interarticular, que está rodeada por muchas otras estructuras. Además de las fracturas por estrés en otras regiones del cuerpo, la pequeña área de la porción interarticular podría hacer que la detección de estas alteraciones más difícil.

La tomografía computarizada tiene la capacidad de diferenciar entre las fracturas agudas y crónicas, y esta diferenciación puede ser un determinante esencial para curar fracturas. Aunque la RM puede ser equivalente a la TC para detectar fracturas, su incapacidad para determinar la edad de la fractura reduce su utilidad. Por consiguiente, en sujetos con pars interarticular fracturas detectadas por MRI, todavía puede ser necesario realizar finas rodajas de tomografía computarizada para determinar si una fractura es aguda o crónica, un elemento crucial en la resolución de la fractura.

Quiropráctica para los atletas con dolor de espalda

Una vez que un atleta ha determinado la fuente de su dolor lumbar relacionado con la extensión, existen varios tratamientos disponibles para que encuentre alivio de sus síntomas. La atención quiropráctica es una de las opciones de tratamiento alternativas más populares disponibles para aliviar las complicaciones de la columna. Después de un diagnóstico cuidadoso de la causa raíz de los síntomas de un individuo, un quiropráctico generalmente utilizará una serie de ajustes espinales y manipulaciones manuales para corregir cualquier desalineación de la columna, o subluxaciones, ayudando a eliminar la irritación o inflamación de las estructuras circundantes. la región afectada de la columna vertebral, reduciendo o eliminando en última instancia los síntomas dolorosos del individuo.

Además, un quiropráctico puede recomendar una serie de estiramientos y ejercicios de acuerdo con la gravedad de la lesión de la persona, para acelerar el proceso de rehabilitación y aumentar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad de la persona. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa eficaz para muchos tipos de lesiones o afecciones, que se centra principalmente en las que rodean la columna, para ayudar a restaurar la salud original de un atleta después de experimentar complicaciones que se manifiestan como dolor lumbar relacionado con la extensión.

rendimiento de un atleta puede ser afectada en gran medida si presentan síntomas de dolor de espalda, entre otros, lo cual puede resultar en una resistencia limitada así como limitaciones de la flexibilidad y la movilidad. Muchos atletas con frecuencia buscan la mejor opción de tratamiento que les puede volver a su estado original de bienestar tan pronto como sea posible, sin embargo, el cuidado quiropráctico puede ser utilizado para prevenir las lesiones y el desarrollo de enfermedades dolorosas. En el caso de que sí se produzca una lesión o enfermedad, el tratamiento quiropráctico también se puede utilizar para reducir los síntomas del atleta y ayudarles a volver a jugar de inmediato.

El tratamiento del dolor de espalda con quiropráctica

 

 

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Origen a través de Scoop.it: www.elpasobackclinic.com

Por el Dr. Alex Jimenez

 

 

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4 de Mayo de 2021

Especialista en lesiones, traumatismos y rehabilitación espinal

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