Manejo del Estrés y Tratamiento Quiropráctico en El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
Espero que hayan disfrutado de nuestras publicaciones en varios temas relacionados con la salud, la nutrición y las lesiones. Por favor, no dude en llamarnos o llamarme si tiene preguntas cuando surja la necesidad de buscar atención. Llame a la oficina oa mí mismo. Oficina 915-850-0900 - Móvil 915-540-8444 Saludos. Dr. J

Manejo del Estrés y Tratamiento Quiropráctico en El Paso, TX

Muchas personas utilizan el tratamiento quiropráctico para el manejo del estrés. Si aún no ha considerado la quiropráctica para ayudar a reducir su estrés, aún podría ser mejor para usted saber si realmente puede ayudar a controlar el estrés. Si ese es el caso, ¿cómo puede el tratamiento quiropráctico ayudar a reducir los niveles de estrés? Todo individuo experimenta estrés. Si la quiropráctica es tan efectiva para el manejo del estrés, ¿por qué no es más conocida? Aunque la respuesta a eso es compleja, la popularidad del tratamiento quiropráctico para el manejo del estrés está creciendo. El artículo siguiente explica cómo la quiropráctica puede ayudar a reducir el estrés.

¿Qué causa el estrés?

El estrés es difícil de definir, sin embargo, se puede identificar como una reacción física y / o psicológica a la presión. El estrés puede ser causado por numerosos factores, incluidos los canales ambientales, corporales y emocionales. Cuando nos estresamos, el sistema nervioso simpático desencadena la respuesta de "lucha o huida", un mecanismo de defensa que prepara al cuerpo para el peligro percibido. Si bien el estrés a corto plazo es útil, el estrés a largo plazo se ha relacionado con una variedad de problemas de salud. Por ejemplo, demasiado estrés puede crear un exceso de tensión en el cuello, la espalda y la espalda baja, lo que a su vez puede conducir a una subluxación o al desajuste espinal. Esto también puede ser malo para el corazón, la digestión, el metabolismo y el sistema inmunológico.

¿Cómo puede ayudar la atención quiropráctica?

Como se mencionó anteriormente, el estrés con frecuencia puede afectar la columna vertebral. La tensión puede seguir acumulándose como resultado del estrés crónico, lo que puede ocasionar dolor y malestar, entre otros síntomas, como dolor de espalda y ciática. La atención quiropráctica puede ayudar de dos maneras. Primero, mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, un quiropráctico corregirá cuidadosamente la desalineación de la columna vertebral, o subluxación, liberando tensión y estrés y relajando el cuerpo para disminuir la tensión física y psicológica en el cuerpo. En segundo lugar, una vez que la columna vertebral se realinea correctamente, el sistema nervioso central puede funcionar de manera efectiva.

Un médico de quiropráctica siempre estará encantado de hablar con usted y ponerlo en el camino hacia una vida sana y libre de estrés. Un quiropráctico puede ofrecerle tratamiento quiropráctico para controlar el estrés y ayudarlo a sentirse saludable. El propósito de la siguiente revisión sistemática es demostrar cómo las técnicas y los métodos eficaces de reducción del estrés basados ​​en la atención plena pueden ayudar dolor de espalda baja.

Reducción del estrés basada en la conciencia plena para el dolor lumbar: una revisión sistemática

Resumen

Antecedentes

La reducción del estrés basada en Mindfulness (MBSR) se utiliza con frecuencia para las condiciones de dolor. Si bien se han realizado revisiones sistemáticas en MBSR para el dolor crónico, no hay revisiones para las condiciones específicas del dolor. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática de la efectividad de MBSR en el dolor lumbar.

Métodos

MEDLINE, la Cochrane Library, EMBASE, CAMBASE y PsycInfo se examinaron hasta noviembre 2011. La estrategia de búsqueda combinó palabras clave para MBSR con palabras clave para el dolor lumbar. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la MBSR con las condiciones de control en pacientes con dolor lumbar. Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo utilizando la herramienta de riesgo de sesgo Cochrane. Se evaluó la importancia clínica de las diferencias grupales para las medidas de resultado principales, la intensidad del dolor y la discapacidad específica posterior.

Resultados

Se incluyeron tres ECA con un total de pacientes con dolor lumbar crónico 117. Un ECA sobre el síndrome de la cirugía de la espalda fallida informó mejoras significativas y clínicamente importantes a corto plazo en la intensidad del dolor y la discapacidad de MBSR en comparación con ningún tratamiento. Dos ECA en adultos mayores (edad ≥ 65 años) con dolor lumbar crónico específico o no específico no informaron mejoras a corto o largo plazo en el dolor o la discapacidad para MBSR en comparación con ningún tratamiento o educación para la salud. Dos ECA informaron mayores mejoras a corto plazo de la aceptación del dolor para MBSR en comparación con ningún tratamiento.

Conclusión

Esta revisión encontró evidencia no concluyente de la efectividad de MBSR para mejorar la intensidad del dolor o la discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico. Sin embargo, hay pruebas limitadas de que MBSR puede mejorar la aceptación del dolor. Se necesitan ECA adicionales con tamaños de muestra más grandes, intervenciones de control adecuadas y seguimientos más largos antes de poder establecer conclusiones firmes.

Palabras clave: Dolor lumbar, reducción del estrés basada en Mindfulness, MBSR, terapias complementarias, revisión

Antecedentes

El dolor lumbar es un importante problema de salud pública, con 76% de la población con dolor lumbar en un año determinado [1]. Se ha convertido en la categoría más grande de reclamaciones médicas, lo que supone una gran carga para las personas y los sistemas de atención médica [2]. El dolor lumbar es la afección más común para la cual se usan terapias complementarias [3]. En los EE. UU., Más de la mitad de los pacientes con dolor lumbar usan terapias complementarias [4].

La atención plena es el terreno común de varias terapias complementarias. Derivado de la tradición espiritual budista, la atención plena se ha secularizado e integrado en enfoques de tratamiento conductual [5]. Si bien la atención se ha descrito como el constructo central de la meditación budista [5], también comprende un estado específico de conciencia que se ha caracterizado como conciencia no-crítica, no crítica, de momento a momento, una forma de aceptar y confiar en uno experiencia propia [6]. Por lo tanto, las terapias basadas en mindfulness no solo incluyen el entrenamiento en la llamada práctica formal de mindfulness, esto es meditación, sino también entrenamiento en la llamada práctica informal de mindfulness, esto es retener un estado consciente de consciencia durante actividades rutinarias en la vida cotidiana [ 7,8].

La intervención basada en mindfulness más comúnmente utilizada es la reducción del estrés basada en mindfulness (MBSR). MBSR se desarrolló originalmente en un entorno de medicina del comportamiento para pacientes con dolor crónico y quejas relacionadas con el estrés [9,10]. MBSR es un programa grupal de 8 semana estructurado de sesiones semanales 2.5-hour y 1 todo el día (7 a 8-hora) retiro silencioso. Los componentes clave del programa son la meditación sentada, la meditación caminando, el hatha yoga y la exploración corporal, una práctica de atención continua en la que la atención se enfoca secuencialmente en diferentes partes del cuerpo [6]. Otro componente importante es la transición de la atención plena a la vida cotidiana.

La terapia cognitiva basada en Mindfulness (MBCT) combina MBSR con técnicas cognitivo-conductuales [11,12]. Conserva el enfoque basado en grupos 8-week original. Originalmente desarrollado como un tratamiento para la depresión mayor [11], MBCT es cada vez más adaptado para otras condiciones específicas [12]. Otras intervenciones basadas en mindfulness incluyen ejercicio consciente [13] y terapia de aceptación y compromiso [14] que no necesariamente incluyen la práctica formal de la meditación.

El dolor ha sido un tema clave de investigación sobre MBSR desde el principio [9]. Varios ensayos evaluaron el efecto de MBSR en pacientes con condiciones de dolor crónico heterogéneo, principalmente informando resultados positivos [15-19]. Un reciente metaanálisis exhaustivo de las intervenciones basadas en mindfulness para las afecciones del dolor crónico encontró efectos pequeños en el dolor, la depresión y el bienestar físico cuando se consideraron solo los ensayos controlados aleatorios [14]. Sin embargo, este metanálisis incluyó solo un ensayo sobre dolor lumbar.

El objetivo de esta revisión fue evaluar sistemáticamente y, de ser posible, metaanalizar la efectividad de MBSR y MBCT en pacientes con dolor lumbar.

Métodos

Se siguieron las pautas de PRISMA para las revisiones sistemáticas y los metanálisis [20] y las recomendaciones de la Colaboración Cochrane [21].

Busqueda de literatura

La búsqueda bibliográfica comprendió las siguientes bases de datos electrónicas desde su inicio hasta noviembre 2011: Medline, EMBASE, la Biblioteca Cochrane, PsycINFO y CAMBASE. La estrategia de búsqueda completa para Medline fue la siguiente: (MBSR [Título / Resumen] O MBCT [Título / Resumen] O atento * [Título / Resumen]) Y (dolor lumbar [Términos MeSH] O dolor lumbar [Título / Resumen ] O dolor lumbar [Título / Resumen] O lumbago [Título / Resumen] O dolor de espalda bajo [Título / Resumen] O dolor de espalda [Título / Resumen] O ciática [Términos de MeSH] O ciática [Título / Resumen]). La estrategia de búsqueda se adaptó para cada base de datos según sea necesario. No se aplicaron restricciones de idioma. Además, las listas de referencias de los artículos originales identificados se buscaron manualmente. Todos los artículos recuperados fueron leídos en su totalidad para determinar la elegibilidad.

Criterios de Elegibilidad

Intervención

Se incluyeron los estudios que evaluaron MBSR o MBCT como la intervención principal. Se excluyeron los estudios sobre intervenciones basadas en mindfulness que eran claramente diferentes de los programas MBSR / MBCT originales, como ejercicio consciente o terapia de aceptación y compromiso, mientras que los estudios que utilizaron variaciones de los programas MBSR / MBCT, como variaciones en la duración del programa, frecuencia o duración fueron incluidos.

Tipo de estudio

Solo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA), mientras que se excluyeron los estudios observacionales o los ensayos no aleatorios. Ningún tratamiento ("lista de espera"), atención habitual o cualquier tratamiento activo fueron aceptables como intervenciones de control.

Los estudios se incluyeron solo si se publicaron como artículos de texto completo en revistas científicas revisadas por pares.

Los pacientes

Se incluyeron los estudios de pacientes con un diagnóstico de dolor lumbar independientemente de la causa, la duración y la intensidad del dolor.

Extracción de Datos

Dos revisores extrajeron de forma independiente datos sobre las características del estudio (p.ej. diseño del ensayo, aleatorización, cegamiento), características de la población de pacientes (p.ej. tamaño de muestra, edad, diagnóstico), características de la intervención y condiciones de control (p. y duración), abandonos, medidas de resultado, seguimientos, resultados y seguridad. Las discrepancias se volvieron a verificar con un tercer revisor y el consenso se logró mediante discusión.

Riesgo de sesgo en estudios individuales

Dos autores evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Esta herramienta evalúa el riesgo de sesgo en los siguientes dominios: sesgo de selección, sesgo de rendimiento, sesgo de detección, sesgo de deserción, sesgo de informe y otros sesgos [21]. Las discrepancias se volvieron a verificar con un tercer revisor y el consenso se logró mediante discusión. Se contactó con los autores del ensayo para obtener más detalles si es necesario.

Análisis de Datos

Las principales medidas de resultado fueron la intensidad del dolor y la discapacidad relacionada con la espalda. La seguridad se definió como una medida de resultado secundaria. Otras medidas de resultado utilizadas en los estudios incluidos se analizaron de forma exploratoria.

El metanálisis se planificó si había suficientes ECA homogéneos disponibles para el agrupamiento estadístico. Sin embargo, dado que solo estaban disponibles los ECA 3 que fueron heterogéneos con respecto a las características de los pacientes, las intervenciones y las condiciones de control, no se realizó un metanálisis.

Para determinar la importancia clínica de las diferencias grupales, se usaron los siguientes criterios: 10 mm (o 10%) diferencia en las puntuaciones posteriores al tratamiento o cambio de puntaje en una escala análoga visual 100 mm de intensidad del dolor [22], y puntos 2-3 (o 8%) diferencia en las puntuaciones de postratamiento o cambio en el Cuestionario de discapacidad de Roland-Morris para la discapacidad específica de la espalda [23].

Resultados

Busqueda de literatura

Veinticinco registros fueron recuperados en la búsqueda bibliográfica, 10 de ellos fueron duplicados. Tres artículos de texto completo con un total de pacientes 117 fueron evaluados para su elegibilidad y todos ellos fueron elegibles para el análisis cualitativo (Figura 1).

Figura 1 Diagrama de flujo de los resultados de la búsqueda de literatura
Figura 1: Diagrama de flujo de los resultados de la búsqueda bibliográfica.

Características del estudio

Las características del estudio, la población de pacientes, la intervención, las condiciones de control, las medidas de resultado, los seguimientos y los resultados se muestran en la tabla 1.

Tabla 1 Características de los estudios incluidos

Configuración y características del paciente

Todos los ECA incluidos con 3 se realizaron en los EE. UU. Los pacientes fueron reclutados de un centro multidisciplinario de columna vertebral y rehabilitación [24], una clínica de dolor para adultos [25] y volantes publicados y anuncios en periódicos [25,26]. Los pacientes en ECA 2 fueron adultos mayores (edad ≥ 65 años) con dolor lumbar crónico (duración ≥ X NUMX meses) [3]. En uno de los dos ECA, la intensidad mínima del dolor no se definió [25,26] mientras que en el otro el ECA tuvo que ser al menos de intensidad moderada en el "termómetro del dolor" [25]. Se incluyeron pacientes con dolor lumbar inespecífico, así como dolor lumbar específico, principalmente debido a la osteoartritis [26]. El tercer ECA incluyó pacientes de cualquier edad con síndrome de cirugía fallida de la espalda; esto es dolor de espalda persistente y / o dolor en las piernas de cualquier duración y cualquier intensidad que persistió después de la cirugía lumbosacra (dentro de ≤ 25,26 años) [2].

MBSR

Todos los ECA incluidos utilizaron intervenciones de MBSR que fueron adaptadas del programa MBSR original desarrollado en la Universidad de Massachusetts. Los dos ensayos de adultos mayores [25,26] utilizaron programas adaptados de 8-week con sesiones semanales 90-minute. Aproximadamente la mitad de cada sesión estuvo dedicada a la meditación consciente (exploración corporal, meditación sentada, meditación caminando) y la otra mitad a la educación y la discusión. Los programas no incorporaron yoga o un retiro silencioso durante todo el día.

Los pacientes en el ensayo del síndrome de cirugía de espalda fallada [24] participaron en una intervención MBSR que incluía 8 semanalmente 2.5 a sesiones de 3.5-hora y una sesión adicional de 6-hora en la semana 6th. Además de la educación, el programa incluía meditación consciente (meditación sentada, meditación caminando) y yoga suave.

Se recomendó la tarea diaria de 45 minutos de meditación 6 días a la semana en todos los ensayos 3 [24-26].

En todos los ensayos 3, MBSR fue enseñado por instructores de 2, cada uno de los cuales completó la formación docente MBSR y tuvo una práctica de meditación de larga data. En ensayos 2, 1 de los instructores era un médico [25,26], mientras que en el otro ensayo el instructor de 1 era un médico osteópata y el otro 1 poseía una maestría en psicoterapia [24].

Condiciones de control

Dos ECA compararon MBSR con un grupo de control de lista de espera [24,25]. Los pacientes control no recibieron ningún tratamiento específico durante el curso del estudio, pero se les ofreció la intervención MBSR después de la evaluación posterior al tratamiento. Uno de los ECA de adultos mayores [26] comparó MBSR con un programa de educación de la salud que controlaba el tiempo, el tamaño del grupo y la tarea. Aproximadamente la mitad de cada sesión de 90 minutos estuvo dedicada a la educación relacionada con la salud, principalmente relacionada con el dolor de espalda, y la otra mitad al ejercicio mental y la discusión. A los pacientes se les proporcionó un libro y una consola de juegos con un programa de "entrenamiento cerebral" como tarea.

Intervenciones conjuntas

Un ECA permitió explícitamente a los pacientes de ambos grupos utilizar la atención médica habitual adicional, incluida la medicación para el dolor durante el transcurso del estudio [24]. Los otros ECA de 2 no especificaron (des) permisibilidad ni el uso real de las cointervenciones durante el curso del estudio [25,26].

Medidas de resultado

Todos los ECA 3 evaluaron la intensidad del dolor postintervención utilizando escalas analógicas visuales (EVA) [24], el puntaje total del cuestionario McGill Pain (MPQ) [25,26] o el puntaje actual de dolor MPQ [26]. También se evaluó la discapacidad después de la intervención en todos los ECA de 3, todos utilizando el cuestionario de discapacidad de Roland Morris (RMDQ). Dos ECA [24,25] midieron la aceptación del dolor después del tratamiento mediante el Cuestionario de aceptación del dolor crónico (CPAQ). Dos ECA evaluaron la calidad de vida [25,26] con el estudio de resultados médicos Estudio 36 de forma abreviada (SF-36). Un ensayo evaluó el uso de analgésicos con un registro de medicación analgésica [24] y la calidad del sueño con el Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) [24]. Otro ensayo evaluó la autoeficacia utilizando la Escala de Autoeficacia del Dolor Crónico (CPSS) [26] y la atención plena utilizando la Escala de Conciencia de Atención Consciente (MAAS) y el Cuestionario de Atención a Cinco Facetas (FFMQ) [26].

Solo un ECA [26] informó las comparaciones de grupo en el seguimiento a más largo plazo.

Riesgo de sesgo

El riesgo de sesgo para cada estudio se muestra en la Tabla 2. El riesgo de sesgo de selección fue bajo en todos los ECA incluidos. Solo el estudio 1 [26] informó el cegamiento de la evaluación de resultado y ningún estudio informó el cegamiento de los participantes y el personal. Sin embargo, un estudio [26] utilizó un grupo de comparación activo adecuado y la esperanza de tratamiento fue comparativamente alta en la intervención y el grupo control al inicio y después del tratamiento. Por lo tanto, se consideró que los resultados en este estudio probablemente no estarían influenciados por la falta de cegamiento. El riesgo de sesgo de deserción fue alto en 2 de ECA 3, mientras que el riesgo de sesgo de información y otros sesgos fue bajo en todos los ECA 3.

Tabla 2 Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos
Tabla 2: Evaluación de riesgo de sesgo de los estudios incluidos utilizando la herramienta de riesgo de sesgo Cochrane.

Efectividad de MBSR en comparación con ningún tratamiento para el dolor lumbar crónico

Un ensayo sobre dolor lumbar crónico no específico y específico mixto en adultos mayores no encontró diferencias entre el MBSR y un grupo de control en la lista de espera sobre la intensidad del dolor en el MPQ o la discapacidad específica posterior según se evaluó con RMDQ [25]. Si bien la discapacidad mejoró dentro del grupo MBSR, las diferencias grupales no fueron de importancia clínica. Este ECA informó que MBSR es superior a la lista de espera para mejorar el funcionamiento físico, pero no para el dolor corporal, compuesto de salud global, compuesto de salud física o compuesto de salud mental en el SF-36. Se informó que la aceptación del dolor en el CPAQ era significativamente más alta después de MBSR en comparación con ningún tratamiento. No se informaron diferencias en los resultados dentro del grupo MBSR desde el final de la intervención hasta el seguimiento de 1-month.

Un ECA sobre el síndrome de cirugía fallida de la espalda informó diferencias significativas entre el grupo MBSR y un grupo de control de la lista de espera en el cambio de la intensidad del dolor inmediatamente después del período de intervención [24]. La diferencia en las puntuaciones de cambio entre los grupos (MBSR: -6.9 cm vs. lista de espera: -0.2 cm; puntuación total de 3 10 cm-VAS) se consideró clínicamente importante. Las diferencias significativas y clínicamente importantes del grupo después de la intervención también se informaron para el cambio en la discapacidad en el RMDQ (MBSR: -3.6 vs. lista de espera + 0.1). Además, se encontraron mejoras más grandes para la aceptación del dolor en el CPAQ, la ingesta de medicamentos y la calidad del sueño en el PSQI para el grupo MBSR. Si bien no se evaluaron las diferencias grupales en el seguimiento de la semana 40, se informó que las mejorías en el grupo MBSR persistieron en este momento.

Efectividad de MBSR en comparación con la educación de salud para el dolor lumbar crónico

Un ECA sobre dolor lumbar crónico no específico y específico mixto en adultos mayores no informó diferencias entre MBSR y la educación sanitaria sobre la intensidad del dolor en el MPQ o la discapacidad específica posterior en el RMDQ [26]. Si bien la discapacidad mejoró en ambos grupos, las diferencias grupales no alcanzaron importancia clínica. Las diferencias grupales en el seguimiento a corto plazo se informaron para el funcionamiento del rol emocional en el SF-36, pero no para el dolor corporal en el SF-36, la autoeficacia en el CPSS o la atención plena en el MAAS o el FFMQ [26]. No se encontraron diferencias grupales en la discapacidad, la intensidad del dolor, la autoeficacia, la calidad de vida o la atención plena en el seguimiento del mes 4.

Seguridad

Un ECA no informó la aparición (o ausencia) de eventos adversos ni los motivos de abandonos [24]. Otro ECA informó que no se presentaron eventos adversos graves [25]. Sin embargo, los pacientes de 3 abandonaron el grupo MBSR debido a obligaciones familiares o de salud inesperadas [25]. El tercer ECA informó que no hubo eventos adversos ni abandonos debido a obligaciones de salud [26].

Dr Jimenez White Coat

Información del Dr. Alex Jiménez

El estrés crónico puede provocar tensión muscular prolongada y otros problemas de salud. Demasiada tensión en los músculos puede comenzar a ejercer una presión innecesaria sobre las estructuras óseas del cuerpo, lo que puede llevar a la desalineación de la columna vertebral, lo que se conoce como subluxación. El estrés crónico también puede provocar irritación nerviosa. El tratamiento quiropráctico es un procedimiento efectivo para controlar el estrés ya que los ajustes espinales cuidadosos y las manipulaciones manuales liberan la tensión muscular y ayudan a restaurar el cuerpo a un estado más equilibrado y relajado. El tratamiento quiropráctico también ayuda a reducir la irritación del nervio espinal y a mejorar la circulación sanguínea. Una columna vertebral sana y equilibrada puede ser la clave para el manejo efectivo del estrés.

Discusión

Esta revisión sistemática encontró solo evidencia limitada de que MBSR puede proporcionar alivio a corto plazo del dolor y la discapacidad relacionada con la espalda en pacientes con dolor lumbar. Se informaron diferencias estadísticas significativas y clínicamente relevantes solo en 1 de ECA 3. Los estudios únicos informaron efectos sobre el bienestar físico o emocional, pero en general, solo se informaron pocos efectos sobre la calidad de vida. Estos resultados están solo parcialmente en línea con un metaanálisis reciente sobre intervenciones basadas en mindfulness para el dolor crónico que encontró que MBSR es superior a los controles para reducir la intensidad del dolor y aumentar el bienestar físico pero no para aumentar la calidad de vida [14]. Sin embargo, este metanálisis incluyó solo 1 de los ECA incluidos en la presente revisión [25].

Las diferencias metodológicas entre los ECA incluidos podrían explicar algunas de las diferencias en los resultados: en primer lugar, se seleccionaron diferentes grupos de control; mientras que 1 RCT utilizó un grupo de control activo adecuado [26], 2 RCT comparó MBSR con ningún tratamiento [24,25] y 1 de esos fue el único estudio que informó efectos de intervención positivos en la mayoría de los resultados del estudio [24]. En segundo lugar, otra fuente de heterogeneidad son las diferencias en los criterios de inclusión entre los estudios: el estudio que mostró efectos favorables de MBSR incluyó una muestra de pacientes con dolor lumbar específico altamente cronificado [24] mientras que los ensayos 2 que mostraron pocos efectos incluyeron pacientes con dolor específico o inespecífico dolor lumbar [25,26]. Además, los ECA 2 que no informaron diferencias grupales significativas en la intensidad del dolor o discapacidad relacionada con la espalda incluyeron solo adultos mayores [25,26] mientras que no se planteó restricción de edad en el único ECA que informó la efectividad de MBSR para la mayoría de las medidas de resultado [24]. Se ha argumentado que los instrumentos de medición del dolor estándar pueden no ser adecuados para pacientes de edad avanzada [27,28]. Es posible que se necesiten enfoques integrales especializados para evaluar correctamente la intensidad del dolor en pacientes de edad avanzada [28]. En tercer lugar, los ECA 2 que no informaron diferencias grupales significativas no incluyeron yoga o un retiro de todo el día en su programa MBSR [25,26]. Se ha informado que el yoga aumenta la función relacionada con la espalda y disminuye la discapacidad en pacientes que sufren de dolor lumbar [29,30]. Como el único ECA que informó efectos favorables de MBSR en la discapacidad funcional incluyó yoga en el programa MBSR [24], el yoga podría ser crucial para este efecto. La investigación adicional debe incluir estudios de desmantelamiento que evalúen por separado los efectos de los diferentes componentes de MBSR, como la meditación consciente y el yoga.

Aunque el uso de la intensidad del dolor y la discapacidad como principales medidas de resultado está de acuerdo con las recomendaciones IMMPACT [31], el alivio del dolor no es el objetivo principal de MBSR [14]. En cambio, los pacientes son guiados a aceptar todas las variedades de experiencia, sean agradables o desagradables, sin elaboración ni juicio [5,6]. De acuerdo con este enfoque, los ECA de 2 informaron una mayor aceptación del dolor después de las intervenciones de MBSR [24,25]. La aceptación del dolor describe el intento de los pacientes de mantener la función a pesar de su dolor tanto como sea posible [32]. Se ha encontrado que una mayor aceptación del dolor se asocia con una menor intensidad de dolor y discapacidad [33]. Sin embargo, si la aceptación del dolor es un mecanismo por el cual MBSR alivia el dolor en pacientes con dolor lumbar está más allá del alcance de esta revisión.

Por el momento no hay evidencia de efectos a más largo plazo de MBSR en el dolor lumbar. Se necesitan más ECA con seguimientos más prolongados.

En general, los eventos adversos y las razones de los abandonos se informaron de manera deficiente. Esto es insatisfactorio ya que la seguridad es un problema importante en la evaluación de terapias. Ensayos adicionales deberían centrarse en informes detallados de datos de seguridad.

Todos los ECA incluidos usaron MBSR como una intervención. No se pudo ubicar ningún ECA que evalúe la efectividad de la MBCT en pacientes con dolor lumbar. Esto está en línea con el metaanálisis del dolor crónico antes mencionado que no pudo ubicar ningún ensayo sobre MBCT [14].

La evidencia encontrada en esta revisión está claramente limitada debido a varias razones. En primer lugar, el número total de ECA elegibles fue pequeño y la heterogeneidad clínica fue alta entre los ECA. Por lo tanto, no se puede realizar un metanálisis. Esta revisión solo incluyó ensayos que se publicaron en revistas científicas revisadas por pares. Por lo tanto, algunos ECA que se publicaron en "literatura gris" o en actas de la conferencia solo pudieron haberse omitido. En segundo lugar, el número total de pacientes incluidos fue bajo. Ningún estudio incluyó más pacientes 20 en cada grupo. Se necesitan ECA más grandes para juzgar definitivamente los efectos de MBSR en el dolor lumbar. En tercer lugar, la evidencia era sospechosa de un alto sesgo de desgaste. En cuarto lugar, 2 de 3 RCT comparó MBSR con listas de espera. Si bien hay pruebas limitadas de que MBSR es eficaz en el dolor lumbar, se necesita más investigación para evaluar la superioridad o inferioridad de MBSR a otros tratamientos activos.

conclusiones

Esta revisión sistemática encontró solo evidencia no concluyente de efectividad a corto plazo de MBSR en la mejora de la intensidad del dolor y la discapacidad en pacientes que sufren de dolor lumbar. Sin embargo, existe evidencia limitada de los ensayos controlados de la lista de espera de 2 de que MBSR puede mejorar la aceptación del dolor. Se necesitan ensayos adicionales con un tamaño de muestra más grande, grupos de control activos y un seguimiento más prolongado antes de que la evidencia de MBSR en el dolor lumbar pueda ser juzgada de manera concluyente.

Conflicto de intereses

Todos los autores divulgan cualquier asociación comercial que pueda crear un conflicto de interés en relación con el manuscrito enviado. No hay intereses financieros competitivos para ninguno de los autores.

Contribuciones de los autores

HC fue responsable de la concepción y el diseño de la revisión, llevó a cabo la búsqueda bibliográfica, realizó análisis de datos y redactó el manuscrito. HH y RL realizaron la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo, participaron en la concepción y el diseño de la revisión, y revisaron críticamente el manuscrito. GD participó en la concepción y el diseño de la revisión, y revisó críticamente el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Historial de pre-publicación

Se puede acceder al historial de publicación previa de este documento aquí:

http://www.biomedcentral.com/1472-6882/12/162/prepub

Expresiones de gratitud

Esta revisión fue parcialmente respaldada por una subvención de la Fundación Rut- y Klaus-Bahlsen. La fuente fundadora no tuvo influencia en el diseño o la realización de la revisión; la recopilación, análisis o interpretación de los datos; o en el borrador, revisión o aprobación del manuscrito.

Manejo del estrés: un estudio exploratorio de pacientes quiroprácticos

Resumen

Antecedentes

El estrés es una variable reconocida en el diagnóstico, manejo y pronóstico de las enfermedades musculoesqueléticas; la atención quiropráctica tiene fama de ser exitosa en el tratamiento de las condiciones viscerales relacionadas con el estrés. Puede ser útil para los quiroprácticos incluir el manejo del estrés como una opción de atención clínica.

Objetivo

Para explorar las herramientas de detección para ayudar a la autoevaluación del estrés, investigue las percepciones de los pacientes sobre el manejo del estrés como una opción de atención quiropráctica, y examine qué estrategias de manejo del estrés perciben los pacientes quiroprácticos como más útiles.

Diseño

Un estudio cualitativo multifásico con muestreo intencional de clínicas quiroprácticas para maximizar la diversidad de la población de pacientes. El muestreo de conveniencia de los pacientes se llevó a cabo en un estudio de caso de Australia Occidental, un centro de la ciudad y un estudio exploratorio nacional. Los datos para el estudio de caso fueron recolectados por entrevista semiestructurada. Se utilizaron cuestionarios y una tarea autoevaluada de control del estrés para recopilar datos del centro de la ciudad y estudios nacionales. Los datos se analizaron temáticamente y los resultados se triangularon.

Resultados

El tamaño de muestra de los pacientes quiroprácticos en el estudio de caso de Australia Occidental fue 48, 15 en el estudio exploratorio de Australia Occidental y 36 en el estudio nacional. Varios pacientes quiroprácticos que participan en este estudio se sienten estresados ​​y están interesados ​​en incluir estrategias de manejo del estrés en su cuidado quiropráctico. Los pacientes individuales prefirieron diferentes opciones de manejo del estrés. Este estudio cualitativo encontró poca justificación para usar rutinariamente una técnica de evaluación del estrés más compleja que pedirle al paciente que califique su nivel de estrés como ausente, mínimo, moderado o severo. Se encontró que el ejercicio, particularmente caminar, era un pasatiempo frecuente entre los participantes en el estudio de caso.

Conclusión

Este estudio fue demasiado pequeño para garantizar el análisis estadístico; no obstante, los resultados de este estudio son relevantes porque algunos pacientes creen que se beneficiarían de la atención quiropráctica que incluye información sobre las estrategias de manejo del estrés.

En conclusión, el tratamiento quiropráctico está creciendo como una opción popular de control del estrés. Cuando nos estresamos, la columna vertebral puede generar una tensión continua que, en última instancia, puede afectar nuestra salud y bienestar en general. Si bien los estudios de investigación anteriores requieren evidencia adicional para respaldar los hallazgos, el tratamiento quiropráctico ha sido considerado por más personas como una opción alternativa para los métodos y técnicas de manejo del estrés. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en (915)-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas adicionales: Dolor de espalda

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede ser el resultado de una variedad de lesiones y / o afecciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

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Utilizamos Protocolos Quiroprácticos Especializados, Programas de Bienestar, Nutrición Funcional e Integrativa, Capacitación de Agilidad y Movilidad y Sistemas de Rehabilitación para todas las edades.

Como una extensión de la rehabilitación efectiva, también ofrecemos a nuestros pacientes, veteranos discapacitados, atletas, jóvenes y ancianos una cartera diversa de equipos de fuerza, ejercicios de alto rendimiento y opciones avanzadas de tratamiento de agilidad. Nos hemos asociado con los principales médicos, terapeutas y entrenadores de las ciudades para brindarles a los atletas competitivos de alto nivel la posibilidad de esforzarse al máximo en nuestras instalaciones.

Hemos sido bendecidos al utilizar nuestros métodos con miles de habitantes de El Paso en las últimas tres décadas, lo que nos permite restaurar la salud y el estado físico de nuestros pacientes a la vez que implementamos métodos investigados no quirúrgicos y programas de bienestar funcionales.

Nuestros programas son naturales y usan la capacidad del cuerpo para alcanzar objetivos medidos específicos, en lugar de introducir productos químicos dañinos, reemplazo de hormonas controvertido, cirugías no deseadas o drogas adictivas. Queremos que viva una vida funcional que se cumpla con más energía, una actitud positiva, mejor sueño y menos dolor. Nuestro objetivo es, en última instancia, capacitar a nuestros pacientes para mantener la forma de vida más saludable.

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