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Una migraña se caracteriza como una cefalea de moderada a grave, a menudo acompañada de náuseas y sensibilidad a la luz y al sonido. Casi 1 en hogares de 4 en los Estados Unidos incluye a alguien que sufre de migraña. De hecho, la migraña se considera la afección 3rd más prevalente en el mundo. Los investigadores no han identificado una causa definitiva para las migrañas, sin embargo, se cree que varios factores desencadenan el complejo dolor de cabeza, incluida una desalineación en la columna cervical. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa bien conocida que se usa para ayudar a tratar los dolores de cabeza por migraña y mejorar los síntomas. El propósito del siguiente estudio de caso es demostrar los efectos de la atención quiropráctica en el control del dolor de la migraña.

Un caso de remisión crónica de migraña después de la atención quiropráctica

Abstract

  • Objetivo: presentar un estudio de caso de un paciente con migraña que tuvo una mejoría dramática después de la terapia quiropráctica espinal manipuladora (CSMT).
  • Características clínicas: el caso presentado es una mujer de 72 con un año de 60 con antecedentes de migrañas, que incluyen náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia.
  • Intervención y resultado: la frecuencia promedio de episodios de migraña antes del tratamiento fue 1 a 2 por semana, incluidas náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia; y la duración promedio de cada episodio fue de 1 a 3 días. El paciente fue tratado con CSMT. Informó que todos los episodios se eliminaron después de CSMT. La paciente estaba segura de que no había habido otros cambios en el estilo de vida que pudieran haber contribuido a su mejoría. También señaló que el uso de su medicamento se redujo en 100%. Un seguimiento de 7-year reveló que la persona aún no había tenido un solo episodio de migraña en este período.
  • Conclusión: este caso destaca que un subgrupo de pacientes con migraña puede responder favorablemente a CSMT. Si bien un estudio de caso no representa evidencia científica significativa, en contexto con otros estudios realizados, este estudio sugiere que se debe considerar una prueba de CSMT para la cefalea migrañosa crónica no responsiva, especialmente si los pacientes con migraña no responden a los productos farmacéuticos o prefieren usar otro tratamiento métodos.
  • Términos clave de indexación: Migraña, Quiropráctica, Terapia de manipulación espinal

Introducción

La migraña sigue siendo una condición común y debilitante. [1, 2] Tiene una incidencia estimada de 6% en hombres y 18% en mujeres. [2] Un estudio en Australia encontró que el costo para la industria es de aproximadamente $ 750 millones. [ 3] Lipton y col. Encontraron que la migraña es una de las razones más frecuentes para las consultas con médicos generales, afectando entre 12 millón y 18 millones de personas cada año en los Estados Unidos. [4] El costo estimado en los Estados Unidos es de $ 25 mil millones en productividad perdida debido a 156 millones de días de trabajo a tiempo completo que se pierden cada año. [5] La información reciente ha sugerido que estas cifras anteriores son todavía actuales, pero también subestimadas, debido a que muchos pacientes no declaran su problema debido a una percepción de pobreza estigma social. [6]

The Brain Foundation en Australia señala que 23% de los hogares contienen al menos un paciente con migraña. Casi todas las personas con migraña y 60% de las personas con cefalea tensional experimentan reducciones en las actividades sociales y la capacidad de trabajo. Los costos directos e indirectos de la migraña solos serían de aproximadamente $ 1 billones por año. [3]

El Comité de Clasificación de Cefalea de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) define las migrañas como las siguientes: ubicación unilateral, calidad pulsátil, intensidad moderada o severa, y agravadas por la actividad física de rutina. Durante el dolor de cabeza, la persona también debe experimentar náuseas y / o vómitos, fotofobia y / o fonofobia. [7] Además, no hay ninguna sugerencia ni por historial ni por examen físico o neurológico de que la persona tenga un dolor de cabeza enumerado en grupos 5 a 11 de su sistema de clasificación. [7] Los grupos 5 a 11 del sistema de clasificación incluyen dolor de cabeza asociado con trauma craneal, trastorno vascular, trastorno intracraneal no vascular, sustancias o su abstinencia, infección no encefálica o trastorno metabólico, o con trastornos del cráneo , cuello, ojos, nariz, senos paranasales, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.

Cierta confusión se relaciona con la característica de "aura" que distingue migraña con aura (MA) y migraña sin aura (MW). Un aura por lo general consiste en disturbios visuales homónimos, parestesias unilaterales y / o entumecimiento, debilidad unilateral, afasia o dificultad del habla inclasificable. [7] Algunos migrañosos describen el aura como un objeto opaco, o una línea en zigzag alrededor de una nube; incluso se han registrado casos de alucinaciones táctiles. [8] Los nuevos términos MA y MW reemplazan los antiguos términos de migraña clásica y migraña común, respectivamente.

El criterio de diagnóstico IHS para MA (categoría 1.2) es al menos 3 de lo siguiente:

  1. Uno o más síntomas de aura completamente reversibles que indican una corteza cerebral focal y / o una disfunción del tronco encefálico.
  2. Al menos, el síntoma 1 del aura se desarrolla gradualmente durante más de 4 minutos o 2 o más síntomas que ocurren en sucesión.
  3. Ningún síntoma de aura dura más de 60 minutos.
  4. El dolor de cabeza sigue al aura con un intervalo libre de menos de 60 minutos.

La migraña a menudo todavía no responde al tratamiento. [9] Sin embargo, varios estudios han demostrado una reducción estadísticamente significativa de las migrañas después de la terapia quiropráctica espinal manipuladora (CSMT). [10-15]

Este artículo discutirá a un paciente que presenta MW y su respuesta después de CSMT. La discusión también delineará los criterios de diagnóstico específicos para la migraña y otros dolores de cabeza relevantes para los quiroprácticos, osteópatas u otros profesionales de la salud.

Reporte de un caso

Una mujer blanca 72-kg de 61-year-old se presentó con dolores de cabeza de migraña que habían comenzado en la primera infancia (aproximadamente 12 años). La paciente no podía relacionar nada con el comienzo de sus migrañas, aunque creía que había un historial familiar (padre) de la enfermedad. Durante la historia, la paciente declaró que sufría migrañas regulares (1-2 por semana) con las que también experimentaba náuseas, vómitos, vértigo y fotofobia. Necesitaba suspender las actividades para aliviar los síntomas, y con frecuencia necesitaba medicamentos con acetaminofén y codeína (25 mg) o succinato de sumatriptán para aliviar el dolor. El paciente también estaba tomando verapamilo (antagonista de los iones de calcio, para la hipertensión esencial), calcitriol (absorción de calcio, para la osteoporosis), medicamento diario y carbamazipina (antiepiléptico, medicamento neurotrópico) dos veces al día.

La paciente informó que un episodio promedio duró de 1 a 3 días y que no pudo realizar actividades de la vida diaria durante un mínimo de 12 horas. Además, una puntuación de escala analógica visual para un episodio promedio fue 8.5 de una puntuación máxima posible de 10, correspondiente a una descripción de dolor "terrible". La paciente notó que el estrés o la tensión precipitarían una migraña y que la luz y el ruido agravaron su condición. Ella describió la migraña como un dolor de cabeza palpitante localizado en la región parietotemporal y siempre fue del lado izquierdo.

El paciente tenía antecedentes de embolia pulmonar (2 años antes del tratamiento) y tuvo una histerectomía parcial 4 años antes del tratamiento. Ella también dijo que tenía hipertensión controlada. Ella era viuda de niños 2 y nunca había fumado. El paciente había probado acupuntura, fisioterapia, tratamiento dental sustancial y muchos otros medicamentos; pero nada había cambiado su patrón de migraña. Ella afirmó que nunca antes había recibido tratamiento quiropráctico. La paciente también afirmó que había sido tratada por un neurólogo por "migrañas" durante muchos años.

En el examen, se encontró que tenía una musculatura suboccipital y cervical superior muy sensible y un rango de movimiento reducido en la articulación entre el occipucio y la primera vértebra cervical (Occ-C1), junto con dolor en la flexión y extensión de la columna cervical. Ella también tuvo una reducción significativa en el movimiento de la columna torácica y un marcado aumento en su cifosis torácica.

La prueba de presión sanguínea reveló que era hipertensa (178 / 94), que el paciente informó que era un resultado promedio (etapa 2 de hipertensión utilizando las directrices del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la presión arterial alta 7).

En base a los criterios de clasificación y diagnóstico del Comité de clasificación de cefalea de IHS, el paciente tenía una 1.1 de categoría MW, previamente llamada migraña común (Tabla 1). Esto pareció secundario a una disfunción segmentaria cervical moderada con una miofibrosis paraespinal cervical y suboccipital de leve a moderada.

Tabla 1: Clasificaciones de cefalea (Comité de Clasificación de Cefalea IHS)

La paciente recibió CSMT ("ajustes" quiroprácticos diversificados) en su articulación occ-C1, columna dorsal superior (T2 a través de T7) y la musculatura hipertónica afectada. Los músculos hipertónicos se liberaron mediante masajes y estiramientos suaves. Se realizó un curso inicial de tratamientos 8 con una frecuencia de dos veces por semana durante 4 semanas. El programa de tratamiento también incluyó el registro de varias características para cada episodio de migraña. Esto incluyó frecuencia, puntajes analógicos visuales, duración del episodio, medicación y tiempo antes de que pudieran regresar a las actividades normales.

La paciente informó una mejoría dramática después de su primer tratamiento y notó una reducción en la intensidad del dolor de cabeza y cuello. Esto continuó con el paciente que informó que no tenía migrañas en el curso de tratamiento inicial del mes. Se recomendó un tratamiento adicional para aumentar su rango de movimiento, aumentar el tono muscular y reducir la tensión muscular suboccipital. Además, se continuó con el control de sus síntomas de migraña. Se instigó un programa de tratamiento con una frecuencia de una vez por semana durante otras semanas 8. Después de la siguiente fase de tratamiento, el paciente notó mucha menos tensión en el cuello, mejor movimiento y ninguna migraña. Además, ya no usaba medicamentos para aliviar el dolor (acetaminofén, codeína y succinato de sumatriptán) y señaló que no experimentó náuseas, vómitos, fotofobia ni fonofobia (Tabla 2). La paciente continuó el tratamiento a intervalos 2 semanales y declaró que, después de 6 meses, sus episodios de migraña habían desaparecido por completo. Además, ya no experimentaba dolor de cuello. El examen no reveló dolor en el movimiento activo del cuello; sin embargo, una restricción de movimiento pasivo en el segmento de movimiento C1-2 todavía estaba presente.

Tabla 2: Categoría 1: migraña (Comité de Clasificación de Cefalea IHS)

Actualmente, la paciente está recibiendo tratamiento cada 4 semanas, y todavía no informa ningún regreso de sus episodios de migraña o dolor de cuello. La paciente ahora no ha experimentado ninguna migraña durante un período de más de 7 años desde su último episodio, que fue inmediatamente antes de tener su primer tratamiento quiropráctico.

Información del Dr. Alex Jiménez

El dolor de la migraña es un síntoma debilitante que puede ser manejado de manera efectiva con la atención quiropráctica. El tratamiento quiropráctico brinda una amplia selección de servicios que pueden ayudar a los pacientes con una variedad de lesiones y / o afecciones, que incluyen síntomas de dolor crónico, rango de movimiento limitado y muchos otros problemas de salud. La atención quiropráctica también puede ayudar a controlar el estrés asociado con la migraña. Nuestro personal está decidido a tratar a los pacientes centrándose en la fuente del problema en lugar de aliviar temporalmente los síntomas con medicamentos y / o medicamentos. El objetivo del artículo es demostrar los resultados basados ​​en la evidencia sobre la mejoría de la migraña utilizando la atención quiropráctica y educar a los pacientes sobre el mejor tipo de tratamiento para sus problemas de salud específicos. El tratamiento quiropráctico ofrece alivio del dolor de la migraña y de la salud y el bienestar en general.

Discusión

Los estudios de caso no forman altos niveles de datos científicos. Sin embargo, algunos casos sí presentan hallazgos significativos. Por ejemplo, los casos con sintomatología larga (crónica) y / o grave pueden resaltar opciones de tratamiento alternativas. Con estudios de casos como este, siempre existe la posibilidad de que los síntomas se resuelvan espontáneamente, sin efectividad del tratamiento. El caso presentado destaca una posible opción de tratamiento alternativo. Un seguimiento de 7-year reveló que la persona aún no había tenido un solo episodio de migraña en este período. La paciente estaba segura de que no había habido otros cambios en el estilo de vida que pudieran haber contribuido a su mejoría. También notó que las migrañas se habían detenido después de su primer tratamiento.

La frecuencia promedio de sus migrañas antes del tratamiento fue 1 a 2 por semana, con episodios que siempre incluyeron náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia. Además, la duración promedio de cada episodio fue de 1 a 3 días antes de recibir CSMT. La persona también notó que el uso de su medicamento para aliviar el dolor también se redujo en 100% (Tabla 3).

Tabla 3: Resumen de cambios clave para este caso

Las migrañas son una condición común y debilitante; sin embargo, debido a que tienen una etiología incierta, el régimen de tratamiento más apropiado a menudo no está claro. [16] Los modelos etiológicos anteriores describían las causas vasculares de la migraña, donde los episodios parecen ser iniciados por una disminución del flujo sanguíneo al cerebro seguido de vasodilatación extracraneal durante el dolor de cabeza Sin embargo, otros modelos etiológicos parecen estar relacionados con cambios vasculares relacionados con cambios neurológicos y alteraciones serotoninérgicas asociadas. [8] Por lo tanto, los tratamientos previos se han centrado en la modificación farmacológica del flujo sanguíneo o el bloqueo de antagonistas de serotonina. [9]

Los estudios que examinaron el papel de la columna cervical en el dolor de cabeza (es decir, "cefalea cervicogénica") se describieron bien en la literatura. [18-30] Sin embargo, la relación entre la columna cervical y la migraña está menos documentada. [10-15 Los estudios previos de este autor han demostrado una aparente reducción de las migrañas después de CSMT. [10, 11] Además, otros estudios han sugerido que CSMT puede ser una intervención efectiva para la migraña. [14, 15] Aunque, estudios previos tienen algunas limitaciones (diagnóstico inexacto, síntomas superpuestos, grupos de control inadecuados), el nivel de evidencia respalda el CSMT en el tratamiento de la migraña. [11] Sin embargo, los profesionales deben ser críticamente conscientes de la posible superposición de diagnósticos al revisar la investigación de migrañas o estudios de casos sobre la efectividad de su tratamiento. [18-22] Esto es especialmente importante en comparación con los pacientes con migraña que pueden ser adecuados para la terapia de manipulación quiropráctica. [23-28]

Entre 40% y 66% de pacientes con migraña, particularmente aquellos con ataques de migraña severos o frecuentes, no buscan ayuda de un médico. [29] Entre los que sí lo hacen, muchos no continúan las visitas médicas regulares. [30] Esto puede ser debido a la percepción de falta de empatía del médico por parte de los pacientes y la creencia de que los médicos no pueden tratar eficazmente la migraña. En una encuesta de 1999 británica, 17% de migrañosos 9770 no había consultado a un médico porque creían que su condición no se tomaría en serio; y 8% no había visto a un médico porque creía que los medicamentos contra la migraña eran ineficaces. [30] La razón más común para no buscar el consejo de un médico (citada por 76% de pacientes) fue la creencia de los pacientes de que no necesitaban un médico opinión para tratar sus ataques de migraña.

El caso fue presentado para ayudar a los médicos a tomar una decisión más informada sobre el tratamiento de elección para las migrañas. El resultado de este caso también es relevante en relación con otras investigaciones que concluyen que CSMT es un tratamiento muy efectivo para algunas personas. Los médicos podrían considerar CSMT para la migraña según lo siguiente:

  1. Limitación de movimientos pasivos del cuello.
  2. Cambios en el contorno del músculo del cuello, textura o respuesta al estiramiento y contracción activos y pasivos.
  3. Sensibilidad anormal del área suboccipital.
  4. Dolor en el cuello antes o al comienzo de la migraña.
  5. Respuesta inicial a CSMT.

Al igual que con todos los informes de casos, los resultados están limitados en la aplicación a poblaciones más grandes. Se debe utilizar una toma de decisiones clínicas cuidadosa al aplicar estos resultados a otros pacientes y situaciones clínicas.

Conclusiones

Este caso demuestra que algunos pacientes con migraña pueden responder bien con terapias manuales, que incluyen CSMT. Por lo tanto, los pacientes con migraña que no han recibido un ensayo de CSMT deben ser alentados a considerar este tratamiento y evaluar cualquier posible respuesta. Donde no hay contraindicaciones para CSMT, una prueba inicial de tratamiento puede estar justificada. Siguiendo las pautas de la medicina basada en la evidencia, los médicos deben analizar CSMT con pacientes con migraña como una opción para el tratamiento. [31, 32] Los estudios posteriores deben abordar este tema y el papel que CSMT tiene en el tratamiento de la migraña.

En conclusión, dolor de migraña es una condición común que afecta a una gran cantidad de la población. Aunque la causa de las migrañas no se entiende completamente, el tratamiento del dolor de cabeza complejo en última instancia, puede ayudar a controlar los síntomas. La terapia quiropráctica espinal manipuladora, o CSMT, puede mejorar la migraña en pacientes y puede ser una opción de tratamiento valiosa a considerar. Sin embargo, se requieren más estudios de investigación para demostrar resultados adicionales. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas adicionales: dolor de cuello

El dolor de cuello es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Según las estadísticas, las lesiones por accidentes de automóvil y lesiones por latigazo son algunas de las causas más frecuentes de dolor de cuello entre la población general. Durante un accidente automovilístico, el impacto repentino del incidente puede causar que la cabeza y el cuello se muevan bruscamente de un lado a otro en cualquier dirección, dañando las estructuras complejas que rodean la columna cervical. Los traumatismos de los tendones y ligamentos, así como los de otros tejidos del cuello, pueden causar dolor de cuello e irradiar síntomas por todo el cuerpo humano.

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