Intervenciones de atención plena para el dolor de cabeza crónico en El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Intervenciones de atención plena para el dolor de cabeza crónico en El Paso, TX

Si ha experimentado un dolor de cabeza, no está solo. Aproximadamente 9 de personas 10 en los Estados Unidos sufren dolores de cabeza. Mientras que algunos son intermitentes, algunos frecuentes, algunos son sordos y palpitantes, y otros causan dolor y náuseas debilitantes, deshacerse del dolor de cabeza es una respuesta inmediata para muchos. Pero, ¿cómo puedes aliviar un dolor de cabeza de manera más efectiva?

Los estudios de investigación han demostrado que la atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa efectiva para muchos tipos de dolores de cabeza. Un informe de 2014 en el Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) descubrió que los ajustes espinales y las manipulaciones manuales utilizadas en la atención quiropráctica mejoraron las medidas de resultado para el tratamiento del dolor crónico y agudo del cuello y mejoró los beneficios de una variedad de enfoques de tratamiento para dolor de cuello. Además, un estudio 2011 JMPT encontró que la atención quiropráctica puede mejorar y reducir la frecuencia de migraña y dolores de cabeza cervicogénicos.

¿Cómo trata la atención quiropráctica los dolores de cabeza?

La atención quiropráctica se centra en el tratamiento de una variedad de lesiones y / o afecciones del sistema musculoesquelético y nervioso, incluido el dolor de cabeza. Un quiropráctico utiliza ajustes espinales y manipulaciones manuales para corregir cuidadosamente la alineación de la columna vertebral. Se ha demostrado que una subluxación o desalineación espinal causa síntomas, como cuello y dolor de espalda, y dolor de cabeza y migraña. Una columna vertebral equilibrada puede mejorar la función de la columna vertebral y aliviar el estrés estructural. Además, un doctor en quiropráctica puede ayudar a tratar los dolores de cabeza y otros síntomas dolorosos mediante el suministro de asesoramiento nutricional, ofreciendo consejos sobre la postura y la ergonomía, y recomendando el manejo del estrés y el asesoramiento sobre el ejercicio. El cuidado quiropráctico puede aliviar la tensión muscular a lo largo de las estructuras circundantes de la columna vertebral, restaurando la función original de la columna vertebral.

El Dr. Alex Jimenez realiza un ajuste quiropráctico en un paciente.

El Dr. Alex Jiménez ofrece consejos de acondicionamiento físico al paciente.

Además, la atención quiropráctica puede tratar de manera segura y efectiva otros problemas de salud espinal, incluidos los síntomas del cuello y el dolor lumbar debido a los discos herniados cervicales y lumbares, entre otras lesiones y / o afecciones. Un quiropráctico entiende cómo una desalineación espinal, o subluxación, puede afectar diferentes áreas del cuerpo y tratarán al cuerpo como un todo en lugar de enfocarse solo en el síntoma. El tratamiento quiropráctico puede ayudar al cuerpo humano a restaurar su salud y bienestar originales.

Entrenador e interacción del paciente en el centro de rehabilitación.

Es bien sabido que la atención quiropráctica es efectiva para una variedad de lesiones y / o condiciones, sin embargo, en los últimos años, los estudios de investigación han encontrado que la quiropráctica puede mejorar nuestro bienestar al controlar nuestro estrés. Varios de estos estudios de investigación recientes demostraron que la atención quiropráctica puede alterar la función inmune, afectar la frecuencia cardíaca y también reducir la presión arterial. Una investigación de 2011 de Japón indicó que la quiropráctica puede tener una influencia mucho mayor en tu cuerpo de lo que crees.

El estrés es un indicador esencial de la salud y los síntomas de dolor crónico pueden afectar enormemente el bienestar. Investigadores en Japón buscaron verificar si la quiropráctica podría alterar los niveles de estrés en hombres y mujeres 12 con dolor de cuello y dolor de cabeza. Pero los científicos en Japón querían encontrar una imagen más objetiva de cómo los ajustes de la columna quiropráctica y las manipulaciones manuales afectan el sistema nervioso, por lo que usaron escaneos PET para controlar la actividad cerebral y los ensayos de salvia para controlar los cambios hormonales.

Después de la atención quiropráctica, los pacientes habían alterado la actividad cerebral en las áreas del cerebro responsables del procesamiento del dolor y las reacciones al estrés. También tenían niveles de cortisol significativamente reducidos, lo que indica una disminución del estrés. Los participantes también informaron puntuaciones más bajas de dolor y una mayor calidad de vida después del tratamiento. Las intervenciones de atención plena, como la atención quiropráctica, son métodos y técnicas fundamentales para el manejo del estrés. El estrés crónico puede conducir a una variedad de problemas de salud, incluidos dolor de cuello y espalda, así como dolor de cabeza y migraña. Otras intervenciones de atención plena también pueden ayudar de manera segura y efectiva a mejorar los síntomas. El propósito del siguiente artículo es demostrar la efectividad de otra intervención de atención plena, conocida como reducción del estrés basada en la atención plena, sobre la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida en pacientes previamente diagnosticados con cefalea crónica.

La eficacia de la reducción del estrés basada en la atención plena sobre la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico

Abstract

El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de la reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR) en la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico. Por lo tanto, cuarenta pacientes basados ​​en el diagnóstico de un neurólogo y los criterios de diagnóstico de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) para la migraña y la cefalea tensional crónica fueron seleccionados y asignados aleatoriamente al grupo de intervención y al grupo de control, respectivamente. Los participantes completaron el cuestionario de dolor y calidad de vida (SF-36). El grupo de intervención se inscribió en un programa MBSR de ocho semanas que incorporaba meditación y práctica diaria en el hogar, por semana, sesión de 90-minutos. Los resultados del análisis de covarianza con la eliminación de la prueba previa mostraron una mejoría significativa del dolor y la calidad de vida en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control. Los hallazgos de este estudio revelaron que MBSR puede usarse como intervención no farmacológica para mejorar la calidad de vida y el desarrollo de estrategias para lidiar con el dolor en pacientes con dolor de cabeza crónico. Y se puede usar en combinación con otras terapias como la farmacoterapia.

Palabras clave: dolor crónico, cefalea migrañosa, atención plena, calidad de vida, dolor de cabeza por tensión

Dr Jimenez White Coat

Información del Dr. Alex Jiménez

El dolor de cabeza crónico es un síntoma debilitante que afecta a muchas personas. Hay muchos tipos diferentes de dolores de cabeza, sin embargo, la mayoría de ellos a menudo comparten un desencadenante común. El estrés crónico puede causar una variedad de problemas de salud que no se controlan adecuadamente, incluida la tensión muscular, que puede provocar desalineación espinal o subluxación, así como otros síntomas, como dolor de cuello y espalda, dolores de cabeza y migrañas. Los métodos y técnicas de manejo del estrés en última instancia pueden ayudar a mejorar y manejar los síntomas asociados con el estrés. Las intervenciones de atención plena como la atención quiropráctica y la reducción del estrés basada en la atención se han determinado para ayudar a reducir el estrés y aliviar los síntomas del dolor de cabeza crónico.

Introducción

El dolor de cabeza es una de las quejas más comunes investigadas en clínicas neurológicas para adultos y niños. La gran mayoría de estos dolores de cabeza son migraña y cefaleas tensionales (Kurt y Kaplan, 2008). Los dolores de cabeza se clasifican en dos categorías de dolores de cabeza principales o primarios y secundarios. El 90% de los dolores de cabeza son dolores de cabeza primarios, entre los cuales la migraña y los dolores de cabeza por tensión son los tipos más comunes (International Headache Society [IHS], 2013). De acuerdo con la definición, la migraña suele ser de naturaleza unilateral y pulsátil y dura desde 4 a 72 horas. Los síntomas asociados incluyen náuseas, vómitos, aumento de la sensibilidad a la luz, el sonido y el dolor, y generalmente aumenta con el aumento de la actividad física. Además, la cefalea tensional se caracteriza por dolor bilateral, no pulsátil, presión u opresión, dolor agudo, como un vendaje o un sombrero, y un continuo de dolor leve a moderado que impide las actividades de la vida diaria (IHS, 2013).

Stovner et al. (2007) utilizando los criterios de diagnóstico IHS, calculó los porcentajes de la población adulta con un trastorno de cefalea activo de aproximadamente 46% para la cefalea en general, 42% para la cefalea tensional. Esto sugiere que la incidencia y la prevalencia de cefalea tensional son mucho más altas de lo que se había predicho. Se estima que de 12 a 18 el porcentaje de las personas tiene migrañas (Stovner y Andree, 2010). Las mujeres son más propensas a experimentar migrañas en comparación con los hombres, la prevalencia de migraña es de aproximadamente 6% para los hombres y 18% para las mujeres (Tozer et al., 2006).

La migraña y las cefaleas tensionales son respuestas comunes y bien documentadas a los factores estresantes psicológicos y fisiológicos (Menken, Munsat y Toole, 2000). La migraña es un dolor crónico periódico y debilitante y tiene un impacto negativo en la calidad de vida, las relaciones y la productividad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha anunciado la migraña severa como una de las enfermedades más debilitantes con el rango decimonoveno (IHS, 2013, Menken y otros, 2000).

A pesar del desarrollo de muchos medicamentos para el tratamiento y la prevención de los ataques de migraña, algunos pacientes los encuentran ineficaces y otros los consideran inadecuados debido a sus efectos secundarios y los efectos secundarios muchas veces provocan la interrupción temprana del tratamiento. Como resultado, se puede observar un gran interés en el desarrollo de tratamientos no farmacológicos (Mulleners, Haan, Dekker, y Ferrari, 2010).

Los factores biológicos por sí solos no pueden explicar la vulnerabilidad a la experiencia del dolor de cabeza, el inicio del ataque y su evolución, ataques intensos de dolor de cabeza, discapacidad relacionada con el dolor de cabeza y también la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico. Los eventos negativos de la vida son (como factor psicosocial) a menudo conocidos como un factor clave en el desarrollo y la exacerbación del dolor de cabeza (Nash & Thebarge, 2006).

El programa de reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR) se encuentra entre los tratamientos, que se han estudiado en las últimas dos décadas sobre una variedad de dolores crónicos. MBSR desarrollado por Kabat-Zinn y utilizado en una amplia gama de población con trastornos relacionados con el estrés y dolor crónico (Kabat-Zinn, 1990). Especialmente en los últimos años, se han llevado a cabo muchos estudios para examinar los efectos terapéuticos de MBSR. La mayoría de los estudios han demostrado los efectos significativos de MBSR en diferentes condiciones psicológicas, incluida la reducción de los síntomas psicológicos de angustia, ansiedad, rumia, ansiedad y depresión (Bohlmeijer, Prenger, Taal & Cuijpers, 2010, Carlson, Speca, Patel y Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, y Walach, 2004; Jain y otros, 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth, y Burney, 1985; Kabat-Zinn y otros, 1992; Teasdale et al. , 2002), dolor (Flugel y otros, 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn y otros, 1985; La Cour y Petersen, 2015; Rosenzweig y otros, 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, y Goolkasian , 2010) y calidad de vida (Brown & Ryan, 2003; Carlson y otros, 2003; Flugel y otros, 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour y Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig y otros, 2010).

Bohlmeijer et al. (2010) realizó un metanálisis de ocho estudios controlados aleatorios sobre los efectos del programa MBSR, concluyó que MBSR tiene pequeños efectos sobre la depresión, la ansiedad y la angustia psicológica en personas con enfermedades médicas crónicas. También Grossman et al. (2004) en un metanálisis de estudios controlados y no controlados de 20 sobre los efectos del programa MBSR en la salud física y mental de muestras médicas y no médicas, encontró un tamaño del efecto moderado para estudios controlados sobre salud mental. No se informaron tamaños de efecto para síntomas específicos como depresión y ansiedad. La revisión más reciente incluye estudios 16 controlados y no controlados. Esta revisión informa que la intervención MBSR disminuye la intensidad del dolor y la mayoría de los ensayos controlados (6 de 8) muestran reducciones más altas en la intensidad del dolor para el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013).

En otro estudio, los investigadores encontraron tamaños de efecto significativos para algunas subescalas de calidad de vida, por ejemplo, escala de vitalidad y dolor corporal, tamaños de efectos no significativos para el dolor y efectos significativos de mediano a gran tamaño para menor ansiedad general y depresión (La Cour & Petersen, 2015) . También en un estudio de Rosenzweig et al. (2010) en pacientes con dolor crónico, incluidos los que sufren de migraña, hubo diferencias significativas en la intensidad del dolor, las limitaciones funcionales relacionadas con el dolor entre los pacientes. Sin embargo, aquellos que sufren de migraña experimentaron la menor mejoría en el dolor y diferentes aspectos de la calidad de vida. En general, diferentes grupos de dolor crónico mostraron mejoras significativas en la intensidad del dolor y las limitaciones funcionales relacionadas con el dolor en este estudio. Kabat-Zinn realizó otros dos estudios y utilizó métodos MBSR para tratar pacientes con dolor crónico, incluidos varios pacientes con dolores de cabeza crónicos. El análisis estadístico mostró una reducción significativa del dolor, interferencia del dolor en las actividades diarias, signos y síntomas médicos y psiquiátricos, ansiedad y depresión, imagen corporal negativa, interferencia del dolor en las actividades diarias, uso del medicamento y también aumento de la confianza (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn y otros, 1985).

Debido al dolor y la pérdida de función y productividad laboral reducida y un mayor uso de la atención médica, el dolor de cabeza crónico impone costos en el individuo y la sociedad, parece que el dolor de cabeza crónico es un problema de salud importante y la forma de controlar y tratar este problema podría ser gran importancia. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la efectividad de MBSR además de la farmacoterapia convencional en una muestra de población clínica de pacientes con cefalea crónica para mostrar la efectividad de esta técnica como método de control del dolor y mejora de la calidad de vida en pacientes con dolores de cabeza crónicos.

Métodos

Participantes y procedimiento

Este es un diseño de estudio aleatorio controlado de dos grupos 'pretest-postest'. También se obtuvo una aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Ciencias Médicas de Zahedan. Los participantes fueron seleccionados mediante el método de muestreo de conveniencia de pacientes con migraña crónica y cefalea tensional, diagnosticados por un neurólogo y un psiquiatra usando criterios de diagnóstico IHS, referidos a hospitales universitarios de la Universidad de Ciencias Médicas de Zahedan, Zahedan-Iran.

Después de evaluar a cada paciente para cumplir los criterios de inclusión y exclusión y realizar una entrevista inicial, 40 de ochenta y siete pacientes primarios con cefalea crónica se seleccionaron y asignaron al azar en dos grupos iguales de intervención y control. Tanto el grupo de control como el de intervención recibieron farmacoterapia común bajo la supervisión del neurólogo. Durante las sesiones de terapia, tres sujetos, debido a la falta de una presencia regular o criterios de exclusión, se excluyeron o fueron excluidos del estudio.

Criterios de inclusión

  • (1) Consentimiento informado para participar en las sesiones.
  • (2) Edad mínima de 18 años.
  • (3) Calificación mínima de educación de grado de escuela media.
  • (4) El diagnóstico de cefalea crónica (migraña crónica primaria y cefalea tensional) por el neurólogo y de acuerdo con los criterios de diagnóstico de IHS.
  • (5) 15 o más días por mes durante más de 3 meses y al menos seis meses de migrañas y cefalea tensional

Criterio de exclusión

  • (1) Sujetos que no estaban dispuestos a continuar la participación en el estudio o abandonar el estudio por algún motivo.
  • (2) Otros problemas de dolor crónico.
  • (3) Psicosis, delirio y trastornos cognitivos.
  • (4) Casos de dificultades interpersonales que interfieren con el trabajo en equipo.
  • (5) Drogas y abuso de sustancias.
  • (6) trastorno del estado de ánimo

Grupos de intervención

Las sesiones de terapia (MBSR) se llevaron a cabo para 1.5 a 2 horas a la semana para los miembros del grupo de intervención (fármaco más MBSR); Si bien no se realizó MBSR para el grupo de control (solo se usaron drogas comunes) hasta el final de la investigación. El MBSR se llevó a cabo durante 8 semanas. En este estudio, se ha utilizado el programa MBSR de sesión 8 (Chaskalon, 2011). Para hacer la tarea de meditación mientras se capacita a los participantes en las sesiones, se han proporcionado las medidas necesarias en un CD y un folleto. Si alguno de los sujetos no participó en una sesión o sesiones, al comienzo de la próxima sesión el terapeuta proporcionará notas escritas de las sesiones a los sujetos, además de repetir los resúmenes de la sesión anterior. El programa MBSR y las discusiones se presentaron a los pacientes en las ocho sesiones, que incluyen: comprensión del dolor y su etiología, discusión sobre el estrés relacional, ira y emoción con dolor, comprensión de pensamientos automáticos negativos, identificación de pensamientos y sentimientos, introducción del concepto de aceptación, espacio para respirar , espacio respiratorio de tres minutos, ejercicio de concentración de aliento, eventos agradables y desagradables diariamente, activación del comportamiento, atención de la actividad rutinaria, práctica de exploración corporal, ejercicio de ver y escuchar, meditación sentada, caminar atentamente, leer poemas relacionados con la atención y también discutir cómo Mantenga actualizado lo que se ha desarrollado durante todo el curso, discuta los planes y las razones positivas para mantener la práctica. Los pacientes también recibieron información sobre cómo detectar futuras recaídas, así como estrategias y planes sobre los cuales basar la detección temprana de los ataques de dolor sintomático y para ser autodirigidos hacia situaciones nuevas.

Grupo de control

Los pacientes que fueron asignados al azar en el grupo control continuaron la farmacoterapia habitual (incluidos los medicamentos específicos y no específicos) por su neurólogo hasta el final de la investigación.

instrumentos

Se utilizaron dos herramientas principales en la prueba previa y la prueba posterior para recopilar datos, además del formulario de datos demográficos. El registro de cefalea se usó para determinar la intensidad percibida del dolor usando tres partes: (1) puntaje 10 como escala de escala, (2) el número de horas de dolor por día y (3) frecuencia de dolor durante el mes. Cada parte se puntúa de 0 a 100, el nivel más alto es 100. Dado que cada paciente califica su intensidad de dolor percibida en el cuestionario, no se consideran la validez y la fiabilidad. Y el otro era un cuestionario 36 de formato corto (SF-36). El cuestionario es aplicable en los diferentes grupos de edad y diferentes enfermedades. La confiabilidad y validez del cuestionario fue aprobado por Ware et al (Ware, Osinski, Dewey, y Gandek, 2000). El SF-36 evalúa la percepción de la calidad de vida en las subescalas de 8: funcionamiento físico (PF), limitaciones del papel debido a la salud física (RP), dolor corporal (PB), salud general (GH), energía y vitalidad (VT ), funcionamiento social (SF), limitaciones de roles debido a problemas emocionales (RE) y afectan la salud (AH). La herramienta también tiene dos escalas de resumen para los puntajes de Resumen de Componente Físico (PCS) y Resumen de Componente Mental (MCS). Cada escala se puntúa de 0 a 100, el nivel de estado funcional más alto es 100. La validez y fiabilidad del SF-36 se examinaron en una población iraní. Los coeficientes de consistencia interna se encontraron entre 0.70 y 0.85 para las subescalas 8 y los coeficientes test-retest estuvieron entre 0.49 y 0.79 con un intervalo de una semana (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia, y Gandek, 2005).

Análisis de Datos

Para analizar los datos, además del uso de indicadores descriptivos, para comparar los resultados de los grupos de intervención y control, se utilizó el análisis de covarianza para determinar la efectividad y la eliminación de los resultados de la prueba previa al nivel de confianza 95%.

Abandonar

Durante las sesiones de terapia, tres sujetos, debido a la falta de una presencia regular o criterios de exclusión, se excluyeron o fueron excluidos del estudio. Treinta y siete de los pacientes 40 completaron el estudio actual y luego se analizaron los datos reunidos.

Resultados

El análisis para la comparación de la distribución demográfica entre los dos grupos se realizó mediante chi-cuadrado y t-test independiente. Los datos demográficos de ambos grupos se muestran en la Tabla 1. La distribución de la edad, los años de educación, el sexo y el estado civil fueron los mismos en cada grupo.

Tabla 1 Características demográficas de los participantes
Tabla 1: Características demográficas de los participantes.

La Tabla 2 muestra los resultados del análisis de covarianza (ANCOVA). La prueba de Levene no fue significativa, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, lo que indica que se había aprobado la hipótesis de la homogeneidad de la varianza. Este hallazgo muestra que las varianzas entre los grupos son iguales y no se observaron diferencias entre los dos grupos.

Tabla 2 Los resultados del análisis de Covarice
Tabla 2: Los resultados del análisis de covarianza para la efectividad de MBSR en la intensidad del dolor.

El efecto principal de la intervención MBSR fue significativo, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, parcial η2 = 0.47, lo que indica que la intensidad del dolor fue menor después de la intervención MBSR (Media = 53.89, SD.E = 2.40) que el control grupo (Mean = 71.94, SD.E = 2.20). La covariable (prueba previa del dolor) también fue significativa, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, parcial η2 = 0.68, lo que indica que el nivel de intensidad del dolor antes de la intervención MBSR tuvo un efecto significativo sobre el nivel de intensidad del dolor. En otras palabras, hubo una relación positiva en las puntuaciones de dolor entre la prueba previa y la prueba posterior. Por lo tanto, se confirma la primera hipótesis de investigación y el tratamiento con MBSR sobre la intensidad percibida fue eficaz en pacientes con dolor de cabeza crónico y podría reducir la intensidad del dolor percibido en estos pacientes. Todos los valores significativos se informan en p <0.05.

La segunda hipótesis de este estudio es la efectividad de la técnica MBSR en la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico. Para evaluar la efectividad de la técnica MBSR en la calidad de vida en pacientes con cefalea crónica y eliminar las variables de confusión y el efecto de la prueba previa, para el análisis de datos se utiliza el análisis de covarianza multivariante (MANCOVA) de las dimensiones de calidad de vida que la Tabla 3 muestra los resultados del análisis en el grupo de intervención.

Tabla 3 Los resultados del análisis de covarianza
Tabla 3: Los resultados del análisis de covarianza para la efectividad de MBSR en la calidad de vida.

La Tabla 3 muestra los resultados del análisis de covarianza (MANCOVA). La siguiente información es necesaria para comprender los resultados presentados en la Tabla 3.

La prueba de la caja no fue significativa, F = 1.08, P = 0.320, lo que indica que las matrices de varianza-covarianza son las mismas en dos grupos y, por lo tanto, se cumple la hipótesis de la homogeneidad. También F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Lambda de Wilks = 0.33, parcial η2 = 0.66, lo que indica que hubo una diferencia significativa entre la prueba previa de los grupos en las variables dependientes.

La prueba de Levene no fue significativa en algunas variables dependientes, incluyendo [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PCS: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], lo que indica que la hipótesis de la homogeneidad de la varianza había sido aprobada en las subescalas de calidad de vida y la prueba de Levene fue significativa en algunas variables dependientes, incluida [RE: F (1 , 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], que muestra que la hipótesis de la homogeneidad de la varianza se ha roto en las subescalas de calidad de vida.

El efecto principal de la intervención MBSR fue significativo para algunas variables dependientes, incluidas [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, parcial η2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, parcial η2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, parcial η2 = 0.28; PCS: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, parcial η2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, parcial η2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, parcial η2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, parcial η2 = 0.33], estos resultados indican que las subescalas de RP, BP, GH, PCS, VT, AH y MCS fueron más altas después de la intervención de MBSR [RP: media = 61.62, SD.E = 6.18; BP: Mean = 48.97, SD.E = 2.98; GH: Mean = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: Mean = 58.52, SD.E = 2.72; VT: Mean = 44.99, SD.E = 2.81; AH: Mean = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: Mean = 44.82, SD.E = 2.43] que el grupo de control [RP: Mean = 40.24, SD.E = 5.62; BP: Mean = 33.58, SD.E = 2.71; GH: Mean = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: Mean = 46.13, SD.E = 2.48; VT: Mean = 30.50, SD.E = 2.56; AH: Mean = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: Mean = 32.32, SD.E = 2.21].

No obstante, el efecto principal de la intervención MBSR no fue significativo para algunas variables dependientes, incluyendo [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, parcial η2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, parcial η2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, parcial η2 = 0.09]. Estos resultados indican, aunque los medios en estas subescalas de calidad de vida fueron mayores [PF: Mean = 75.43, SD.E = 1.54; RE: Mean = 29.65, SD.E = 6.02; SF: Mean = 51.96, SD.E = 2.63] que el grupo de control [PF: Mean = 73.43, SD.E = 1.40; RE: Mean = 18.08, SD.E = 5.48; SF: Mean = 46.09, SD.E = 2.40], pero la diferencia media no fue significativa.

En resumen, los resultados del análisis de covarianza (MANCOVA) en la tabla 3 indican una diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones de las subescalas de limitación de función debido a la salud física (PR), dolor corporal (PA), salud general (GH), energía y vitalidad (TV ), Afectar la salud (AH) y la suma de las dimensiones de salud física (PCS) y la salud mental (MCS). Y también indica que no hubo una diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones de la subescala del funcionamiento físico (PF), las limitaciones del rol debido a los problemas emocionales (RE) y el funcionamiento social (SF) en el grupo de intervención. Todos los valores significativos se informan en p <0.05.

Discusión

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de MBSR en la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico. Los resultados mostraron que el tratamiento con MBSR fue significativamente efectivo en la reducción de la percepción de la intensidad del dolor. Los resultados del estudio actual son consistentes con los resultados de otros investigadores que utilizaron el mismo método para el dolor crónico (p. Ej., Flugel y cols., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn y cols., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard, y Rosenzweig, 2001; Reiner y otros, 2013; Rosenzweig y otros, 2010; Zeidan y otros, 2010). Por ejemplo, en dos estudios realizados por Kabat-Zinn, donde el programa MBSR fue utilizado para tratar pacientes con dolor crónico por médicos, también se incluyeron varios pacientes con dolor de cabeza crónico. El primer estudio de los dos estudios mostró una reducción significativa en el dolor, la interferencia del dolor en las actividades diarias, los signos médicos y los trastornos psiquiátricos, incluida la ansiedad y la depresión (Kabat-Zinn, 1982). Los resultados del segundo estudio mostraron una reducción significativa del dolor, imagen corporal negativa, ansiedad, depresión, interferencia del dolor en las actividades diarias, síntomas médicos, uso de medicamentos y también mostraron un aumento en la confianza en sí mismos (Kabat-Zinn et al., 1985) .

Además, los hallazgos del presente estudio son consistentes con los resultados de Rosenzweig et al. (2010), sus resultados sugieren que el programa MBSR es eficaz para la reducción, el dolor físico, la calidad de vida y el bienestar psicológico de los pacientes con diversos dolores crónicos y la atención plena es efectiva en los componentes emocionales y sensoriales de la percepción del dolor mediante la autorregulación de la atención a través de actividades de meditación. Aunque los resultados de Rosenzweig et al. (2010) mostró que entre los pacientes con dolor crónico el impacto mínimo en la reducción del dolor corporal y la mejora en la calidad de vida se relacionó con los pacientes con fibromialgia, dolor de cabeza crónico. En otro estudio realizado por Flugel et al. (2010), aunque se observaron cambios positivos en la frecuencia y la intensidad del dolor, la reducción del dolor no fue estadísticamente significativa.

En otro estudio, la gravedad del dolor se redujo significativamente después de la intervención en pacientes con cefalea tensional. Además, el grupo MBSR mostró puntajes más altos en concientización consciente en comparación con el grupo de control (Omidi & Zargar, 2014). En un estudio piloto de Wells et al. (2014), sus resultados mostraron que MBSR con tratamiento farmacológico era posible para pacientes con migrañas. Aunque el pequeño tamaño de muestra de este estudio piloto no proporcionó la potencia para detectar una diferencia significativa en la intensidad del dolor y la frecuencia de la migraña, los resultados demostraron que esta intervención tuvo un efecto beneficioso sobre la duración de la cefalea, la discapacidad y la autoeficacia.

Al explicar los resultados de la efectividad de las terapias basadas en mindfulness para el dolor, se puede decir que los modelos psicológicos de dolor crónico, como el modelo de evitación del miedo, mostraron que las formas en que las personas interpretan sus sentimientos de dolor y responden a ellas son determinantes importantes en el experiencia de dolor (Schutze, Rees, Preece, & Schutze, 2010). La catastrofización del dolor se asocia significativamente con el miedo y la ansiedad causados ​​por el dolor, las vías cognitivas a través de las cuales se puede causar el miedo y la discapacidad relacionada con el dolor y también porque la evaluación cognitiva negativa del dolor explica 7 a 31% del varianza de la intensidad del dolor Por lo tanto, cualquier mecanismo que pueda reducir el catastrofismo del dolor o hacer cambios en su proceso puede reducir la percepción de la intensidad del dolor y la discapacidad causada por eso. Schutz et al. (2010) argumentan que la poca atención es la base del dolor catastrófico. De hecho, parece que la tendencia del individuo a involucrarse en los procesos de procesamiento automático en lugar de los procesos basados ​​en el conocimiento con atención de flexibilidad insuficiente, y la falta de conciencia del momento presente (Kabat-Zinn, 1990), hará que las personas piense más sobre el dolor y así sobreestime el riesgo resultante. Por lo tanto, poca atención permite el desarrollo de una evaluación cognitiva negativa del dolor (Kabat-Zinn, 1990).

Otra posible razón es que la aceptación del dolor y la disposición para el cambio aumentan las emociones positivas, lo que reduce la intensidad del dolor a través del sistema endocrino y la producción de opiáceos endógenos y la reducción de la discapacidad relacionada con el dolor o prepara a las personas para el uso de estrategias efectivas para lidiar con el dolor (Kratz, Davis, y Zautra, 2007). Otra posible razón para explicar los resultados del presente estudio en su efectividad en la reducción del dolor puede ser el hecho de que el dolor crónico se desarrolla debido a un sistema de respuesta al estrés hiperactivo (Chrousos & Gold, 1992). El resultado es la perturbación de los procesos físicos y mentales. La atención plena puede permitir el acceso a la corteza frontal y mejorarla, áreas del cerebro que integran funciones físicas y mentales (Shapiro et al., 1995). El resultado es la creación de una pequeña estimulación que reduce la intensidad y la experiencia del dolor físico y mental. Por lo tanto, los impulsos de dolor se experimentan como una sensación de dolor real en lugar de un reconocimiento negativo. El resultado es el cierre de los canales de dolor que pueden reducir el dolor (Astin, 2004).

La meditación consciente reduce el dolor A través de varios mecanismos cerebrales y varias vías, como el cambio de atención en las prácticas de meditación, puede impresionar a los componentes sensoriales y afectivos de la percepción del dolor. Por otro lado, la atención plena reduce la reactividad a los pensamientos y sentimientos angustiosos que acompañan la percepción del dolor y fortalecen el dolor. Además, la atención plena reduce los síntomas psicológicos, como la ansiedad y la depresión comórbidas, y aumenta la actividad parasimpática, que puede promover la relajación muscular profunda que puede reducir el dolor. Finalmente, la atención plena puede disminuir el estrés y la activación psicofisiológica relacionada con la disfunción del estado de ánimo fortaleciendo el replanteamiento de la situación negativa y las habilidades de autorregulación. Un nivel más alto de atención plena predijo niveles más bajos de ansiedad, depresión, pensamiento catastrófico y discapacidad. Otra investigación ha demostrado que la atención plena tiene un papel importante en el control cognitivo y emocional, y puede ser útil para reformular situaciones negativas (Zeidan y otros, 2011, Zeidan, Grant, Brown, McHaffie y Coghill, 2012).

El segundo objetivo de este estudio fue determinar la efectividad del programa MBSR en la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico. Este estudio demostró que este tratamiento fue significativamente efectivo en las dimensiones de calidad de vida, incluidas las limitaciones de función debido al estado de salud, el dolor corporal, la salud general, la energía y la vitalidad, la salud emocional y las escalas generales de salud física y mental. Sin embargo, el programa MBSR no pudo aumentar significativamente la calidad de vida en el funcionamiento físico, las limitaciones de roles debido a problemas emocionales y el funcionamiento social. Parece evidente a partir de estudios previos y actuales y también del presente estudio que MBSR no tiene efecto sobre las funciones físicas y sociales. Esto es probable porque los efectos sobre los niveles de dolor en pacientes con dolor de cabeza son pequeños y ese cambio es lento. Por otro lado, los pacientes con dolor crónico a menudo han aprendido a ignorar el dolor para funcionar normalmente (La Cour & Petersen, 2015). Aunque, los cambios han sido en la dirección deseada y han aumentado las puntuaciones medias del grupo de intervención en comparación con el grupo de control. Estos hallazgos son consistentes con hallazgos previos (Brown & Ryan, 2003, Carlson et al., 2003, Flugel y otros, 2010, Kabat-Zinn, 1982, La Cour y Petersen, 2015, Morgan y otros, 2013, Reibel et al. al., 2001; Rosenzweig y otros, 2010).

Con respecto al contenido de las sesiones de MBSR, este programa enfatiza la aplicación de técnicas para reducir el estrés, lidiar con el dolor y la conciencia de la situación. Renunciar a la lucha y aceptar la situación actual, sin juicio, es el concepto principal del programa (Flugel et al., 2010). De hecho, los cambios en la aceptación sin juicio se asocian con la mejora en la calidad de vida (Rosenzweig et al., 2010). MBSR tiene como objetivo aumentar la conciencia del momento presente. El plan de tratamiento es una forma nueva y personal de lidiar con el estrés del individuo. Los factores estresantes externos son parte de la vida y no se pueden cambiar, pero se pueden cambiar las habilidades de afrontamiento y cómo responder al estrés (Flugel et al., 2010). McCracken y Velleman (2010) mostraron que la flexibilidad cognitiva y la mayor atención se asocian con menos sufrimiento y discapacidad en los pacientes. Los pacientes con dolor crónico con niveles más altos de mindfulness informaron menos depresión, estrés, ansiedad y dolor y también una mejoría en la autoeficacia y la calidad de vida. Morgan et al. (2013) que estudiaban pacientes con artritis lograron resultados similares, por lo que los pacientes con niveles más altos de atención plena informaron menor estrés, depresión y una mayor autoeficacia y calidad de vida. Como se señaló anteriormente, se esperaba que la reducción del dolor en los pacientes condujera a una reducción del miedo y la ansiedad asociados con el dolor y, por lo tanto, redujera las limitaciones de funcionamiento resultantes. Además, los resultados de varios estudios (Cho, Heiby, McCracken, Lee y Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, y Vowles, 2007; Rosenzweig y otros, 2010; Schutz y otros, 2010) confirman este hallazgo .

Se han realizado varios estudios para evaluar la efectividad de diferentes tipos de tratamientos basados ​​en mindfulness en el dolor crónico, incluidos los pacientes con dolor de cabeza. A diferencia de otras investigaciones que examinaron conjuntos heterogéneos de pacientes con dolor crónico, la ventaja de este estudio es que solo se ha realizado en pacientes con dolor de cabeza crónico.

Al final, se debe reconocer que hay algunas limitaciones en este estudio, como el tamaño pequeño de la muestra, la falta de un programa de seguimiento a largo plazo, el uso de medicamentos de los participantes y los tratamientos arbitrarios; ya pesar de los esfuerzos de los investigadores, la falta de una farmacoterapia totalmente similar para todos los participantes puede confundir los resultados de la prueba y dificultar la generalización de los resultados. Dado que el presente estudio es el primero de este tipo en pacientes con dolor de cabeza crónico en Irán, se sugiere que se realicen estudios similares en este campo, con tamaños de muestra más grandes como sea posible. Y otros estudios investigan la estabilidad de los resultados del tratamiento en períodos de seguimiento a largo plazo.

Conclusión

De acuerdo con los hallazgos de este estudio, se puede concluir que los métodos MBSR generalmente son efectivos en la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida de los pacientes con cefalea crónica. Aunque no hubo una diferencia estadísticamente significativa en algunos aspectos de la calidad de vida, como el funcionamiento físico, las limitaciones de los roles debido a problemas emocionales y el funcionamiento social, se desearon cambios en la media para el estudio. Por lo tanto, se puede recomendar la integración del tratamiento MBSR con la terapia médica convencional en el protocolo de tratamiento para pacientes con cefalea crónica. El investigador también cree que a pesar de las deficiencias y deficiencias de la investigación actual, este estudio podría ser un nuevo enfoque para el tratamiento de la cefalea crónica y podría proporcionar un nuevo horizonte en este campo de tratamiento.

Agradecimientos

Esta investigación fue apoyada (como una tesis) en parte por la Universidad de Ciencias Médicas de Zahedan. Queremos agradecer a todos los participantes en el estudio, a los sanadores locales, al personal de los hospitales, Ali -ebn-abitaleb, Khatam-an-anbia y Ali asghar- por su apoyo y ayuda.

En conclusión, El cuidado quiropráctico es una opción de tratamiento alternativa segura y eficaz que se utiliza para ayudar a mejorar y controlar los síntomas crónicos de la cefalea mediante una realineación cuidadosa y cuidadosa de la columna vertebral y el suministro de técnicas y métodos de control del estrés. Debido a que el estrés se ha asociado con una variedad de problemas de salud, como subluxación o desalineación de la columna vertebral y dolor de cabeza crónico, las intervenciones de atención plena como la atención quiropráctica y la reducción del estrés basada en la atención plena son fundamentales para el dolor de cabeza crónico. Finalmente, el artículo anterior demostró que MBSR se puede utilizar efectivamente como una intervención de atención plena para el dolor de cabeza crónico y para mejorar la salud y el bienestar en general. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas adicionales: Dolor de espalda

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

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TEMA EXTRA IMPORTANTE: Manejar el estrés en el lugar de trabajo

MÁS TEMAS IMPORTANTES: ADICIONALMENTE ADICIONAL: Tratamiento de lesiones por accidente automovilístico El Paso, TX Quiropráctico