Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Intervenciones de atención plena para el dolor de cabeza crónico en El Paso, TX

Si ha experimentado un dolor de cabeza, no está solo. Aproximadamente 9 de personas 10 en los Estados Unidos sufren dolores de cabeza. Mientras que algunos son intermitentes, algunos frecuentes, algunos son sordos y palpitantes, y otros causan dolor y náuseas debilitantes, deshacerse del dolor de cabeza es una respuesta inmediata para muchos. Pero, ¿cómo puedes aliviar un dolor de cabeza de manera más efectiva?

 

Los estudios de investigación han demostrado que la atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa efectiva para muchos tipos de dolores de cabeza. Un informe de 2014 en el Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) descubrió que los ajustes espinales y las manipulaciones manuales utilizadas en la atención quiropráctica mejoraron las medidas de resultado para el tratamiento del dolor crónico y agudo del cuello y mejoró los beneficios de una variedad de enfoques de tratamiento para dolor de cuello. Además, un estudio 2011 JMPT encontró que la atención quiropráctica puede mejorar y reducir la frecuencia de migraña y dolores de cabeza cervicogénicos.

 

¿Cómo trata la atención quiropráctica los dolores de cabeza?

 

La atención quiropráctica se centra en el tratamiento de una variedad de lesiones y / o afecciones del sistema musculoesquelético y nervioso, incluido el dolor de cabeza. Un quiropráctico utiliza ajustes espinales y manipulaciones manuales para corregir cuidadosamente la alineación de la columna vertebral. Se ha demostrado que una subluxación o desalineación espinal causa síntomas, como cuello y dolor de espalda, y dolor de cabeza y migraña. Una columna vertebral equilibrada puede mejorar la función de la columna vertebral y aliviar el estrés estructural. Además, un doctor en quiropráctica puede ayudar a tratar los dolores de cabeza y otros síntomas dolorosos mediante el suministro de asesoramiento nutricional, ofreciendo consejos sobre la postura y la ergonomía, y recomendando el manejo del estrés y el asesoramiento sobre el ejercicio. El cuidado quiropráctico puede aliviar la tensión muscular a lo largo de las estructuras circundantes de la columna vertebral, restaurando la función original de la columna vertebral.

 

El Dr. Alex Jimenez realiza un ajuste quiropráctico en un paciente.

 

El Dr. Alex Jiménez ofrece consejos de acondicionamiento físico al paciente.

 

Además, la atención quiropráctica puede tratar de manera segura y efectiva otros problemas de salud espinal, incluidos los síntomas del cuello y el dolor lumbar debido a los discos herniados cervicales y lumbares, entre otras lesiones y / o afecciones. Un quiropráctico entiende cómo una desalineación espinal, o subluxación, puede afectar diferentes áreas del cuerpo y tratarán al cuerpo como un todo en lugar de enfocarse solo en el síntoma. El tratamiento quiropráctico puede ayudar al cuerpo humano a restaurar su salud y bienestar originales.

 

Entrenador e interacción del paciente en el centro de rehabilitación.

 

Es bien sabido que la atención quiropráctica es efectiva para una variedad de lesiones y / o condiciones, sin embargo, en los últimos años, los estudios de investigación han encontrado que la quiropráctica puede mejorar nuestro bienestar al controlar nuestro estrés. Varios de estos estudios de investigación recientes demostraron que la atención quiropráctica puede alterar la función inmune, afectar la frecuencia cardíaca y también reducir la presión arterial. Una investigación de 2011 de Japón indicó que la quiropráctica puede tener una influencia mucho mayor en tu cuerpo de lo que crees.

 

El estrés es un indicador esencial de la salud y los síntomas de dolor crónico pueden afectar enormemente el bienestar. Investigadores en Japón buscaron verificar si la quiropráctica podría alterar los niveles de estrés en hombres y mujeres 12 con dolor de cuello y dolor de cabeza. Pero los científicos en Japón querían encontrar una imagen más objetiva de cómo los ajustes de la columna quiropráctica y las manipulaciones manuales afectan el sistema nervioso, por lo que usaron escaneos PET para controlar la actividad cerebral y los ensayos de salvia para controlar los cambios hormonales.

 

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Después de la atención quiropráctica, los pacientes habían alterado la actividad cerebral en las áreas del cerebro responsables del procesamiento del dolor y las reacciones al estrés. También tenían niveles de cortisol significativamente reducidos, lo que indica una disminución del estrés. Los participantes también informaron puntuaciones más bajas de dolor y una mayor calidad de vida después del tratamiento. Las intervenciones de atención plena, como la atención quiropráctica, son métodos y técnicas fundamentales para el manejo del estrés. El estrés crónico puede conducir a una variedad de problemas de salud, incluidos dolor de cuello y espalda, así como dolor de cabeza y migraña. Otras intervenciones de atención plena también pueden ayudar de manera segura y efectiva a mejorar los síntomas. El propósito del siguiente artículo es demostrar la efectividad de otra intervención de atención plena, conocida como reducción del estrés basada en la atención plena, sobre la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida en pacientes previamente diagnosticados con cefalea crónica.

 

La eficacia de la reducción del estrés basada en la atención plena sobre la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico

 

Resumen

 

El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de la reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR) en la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico. Por lo tanto, cuarenta pacientes basados ​​en el diagnóstico de un neurólogo y los criterios de diagnóstico de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) para la migraña y la cefalea tensional crónica fueron seleccionados y asignados aleatoriamente al grupo de intervención y al grupo de control, respectivamente. Los participantes completaron el cuestionario de dolor y calidad de vida (SF-36). El grupo de intervención se inscribió en un programa MBSR de ocho semanas que incorporaba meditación y práctica diaria en el hogar, por semana, sesión de 90-minutos. Los resultados del análisis de covarianza con la eliminación de la prueba previa mostraron una mejoría significativa del dolor y la calidad de vida en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control. Los hallazgos de este estudio revelaron que MBSR puede usarse como intervención no farmacológica para mejorar la calidad de vida y el desarrollo de estrategias para lidiar con el dolor en pacientes con dolor de cabeza crónico. Y se puede usar en combinación con otras terapias como la farmacoterapia.

 

Palabras clave: dolor crónico, cefalea migrañosa, atención plena, calidad de vida, dolor de cabeza por tensión

 

Dr Jimenez White Coat

Información del Dr. Alex Jiménez

El dolor de cabeza crónico es un síntoma debilitante que afecta a muchas personas. Hay muchos tipos diferentes de dolores de cabeza, sin embargo, la mayoría de ellos a menudo comparten un desencadenante común. El estrés crónico puede causar una variedad de problemas de salud que no se controlan adecuadamente, incluida la tensión muscular, que puede provocar desalineación espinal o subluxación, así como otros síntomas, como dolor de cuello y espalda, dolores de cabeza y migrañas. Los métodos y técnicas de manejo del estrés en última instancia pueden ayudar a mejorar y manejar los síntomas asociados con el estrés. Las intervenciones de atención plena como la atención quiropráctica y la reducción del estrés basada en la atención se han determinado para ayudar a reducir el estrés y aliviar los síntomas del dolor de cabeza crónico.

 

Introducción

 

El dolor de cabeza es una de las quejas más comunes investigadas en clínicas neurológicas para adultos y pediátricos. La gran mayoría de estos dolores de cabeza son migrañas y dolores de cabeza de tipo tensional (Kurt y Kaplan, 2008). Los dolores de cabeza se clasifican en dos categorías de dolores de cabeza principales o primarios y secundarios. El noventa por ciento de los dolores de cabeza son dolores de cabeza primarios, entre los que la migraña y los dolores de cabeza tensionales son los tipos más comunes (International Headache Society [IHS], 2013). Según la definición, la migraña suele ser unilateral y pulsátil y dura de 4 a 72 horas. Los síntomas asociados incluyen náuseas, vómitos, aumento de la sensibilidad a la luz, el sonido y el dolor, y generalmente aumenta con el aumento de la actividad física. Además, la cefalea tensional se caracteriza por dolor, presión u opresión bilateral, no pulsátil, dolor contundente, como un vendaje o un sombrero, y un continuo de dolor leve a moderado, que impide las actividades de la vida diaria (IHS, 2013).

 

Stovner y col. (2007) utilizando los criterios de diagnóstico de IHS, estimaron los porcentajes de la población adulta con un trastorno de cefalea activa alrededor del 46% para la cefalea en general, el 42% para la cefalea tensional. Esto sugiere que la incidencia y la prevalencia de la cefalea tensional son mucho más altas de lo que se predijo. Se estima que entre el 12 y el 18 por ciento de las personas padecen migrañas (Stovner y Andree, 2010). Las mujeres tienen más probabilidades de experimentar migrañas en comparación con los hombres, la prevalencia de migrañas es de aproximadamente el 6% para los hombres y el 18% para las mujeres (Tozer et al., 2006).

 

Las migrañas y las cefaleas tensionales son respuestas comunes y bien documentadas a factores estresantes psicológicos y fisiológicos (Menken, Munsat y Toole, 2000). La migraña es un dolor crónico periódico y debilitante y tiene un impacto negativo en la calidad de vida, las relaciones y la productividad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha anunciado la migraña severa como una de las enfermedades más debilitantes con el decimonoveno rango (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

A pesar del desarrollo de muchos medicamentos para el tratamiento y la prevención de los ataques de migraña, varios pacientes los encuentran ineficaces y otros los encuentran inapropiados debido a sus efectos secundarios y los efectos secundarios a menudo conducen a la interrupción temprana del tratamiento. Como resultado, se puede observar un gran interés en el desarrollo de tratamientos no farmacológicos (Mulleners, Haan, Dekker y Ferrari, 2010).

 

Los factores biológicos por sí solos no pueden explicar la vulnerabilidad a la experiencia del dolor de cabeza, el inicio del ataque y su curso, los ataques intensificados de dolor de cabeza, la discapacidad relacionada con el dolor de cabeza y también la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico. Los acontecimientos vitales negativos son (como factor psicosocial) a menudo conocidos como un factor clave en el desarrollo y exacerbación del dolor de cabeza (Nash y Thebarge, 2006).

 

El programa de reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR) se encuentra entre los tratamientos que se han estudiado en las últimas dos décadas sobre una variedad de dolores crónicos. MBSR desarrollado por Kabat-Zinn y utilizado en una amplia gama de población con trastornos relacionados con el estrés y dolor crónico (Kabat-Zinn, 1990). Especialmente en los últimos años, se han realizado muchos estudios para examinar los efectos terapéuticos de MBSR. La mayoría de los estudios han demostrado los efectos significativos de MBSR en diferentes condiciones psicológicas, incluida la reducción de los síntomas psicológicos de angustia, ansiedad, rumiación, ansiedad y depresión (Bohlmeijer, Prenger, Taal y Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel y Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt y Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth y Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992; Teasdale et al. , 2002), dolor (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour y Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant y Goolkasian , 2010) y la calidad de vida (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig et al., 2010).

 

Bohlmeijer y col. (2010) realizaron un metanálisis de ocho estudios controlados aleatorios sobre los efectos del programa MBSR y concluyeron que MBSR tiene pequeños efectos sobre la depresión, la ansiedad y la angustia psicológica en personas con enfermedades médicas crónicas. También Grossman et al. (2004) en un metanálisis de 20 estudios controlados y no controlados sobre los efectos del programa MBSR en la salud física y mental de muestras médicas y no médicas, encontraron un tamaño del efecto moderado para estudios controlados sobre salud mental. No se informaron tamaños de efecto para síntomas específicos como depresión y ansiedad. La revisión más reciente incluye 16 estudios controlados y no controlados.Esta revisión informa que la intervención MBSR disminuye la intensidad del dolor, y la mayoría de los estudios de ensayos controlados (6 de 8) muestran reducciones más altas en la intensidad del dolor para el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (Reiner, Tibi y Lipsitz, 2013).

 

En otro estudio, los investigadores encontraron tamaños de efecto significativos para algunas subescalas de calidad de vida, por ejemplo, la escala de vitalidad y el dolor corporal, tamaños de efecto no significativos para el dolor y efectos de tamaño medio a grande significativos para la ansiedad y depresión general más baja (La Cour y Petersen, 2015) . También en un estudio de Rosenzweig et al. (2010) en pacientes con dolor crónico, incluidos los que padecían migraña, hubo diferencias significativas en la intensidad del dolor y las limitaciones funcionales relacionadas con el dolor entre los pacientes. Sin embargo, aquellos que sufren de migraña experimentaron la menor mejora en el dolor y diferentes aspectos de la calidad de vida. En general, diferentes grupos de dolor crónico mostraron mejoras significativas en la intensidad del dolor y las limitaciones funcionales relacionadas con el dolor en este estudio. Kabat-Zinn realizó otros dos estudios que utilizaron métodos MBSR para tratar a pacientes con dolor crónico, incluidos varios pacientes con dolores de cabeza crónicos. El análisis estadístico mostró una reducción significativa del dolor, interferencia del dolor con las actividades diarias, signos y síntomas médicos y psiquiátricos, ansiedad y depresión, imagen corporal negativa, interferencia del dolor con las actividades diarias, uso de la droga y también aumento de la confianza (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

Debido al dolor y la pérdida de función y productividad laboral reducida y un mayor uso de la atención médica, el dolor de cabeza crónico impone costos en el individuo y la sociedad, parece que el dolor de cabeza crónico es un problema de salud importante y la forma de controlar y tratar este problema podría ser gran importancia. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la efectividad de MBSR además de la farmacoterapia convencional en una muestra de población clínica de pacientes con cefalea crónica para mostrar la efectividad de esta técnica como método de control del dolor y mejora de la calidad de vida en pacientes con dolores de cabeza crónicos.

 

Métodos

 

Participantes y procedimiento

 

Este es un diseño de estudio aleatorio controlado de dos grupos 'pretest-postest'. También se obtuvo una aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Ciencias Médicas de Zahedan. Los participantes fueron seleccionados mediante el método de muestreo de conveniencia de pacientes con migraña crónica y cefalea tensional, diagnosticados por un neurólogo y un psiquiatra usando criterios de diagnóstico IHS, referidos a hospitales universitarios de la Universidad de Ciencias Médicas de Zahedan, Zahedan-Iran.

 

Después de evaluar a cada paciente para cumplir los criterios de inclusión y exclusión y realizar una entrevista inicial, 40 de ochenta y siete pacientes primarios con cefalea crónica se seleccionaron y asignaron al azar en dos grupos iguales de intervención y control. Tanto el grupo de control como el de intervención recibieron farmacoterapia común bajo la supervisión del neurólogo. Durante las sesiones de terapia, tres sujetos, debido a la falta de una presencia regular o criterios de exclusión, se excluyeron o fueron excluidos del estudio.

 

Criterios de Inclusión

 

  • (1) Consentimiento informado para participar en las sesiones.
  • (2) Edad mínima de 18 años.
  • (3) Calificación mínima de educación de grado de escuela media.
  • (4) El diagnóstico de cefalea crónica (migraña crónica primaria y cefalea tensional) por el neurólogo y de acuerdo con los criterios de diagnóstico de IHS.
  • (5) 15 o más días por mes durante más de 3 meses y al menos seis meses de migrañas y cefalea tensional

 

Criterio de exclusión

 

  • (1) Sujetos que no estaban dispuestos a continuar la participación en el estudio o abandonar el estudio por algún motivo.
  • (2) Otros problemas de dolor crónico.
  • (3) Psicosis, delirio y trastornos cognitivos.
  • (4) Casos de dificultades interpersonales que interfieren con el trabajo en equipo.
  • (5) Drogas y abuso de sustancias.
  • (6) trastorno del estado de ánimo

 

Grupos de intervención

 

Las sesiones de terapia (MBSR) se llevaron a cabo para 1.5 a 2 horas a la semana para los miembros del grupo de intervención (fármaco más MBSR); Si bien no se realizó MBSR para el grupo de control (solo se usaron drogas comunes) hasta el final de la investigación. El MBSR se llevó a cabo durante 8 semanas. En este estudio, se ha utilizado el programa MBSR de sesión 8 (Chaskalon, 2011). Para hacer la tarea de meditación mientras se capacita a los participantes en las sesiones, se han proporcionado las medidas necesarias en un CD y un folleto. Si alguno de los sujetos no participó en una sesión o sesiones, al comienzo de la próxima sesión el terapeuta proporcionará notas escritas de las sesiones a los sujetos, además de repetir los resúmenes de la sesión anterior. El programa MBSR y las discusiones se presentaron a los pacientes en las ocho sesiones, que incluyen: comprensión del dolor y su etiología, discusión sobre el estrés relacional, ira y emoción con dolor, comprensión de pensamientos automáticos negativos, identificación de pensamientos y sentimientos, introducción del concepto de aceptación, espacio para respirar , espacio respiratorio de tres minutos, ejercicio de concentración de aliento, eventos agradables y desagradables diariamente, activación del comportamiento, atención de la actividad rutinaria, práctica de exploración corporal, ejercicio de ver y escuchar, meditación sentada, caminar atentamente, leer poemas relacionados con la atención y también discutir cómo Mantenga actualizado lo que se ha desarrollado durante todo el curso, discuta los planes y las razones positivas para mantener la práctica. Los pacientes también recibieron información sobre cómo detectar futuras recaídas, así como estrategias y planes sobre los cuales basar la detección temprana de los ataques de dolor sintomático y para ser autodirigidos hacia situaciones nuevas.

 

Grupo de control

 

Los pacientes que fueron asignados al azar en el grupo control continuaron la farmacoterapia habitual (incluidos los medicamentos específicos y no específicos) por su neurólogo hasta el final de la investigación.

 

Cámara

 

Se utilizaron dos herramientas principales en la prueba previa y posterior para recopilar datos, además del formulario de datos demográficos. El registro de dolor de cabeza se utilizó para determinar la intensidad percibida del dolor utilizando tres partes: (1) calificaciones de escala Likert de 10 puntos, (2) el número de horas de dolor por día y (3) la frecuencia del dolor durante el mes. Cada parte se puntúa de 0 a 100, siendo el nivel más alto 100. Dado que cada paciente califica la intensidad del dolor percibido en el cuestionario, no se consideran la validez ni la fiabilidad. Y el otro era un cuestionario de formato corto 36 (SF-36). El cuestionario es aplicable en los distintos grupos de edad y diferentes enfermedades. La fiabilidad y validez del cuestionario fue aprobada por Ware et al (Ware, Osinski, Dewey y Gandek, 2000). El SF-36 evalúa la percepción de la calidad de vida en 8 subescalas que incluyen: funcionamiento físico (FP), limitaciones de rol debido a la salud física (RP), dolor corporal (PB), salud general (GH), energía y vitalidad (VT). ), funcionamiento social (SF), limitaciones de rol debido a problemas emocionales (RE) y afecta la salud (HA). La herramienta también tiene dos escalas de resumen para las puntuaciones de Resumen de componentes físicos (PCS) y Resumen de componentes mentales (MCS). Cada escala se puntúa de 0 a 100, siendo el nivel de estado funcional más alto 100. La validez y fiabilidad del SF-36 se examinaron en una población iraní. Los coeficientes de consistencia interna estuvieron entre 0.70 y 0.85 para las 8 subescalas y los coeficientes test-retest estuvieron entre 0.49 y 0.79 con un intervalo de una semana (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia y Gandek, 2005).

 

Análisis de Datos

 

Para analizar los datos, además del uso de indicadores descriptivos, para comparar los resultados de los grupos de intervención y control, se utilizó el análisis de covarianza para determinar la efectividad y la eliminación de los resultados de la prueba previa al nivel de confianza 95%.

 

Abandonar

 

Durante las sesiones de terapia, tres sujetos, debido a la falta de una presencia regular o criterios de exclusión, se excluyeron o fueron excluidos del estudio. Treinta y siete de los pacientes 40 completaron el estudio actual y luego se analizaron los datos reunidos.

 

Resultados

 

El análisis para la comparación de la distribución demográfica entre los dos grupos se realizó mediante chi-cuadrado y t-test independiente. Los datos demográficos de ambos grupos se muestran en la Tabla 1. La distribución de la edad, los años de educación, el sexo y el estado civil fueron los mismos en cada grupo.

 

Tabla 1 Características demográficas de los participantes
Tabla 1: Características demográficas de los participantes.

 

La Tabla 2 muestra los resultados del análisis de covarianza (ANCOVA). La prueba de Levene no fue significativa, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, lo que indica que se había aprobado la hipótesis de la homogeneidad de la varianza. Este hallazgo muestra que las varianzas entre los grupos son iguales y no se observaron diferencias entre los dos grupos.

 

Tabla 2 Los resultados del análisis de Covarice
Tabla 2: Los resultados del análisis de covarianza para la efectividad de MBSR en la intensidad del dolor.

 

El efecto principal de la intervención MBSR fue significativo, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, parcial? 2 = 0.47, lo que indica que la intensidad del dolor fue menor después de la intervención MBSR (Media = 53.89, SD.E = 2.40) que grupo de control (Media = 71.94, SD.E = 2.20). La covariable (prueba previa del dolor) también fue significativa, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, parcial? 2 = 0.68, lo que indica que el nivel de intensidad del dolor antes de la intervención MBSR tuvo un efecto significativo en el nivel de intensidad del dolor . En otras palabras, hubo una relación positiva en las puntuaciones de dolor entre la prueba previa y la prueba posterior. Por tanto, se confirma la primera hipótesis de investigación y el tratamiento con MBSR sobre la intensidad percibida fue eficaz en pacientes con cefalea crónica y podría reducir la intensidad del dolor percibido en estos pacientes. Todos los valores significativos se informan ap <0.05.

 

La segunda hipótesis de este estudio es la efectividad de la técnica MBSR en la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico. Para evaluar la efectividad de la técnica MBSR en la calidad de vida en pacientes con cefalea crónica y eliminar las variables de confusión y el efecto de la prueba previa, para el análisis de datos se utiliza el análisis de covarianza multivariante (MANCOVA) de las dimensiones de calidad de vida que la Tabla 3 muestra los resultados del análisis en el grupo de intervención.

 

Tabla 3 Los resultados del análisis de covarianza
Tabla 3: Los resultados del análisis de covarianza para la efectividad de MBSR en la calidad de vida.

 

La Tabla 3 muestra los resultados del análisis de covarianza (MANCOVA). La siguiente información es necesaria para comprender los resultados presentados en la Tabla 3.

 

La prueba de la caja no fue significativa, F = 1.08, P = 0.320, lo que indica que las matrices de varianza-covarianza son las mismas en dos grupos y, por lo tanto, se cumple el supuesto de homogeneidad. También F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Lambda de Wilks = 0.33, parcial? 2 = 0.66, lo que indica que hubo una diferencia significativa entre la prueba previa de los grupos en las variables dependientes.

 

La prueba de Levene no fue significativa en algunas variables dependientes, incluyendo [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PCS: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], lo que indica que la hipótesis de la homogeneidad de la varianza había sido aprobada en las subescalas de calidad de vida y la prueba de Levene fue significativa en algunas variables dependientes, incluida [RE: F (1 , 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], que muestra que la hipótesis de la homogeneidad de la varianza se ha roto en las subescalas de calidad de vida.

 

El efecto principal de la intervención MBSR fue significativo para algunas de las variables dependientes que incluyen [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, parcial? 2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002,? 2 parcial = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005,? 2 parcial = 0.28; PCS: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004,? 2 parcial = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, parcial? 2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001,? 2 parcial = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, parcial? 2 = 0.33], estos resultados indican que las subescalas de RP, BP, GH, PCS, VT, AH y MCS fueron más altas después de la intervención MBSR [RP: Media = 61.62, DE.E = 6.18; PA: Media = 48.97, SD.E = 2.98; GH: Media = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: Media = 58.52, SD.E = 2.72; VT: Media = 44.99, SD.E = 2.81; AH: Media = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: Media = 44.82, SD.E = 2.43] que el grupo de control [RP: Media = 40.24, SD.E = 5.62; PA: Media = 33.58, DE.E = 2.71; GH: Media = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: Media = 46.13, SD.E = 2.48; VT: Media = 30.50, SD.E = 2.56; AH: Media = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: Media = 32.32, SD.E = 2.21].

 

No obstante, el efecto principal de la intervención MBSR no fue significativo para algunas de las variables dependientes que incluyen [FP: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, parcial? 2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, parcial? 2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, parcial? 2 = 0.09]. Estos resultados indican, aunque las medias en estas subescalas de calidad de vida fueron superiores [FP: Media = 75.43, DE.E = 1.54; RE: Media = 29.65, SD.E = 6.02; SF: Media = 51.96, SD.E = 2.63] que el grupo de control [FP: Media = 73.43, SD.E = 1.40; RE: Media = 18.08, DE.E = 5.48; SF: Media = 46.09, SD.E = 2.40], pero la diferencia de medias no fue significativa.

 

En resumen, los resultados del análisis de covarianza (MANCOVA) en la Tabla 3 indican una diferencia estadísticamente significativa en los puntajes de las subescalas de limitación de rol debido a salud física (PR), dolor corporal (PA), salud general (GH), energía y vitalidad (VT). ), Afectar la salud (AH) y suma de las dimensiones de salud física (PCS) y salud mental (MCS). Y también indica que no hubo una diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones de la subescala de funcionamiento físico (FP), limitaciones de rol debido a problemas emocionales (RE) y funcionamiento social (SF) en el grupo de intervención. Todos los valores significativos se informan en p <0.05.

 

Discusión

 

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de MBSR sobre la intensidad del dolor percibido y la calidad de vida en pacientes con cefalea crónica. Los resultados mostraron que el tratamiento con MBSR fue significativamente efectivo en la reducción de la percepción de la intensidad del dolor. Los resultados del estudio actual son consistentes con los resultados de otros investigadores que habían utilizado el mismo método para el dolor crónico (por ejemplo, Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard y Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010; zeidan et al., 2010). Por ejemplo, en dos estudios realizados por Kabat-Zinn, donde los médicos utilizaron el programa MBSR para tratar a pacientes con dolor crónico, también se incluyó a varios pacientes con cefalea crónica. El primer estudio de los dos estudios mostró una reducción significativa del dolor, la interferencia del dolor con las actividades diarias, los signos médicos y los trastornos psiquiátricos, incluidas la ansiedad y la depresión (Kabat-Zinn, 1982). Los resultados del segundo estudio mostraron una reducción significativa del dolor, la imagen corporal negativa, la ansiedad, la depresión, la interferencia del dolor con las actividades diarias, los síntomas médicos, el uso de medicamentos y también mostraron un aumento en la confianza en uno mismo (Kabat-Zinn et al., 1985) .

 

Además, los hallazgos del presente estudio son consistentes con los resultados de Rosenzweig et al. (2010), sus resultados sugieren que el programa MBSR es eficaz para la reducción, el dolor físico, la calidad de vida y el bienestar psicológico de los pacientes con diversos dolores crónicos y la atención plena es efectiva en los componentes emocionales y sensoriales de la percepción del dolor mediante la autorregulación de la atención a través de actividades de meditación. Aunque los resultados de Rosenzweig et al. (2010) mostró que entre los pacientes con dolor crónico el impacto mínimo en la reducción del dolor corporal y la mejora en la calidad de vida se relacionó con los pacientes con fibromialgia, dolor de cabeza crónico. En otro estudio realizado por Flugel et al. (2010), aunque se observaron cambios positivos en la frecuencia y la intensidad del dolor, la reducción del dolor no fue estadísticamente significativa.

 

En otro estudio, la gravedad del dolor se redujo significativamente después de la intervención en pacientes con cefalea tensional. Además, el grupo MBSR mostró puntuaciones más altas en conciencia plena en comparación con el grupo de control (Omidi & Zargar, 2014). En un estudio piloto de Wells et al. (2014), sus resultados mostraron que MBSR con tratamiento farmacológico era posible para pacientes con migraña. Aunque el tamaño pequeño de la muestra de este estudio piloto no proporcionó poder para detectar una diferencia significativa en la intensidad del dolor y la frecuencia de la migraña, los resultados demostraron que esta intervención tuvo un efecto beneficioso sobre la duración del dolor de cabeza, la discapacidad y la autoeficacia.

 

Al explicar los resultados de la efectividad de las terapias para el dolor basadas en la atención plena, se puede decir que los modelos psicológicos del dolor crónico, como el modelo de evitación del miedo, mostraron que las formas en que las personas interpretan sus sentimientos de dolor y responden a ellos son determinantes importantes en la experiencia del dolor (Schutze, Rees, Preece y Schutze, 2010). La catastrofización del dolor se asocia significativamente con el miedo y la ansiedad causados ​​por el dolor, los caminos cognitivos a través de los cuales se puede causar el miedo al dolor y también se asocia la discapacidad relacionada con el dolor y también porque la evaluación cognitiva negativa del dolor explica del 7 al 31% de la variación de la intensidad del dolor. Por tanto, cualquier mecanismo que pueda reducir el catastrofismo del dolor o realizar cambios en su proceso puede reducir la percepción de la intensidad del dolor y la discapacidad que éste provoca. Schutz y col. (2010) argumentan que la poca atención plena es la base del dolor catastrófico. De hecho, parece que la tendencia del individuo a participar en los procesos de procesamiento automático en lugar de procesos basados ​​en el conocimiento con atención de flexibilidad insuficiente y falta de conciencia del momento presente (Kabat-Zinn, 1990), hará que las personas Piense más en el dolor y, por lo tanto, sobreestime el riesgo resultante. Por tanto, la poca atención plena permite el desarrollo de una evaluación cognitiva negativa del dolor (Kabat-Zinn, 1990).

 

Otra posible razón puede ser que la aceptación del dolor y la disposición para el cambio aumentan las emociones positivas, lo que lleva a una reducción de la intensidad del dolor a través de los efectos sobre el sistema endocrino y la producción de opioides endógenos y la reducción de la discapacidad relacionada con el dolor o la preparación de las personas para el uso de estrategias efectivas para lidiar con el dolor (Kratz, Davis y Zautra, 2007). Otra posible razón para explicar los resultados del presente estudio en su efectividad en la reducción del dolor puede ser el hecho de que el dolor crónico se desarrolla debido a un sistema de respuesta al estrés hiperactivo (Chrousos & Gold, 1992). El resultado es la perturbación de los procesos físicos y mentales. La atención plena puede permitir el acceso a la corteza frontal y mejorarla, áreas cerebrales que integran funciones físicas y mentales (Shapiro et al., 1995). El resultado es la creación de una pequeña estimulación que reduce la intensidad y la experiencia del dolor físico y mental. Por lo tanto, los impulsos de dolor se experimentan como una sensación de dolor real en lugar de un reconocimiento negativo. El resultado es el cierre de los canales del dolor que pueden reducir el dolor (Astin, 2004).

 

La meditación de atención plena reduce el dolor a través de varios mecanismos cerebrales y varias vías, como el cambio de atención en las prácticas de meditación, pueden impresionar los componentes sensoriales y afectivos de la percepción del dolor. Por otro lado, la atención plena reduce la reactividad a pensamientos y sentimientos angustiantes que acompañan a la percepción del dolor y fortalecen el dolor. Además, la atención plena reduce los síntomas psicológicos como la ansiedad y la depresión concomitantes y aumenta la actividad parasimpática, lo que puede promover una relajación muscular profunda que puede reducir el dolor. Finalmente, la atención plena puede disminuir la activación psicofisiológica relacionada con el estrés y la disfunción del estado de ánimo al fortalecer la reestructuración de situaciones negativas y las habilidades de autorregulación. Un mayor nivel de atención predijo niveles más bajos de ansiedad, depresión, pensamiento catastrófico y discapacidad. Otras investigaciones han demostrado que la atención plena tiene un papel importante en el control cognitivo y emocional, y puede ser útil para replantear situaciones negativas (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie y Coghill, 2012).

 

El segundo objetivo de este estudio fue determinar la efectividad del programa MBSR sobre la calidad de vida en pacientes con cefalea crónica. Este estudio mostró que este tratamiento fue significativamente efectivo en las dimensiones de la calidad de vida, incluidas las limitaciones de rol debidas al estado de salud, dolor corporal, salud general, energía y vitalidad, salud emocional y escalas de salud física y mental en general. Sin embargo, el programa MBSR no pudo aumentar significativamente la calidad de vida en el funcionamiento físico, las limitaciones de rol debido a problemas emocionales y el funcionamiento social. Parece evidente a partir de estudios anteriores y actuales, así como del presente estudio, que MBSR no tiene ningún efecto sobre las funciones físicas y sociales. Esto probablemente se deba a que los efectos sobre los niveles de dolor en pacientes con dolor de cabeza son pequeños y el cambio es lento. Por otro lado, los pacientes con dolor crónico a menudo han aprendido a ignorar el dolor para poder funcionar con normalidad (La Cour y Petersen, 2015). Aunque, los cambios han sido en la dirección deseada y aumentaron las puntuaciones medias del grupo de intervención en comparación con el grupo de control. Estos hallazgos son consistentes con hallazgos previos (Brown y Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour y Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al. al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

En cuanto al contenido de las sesiones MBSR, este programa enfatiza la aplicación de técnicas para reducir el estrés, lidiar con el dolor y la conciencia de la situación. Renunciar a la lucha y aceptar la situación actual, sin juzgar, es el concepto principal del programa (Flugel et al., 2010). De hecho, los cambios en la aceptación sin juzgar están asociados con una mejora en la calidad de vida (Rosenzweig et al., 2010). MBSR tiene como objetivo aumentar la conciencia del momento presente. El plan de tratamiento es una forma nueva y personal de lidiar con el estrés del individuo. Los factores de estrés externos son parte de la vida y no se pueden cambiar, pero las habilidades de afrontamiento y la forma de responder al estrés se pueden cambiar (Flugel et al., 2010). McCracken y Velleman (2010) demostraron que la flexibilidad cognitiva y una mayor atención plena se asocian con menos sufrimiento y discapacidad en los pacientes. Los pacientes con dolor crónico con niveles más altos de atención plena informaron menos depresión, estrés, ansiedad y dolor y también mejoría en la autoeficacia y la calidad de vida. Morgan y col. (2013) al estudiar a pacientes con artritis lograron resultados similares, de modo que los pacientes con niveles más altos de atención plena informaron menos estrés, depresión y mayor autoeficacia y calidad de vida. Como se señaló anteriormente, se esperaba que la reducción del dolor en los pacientes condujera a una reducción del miedo y la ansiedad asociados con el dolor y, por lo tanto, reduzca las limitaciones funcionales resultantes. Además, los resultados de varios estudios (Cho, Heiby, McCracken, Lee y Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert y Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) confirman este hallazgo .

 

Se han realizado varios estudios para evaluar la efectividad de diferentes tipos de tratamientos basados ​​en mindfulness en el dolor crónico, incluidos los pacientes con dolor de cabeza. A diferencia de otras investigaciones que examinaron conjuntos heterogéneos de pacientes con dolor crónico, la ventaja de este estudio es que solo se ha realizado en pacientes con dolor de cabeza crónico.

 

Al final, se debe reconocer que hay algunas limitaciones en este estudio, como el tamaño pequeño de la muestra, la falta de un programa de seguimiento a largo plazo, el uso de medicamentos de los participantes y los tratamientos arbitrarios; ya pesar de los esfuerzos de los investigadores, la falta de una farmacoterapia totalmente similar para todos los participantes puede confundir los resultados de la prueba y dificultar la generalización de los resultados. Dado que el presente estudio es el primero de este tipo en pacientes con dolor de cabeza crónico en Irán, se sugiere que se realicen estudios similares en este campo, con tamaños de muestra más grandes como sea posible. Y otros estudios investigan la estabilidad de los resultados del tratamiento en períodos de seguimiento a largo plazo.

 

Conclusión

 

De acuerdo con los hallazgos de este estudio, se puede concluir que los métodos MBSR generalmente son efectivos en la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida de los pacientes con cefalea crónica. Aunque no hubo una diferencia estadísticamente significativa en algunos aspectos de la calidad de vida, como el funcionamiento físico, las limitaciones de los roles debido a problemas emocionales y el funcionamiento social, se desearon cambios en la media para el estudio. Por lo tanto, se puede recomendar la integración del tratamiento MBSR con la terapia médica convencional en el protocolo de tratamiento para pacientes con cefalea crónica. El investigador también cree que a pesar de las deficiencias y deficiencias de la investigación actual, este estudio podría ser un nuevo enfoque para el tratamiento de la cefalea crónica y podría proporcionar un nuevo horizonte en este campo de tratamiento.

 

Agradecimientos

 

Esta investigación fue apoyada (como una tesis) en parte por la Universidad de Ciencias Médicas de Zahedan. Queremos agradecer a todos los participantes en el estudio, a los sanadores locales, al personal de los hospitales, Ali -ebn-abitaleb, Khatam-an-anbia y Ali asghar- por su apoyo y ayuda.

 

En conclusión, El cuidado quiropráctico es una opción de tratamiento alternativa segura y eficaz que se utiliza para ayudar a mejorar y controlar los síntomas crónicos de la cefalea mediante una realineación cuidadosa y cuidadosa de la columna vertebral y el suministro de técnicas y métodos de control del estrés. Debido a que el estrés se ha asociado con una variedad de problemas de salud, como subluxación o desalineación de la columna vertebral y dolor de cabeza crónico, las intervenciones de atención plena como la atención quiropráctica y la reducción del estrés basada en la atención plena son fundamentales para el dolor de cabeza crónico. Finalmente, el artículo anterior demostró que MBSR se puede utilizar efectivamente como una intervención de atención plena para el dolor de cabeza crónico y para mejorar la salud y el bienestar en general. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

 

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Temas adicionales: Dolor de espalda

 

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

 

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TEMA EXTRA IMPORTANTE: Manejar el estrés en el lugar de trabajo

 

 

MÁS TEMAS IMPORTANTES: ADICIONALMENTE ADICIONAL: Tratamiento de lesiones por accidente automovilístico El Paso, TX Quiropráctico

 

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