Intervenciones de atención plena en el tratamiento del dolor crónico en El Paso, TX

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El estrés se ha convertido en un nuevo estándar en la sociedad actual, sin embargo, una gran proporción de la población de los Estados Unidos ha tenido un impacto significativo en su salud debido al estrés en sus vidas. Aproximadamente el 77 por ciento de los estadounidenses afirman que sufren dolencias físicas relacionadas con el estrés de forma regular. Además, 73 por ciento informa tener síntomas emocionales relacionados con el estrés, como ansiedad y depresión. Los métodos y técnicas de manejo del estrés, incluidas las intervenciones quiroprácticas y de atención plena, son una opción de tratamiento valiosa para una variedad de enfermedades. Antes de abordar los síntomas asociados con el estrés, es esencial entender primero qué es el estrés, cuáles son los signos y síntomas del estrés y cómo el estrés puede afectar la salud.

¿Qué es estrés?

El estrés es una condición de presión emocional o mental que resulta de problemas, escenarios adversos o circunstancias excepcionalmente exigentes. Sin embargo, la naturaleza del estrés por definición lo hace bastante subjetivo. Una situación estresante para una persona puede no ser estresante para otra. Esto hace que sea difícil crear una definición universal. El estrés se usa mucho más para referirse a sus síntomas y esos síntomas pueden ser tan variados como los hombres y mujeres que los experimentan.

¿Cuáles son los signos y síntomas del estrés?

Los signos y síntomas del estrés pueden afectar todo el cuerpo, tanto física como emocionalmente. Los signos y síntomas comunes del estrés incluyen:

  • Problemas para dormir
  • Depresión
  • Ansiedad
  • Tension muscular
  • El dolor de espalda
  • Problemas gastrointestinales
  • Fatiga
  • Falta de motivación
  • Irritabilidad
  • Dolor de cabeza
  • Inquietud
  • Dolor de pecho
  • Sentimientos de sentirse abrumado
  • Disminuir o aumentar el deseo sexual
  • Incapacidad para enfocarse
  • Sin maltrato o comer en exceso

¿Cómo puede el estrés afectar la salud?

Las personas pueden experimentar diferentes signos y síntomas de estrés. El estrés en sí mismo no afecta directamente la salud de un individuo. En cambio, es una combinación de los signos y síntomas del estrés, así como la forma en que la persona maneja aquellos que afectan negativamente la salud.

En última instancia, el estrés puede dar lugar a algunas dolencias muy graves que incluyen: enfermedad cardíaca, hipertensión, diabetes, obesidad e incluso ciertos cánceres. Psicológicamente, el estrés puede conducir a la retirada social y las fobias sociales. También a menudo está directamente relacionado con el abuso del alcohol y las drogas.

Quiropráctica para el manejo del estrés

Las intervenciones de atención plena son métodos y técnicas comunes para el manejo del estrés que pueden ayudar a reducir los signos y síntomas del estrés. Según varios estudios de investigación, sin embargo, la atención quiropráctica es una opción de tratamiento eficaz para el manejo del estrés, que junto con las intervenciones de atención plena, podría ayudar a mejorar y controlar el estrés. Debido a que la columna vertebral es la raíz del sistema nervioso, la salud de su columna vertebral puede determinar cómo se sentirá cada día, tanto física como emocionalmente. La quiropráctica puede ayudar a restablecer el equilibrio del cuerpo, alinear la columna vertebral y disminuir el dolor.

Una subluxación o desalineación de la columna vertebral puede interferir con la forma en que el sistema nervioso se comunica con las diferentes partes del cuerpo. Esto puede conducir a un aumento de los signos y síntomas del estrés. Una subluxación también puede dar lugar a dolor crónico, como dolores de cabeza, dolor de cuello o dolor de espalda. El estrés de una desalineación de la columna vertebral puede agravar los signos y síntomas del estrés y hacer que una persona sea más susceptible al estrés. Corregir la alineación de la columna vertebral puede ayudar a aliviar el estrés.

El cuidado quiropráctico regular puede ayudar a controlar el estrés de manera efectiva. Mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, un quiropráctico puede realinear suavemente la columna vertebral, liberando la presión que se coloca en las vértebras espinales, así como reducir la tensión muscular que rodea la columna vertebral. Además, una columna vertebral balanceada también ayuda a estimular el sistema inmunológico, promueve mejores hábitos de sueño y ayuda a mejorar la circulación, todos los cuales son esenciales para reducir el estrés. Finalmente, la atención quiropráctica puede "apagar" la respuesta de huida o lucha que comúnmente se asocia con el estrés, permitiendo que todo el cuerpo descanse y sane.

El estrés no debe ser ignorado. No es muy probable que los signos y síntomas del estrés desaparezcan por sí solos. El propósito del siguiente artículo es demostrar una revisión basada en la evidencia sobre el uso de métodos y técnicas de manejo del estrés junto con intervenciones de atención plena en tratamiento del dolor crónico así como para discutir los efectos de estas opciones de tratamiento para mejorar la salud y el bienestar en general. Las intervenciones de quiropráctica, rehabilitación física y atención plena son métodos y / o técnicas fundamentales para el manejo del estrés recomendados para la mejora y el manejo del estrés.

Intervenciones de atención plena en la rehabilitación física: una revisión de alcance

Abstract

Se llevó a cabo una revisión del alcance para describir cómo se usa la atención plena en la rehabilitación física, identificar las implicaciones para la práctica de la terapia ocupacional y orientar la investigación futura sobre las intervenciones de atención clínica. Una búsqueda sistemática de cuatro bases de datos bibliográficas produjo resúmenes originales de 1,524, de los cuales se incluyeron artículos de 16. Aunque solo se identificaron los estudios de 3 Nivel I o II, la literatura incluida sugiere que las intervenciones de atención plena son útiles para pacientes con trastornos musculoesqueléticos y de dolor crónico y demuestran tendencias hacia mejoras en los resultados para pacientes con trastornos neurocognitivos y neuromotores. Solo los estudios 2 incluyeron un terapeuta ocupacional como el principal proveedor de atención plena, pero todas las intervenciones de atención plena en los estudios seleccionados se ajustan al ámbito de la terapia ocupacional de acuerdo con el Marco de Práctica de Terapia Ocupacional de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso. Se necesita una investigación de alto nivel para evaluar los efectos de las intervenciones de atención plena en la rehabilitación física y para determinar las mejores prácticas para el uso de la atención plena por parte de los profesionales de la terapia ocupacional.

TÉRMINOS DE MESH: terapias complementarias, mindfulness, terapia ocupacional, rehabilitación, terapéutica

Las intervenciones de atención plena se utilizan con frecuencia en el cuidado de la salud para ayudar a los pacientes a controlar el dolor, el estrés y la ansiedad, y para lograr resultados adicionales de salud, bienestar y calidad de vida. Aunque las prácticas de mindfulness se originan en el budismo, las intervenciones de mindfulness se han vuelto seculares y se basan en la filosofía de que la experiencia plena y sin prejuicios del momento presente crea resultados positivos para la salud mental y física (Williams & Kabat-Zinn, 2011). Este paradigma supone que muchas personas experimentan un gran volumen de pensamientos centrados en el futuro o en el futuro que producen ansiedad. Por lo tanto, la atención plena es la práctica de reorientarnos desde estas distracciones hacia las experiencias vividas.

La prevalencia de las intervenciones de atención plena en la atención de la salud ha crecido sustancialmente en las últimas décadas, y han surgido varios tipos de intervenciones de atención plena. La primera y más reconocida intervención de atención plena es la reducción del estrés basada en mindfulness (MBSR, Kabat-Zinn, 1982). Inicialmente llamado el programa de relajación y reducción del estrés, MBSR se desarrolló hace más de 30 para pacientes con dolor crónico e incluye meditación guiada, movimiento consciente y educación sobre el efecto del estrés y la ansiedad en la salud y el bienestar. La evidencia que respalda las intervenciones de atención plena en el cuidado de la salud ha crecido desde el inicio de MBSR, y las intervenciones modernas de atención plena han demostrado ser efectivas para reducir la gravedad del dolor (Reiner, Tibi y Lipsitz, 2013), reducir la ansiedad (Shennan, Payne y Fenlon, 2011) y mejorar el bienestar (Chiesa & Serretti, 2009).

Las intervenciones basadas en la atención plena encajan bien con el fuerte énfasis en el holismo dentro de la práctica de la terapia ocupacional (Dale et al., 2002). Específicamente, la valoración del conjunto mente-cuerpo es un principio básico que distingue a los profesionales de la terapia ocupacional de otros proveedores de atención médica (Bing, 1981, Kielhofner, 1995, Wood, 1998). La literatura emergente sugiere que la atención plena puede mejorar el compromiso ocupacional y relacionarse con el estado de flujo (es decir, un estado de atemporalidad dentro de las experiencias óptimas de participación activa: Elliot, 2011, Reid, 2011). La atención plena es a la vez la práctica meditativa, que es una ocupación en sí misma, y ​​un medio para mejorar la experiencia de las ocupaciones (Elliot, 2011). Además, existe un paralelismo entre las prácticas de atención plena y el proceso ocupacional de hacer, ser y llegar a ser (Stroh-Gingrich, 2012, Wilcock, 1999).

Las intervenciones basadas en la atención plena en el cuidado de la salud continúan creciendo en su alcance con la descripción de nuevos protocolos, la aplicación de la atención plena a nuevas poblaciones y la focalización de diversos síntomas. La mayoría de la literatura de mindfulness actual se centra en ayudar a las personas con problemas de salud mental y mejorar el bienestar en las personas, proporcionando una gran cantidad de evidencia para los profesionales de terapia ocupacional que trabajan en la salud mental o la promoción de la salud. Sin embargo, la aplicabilidad y el efecto de las intervenciones de atención plena para clientes en rehabilitación para la disfunción física no están tan bien establecidos. La literatura actual que vincula mindfulness y terapia ocupacional es en gran parte teórica, y aún no se ha explorado completamente una traducción a entornos basados ​​en la práctica. Por lo tanto, el propósito de esta revisión fue describir cómo la atención plena se utiliza actualmente en la rehabilitación física, identificar las posibles aplicaciones de las intervenciones de atención plena a la práctica de la terapia ocupacional e iluminar las lagunas en el conocimiento que se explorarán en futuras investigaciones.

Método

Las revisiones de alcance son procesos de revisión rigurosos utilizados para presentar el panorama de la literatura sobre un tema amplio, identificar brechas en el conocimiento y extraer implicaciones para futuras investigaciones y aplicaciones clínicas (Arksey & O'Malley, 2005). Este tipo de revisión difiere de una revisión sistemática porque no pretende responder preguntas sobre la eficacia de una intervención o proporcionar recomendaciones específicas para la mejor práctica. Por lo general, se realiza una revisión del alcance en lugar de una revisión sistemática cuando la literatura de alta calidad para un tema determinado es limitada. Aunque el propósito y el resultado de una revisión de alcance difieren de los de una revisión sistemática, se trata de un proceso sistemático para garantizar el rigor y minimizar los sesgos (Arksey y O'Malley, 2005). A continuación se presenta una descripción de los métodos utilizados en este estudio para cada uno de los pasos sistemáticos.

La pregunta que guió esta revisión del alcance fue: ¿Cómo se usa la atención plena en la rehabilitación física y cuáles son las implicaciones para la práctica y la investigación de la terapia ocupacional? Como el objetivo de esta revisión fue proporcionar una visión general de la literatura disponible, no se utilizó una búsqueda exhaustiva que utilizara términos para todas las posibles intervenciones o diagnósticos. En su lugar, elegimos combinar la palabra clave general atención plena con cada uno de los siguientes subtítulos médicos principales: terapéutica, rehabilitación y medicina alternativa. Las búsquedas se realizaron en PubMed, CINAHL, SPORTDiscus y PsycINFO y se limitaron a los artículos publicados en inglés antes de octubre 10, 2014 (es decir, la fecha en que se realizó la búsqueda). No se establecieron límites adicionales y no se impusieron restricciones al nivel mínimo de evidencia o al diseño del estudio.

Se compilaron los resúmenes de las búsquedas, se eliminaron los duplicados y dos revisores analizaron de forma independiente todos los resúmenes originales. Los criterios iniciales de inclusión para el cribado abstracto fueron la descripción de una intervención de atención plena, la relevancia para la terapia ocupacional y la focalización de un trastorno abordado en la rehabilitación física. Se adoptó una definición amplia de intervención de atención plena para incluir cualquier práctica meditativa, intervención psicológica o psicosocial u otra práctica terapéutica mente-cuerpo que mencionara o abordara directamente la atención plena. Los resúmenes se consideraron relevantes para la terapia ocupacional si el diagnóstico que se estaba evaluando estaba dentro del alcance de la práctica de terapia ocupacional. El trastorno tratado en la rehabilitación física se definió como cualquier enfermedad, lesión o discapacidad del sistema neurológico, musculoesquelético u otro sistema del cuerpo que podría tratarse en un entorno médico o de rehabilitación.

Cualquier resumen identificado como relevante por cualquiera de los autores fue llevado a la etapa de texto completo. En gran parte, estos estudios fueron realizados por científicos, psicólogos, psiquiatras u otros médicos. Además, las intervenciones a menudo no se implementaron en entornos donde trabajan los proveedores de rehabilitación física. Por lo tanto, para responder de la manera más adecuada a la pregunta de investigación, la inclusión final requería que el estudio se centrara en un uso aplicado de la atención plena en un contexto de rehabilitación. Este criterio adicional se cumplió si la intervención de atención fue proporcionada por un profesional de rehabilitación (por ejemplo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, terapeuta del habla), era una adición o alternativa a la rehabilitación tradicional, o se proporcionó después de que la rehabilitación tradicional había fallado. Los dos autores revisaron de forma independiente los textos completos, y la inclusión del estudio final requirió el acuerdo de ambos autores. Cualquier desacuerdo sobre la selección del estudio se resolvió mediante deliberación que terminaba en consenso.

Para la presentación de informes, los estudios se organizaron principalmente por tipo de trastorno físico que se selecciona y se ordenó y describió secundariamente por tipo de intervención de atención plena y nivel de evidencia. Estos datos se resumieron y se proporcionan en la sección Resultados para responder a la primera parte de la pregunta de investigación, es decir, para describir cómo se usa la atención plena en la rehabilitación física. Las intervenciones se compararon con las categorías de "Tipos de intervenciones de terapia ocupacional" dentro del Marco de prácticas de terapia ocupacional: Dominio y proceso (American Occupational Therapy Association [AOTA], 2014) para determinar cómo los profesionales de terapia ocupacional podrían usar las intervenciones en la práctica clínica. Las conversaciones múltiples y la coedición de este artículo entre los dos autores dieron como resultado la descripción final de las implicaciones para la práctica y la investigación de la terapia ocupacional.

Resultados

Los resultados de la búsqueda sistemática y el proceso de revisión se muestran en la Figura 1. Las búsquedas produjeron un total de resúmenes 1,967 en las cuatro bases de datos. Después de eliminar los duplicados de 443, se seleccionaron los resúmenes originales de 1,524 y se evaluaron los textos completos de 188 para su inclusión. La exclusión en la fase de revisión abstracta fue en gran parte el resultado de diagnósticos o intervenciones fuera del ámbito de la terapia ocupacional (p. Ej., Terapia para el tinnitus) o intervenciones que no se enfocan en un trastorno físico (p. Ej., Trastorno de ansiedad). En la etapa de selección del estudio, los artículos de texto completo se excluyeron si no describían un uso aplicado de la atención plena dentro de un contexto de rehabilitación (n = 82) o no cumplían con otros criterios de inclusión iniciales (n = 90). Dieciséis estudios cumplieron con todos los criterios y se incluyeron en la extracción y síntesis de datos.

Figura 1: Diagrama de flujo de búsqueda e inclusión.

Como se muestra en la Tabla 1, los estudios 14 utilizaron diseños experimentales o cuasiexperimentales, que incluyen pretest y postest (n = 6), series de casos múltiples (n = 4), ensayos aleatorizados (n = 2), cohorte retrospectiva (n = 1) y un ensayo comparativo no aleatorizado (n = 1). También se incluyeron dos artículos de opinión de expertos porque ambos agregaron evidencia anecdótica para el uso aplicado de la atención plena en entornos de práctica de rehabilitación física. Cinco de los estudios 16 informaron la participación de los terapeutas ocupacionales en el equipo del estudio, pero solo 2 de estos estudios especificó que un terapeuta ocupacional proporcionó la intervención de atención plena. Los estudios restantes de 11 proporcionaron intervenciones de atención plena a los participantes, ya sea junto con intervenciones de rehabilitación no descritas como parte del estudio o después de que la rehabilitación había fallado. Las intervenciones de atención plena incluyeron MBSR (n = 6), atención general y meditación (n = 5), terapia de aceptación y compromiso (ACT; n = 2) y otras técnicas específicas de estudio (n = 3). Los trastornos físicos dirigidos por las intervenciones de mindfulness en los estudios incluidos se categorizaron principalmente como trastornos musculoesqueléticos y de dolor (n = 8), trastornos neurocognitivos y neuromotores (n = 6) o trastornos de otros sistemas corporales (n = 2).

Tabla 1: Resumen de la investigación sobre intervenciones de atención plena para personas con trastornos musculoesqueléticos y del dolor, trastornos neurocognitivos y neuromotores y otros trastornos.

Intervenciones comunes de atención plena

Reducción de estrés basada en la atención plena. Como se menciona en la Tabla 1, los estudios 3 usaron MBSR, cada uno con énfasis en la meditación proporcionada en una sesión de grupo 2-hr, una vez a la semana para 8 wk. Tres estudios adicionales utilizaron un protocolo de MBSR adaptado para satisfacer las necesidades de la población objetivo. Las adaptaciones comunes del protocolo MBSR fueron cambiar el número de semanas que el grupo MBSR cumplió (Azulay, Smart, Mott, y Cicerone, 2013, Bédard y otros, 2003, 2005) así como también reducir el tamaño del grupo y la duración de la sesión ( Azulay et al., 2013). El objetivo principal de los programas basados ​​en MBSR y MBSR era mejorar la atención plena a nivel de rasgo dentro de los participantes. Las sesiones incluyeron escáneres corporales (es decir, llamar la atención sobre varias partes del cuerpo y las sensaciones sentidas), yoga consciente, meditación consciente dirigida o educación sobre el estrés y la salud. Una o dos personas con entrenamiento intensivo en MBSR y que eran practicantes de mindfulness siempre facilitaron las sesiones de MSBR. Se esperaba que los participantes usaran grabaciones para meditar en casa diariamente. Los estudios que implementaron MBSR lo utilizaron como una intervención primaria para mejorar la atención plena a través de prácticas de atención plena que se esperaba que los pacientes integraran en sus vidas diarias. Este enfoque considera la atención plena como una nueva ocupación significativa para los participantes facilitada por la intervención. Por lo tanto, la descripción y el uso de MBSR en estos estudios coinciden con ocupaciones y actividades, educación y capacitación, e intervenciones grupales dentro de la práctica de terapia ocupacional (AOTA, 2014).

Conciencia general. Cinco estudios aplicaron principios de atención plena en general, no describieron completamente la parte de atención plena de su intervención, o usaron componentes de atención plena (por ejemplo, exploración corporal solamente o meditación guiada solamente) dentro de una intervención de rehabilitación integral (consulte la Tabla 1). Las intervenciones variaron ampliamente entre los formatos grupales o individuales, en la duración y la frecuencia de las sesiones, y en la duración del curso completo del tratamiento. Las técnicas generales de atención se utilizaron como una apertura, como un cierre de, o en paralelo con los tratamientos de rehabilitación tradicionales. Por lo tanto, la aplicación de mindfulness se enfocó individualmente para satisfacer las necesidades y objetivos específicos de los clientes. Entre los ejemplos de estos objetivos se incluyen el compromiso laboral, el compromiso con la terapia, la reducción de la ansiedad, la conciencia de las sensaciones corporales y la actitud sin prejuicios. Dados los objetivos holísticos, las intervenciones generales de atención plena como se usan en estos estudios se describirían como actividades, educación o métodos y tareas preparatorios (AOTA, 2014).

Terapia de aceptación y compromiso. ACT es una intervención psicológica derivada de análisis de comportamiento clínico y principios de atención plena. Dos estudios implementaron ACT con diferentes estrategias. En el estudio 1 (McCracken & Gutiérrez-Martínez, 2011), se proporcionó una intervención intensiva a los participantes en un entorno grupal, 5 días por semana, 6 hr por día, durante un intervalo 4-wk. El otro estudio (Mahoney y Hanrahan, 2011) integró ACT como parte de las intervenciones de terapia física de rutina individual. En ambos estudios, los objetivos principales de ACT fueron mejorar la flexibilidad psicológica y el compromiso en la terapia a través de la aceptación del dolor y la amortiguación de otras experiencias psicológicas. De forma similar al uso integrativo descrito anteriormente para la atención general, ACT también se usó en estos estudios como actividades, educación o métodos y tareas preparatorios (AOTA, 2014).

Objetivos de las intervenciones de atención plena

Trastornos musculoesqueléticos y del dolor. Los trastornos musculoesqueléticos y de dolor dirigidos por las intervenciones de atención plena incluyeron dolor musculoesquelético crónico (n = 6), lesión musculoesquelética relacionada con el trabajo (n = 1) y cirugía de rodilla (n = 1). Cinco de los estudios 6 que utilizaron mindfulness para el dolor crónico fueron experimentales. En 3 de estos estudios, se encontró una reducción significativa en la severidad del dolor después de la participación en intervenciones de atención plena (Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985, McCracken y Gutiérrez-Martínez, 2011, Zangi y otros, 2012). Un ensayo aleatorizado contrastado con los otros estudios; Wong et al. (2011) descubrió que el dolor se redujo con el tiempo, pero la cantidad de reducción del dolor no fue significativamente diferente entre los clientes que recibieron la intervención de atención plena y un grupo de control. El quinto estudio experimental (Kristjánsdóttir et al., 2011) puso a prueba una intervención de atención plena mediante el uso de una aplicación de teléfono móvil. El tamaño de muestra de este estudio no fue lo suficientemente grande como para evaluar un cambio significativo en las medidas de resultado; sin embargo, los participantes informaron que la intervención de mindfulness móvil fue útil y apropiada para tratar sus síntomas. Aunque estos estudios demostraron resultados variados en la reducción de la gravedad del dolor, los resultados secundarios, como la mayor aceptación del dolor, el funcionamiento mejorado con dolor y la disminución de la angustia, produjeron tamaños de efecto más grandes y fueron consistentemente significativos.

Un estudio retrospectivo (Vindholmen, Høigaard, Espnes y Seiler, 2014) buscó predecir los resultados del tratamiento basándose en la atención plena a nivel de rasgo de los pacientes en un centro de rehabilitación vocacional que reciben intervenciones terapéuticas para los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo. Se encontró que la faceta observacional de la atención plena a nivel de rasgo pronostica significativamente el tiempo hasta el regreso al trabajo, pero solo para pacientes altamente educados. Los autores señalaron que las intervenciones de atención plena pueden moderar la calidad de vida, lo que fue un factor de predicción significativo del tiempo hasta el regreso al trabajo para todos los participantes.

Dos estudios, 1 con nivel IV (es decir, series de casos, Mahoney y Hanrahan, 2012) y 1 con nivel V (es decir, opinión experta, Pike, 2008) evidencia, sugirieron que combinar intervenciones de rehabilitación terapéutica tradicional con atención plena para pacientes con trastornos musculoesqueléticos y los trastornos del dolor tienen beneficios. Los clientes que recibieron ACT integrado en sus sesiones de terapia física después de la cirugía de rodilla informaron que la intervención de atención plena fue útil para su proceso de rehabilitación y aumentó su participación en la terapia (Mahoney y Hanrahan, 2012). En su comentario, Pike (2008) abogó por implementar intervenciones de atención plena en combinación con terapia física para pacientes que sufren dolor crónico, señalando que la atención plena es similar a las intervenciones basadas en la conciencia más ampliamente utilizadas (por ejemplo, Pilates). Similar a la recepción positiva observada por Mahoney y Hanrahan (2012), Pike notó que la integración de la atención plena en su práctica de terapia física había demostrado ser clínicamente útil y bien tolerada por los pacientes. Hizo la hipótesis de que el mecanismo de las intervenciones de atención plena puede reducir directamente el dolor o mejorar los resultados funcionales a pesar del dolor, conceptos validados por los estudios experimentales previamente discutidos en esta sección.

Trastornos Neurocognitivos y Neuromotores. Los estudios que utilizaron intervenciones de atención plena para personas con trastornos neurocognitivos y neuromotores incluyeron participantes con diagnósticos de afasia (n = 1), lesión cerebral traumática (TBI, n = 4) y trastorno de coordinación del desarrollo (n = 1). Orenstein, Basilakos y Marshall (2012) no encontraron cambios atribuidos a una intervención de atención plena en tareas de atención dividida o síntomas de afasia cuando se usan con clientes 3. Sin embargo, los estudios 3 pretest-postest utilizando intervenciones de atención plena para pacientes con TBI mostraron resultados más prometedores. Azulay et al. (2013) informó una tendencia (p = .07) hacia un funcionamiento cognitivo mejorado, con tamaños de efectos moderados (d = 0.31 y 0.32). Bédard et al. (2003) encontró tendencias hacia la disminución de la angustia de los síntomas y una mejor salud física, con tamaños de efectos pequeños a moderados (0.296 <d <0.32). También demostraron mejoras significativas en medidas secundarias como la autoeficacia, la calidad de vida y la salud mental. Además, un seguimiento postintervención 12-mo de su estudio 2003 mostró un mantenimiento o una mejora significativa en pacientes con TBI a lo largo del tiempo en vitalidad, función emocional y salud mental, pero con dolor fluctuante (Bédard et al., 2005). Es de destacar que aunque los participantes informaron que valoraban la intervención de atención plena, el género desempeñó un papel en el reclutamiento y la retención porque la mayoría de los hombres jóvenes optaron por no participar o abandonar el estudio (Bédard et al., 2005).

En Meili y Kabat-Zinn (2004), Meili, una mujer que sufrió una TBI, contó que la atención plena era central en su viaje de sanación. Usando la experiencia de Meili como ejemplo, Kabat-Zinn afirmó que ayudar a los pacientes a comprender, aceptar y adaptarse a su enfermedad o discapacidad mediante el ajuste interno a nuevas experiencias corporales o la atención plena y la restauración física externa o la rehabilitación física son esenciales al proceso de curación. Además, Kabat-Zinn afirmó que los profesionales de la terapia ocupacional y otros profesionales de la rehabilitación están bien equipados para implementar intervenciones de atención plena porque estas intervenciones complementan su práctica existente de facilitar el trabajo externo de curación del cuerpo. Agregar intervenciones de mindfulness sería clínicamente apropiado para fomentar el trabajo interno necesario para que los pacientes se recuperen. Jackman (2014) también sugirió que la atención plena es apropiada como parte del proceso de rehabilitación. Jackman discutió el uso de la atención plena en la terapia ocupacional para niños con trastorno de coordinación del desarrollo. Los niños que participaron en la terapia de atención plena mejoraron al menos un componente de la coordinación motora. Esta terapia también ayudó a las díadas entre padres e hijos a cumplir sus metas autodirigidas.

Otras condiciones. Dos estudios adicionales se enfocaron en diagnósticos físicos que no eran explícitamente musculoesqueléticos o neuromotores. En el primero, MBSR se proporcionó a mujeres con incontinencia urinaria predominante de urgencia por un terapeuta ocupacional que había recibido entrenamiento intensivo en mindfulness (Baker, Costa y Nygaard, 2012). Siete mujeres que tenían un promedio de episodios 4.14 de incontinencia urinaria por día participaron en un grupo 8-wk MBSR. En contraste con otros estudios que combinaron la atención plena con la rehabilitación tradicional, los participantes en este estudio no recibieron ningún otro tratamiento o intervenciones tradicionales para la incontinencia urinaria (p. Ej., Ejercicios musculares del piso pélvico, educación vesical). En la prueba posterior, los participantes tuvieron significativamente menos episodios (p = .005), promediando 1.23 por día. Aunque limitado por un tamaño de muestra pequeño y la falta de un grupo de control, este estudio demostró apoyo preliminar para intervenciones de atención plena independientes proporcionadas por terapeutas ocupacionales para una condición física.

El segundo estudio utilizó la terapia cognitiva basada en mindfulness en la rehabilitación de la disfunción vestibular y el mareo (Naber et al., 2011). En este estudio, los componentes de mindfulness basados ​​en grupos se anidaron en las prácticas de rehabilitación vestibular estándar, la terapia conductual dialéctica y la terapia cognitivo-conductual en cinco sesiones bisemanales. Además, los participantes se reunieron individualmente con un fisioterapeuta que proporcionó ejercicios personalizados. Se observó una mejora significativa en los síntomas vestibulares, incluido el nivel funcional, el deterioro, el afrontamiento y el uso de habilidades (p <.0001).

Información del Dr. Alex Jiménez

Las intervenciones de atención plena, tales como la reducción del estrés basada en la atención plena, la atención general y la terapia de aceptación y aceptación, son métodos y técnicas de control del estrés prevalecientes que se utilizan con frecuencia en la atención médica para ayudar a aliviar los síntomas del estrés, los problemas de salud mental y el dolor físico, así como para abordar y tratar una variedad de síntomas y enfermedades. Se cree que las intervenciones de atención plena aumentan las medidas de resultado de las opciones de tratamiento alternativas y complementarias. La atención quiropráctica es otra opción popular para el manejo del estrés que puede ayudar a mejorar y controlar el estrés. El uso de intervenciones de atención plena y atención quiropráctica con otros tratamientos, como la rehabilitación física, se ha determinado para aumentar sus resultados. El artículo anterior demostró resultados basados ​​en la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones de atención plena para los síntomas del estrés, incluido el dolor crónico.

Discusión

Esta revisión del alcance describe cómo se usa la atención plena en la rehabilitación física, identifica las implicaciones para la terapia ocupacional e ilumina las brechas en la investigación actual. Los estudios incluidos en la revisión proporcionan un respaldo preliminar de que las intervenciones de atención plena pueden mejorar la incontinencia urinaria, el dolor crónico y el funcionamiento vestibular. Estos estudios también muestran una tendencia prometedora hacia mejores resultados para objetivos cognitivos y conductuales para pacientes con TBI. En todos los estudios, los hallazgos más fuertes fueron las mejoras en la adaptación a la enfermedad o la discapacidad, como la autoeficacia para el control de la enfermedad, el aumento de la calidad de vida y la aceptación de los síntomas del dolor. Además, las intervenciones de atención plena para estos resultados no solo fueron inmediatamente efectivas sino que también mantuvieron la efectividad en el seguimiento a un nivel clínicamente significativo. Este resultado sugiere que los resultados basados ​​en la adaptación son un complemento importante para los resultados basados ​​en la función y los síntomas en la investigación clínica de la atención plena. Además, las evaluaciones de los pacientes de las intervenciones de atención plena fueron positivas y ningún estudio informó efectos adversos o negativos.

Los terapeutas ocupacionales fueron los principales proveedores de intervenciones de mindfulness en los estudios 2 (Baker et al., 2012, Jackman, 2014). Aunque estos estudios mostraron resultados prometedores, ambos estuvieron limitados por el tamaño de muestra pequeño y la falta de condiciones de control. Además, Jackman (2014) no informó los valores numéricos de los hallazgos, lo que limita la interpretación. En estudios adicionales de 3, los terapeutas ocupacionales desempeñaron un papel auxiliar en la provisión de intervenciones de atención plena (McCracken & Gutiérrez-Martínez, 2011, Vindholmen y otros, 2014, Zangi y otros, 2012). Sin embargo, debido a la naturaleza complementaria de las intervenciones con el alcance de la práctica de terapia ocupacional (AOTA, 2014) y la forma en que se implementaron, los profesionales de terapia ocupacional podrían haber sido proveedores activos de las intervenciones de atención plena en estos estudios, destacando la viabilidad de integrar la atención plena en la práctica de terapia ocupacional en futuras investigaciones. Además, aunque MBSR fue la intervención primaria que promovió la participación en mindfulness como ocupación, las intervenciones de atención general y ACT también sirvieron como intervenciones educativas, preparatorias y de actividad apropiadas en estos estudios. Dados los resultados de estos estudios y el apoyo de literatura adicional que describe el uso de mindfulness por terapeutas ocupacionales (Moll, Tryssenaar, Good y Detwiler, 2013, Stroh-Gingrich, 2012), investigación adicional de mejores prácticas para integrar técnicas de atención plena en la rehabilitación física Está justificado.

Aunque la literatura sugiere que las intervenciones de atención plena pueden tener efectos positivos en la rehabilitación física, existen limitaciones sustanciales en la evidencia actual. Primero, la mayoría de los estudios positivos están limitados por el diseño de su estudio, siendo, en el mejor de los casos, evidencia de Nivel III (es decir, diseño de cohorte). Por el contrario, un ensayo controlado aleatorio potenciado adecuadamente encontró un efecto pretest-postest significativo de las intervenciones de atención plena sobre la reducción del dolor, pero también observó una reducción similar en el dolor para los participantes del grupo de control (Wong et al., 2011). En segundo lugar, la amplia variabilidad en los protocolos de intervención de mindfulness hace que sea difícil llegar a conclusiones generales sobre la efectividad de la intervención. Finalmente, muchos estudios sobrerepresentaron a mujeres blancas de mediana edad, lo que limitó la interpretación de la aceptabilidad de las intervenciones de atención plena por sus efectos en otros grupos demográficos. Específicamente, Bédard et al. (2005) notó una disminución en el interés y la adherencia a su intervención de atención plena por parte de los participantes masculinos.

Se necesita más información para comprender las mejores prácticas para la integración de la atención plena en la práctica de la terapia ocupacional. Específicamente, las intervenciones de atención plena incluidas en esta revisión generalmente fueron complejas, se utilizó un protocolo estandarizado, no se integraron completamente con las intervenciones de rehabilitación estándar y se requirió capacitación intensiva para los proveedores. Por lo tanto, se necesita una mayor investigación para:

  • Establecer la efectividad de las intervenciones de atención plena en diversos entornos y poblaciones de pacientes con diagnósticos físicos en ensayos aleatorizados de alto nivel;
  • Examinar la utilidad de los métodos de entrenamiento para los profesionales de la terapia ocupacional en la entrega de intervenciones de atención plena para los trastornos físicos como parte de los planes de estudios profesionales, a través de programas de educación continua u otra formación postprofesional;
  • Describir las mejores prácticas para la integración clínica de la atención plena en la práctica de la terapia ocupacional; y
  • Explore las implicaciones relacionadas con el reembolso y la rentabilidad de la entrega de intervenciones de atención plena en la práctica de la terapia ocupacional.

Implicaciones para la práctica de terapia ocupacional

Los resultados de este estudio tienen las siguientes implicaciones para la práctica de la terapia ocupacional:

  • La atención plena en la rehabilitación física se utiliza principalmente para ayudar a los clientes con dolor crónico y TBI a adaptarse a la enfermedad y la discapacidad, lo que promueve la recuperación funcional como complemento a la remediación de los síntomas.
  • La atención plena para los trastornos físicos aún no se ha sustanciado como una intervención basada en la evidencia dentro de la terapia ocupacional; sin embargo, existen evidencias preliminares prometedoras, y los protocolos actuales de atención plena se ajustan al alcance de la práctica de la terapia ocupacional como intervenciones preparatorias, de actividad o basadas en la ocupación.
  • Se necesita una investigación de mayor nivel para abordar las limitaciones sustanciales en los estudios de eficacia actuales sobre atención plena para afecciones físicas y para determinar las mejores prácticas para el uso de la atención plena en la rehabilitación física por parte de los profesionales de la terapia ocupacional.

AGRADECIMIENTOS

Muchas gracias por el apoyo y la orientación recibida de la Dra. Gelya Frank. El trabajo en esta revisión fue parcialmente respaldado por Grant No. K12-HD055929, Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano / Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Programa de Desarrollo de Carrera de Investigación de Rehabilitación de Accidentes Cerebrovasculares. Los contenidos de este artículo son responsabilidad exclusiva de los autores y no representan necesariamente las opiniones de los Institutos Nacionales de Salud. Partes de este trabajo fueron presentadas en la Cumbre de Becarios de Terapia Ocupacional de 2015 en Los Ángeles, California.

Notas a pie de página

Indica los estudios que se incluyeron en la revisión del alcance de este artículo.

Información del colaborador

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

En conclusión, aunque el estrés es común en la sociedad actual, el estrés puede conducir a una variedad de enfermedades físicas y emocionales. Los métodos y técnicas de manejo del estrés están creciendo como opciones populares de tratamiento para tratar el estrés y sus dolencias asociadas, incluido el dolor crónico. La atención quiropráctica ayuda a reducir el estrés mediante la corrección de subluxaciones, o desalineaciones espinales, para liberar presión sobre las vértebras y reducir la tensión muscular. El artículo anterior también demuestra la efectividad de las intervenciones de atención plena en rehabilitación física, aunque se necesitan más estudios de investigación. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas adicionales: Dolor de espalda

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede ser el resultado de una variedad de lesiones y / o afecciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

TEMA EXTRA IMPORTANTE: Manejar el estrés en el lugar de trabajo

MÁS TEMAS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: ¿Elegir quiropráctica? | Familia Dominguez | Pacientes | El Quiropráctico El Paso, TX

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