Evaluación del desgaste muscular

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La atrofia muscular es un hallazgo frecuente en múltiples enfermedades crónicas y afecta a casi el 70% de los pacientes que padecen enfermedad renal en etapa terminal (ERT). El efecto perjudicial de la masa muscular baja se asocia con tasas de mortalidad más altas y su hallazgo depende de la evaluación de la composición corporal. Sin embargo, el índice de masa corporal (IMC), la medida más común relacionada con el estado de salud, no puede determinar masa muscular o cantidad de tejido adiposo. Por tanto, el IMC es un marcador del estado nutricional inespecífico de la enfermedad renal crónica (ERC).

Las guías KDOQI clasifican la presencia de enfermedad renal por etapas, daño y nivel de función renal (tasa glomerular, TFG).

Etapas de la ERC, pautas KDOQI.

ERC y composición corporal

Los cambios fisiológicos que acompañan a la patogenia de la CDK afectan al paciente de forma multifactorial, siendo la composición corporal uno de estos factores. Sin embargo, la estructura funcional de un cuerpo que atraviesa este proceso patológico refleja mayores tasas de morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, adquirir conocimiento sobre los cambios en la composición corporal en este proceso puede ayudar a revertir y prevenir los trastornos funcionales que resultan de la pérdida de estructuras proteicas, como los músculos.

Desperdicio proteico-energético

El síndrome de pérdida de energía proteico (PEW) se intercambia comúnmente en la literatura con caquexia, desnutrición, desnutrición proteico-energética y aterosclerosis por desnutrición-inflamación. El término PEW es nuevo en nutrición y fue introducido inicialmente en 2007 por la Sociedad Internacional de Nutrición y Metabolismo Renal. Además, el PEW tiene una incidencia reportada del 11-54% en pacientes con ERC en estadio 3-5 y hasta del 80% en los tratados con hemodiálisis.

Como se mencionó anteriormente, el uso de diferentes términos para diagnosticar PEW jugó un papel en el proceso de definición.

BANCO DE IGLESIA: es un estado de alteraciones nutricionales y metabólicas en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad renal en etapa terminal (ERT) que se caracteriza por la pérdida simultánea de reservas corporales de proteínas y energía sistémicas.

Dado que la desnutrición y el fenotipo de DPE pueden ser similares en pacientes con ERC, es esencial para el médico distinguir las diferencias clínicas. Sin embargo, las diferencias pueden proporcionar un mejor tratamiento clínico para revertir esta condición.

La etiología de la DPE está relacionada con el estado hipercatabólico inducido por la uremia, que produce un aumento del gasto energético y acidosis. Además, los pacientes con ERC a menudo desarrollan anorexia debido a la falta de apetito, inflamación debido a enfermedades crónicas como la diabetes y trastornos autoinmunes que se suman al desarrollo de la ERT.

El hipercatabolismo de los músculos y las grasas interactúa con la disminución de la ingesta nutricional, la pérdida de nutrientes (a través de la hemodiálisis), la pérdida de actividad física que conduce a la fragilidad y la inflamación son factores que contribuyen a la DPE.

La caquexia

La caquexia es otro término que se utiliza como estado genérico en la patología de la ERC. Al igual que PEW, la caquexia también es un término nuevo. La Sociedad lo publicó por primera vez sobre sarcopenia, caquexia y trastornos de emaciación en 2008.

La caquexia: síndrome metabólico complejo asociado con una enfermedad subyacente y caracterizado por una pérdida de músculo, con o sin pérdida de grasa.

Sin embargo, las revisiones de esta definición de la Sociedad Internacional de Nutrición y Metabolismo Renal propusieron una clasificación específica de los trastornos de desgaste inducidos por la uremia en los que la caquexia era la etapa más grave de la DPE.

Criterios para el diagnóstico clínico de caquexia en adultos con ERC (SCWD)

Sarcopenia

Sarcopenia es un trastorno del músculo esquelético generalizado y progresivo asociado con una mayor probabilidad de resultados adversos, como caídas, fracturas, discapacidad física y mortalidad.

Sin embargo, la función muscular es ahora parte de los criterios de diagnóstico de la sarcopenia. Por lo tanto, la fuerza muscular se ha convertido en un factor esencial en el diagnóstico de esta condición, ya que predice resultados adversos con mayor precisión. Además, la baja calidad y cantidad de músculos y el bajo rendimiento físico forman parte de la definición real de sarcopenia. Además, se identifica probable sarcopenia si el paciente presenta poca fuerza muscular. Sin embargo, para diagnosticar la sarcopenia, es necesario identificar una cantidad o calidad muscular baja. Por último, se considera sarcopenia grave cuando la baja fuerza muscular, la baja calidad y cantidad de los músculos van acompañadas de un bajo rendimiento físico.

Medidas de composición corporal

Las herramientas para identificar la composición corporal, la calidad muscular y el rendimiento físico son variadas y dependen del entorno clínico, los recursos técnicos o la movilidad del paciente en el que se han realizado los estudios. Además, la sarcopenia se ha relacionado comúnmente con la población anciana. De manera similar, la caquexia se ha estudiado ampliamente en los entornos de ancianos y cáncer, ERC, pacientes hospitalizados a largo plazo y desnutrición. Por otro lado, PEW se informa comúnmente en la población con ERC.

Al diagnosticar y rastrear la cantidad de músculo o la pérdida de masa muscular, se han propuesto una variedad de evaluaciones. Las evaluaciones de la composición corporal como la DXA, la resonancia magnética (MRI), la biopsia, la tomografía computarizada (TC) y el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) están validadas en el diagnóstico y seguimiento de las condiciones de pérdida muscular con resultados reproducibles. Sin embargo, en un entorno clínico, la evaluación BIA se considera una prueba rentable ya que no es invasiva, es reproducible y puede monitorear la progresión o rehabilitación de estas afecciones.

Evaluaciones de función, calidad y cantidad: músculo

Por otro lado, la fuerza de agarre se usa para medir, monitorear y diagnosticar la fuerza muscular baja. Además, la fuerza del agarre manual es una medida simple y económica. Esta evaluación se realiza con un dinamómetro de mano calibrado; después de esta prueba rápida, los resultados se comparan con datos interpretativos de una población de referencia adecuada. Otra prueba utilizada para medir la fuerza muscular es la prueba de elevación de la silla. Esta prueba se enfoca en la fuerza de los músculos de las piernas en lugar de la mano. Sin embargo, esta prueba mide la fuerza y ​​la resistencia. Esta prueba mide la cantidad de tiempo necesario para levantarse de una silla sin usar los brazos del paciente en un intervalo de 30 segundos.

Por último, la caminata de 4 m se puede utilizar fácilmente en un entorno clínico. Esta prueba se utiliza para medir el rendimiento físico, que involucra los músculos y el centro nervioso periférico y el equilibrio.

En conclusión, la creciente evidencia de la composición corporal y los criterios de diagnóstico de las condiciones de pérdida muscular permite a los profesionales de la salud evaluar y diagnosticar cada enfermedad. Sin embargo, el diagnóstico no debe ser la última parte del tratamiento. El tratamiento adecuado debe acompañar al diagnóstico.

La creciente prevalencia de enfermedades crónicas, sus complicaciones y el envejecimiento de la población está cambiando el tipo de pacientes que se veían comúnmente en la práctica nutricional. La implementación de una evaluación de la composición corporal que nos brinde una mejor herramienta de diagnóstico es vital para determinar la situación nutricional y antropométrica del paciente. Además, estas valoraciones pueden permitirnos brindar un mejor tratamiento integral y centrado en el paciente. - Ana Paola R. Arciniega. Máster en nutrición clínica.

Referencias:

Cruz-Jentoft, Alfonso J et al. "Sarcopenia: consenso europeo revisado sobre definición y diagnóstico". Edad y envejecimiento vol. 48,1 (2019): 16-31. doi: 10.1093 / envejecimiento / afy169

Hanna, Ramy M y col. "Un enfoque práctico para la nutrición, la pérdida de energía y proteínas, la sarcopenia y la caquexia en pacientes con enfermedad renal crónica". Purificacion de sangre vol. 49,1-2 (2020): 202-211. doi: 10.1159 / 000504240

Koppe, Laetitia y col. "Caquexia renal o pérdida de energía proteica en la enfermedad renal crónica: hechos y cifras". Diario de caquexia, sarcopenia y músculo. 10.3 (2019): 479-484.

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