Pérdida muscular: opciones de tratamiento

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Las condiciones de atrofia muscular tienen múltiples etiologías. Por ejemplo, la sarcopenia generalmente se asocia con el envejecimiento, la disminución de la función muscular y la cantidad. Por otro lado, el desgaste proteico-energético es una complicación de la ESRD, siendo la caquexia la etapa avanzada de disfunción del desgaste muscular. Sin embargo, la determinación de la etiología y la evaluación de estas afecciones son los primeros pasos del tratamiento. Organismos como la Sociedad Internacional de Nutrición y Metabolismo Renal (ISRNM), la Sociedad de Sarcopenia, Caquexia y Desgaste (SCWD) y la Iniciativa de Calidad de Resultados de Enfermedad Renal (KDOQI) han hecho un llamado a la acción y han proporcionado pautas para tratar pérdida muscular.

PEW en ERC

Terapia dietética en la enfermedad renal

Las tasas de mortalidad y fragilidad que resultan de la progresión de PEW tienen una influencia marcada en la terapia dietética y su propósito final de revertir el desgaste muscular. Por el contrario, los pacientes con hemodiálisis como tratamiento son los más afectados por la pérdida de masa muscular.

Se recomienda una ingesta energética de 30-35 kcal / kg / día, y se aplica una ingesta dietética de proteínas de 0.6-0.8 g / kg / día a los pacientes en estadio IIIb-V de ERC. A pesar de la baja ingesta de proteínas y sus riesgos, esta cantidad de proteínas es vital para proteger los glomérulos de la disfunción y retrasar la progresión de la enfermedad renal. Sin embargo, este tratamiento es útil en pacientes más jóvenes, y su aplicación debe reconsiderarse en pacientes ancianos ya que es más probable que los efectos del PWE eleven las tasas de mortalidad. La suplementación energética aportada por grasas e hidratos de carbono se utiliza para prevenir la pérdida de masa muscular debido a un catabolismo excesivo. 

No obstante, las recomendaciones de ingesta proteica de la ESRD se elevan a 1.2 g / kg / día para prevenir la DPE. Sin embargo, la uremia ya no es una complicación ya que se elimina del organismo mediante hemodiálisis.

Hiperfosfatemia e inflamación.

Los enfoques dietéticos y médicos son partes esenciales del tratamiento de la ERC. ¿Cómo puede afectar un mineral al músculo? Inflamación. La hiperfosfatemia, un signo común de enfermedad renal, induce estrés oxidativo dependiente de la dosis. Además, los niveles altos de fósforo pueden causar hipoalbuminemia, sarcopenia, pérdida de peso y DPE.

Ejercicio

La inflamación y la pérdida de nutrientes afectan la calidad de vida (QOL) de los pacientes con CDK y ESRD. En consecuencia, estos pacientes tienden a tener niveles reducidos de actividad física, lo que afecta directamente al músculo que da lugar a DPE. El entrenamiento de fuerza se aplica como intervención en pacientes tratados con hemodiálisis. Además, estos tratamientos dan como resultado hipertrofia muscular, aumento de la fuerza muscular y una sensación general de bienestar, mejorando la calidad de vida.

Nutrición en diálisis

La hemodiálisis es un tratamiento invasivo y, en artículos de investigación recientes, este procedimiento invasivo se ha convertido en una oportunidad para mejorar el estado nutricional. Una vez más, el estado de inflamación, la pérdida de apetito, la pérdida de nutrientes derivada de la hemodiálisis y la degradación muscular son contribuyentes importantes para el PEW. Sin embargo, las nuevas intervenciones en los centros clínicos que brindan una comida mientras el paciente está en hemodiálisis dieron como resultado un mejor estado nutricional.

El tratamiento médico y nutricional se describe como “agresivo” pero aboga por la implementación de estas recomendaciones. Sin embargo, han descubierto que los pacientes a menudo no toleran la suplementación oral. En consecuencia, la nutrición parenteral intradialítica e intraperitoneal se puede utilizar con eficacia.

Sarcopenia: vitamina D y leucina

La pérdida de músculo debido al envejecimiento y sus efectos en la estructura, función y rendimiento se conoce como sarcopenia. A pesar de que el proceso de envejecimiento tiene un papel clave en la función y el rendimiento muscular, la nutrición puede mejorar la estructura y función muscular.

El inicio y la progresión de la sarcopenia son multidimensionales e involucran:
la inactividad física
metabolismo alterado
deterioro neuromuscular
ingesta y absorción marginal de nutrientes.

En esta última dimensión de la sarcopenia, la ingesta marginal de nutrientes es modificable. Por lo tanto, los tratamientos nutricionales que involucran proteínas, aminoácidos esenciales, vitamina D y leucina son parte de un número creciente de estudios de sarcopenia inversa.

Actualmente, la ingesta de proteínas por debajo de 0.6 g / kg / día y vitamina D (25-hidroxivitamina D) <50 nmol / L son marcadores comúnmente asociados con una masa muscular más baja, que afectan la fuerza y ​​el rendimiento. En consecuencia, este deterioro resulta en un alto riesgo de caídas y fracturas.

Ingesta de proteínas en los ancianos:
1.0-1.2 g / kg / día para personas mayores sanas.
1.2-1.5 g / kg / día para personas con enfermedades agudas y crónicas.
La proteína debe distribuirse:
v 25-30 g de proteína de alta calidad por comida. V 2.5-2.8g de leucina por comida.

Un estudio para observar la mejora de la masa muscular en pacientes ancianos con sarcopenia diagnosticada a través de suplementos de vitamina D y leucina encontró resultados interesantes. Además, los resultados fueron independientes de la actividad física. La población de estudio (308 pacientes) se aleatorizó en dos grupos, el grupo de control isocalórico y el grupo de producto activo.

El producto activo contiene 20 g de proteína de suero, 3 g de leucina total, 9 g de carbohidratos, 3 g de grasa y 800 UI de vitamina D, mientras que el grupo de control recibió una bebida isocalórica. En consecuencia, esta intervención resultó en una mejor fuerza de agarre y un mejor tiempo de reposo en la silla en el grupo de productos activos.

Al inicio del estudio, las concentraciones de 25-hidroxivitamina D fueron 50 nmol / L en ambos grupos. Sin embargo, después de la intervención de 13 semanas, los 4 participantes aumentaron los niveles de vitamina D a 125 nmol / L. No obstante, se observó una mejora en la masa muscular apendicular en el grupo activo después del período de intervención, con una diferencia estimada de 0.17 kg. Además, hubo un incremento significativo en IGF-1, que está asociado con la síntesis muscular.

Se ha escuchado el llamado a la acción. Los cambios recientes en la ingesta recomendada han ido cambiando en los últimos años con el incremento de 0.8 g / kg / día a 1.2-1.5 g / kg / día para la población anciana. De hecho, estos cambios realizados por PROT-AGE y la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo se realizaron con la esperanza de revertir la sarcopenia y las condiciones de desgaste muscular.

Como nutricionista, tratar a pacientes con ERC y probar un tratamiento dietético es un desafío. Las restricciones alimentarias son variadas, la ingesta de proteínas debe adaptarse a la etapa de la enfermedad renal y la capacidad del paciente para ceñirse a estos enfoques dietéticos depende de su forma de pensar. Sin embargo, la evaluación establecerá el tratamiento y el tratamiento debe estar dirigido a retrasar la disfunción glomerular y preservar la masa muscular. La combinación de nutrición y actividad física es necesaria para detener la pérdida de masa muscular, cuando no se puede suministrar una ingesta adecuada de proteínas. -Ana Paola R. Arciniega. Máster en Nutrición Clínica.

De la cocina a tus genes

Panqueques, creo que pueden adaptarse a la dieta de todos si ponemos la palabra “proteína” antes que ellos. Me gusta incluir panqueques porque son fáciles de masticar y es posible que a los pacientes mayores les falten algunos dientes. Como nutricionista, lo primero que debe tener en cuenta es el potencial de masticación de su paciente.

Panqueques proteicos 1/2 taza Arándanos 2/3 taza Leche de almendras 3 Huevo 1/2 taza Proteína en polvo 1 1/2 tazas Harina de almendras 1 1/2 cucharadita Polvo para hornear 1/2 cucharadita Canela

Mezcle los ingredientes secos en un bol y agregue gradualmente los huevos, la leche y los arándanos hasta que la masa esté lista. 

Use aceite de coco para cocinar sus panqueques en una plancha.

¡A disfrutar!

Referencias

Hanna, Ramy M y col. "Un enfoque práctico para la nutrición, la pérdida de energía y proteínas, la sarcopenia y la caquexia en pacientes con enfermedad renal crónica". Purificacion de sangre vol. 49,1-2 (2020): 202-211. doi: 10.1159 / 000504240

Bauer, Jürgen M et al. "Efectos de un suplemento nutricional de proteína de suero de leche enriquecida con vitamina D y leucina sobre las medidas de sarcopenia en adultos mayores, el estudio PROVIDE: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo". Revista de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos vol. 16,9 (2015): 740-7. doi: 10.1016 / j.jamda.2015.05.021

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