Estudios Avanzados Neurológicos

Después de un examen neurológico, examen físico, historial del paciente, radiografías y cualquier prueba de detección previa, un médico puede ordenar una o más de las siguientes pruebas de diagnóstico para determinar la raíz de un posible trastorno neurológico o lesión. Estos diagnósticos generalmente involucran neurorradiología, que usa pequeñas cantidades de material radiactivo para estudiar la función y estructura del órgano y imágenes ordiagnostic, que usan imanes y cargas eléctricas para estudiar la función del órgano.

Estudios Neurológicos

neurorradiología

• MRI
• MRA
• SRA
• fMRI
• Tomografía computarizada
• Mielogramas
• Escaneos PET
• Muchos otros

Imagen de Resonancia Magnética (MRI)

Muestra bien los órganos o los tejidos blandos

• Sin radiación ionizante

Variaciones en MRI

• Angiografía por resonancia magnética (ARM)
• Evaluar el flujo sanguíneo a través de las arterias
• Detecta aneurismas intracraneales y malformaciones vasculares

Espectroscopía de resonancia magnética (MRS)

• Evaluar las anomalías químicas en el VIH, apoplejía, lesión en la cabeza, coma, enfermedad de Alzheimer, tumores y esclerosis múltiple

Imagen de resonancia magnética funcional (fMRI)

• Determine la ubicación específica del cerebro donde ocurre la actividad

Tomografía Computarizada (CT o CAT Scan)

• Utiliza una combinación de rayos X y tecnología informática para producir imágenes horizontales o axiales
• Muestra huesos especialmente bien
• Se usa cuando la evaluación del cerebro es necesaria rápidamente, como en casos de sospecha de hemorragias y fracturas

Myelogram

Tinte de contraste combinado con CT o Xray

Más útil para evaluar la médula espinal

• Estenosis
• Tumores
• Lesión en la raíz del nervio

Tomografía por emisión de positrones (PET)

Radiotracer se usa para evaluar el metabolismo del tejido para detectar cambios bioquímicos antes que otros tipos de estudio

Usado para evaluar

• La enfermedad de Alzheimer
• Enfermedad de Parkinson
• enfermedad de Huntington
• Epilepsia
• Accidente cerebrovascular

Estudios de electrodiagnóstico

• La electromiografía (EMG)
• Estudios de velocidad de conducción nerviosa (NCV)
• Estudios de potencial evocado

La electromiografía (EMG)

Detección de señales derivadas de la despolarización del músculo esquelético

Puede medirse a través de:

• Electrodos de superficie de la piel
• No se usa con fines de diagnóstico, más para rehabilitación y biofeedback

Agujas colocadas directamente dentro del músculo

• Común para clínica / diagnóstico EMG

Aguja de diagnóstico EMG

Las despolarizaciones registradas pueden ser:

• Espontáneo
• Actividad de inserción
• Resultado de la contracción muscular voluntaria

Los músculos deben ser eléctricamente silenciosos en reposo, excepto en el extremo del motor

• El profesional debe evitar la inserción en el extremo del motor

Al menos 10 puntos diferentes en el músculo se miden para la interpretación adecuada

Procedimiento

La aguja se inserta en el músculo

• Actividad de inserción grabada
• Silencio eléctrico registrado
• Contracción muscular voluntaria registrada
• Silencio eléctrico registrado
• Esfuerzo máximo de contracción registrado

Muestras recogidas

Musculatura

• Inervado por el mismo nervio pero con diferentes raíces nerviosas
• Inervado por la misma raíz nerviosa pero nervios diferentes
• Diferentes ubicaciones a lo largo del curso de los nervios

Ayuda a distinguir el nivel de la lesión

Potencial de la unidad de motor (MUP)

Amplitud

• Densidad de las fibras musculares unidas a esa neurona motora
• Proximidad del MUP

El patrón de reclutamiento también puede ser evaluado

• Retraso en el reclutamiento puede indicar pérdida de unidades motoras dentro del músculo
• El reclutamiento temprano se observa en la miopatía, donde los MUP tienden a ser de baja amplitud de corta duración

MUPS polifásico

• El aumento de la amplitud y la duración pueden ser el resultado de la reinervación después de la denervación crónica

Bloques de potencial completo

• La desmielinización de múltiples segmentos en una fila puede dar como resultado un bloqueo completo de la conducción nerviosa y, por lo tanto, no se obtienen lecturas MUP, sin embargo, en general, los cambios en MUP solo se observan con daño en los axones, no en la mielina.
• El daño al sistema nervioso central por encima del nivel de la neurona motora (como por un traumatismo de la médula espinal cervical o un accidente cerebrovascular) puede provocar una parálisis completa, poca anormalidad en la aguja EMG

Fibras musculares denervadas

Detectado como señales eléctricas anormales

• Se leerá una mayor actividad de inserción en las primeras semanas, ya que se vuelve más irritable mecánicamente

A medida que las fibras musculares se vuelven más sensibles desde el punto de vista químico, comenzarán a producir actividad de despolarización espontánea

• Potenciales de fibrilación

Potenciales de fibrilación

• NO ocurre en fibras musculares normales
• Las fibrilaciones no pueden verse a simple vista, pero son detectables en EMG
• A menudo es causada por una enfermedad nerviosa, pero puede ser producida por enfermedades musculares severas si hay daño en los axones motores.

Positive Sharp Waves

• NO ocurre en fibras que funcionan normalmente
• Despolarización espontánea debido al aumento del potencial de membrana en reposo

Hallazgos anormales

• Los hallazgos de fibrilaciones y ondas agudas positivas son el indicador más confiable de daño a los axones motores del músculo después de una semana hasta 12 meses después del daño
• A menudo se denomina "aguda" en los informes, a pesar de que posiblemente sea visible meses después del inicio
• Desaparecerá si hay una degeneración completa o denervación de las fibras nerviosas

Estudios de velocidad de conducción nerviosa (NCV)

Motor

• Mide el potencial de acción muscular compuesto (CMAP)

Sensorial

• Mide los potenciales de acción del nervio sensorial (SNAP)

Estudios de conducción nerviosa

• Velocidad)
• Latencia terminal
• Amplitud
• Las tablas de lo normal, ajustadas por edad, altura y otros factores están disponibles para que los practicantes hagan una comparación

Latencia terminal

• Tiempo entre el estímulo y la aparición de una respuesta
• Atrapamiento distal neuropatías
• Aumento de latencia terminal a lo largo de una vía nerviosa específica

Velocidad

Calculado en base a latencia y variables como la distancia

Depende del diámetro del axón

También depende del grosor de la vaina de mielina

• Las neuropatías focales adelgazan las vainas de mielina, disminuyendo la velocidad de conducción
• Condiciones como la enfermedad de Charcot Marie Tooth o el síndrome de Guillian Barre dañan la mielina en fibras de gran diámetro y conducción rápida

Amplitud

• Salud axonal
• Neuropatías tóxicas
• CMAP y amplitud SNAP afectadas

Neuropatía diabética

Más común neuropatía

• Distal, simétrico
• Desmielinización y daño axonal, por lo tanto, la velocidad y la amplitud de la conducción se ven afectadas

Estudios de potencial evocado

Potenciales evocados somatosensoriales (SSEP)

• Se usa para evaluar los nervios sensoriales en las extremidades

Potenciales evocados visuales (VEP)

• Se usa para evaluar los nervios sensoriales del sistema visual

Potenciales evocados auditivos del tronco del encéfalo (AEP)

• Se usa para evaluar los nervios sensoriales del sistema auditivo

Potenciales registrados a través de electrodos de superficie de baja impedancia

Grabaciones promediadas después de la exposición repetida al estímulo sensorial

• Elimina el "ruido" de fondo
• Refina los resultados ya que los potenciales son pequeños y difíciles de detectar, aparte de la actividad normal
• Según el Dr. Swenson, en el caso de los SSEP, generalmente se necesitan al menos estímulos 256 para obtener respuestas confiables y reproducibles

Potenciales evocados somatosensoriales (SSEP)

Sensación de los músculos

• Receptores de presión y presión en la piel y tejidos más profundos

Poco o nada de contribución al dolor

• Limita la capacidad de usar pruebas para los trastornos del dolor

Los cambios de velocidad y / o amplitud pueden indicar patología

• Solo grandes cambios son significativos ya que los SSEP son normalmente muy variables

Útil para la monitorización intraoperatoria y para evaluar el pronóstico de pacientes que sufren una lesión cerebral anóxica severa

• No es útil para evaluar la radiculopatía ya que las raíces nerviosas individuales no se pueden identificar fácilmente

Potenciales tardíos

Ocurren más de 10-20 milisegundos después de la estimulación de los nervios motores

Dos tipos

• H-Reflex
• Respuesta F

H-Reflex

Nombrado para el Dr. Hoffman

• Primero describió este reflejo en 1918

Manifestación electrodiagnóstica del reflejo de estiramiento miotático

• Respuesta del motor registrada después de la estimulación eléctrica o estiramiento físico del músculo asociado

Solo clínicamente útil en la evaluación de la radiculopatía S1, ya que el reflejo del nervio tibial al tríceps sural se puede evaluar para la velocidad y la amplitud

• Más cuantificable que las pruebas de reflejo de Aquiles
• No vuelve con el daño posterior y, por lo tanto, no es clínicamente útil en los casos de radiculopatía recurrente

Respuesta F

Llamado así porque se registró por primera vez en el pie

Ocurre 25 -55 milisegundos después del estímulo inicial

Debido a la despolarización antidrómica del nervio motor, lo que resulta en una señal eléctrica ortodrómica

• No es un reflejo real
• Resultados en una pequeña contracción muscular
• La amplitud puede ser muy variable, por lo que no es tan importante como la velocidad
• La velocidad reducida indica una disminución de la conducción

Útil en la evaluación de la patología del nervio proximal

• Radiculopatía
• Síndrome de Guillian Barre
• Polirradiculopatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica (CIDP)

Útil para evaluar las neuropatías periféricas desmielinizantes

Fuentes

1. Alexander G. Reeves, A. y Swenson, R. Trastornos del sistema nervioso. Dartmouth, 2004.
2. Día, Jo Ann. "Neuroradiología | Johns Hopkins Radiology. "Biblioteca de Salud de la Medicina Johns Hopkins, 13 Oct. 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology / index.html.
3. Swenson, Rand. Electrodiagnosis.