Estrategias nutricionales para la salud esquelética y cardiovascular | Clínica de espalda
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
Espero que hayan disfrutado de nuestras publicaciones en varios temas relacionados con la salud, la nutrición y las lesiones. Por favor, no dude en llamarnos o llamarme si tiene preguntas cuando surja la necesidad de buscar atención. Llame a la oficina oa mí mismo. Oficina 915-850-0900 - Móvil 915-540-8444 Saludos. Dr. J

Estrategias Nutricionales para la Salud Esquelética y Cardiovascular

Estrategias nutricionales: huesos duros, arterias blandas, en lugar de viceversa

RESUMEN

Estrategias Nutricionales: El objetivo de este documento es explorar mejores estrategias para optimizar la fortaleza ósea y reducir el riesgo de fracturas, al tiempo que se reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. La mayoría de los estadounidenses no consumen el aporte dietético recomendado actual para el calcio, y el riesgo de por vida de osteoporosis es aproximadamente 50%. Sin embargo, los suplementos de calcio monoinutritivos tradicionales pueden no ser ideales. Revisamos de manera exhaustiva y sistemática la literatura científica para determinar las estrategias nutricionales dietéticas óptimas y los suplementos nutricionales para la salud esquelética y la salud cardiovascular a largo plazo. Para resumir, los siguientes pasos pueden ser útiles para construir huesos fuertes mientras se mantienen arterias blandas y elásticas: (1) el calcio se obtiene mejor de fuentes dietéticas en lugar de suplementos; (2) garantizar que la ingesta adecuada de proteína animal se combina con la ingesta de calcio de 1000 mg / día; (3) mantener los niveles de vitamina D en el rango normal; (4) aumenta la ingesta de frutas y verduras para alcalinizar el sistema y promover la salud ósea; (5) aumenta concomitantemente el consumo de potasio mientras reduce la ingesta de sodio; (6) considere aumentar la ingesta de alimentos ricos en vitaminas K1 y K2; (7) considere incluir huesos en la dieta; son una rica fuente de calcio-hidroxiapatita y muchos otros nutrientes necesarios para la construcción de los huesos.

INTRODUCCIÓN: Estrategias Nutricionales

Calcio: Fisiología general Andepidemiología

El calcio es el mineral más ubicuo en el cuerpo humano. Un cuerpo adulto de tamaño promedio contiene aproximadamente 1000 a 1200 g de calcio, que se incorpora predominantemente en huesos y dientes en forma de cristales de calcio-hidroxiapatita (Ca10 (PO4) 6 (OH) 2). El resto circula a través de la sangre y los tejidos blandos, y desempeña un papel fundamental en la conducción celular, la función muscular, la regulación hormonal, las vías dependientes de vitamina (Vit) K y la función cardíaca y de los vasos sanguíneos.1

Algunos estudios indican que solo el 30% de la población de EE. UU. Consume el valor Recomendado Cantidad diaria de calcio, que es 1000-1200 mg por día.1 Además, los humanos solo absorben aproximadamente 30% de calcio de los alimentos dependiendo de la fuente específica.1 El cuerpo desmineralizará su propio sistema esquelético para mantener los niveles séricos de calcio en situaciones donde el calcio de la dieta es insuficiente y / o la absorción disminuye, y / o aumenta la excreción. 2

Osteopenia / Osteoporosis: una epidemia

Comenzando aproximadamente a la edad de 50 años, las mujeres posmenopáusicas pierden alrededor de 0.7-2% de su masa ósea cada año, mientras que los hombres mayores de edad 50 años pierden 0.5-0.7% anualmente. Entre las edades 45 y 75years, las mujeres, en promedio, pierden 30% de su masa ósea, mientras que los hombres pierden 15%.

Según el informe del Cirujano General de EE. UU., Se espera que 1 en 2 estadounidenses mayores de 50 años tenga o esté en riesgo de desarrollar osteoporosis.3 La osteoporosis causa anualmente 8.9 millones de fracturas, con un costo acumulado estimado de fracturas incidentes pronosticadas en EE. UU. $ 474 billones en el siguiente 20 años en EE. UU.3-6 Entre las mujeres adultas mayores de 45 años, la osteoporosis representa más días en el hospital que muchas otras enfermedades, como diabetes, infarto de miocardio (IM), enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias y cáncer de mama.3 Fracturas de fragilidad son la principal causa de hospitalización y / o muerte para adultos de EE. UU. ≥ edad 65 años y mayores; y 44% de las admisiones en hogares de ancianos se deben a fracturas. 3

Un estudio de Mayo Clinic informó que, en comparación con 30 hace años, las fracturas de antebrazo han aumentado más de 32% en los niños y 56% en las niñas. Los autores concluyeron que los cambios en la dieta, incluidos el calcio insuficiente y el exceso de fosfato, se asociaron significativamente con un aumento de las fracturas.7 Los enfoques de salud pública son cruciales para prevenir la enfermedad ósea sintomática, pero la profilaxis farmacológica generalizada es prohibitivamente costosa y conlleva posibles efectos adversos graves.

Enfermedad cardiovascular y enfermedad mineral ósea: un nexo de calcio

Existen fuertes asociaciones epidemiológicas entre la disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular (CV) y muerte CV. 8 Por ejemplo, los individuos con osteoporosis tienen un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria, y viceversa. Este problema se magnificará si las terapias para la osteoporosis (por ejemplo, suplementos de calcio) aumentan el riesgo de infarto de miocardio de forma independiente.

Problemas con los productos lácteos como fuente primaria de calcio

Los productos lácteos y las bebidas representan aproximadamente el 70% de toda la ingesta de calcio en la dieta entre los estadounidenses. Decenas de ensayos controlados aleatorios y epidemiológicos en adultos y niños han utilizado productos lácteos como la principal fuente de calcio, y han acreditado la ingesta de lácteos con beneficios preventivos en los puntos finales del estudio, incluida la masa ósea, fracturas y osteoporosis. Un reciente metaanálisis de personas con 270 000 mostró una fuerte tendencia a la ingesta de productos lácteos para proteger contra la fractura de cadera; el riesgo relativo (RR) de fractura de cadera por vaso de leche diario fue 0.91, 95% CI 0.81 a 1.01.9

En muchos países industrializados, la leche es a menudo la estrategia más rentable para alcanzar los niveles recomendados de ingesta de calcio a nivel de la población. Sin embargo, existen preocupaciones legítimas con respecto a los posibles efectos nocivos de la ingesta crónica de lácteos en la salud. 10-16 Los productos lácteos, en una escala de tiempo evolutiva, son relativamente nuevos para la dieta de los homínidos.17 Se produjo la domesticación del ganado vacuno, ovino y caprino aproximadamente 11 000-10 000 años antes de Present.17 Además, parece que un 65% estimado de la población mundial expresa el fenotipo de no persistencia de lactasa.18

El consumo de leche de vaca se ha asociado de manera incoherente con cataratas, cánceres de ovario y próstata y la enfermedad de Parkinson, y se ha visto implicado en ciertos enfermedades autoinmunes, como diabetes tipo 1 y esclerosis múltiple. En general, la evidencia para los productos lácteosLa enfermedad humana inducida parece ser más consistente para el cáncer de próstata y para la diabetes tipo 1.19

Un estudio reciente de adultos 106 000 seguidos durante 20 años mostró que beber tres o más vasos de leche por día se asoció con un mayor riesgo de fracturas óseas y mayores tasas de mortalidad en comparación con el consumo de no más de un vaso de leche por día. 20 Por el contrario, para las mujeres en ese estudio, cada porción diaria de queso y / u otros productos lácteos fermentados como el yogur se asoció con una disminución del 10-15% en las tasas de mortalidad y fracturas de cadera (p <0.001). Sin embargo, este fue un estudio observacional con limitaciones inherentes tales como la confusión residual y la causalidad inversa, y por lo tanto, no se pueden extraer conclusiones firmes de los datos.

El azúcar en la leche, lactosa, se descompone en el tracto gastrointestinal a d-galactosa y d-glucosa. Se ha descubierto que la d-galactosa aumenta la inflamación y la oxidación en los seres humanos adultos, y en los animales adultos este azúcar desencadena el envejecimiento acelerado, la neurodegeneración y una vida más corta.20

Por lo tanto, la leche de vaca, aunque rica en muchos nutrientes, incluido el calcio, tiene problemas que la hacen poco ideal para muchos adultos como alimento básico. Por el contrario, los productos lácteos fermentados, como el yogur y el queso, parecen ser más seguros que la leche, posiblemente porque la mayoría o la totalidad de la d-galactosa ha sido metabolizada por bacterias. 20

Fuentes alimenticias a base de plantas de calcio y proteínas: efectos sobre la salud ósea

La mayoría de los vegetarianos, especialmente los veganos, parecen absorber menos calcio debido al ácido oxálico y fítico que contienen muchos vegetales, granos y productos leguminosos. 1 De hecho, varios estudios han informado que los riesgos de fractura ósea son más altos en los veganos, probablemente debido, al menos, en parte, a su menor ingesta de calcio en la dieta, y / o la mala absorción de este mineral clave (tabla 1) .21

La proteína dietética, el calcio y la salud ósea

La evidencia evolutiva sugiere que las dietas preagrícolas fueron rendimientos básicos netos, y contribuyeron a la robustez la salud ósea generalmente se ve entre los cazadores-recolectores.10 17 Por el contrario, los alimentos procesados ​​desplazan las frutas de rendimiento básico y verduras, cambiando así a una dieta neta que rinde ácido. 2 22-24

El aumento de la ingesta de proteínas puede elevar los niveles del factor de crecimiento similar a la insulina 1, que es anabólico y contribuye a la formación de los huesos. Actualmente, los expertos están de acuerdo en que las dietas moderadas en proteína (≈1.0-1.5 g / kg / día) se asocian con un metabolismo de calcio normal y no alteran negativamente el metabolismo óseo; sin embargo, a una menor ingesta de proteínas (<0.8 g / kg / día), la absorción intestinal de calcio se reduce y los niveles de hormona paratiroidea aumentan, causando la movilización de calcio del hueso. 25 26

Un creciente cuerpo de evidencia indica que las dietas altas en proteína animal se asocian con una mayor masa ósea y menos fracturas, particularmente si la ingesta de calcio también es suficiente (aproximadamente 1000 mg de calcio / día) (figura 1) .26-28 Por lo tanto, una dieta proporcionar abundante calcio en la dieta, junto con nutrientes alcalinizantes, como frutas y vegetales, y posiblemente también aguas minerales alcalinas, puede crear un ambiente donde la ingesta moderada de proteína animal contribuye favorablemente a la salud ósea. Además, la ingesta de proteína más calcio con vitamina D puede reducir las tasas de fractura a través de mecanismos independientes de la densidad ósea.29

Magnesio

El mantenimiento del estado de magnesio repleto puede reducir el riesgo de síndrome metabólico, diabetes, hipertensión y MI.30 La evidencia circunstancial y experimental también ha implicado la deficiencia de magnesio en la osteoporosis.31-34 La ingesta óptima de magnesio en la dieta es de aproximadamente 7-10 mg / kg / día, preferiblemente en el contexto de una dieta neta base-rendimiento, ya que una dieta neta que rinde ácido aumenta la excreción de magnesio y calcio (tabla 2).

La relación de potasio / sodio afecta el metabolismo del calcio

Una relación de potasio / sodio de 1.0 o superior se asocia con un 50% menor riesgo de ECV y la mortalidad total en comparación con una relación bajo 1.0.35 La reducción de la ingesta excesiva de sodio también se asocia con la disminución resultante de la excreción urinaria de calcio, que puede ayudar a prevenir desmineralización ósea.36 El contenido promedio de potasio (aproximadamente 2600 mg / día) de la dieta típica de EE. UU. es sustancialmente menor que su contenido de sodio (aproximadamente 3300 mg / día) .35 Aproximadamente 77% de cloruro de sodio en la dieta se consume en forma de alimentos. Por el contrario, el potasio es naturalmente abundante en muchos alimentos no procesados, especialmente vegetales, frutas, tubérculos, nueces, legumbres, pescado y mariscos. De hecho, una alta relación de potasio / sodio es un marcador confiable para una alta ingesta de alimentos vegetales y una menor ingesta de alimentos procesados. 35 La ingesta alta de sodio en la dieta se ha asociado con daño endotelial, rigidez arterial, disminución del contenido nítrico producción de óxido y niveles incrementados de factor de crecimiento transformante β; mientras que la ingesta dietética alta de potasio puede contrarrestar estos efectos. 35 36

La evidencia indica que las tasas más bajas de eventos CV ocurren en la excreción de sodio moderada y en los grupos con excreción alta de potasio. 37 Parece que una dieta moderada de sodio (2800-3300 mg / día) junto con una alta ingesta de potasio (> 3000 mg / día) podría conferir los beneficios CV óptimos para la población general. 37

La vitamina K y la salud ósea

La evidencia emergente sugiere que la vitamina K puede conferir efectos protectores tanto para el sistema esquelético como para el CV. La vitamina K opera en el contexto de otras vitaminas liposolubles, como A y D, todas las cuales están involucradas en el mantenimiento de la concentración sérica de calcio, junto con la manipulación de materiales que conducen a la morfogénesis ósea y al mantenimiento del tejido óseo.38 Específicamente, la oxidación de la vitamina K da como resultado la activación / carboxilación de la proteína Gla de la matriz (MGP), que es parcialmente responsable de mineralizar el hueso.39

Además, se requiere Vit K para la activación (γ-carboxilación) de la osteocalcina; se ha encontrado que la forma inactivada, o porcentaje de osteocalcina subcaboxilada (% ucOC), es un indicador sensible del estado nutricional de la vitamina K. 38 En los análisis transversales y prospectivos,% ucOC elevado, que ocurre cuando el estado de la vitamina K es bajo, es un marcador de mayor riesgo de fractura de cadera en el anciano.38

Varios grandes estudios observacionales parecen respaldar los beneficios de la vitamina K en la salud ósea.38 Un metaanálisis concluyó que, si bien la complementación con fitonadiona (vitamina K1) mejoró la salud ósea, la vitamina K2 fue incluso más efectiva en este aspecto. 40 es grande y estadísticamente Un metaanálisis riguroso concluyó que los niveles altos de vitamina K2 se asociaron con fracturas vertebrales reducidas en aproximadamente 60% (95% CI 0.25% a 0.65%), fracturas de cadera en 77% (95% CI 0.12% a 0.47%) y todas las no - fracturas vertebrales en aproximadamente 81% (95% CI 0.11% a 0.35%). Además, el beneficio de la vitamina K en los huesos puede no deberse a su capacidad para aumentar la DMO, sino a sus efectos para aumentar la fortaleza ósea.41

Beneficios de vitamina K en salud CV

La creciente evidencia sugiere que la calcificación vascular ya sea en las arterias coronarias o periféricas es un potente predictor de morbilidad CV y ​​mortalidad por todas las causas.42 La prevención de la calcificación vascular es por lo tanto importante como intervención temprana para mejorar potencialmente el pronóstico CV a largo plazo.

Un importante factor inhibidor de la calcificación es una proteína dependiente de la vitamina K sintetizada por las células musculares lisas vasculares. 42 El aumento de la ingesta de vitamina K2 se ha asociado con disminución del depósito de calcio arterial y la capacidad de revertir la calcificación vascular en modelos animales. La vitamina K2 previene la calcificación patológica en los tejidos blandos a través de la carboxilación de la MGP protectora. Las especies subcarboxiladas (inactivas) de MGP se forman durante un estado inadecuado de vitamina K o como resultado de la vitamina K antagonistas.42 El bajo nivel de vitamina K se asocia con un aumento de las calcificaciones vasculares y puede mejorarse mediante la administración de suplementos de vitamina K efectivos (tabla 3) .43 44 En dos ensayos aleatorizados, doble ciego controlados, se ha demostrado que la vitamina K suplementaria retrasa significativamente tanto el desarrollo de la calcificación de la arteria coronaria como el deterioro de la elasticidad arterial.45 46

La vitamina K en la dieta existe como dos formas principales: filoquinona (K1) y menaquinonas (MK-n). K1, la forma dietética predominante de vitamina K, es abundante en vegetales y semillas de hoja verde oscuro. Las principales fuentes dietéticas de MK-n en las poblaciones occidentales son alimentos fermentados, especialmente natto, queso y cuajada (principalmente MK-8 y MK-9) .47

Suplementos de calcio y salud ósea

Un reciente metaanálisis extenso de ensayos controlados aleatorios 26 informó que los suplementos de calcio redujeron el riesgo de cualquier fractura en un 11% modesto pero estadísticamente significativo (58 RR, 573 0.89 95 0.81) .0.96 Aun así, los autores concluyeron que la evidencia de suplementos de calcio en la salud ósea era débil e inconsistente.

Otros grandes metaanálisis encontraron que la administración de suplementos de calcio fue más efectiva para prevenir las fracturas de cadera cuando se combinó con vitamina D.49-51 Indeed Vitamina D juega un papel importante en la absorción intestinal de calcio y la salud ósea (figura 2) .52 Además, la absorción de calcio depende, en parte, del ácido estomacal adecuado, y ambos parámetros tienden a disminuir con la edad. Se ha demostrado que los medicamentos que reducen marcadamente el ácido estomacal, como los inhibidores de la bomba de protones, reducen la absorción de calcio y aumentan el riesgo de osteoporosis y fracturas. 53

Un metaanálisis extenso enfocado en la ingesta de calcio y el riesgo de fractura encontró que en mujeres (siete estudios de cohorte prospectivos = 170 991 mujeres, 2954 fracturas de cadera), no hubo asociación entre el consumo total de calcio y el riesgo de fractura de cadera (RR combinado por 300 mg total = 1.01; 95% CI 0.97 a 1.05) .50 En los hombres (cinco estudios de cohortes prospectivos = 68 606 hombres, 214 fracturas de cadera), el RR agrupado por 300 mg de calcio al día fue 0.92 (95% CI 0.82 a 1.03).

La monosuplementación con calcio, especialmente con las formulaciones más comúnmente recetadas (carbonato de calcio y citrato de calcio) podría reducir la absorción de fosfato, contribuyendo así a la desmineralización ósea secundaria a relaciones anormales de calcio a fosfato.54 El grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF) ) ha declarado que no hay pruebas suficientes de que el calcio y la vitamina D impidan las fracturas en mujeres premenopáusicas o en hombres que no han experimentado una fractura previa. De hecho, el USPSTF ahora recomienda contra los suplementos diarios de calcio para la prevención primaria de las fracturas por fragilidad; afirmando que "el equilibrio de beneficios y daños no se puede determinar" .55

Suplemento de calcio y salud arterial

La Women's Health Initiative, un ensayo aleatorizado controlado con placebo de 7-year que involucró a participantes de 36 282, descubrió que los suplementos de calcio con vitamina D (1000 mg / 400 IU diariamente) tuvo un efecto neutral sobre el riesgo coronario y el riesgo cerebrovascular.56 Por el contrario, algunas publicaciones posteriores han informado datos que desafían la seguridad CV de los suplementos de calcio.57-60

Un metaanálisis de ensayos controlados con placebo que involucraron a participantes de 28 000 informó que un suplemento de calcio diario se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio (HR 1.24, 95% CI 1.07 a 1.45, p = 0.004) .58 Un estudio prospectivo de hombres 388229 y las mujeres con un seguimiento de 12-año mostraron que la administración de suplementos de calcio se asoció con un riesgo elevado de muerte por enfermedad cardiaca en hombres, pero no en mujeres.61 Sin embargo, solo un ensayo controlado aleatorizado de suplementos de calcio con eventos cardíacos adversos como el principal punto ha sido publicado. En ese estudio, la administración diaria de suplementos con 1200 mg de carbonato de calcio no aumentó el riesgo de muerte CV u hospitalización para mujeres 1460 (edad promedio 75 años) .62

En un estudio de cohorte prospectivo con un seguimiento medio de 19 años, tanto la ingesta de calcio en la dieta alta como la baja se asociaron con un aumento de la enfermedad CV y ​​una mayor mortalidad por todas las causas (figura 3) .51 Es importante destacar que una ingesta de calcio en la dieta baja con o sin La suplementación con calcio también se asocia con mayores tasas de morbilidad y mortalidad CV.51

Otros posibles mecanismos que han relacionado los suplementos de calcio con la enfermedad CV incluyen la calcificación de la arteria coronaria, la vasodilatación alterada, el aumento de la rigidez arterial y la hipercoagulabilidad. 51 66

Estrategias nutricionales: la comida como la fuente ideal de calcio

El enfoque tradicional en las estrategias nutricionales basadas en la suplementación de nutrientes individuales aislados puede estar especialmente mal guiado en el caso del calcio y la salud ósea. Una dieta suplementada con calcio como mononutriente no es ideal para promover la salud ósea y, en cambio, puede acelerar el crecimiento de la placa arterial y la calcificación vascular, y aumentar el riesgo de infarto de miocardio. Las soluciones basadas en alimentos ponen énfasis basado en la evidencia para encontrar la mezcla de alimentos que equilibren el estado ácido-base del cuerpo, y que afecten más favorablemente el metabolismo del calcio del cuerpo y la salud ósea.

Una dieta rica en plantas y libre de granos altera el estado ácido-base para que sea ligeramente alcalino, lo que es propicio para la salud ósea. Sin embargo, las plantas son fuentes de calcio relativamente pobres en comparación con las fuentes animales, como los productos lácteos y los huesos de los animales. Sospechamos que la leche, aunque es una excelente fuente de calcio biodisponible, tiene posibles efectos adversos para la salud de algunas personas. Además, 65% de la población mundial muestra alguna disminución en la actividad de lactasa durante la edad adulta. Es importante destacar que los lácteos fermentados se han relacionado con resultados favorables para la salud ósea y el riesgo de mortalidad.

Beneficios del consumo de huesos o harina de huesos

Los estudios etnográficos y antropológicos indican que los cazadores-recolectores humanos adultos consumieron la mayor parte de su calcio en forma de huesos de animales, como mamíferos pequeños y grandes, aves, peces y reptiles. 67 68 A través de millones de años de evolución, estamos genéticamente adaptado para consumir una gran proporción de nuestro calcio dietético de los huesos, donde el calcio se absorbe junto con una matriz de nutrientes que incluye magnesio, fósforo, estroncio, zinc, hierro, cobre, proteína de colágeno, aminoglicanos y osteocalcina, todos los cuales también soportan un hueso robusto formation.68 69 Teóricamente, incluir huesos de animales (sardinas, salmón, huesos de pollo blando, caldos óseos, etc.) puede ser una estrategia dietética eficaz para garantizar una ingesta adecuada de calcio y optimizar la salud ósea a largo plazo.

Los suplementos minerales hechos de harina de huesos, cuando se toman con alimentos, teóricamente podrían proporcionar un medio más práctico para asegurar una ingesta de calcio adecuada sin predisponer al riesgo de ECV. La ingestión de hidroxiapatita microcristalina (la forma de calcio que se encuentra en el hueso) produce menos de un pico agudo en los niveles de calcio en la sangre en comparación con las sales de calcio solubles normalmente utilizadas en suplementos estándar, y por lo tanto es menos probable que aumente la calcificación vascular y el riesgo coronario. 65 Hydroxyapatite también estimula las células de osteoblastos óseos y contiene prácticamente todos los componentes básicos necesarios para construir el tejido óseo. En un pequeño ensayo aleatorizado controlado con placebo, las mujeres que tomaron 1000 mg de calcio en forma de hidroxiapatita junto con Vitamina D oral mostraron un aumento significativo en el grosor del hueso, mientras que las que tomaron 1000 mg de un suplemento de carbonato de calcio estándar no lo hicieron ( figura 4) .70 Otro estudio doble ciego controlado con placebo encontrado que complementando con hidroxiapatita y vitamina D3 mejoró significativamente los marcadores serológicos de la salud ósea.15

En teoría, la adición de vitamina K2 y magnesio a un suplemento de harina de huesos orgánicos podría mejorar aún más su eficacia y reducir el riesgo de calcificación de los tejidos blandos. Sin embargo, la cantidad y calidad de los datos experimentales que prueban los efectos de la vitamina D y el calcio en la salud ósea eclipsan los datos de la suplementación con harina de huesos. Se necesitarán ensayos aleatorios mucho más grandes para establecer firmemente la seguridad y la efectividad de la harina de huesos, así como la vitamina K y el magnesio como suplementos para la formación de hueso sin aumentar la calcificación vascular.

Conclusión: estrategias nutricionales

Cada vez está más claro que la unidad fundamental para la nutrición es el alimento (por ejemplo, leche, nueces, huevos), no el nutriente (por ejemplo, calcio, grasa saturada, colesterol). Un nutriente percibido como beneficioso, como el calcio, puede no ser saludable si el alimento parental, por ejemplo, la leche, contiene otros nutrientes, como la galactosa, que en la balanza podrían estimular los efectos adversos en el cuerpo. En teoría, consumir alimentos ricos en calcio como huesos, productos lácteos fermentados (p. Ej., Yogurt sin endulzar, kéfir, queso), verduras de hoja verde, almendras y semillas de chía puede ser una estrategia eficaz para mejorar la ingesta de calcio y la salud a largo plazo.

James H O'Keefe, 1 Nathaniel Bergman, 2 Pedro Carrera-Bastos, 3 Maélan Fontes-Villalba, 3 James J DiNicolantonio, 1 Loren Cordain4

Twitter Sigue a Maelán Fontes-Villalba en @maelanfontes

Los colaboradores NB, PC-B y MF-V colaboraron en la recopilación y revisión de los datos; JD, LC y JHO revisaron los datos; NB, PC-B, MF-V, JD, LC y JHO ayudaron en el concepto y el diseño del manuscrito. JHO, NB y PC-B escribieron, reescribieron y finalizaron el manuscrito.

Financiamiento Este manuscrito no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de financiamiento en los sectores público, comercial o sin fines de lucro. Este papel no fue comisionado.

Conflicto de intereses JHO es director médico y tiene una participación en CardioTabs, una compañía nutracéutica que comercializa productos que contienen vitaminas y minerales.

Procedencia y revisión por pares No comisionada; revisado por pares externamente

Declaración de intercambio de datos. No hay datos adicionales disponibles.

Acceso abierto Este es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la licencia Creative Commons de atribución no comercial (CC BY-NC 4.0), que permite a otros distribuir, mezclar, adaptar, desarrollar este trabajo de manera no comercial y licenciar sus trabajos derivados. en diferentes términos, siempre que el trabajo original esté debidamente citado y el uso no sea comercial. Ver: http: // creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

1. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, del Valle HB, eds. Dietético
Ingestas de referencia para el calcio y la vitamina D. Washington DC: The
National Academies Press, 2011: 349. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
libros / NBK56070 /
2. Frassetto L, Morris RC Jr, Sellmeyer DE, et al. Dieta, evolución y
envejecimiento: los efectos fisiopatológicos de la inversión posagrícola
de las proporciones de potasio a sodio y de base a cloruro en el humano
dieta. Eur J Nutr 2001; 40: 200-13.
3. Cirujanos AAoO. La carga de las enfermedades musculoesqueléticas en el
Estados Unidos: prevalencia, costo social y económico. Rosemont,
IL: Amer Academy of Orthopedic, 2008.
4. Johnell O, Kanis JA. Una estimación de la prevalencia mundial y
discapacidad asociada con fracturas osteoporóticas. Osteoporos Int
2006; 17: 1726-33.
5. Hechos y estadísticas http://www.iofbonehealth.org/facts-statistics.
Datos secundarios y estadísticas. http://www.iofbonehealth.org/
hechos-estadísticas. 2013. http://www.iofbonehealth.org/facts-statistics
6. Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, y col. Incidencia y
carga económica de las fracturas relacionadas con la osteoporosis en los Estados Unidos
Estados, 2005-2025. J Bone Miner Res 2007; 22: 465-75.
7. Khosla S, Melton LJ III, Dekutoski MB, y col. Incidencia de la infancia
fracturas distales del antebrazo durante los años 30: un estudio basado en la población.
JAMA 2003; 290: 1479-85.
8. Choi SH, An JH, Lim S, et al. La densidad mineral ósea más baja es
asociado con una mayor calcificación coronaria y placa coronaria
cargas por tomografía computarizada coronaria fila multidetector
en mujeres pre y posmenopáusicas. Clin Endocrinol
2009; 71: 644-51.
9. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Consumo de leche
y riesgo de fractura de cadera en hombres y mujeres: un metaanálisis de
estudios prospectivos de cohortes. J Bone Miner Res 2011; 26: 833-9.
10. Carrera-Bastos P, Fontes-Villaba M, O'Keefe JH, et al. El oeste
dieta y estilo de vida y enfermedades de la civilización. Res Rep Clin Cardio
2011; 2011: 15-35.
11. Winer S, Astsaturov I, Cheung RK, y col. Células T de la esclerosis múltiple
los pacientes se dirigen a un péptido ambiental común que causa
encefalitis en ratones. J Immunol 2001; 166: 4751-6.
12. Artaud-Wild SM, Connor SL, Sexton G, y col. Diferencias en coronaria
la mortalidad se puede explicar por las diferencias en colesterol y
ingesta de grasas saturadas en los países 40, pero no en Francia y Finlandia.
Una paradoja. Circulación 1993; 88: 2771-9.
13. Segall JJ. Plausibilidad de lactosa dietética como factor de riesgo coronario.
J Nutr Enviro Med 2002; 12: 217-29.
14. Cordain L, Toohey L, Smith MJ, y col. Modulación de inmunidad
función por lectinas dietéticas en la artritis reumatoide. Br J Nutr
2000; 83: 207-17.
15. Disilvestro RA, Crawford B, Zhang W, y col. Efectos del micronutriente
suplementación más entrenamiento de ejercicios de resistencia en el hueso
marcadores del metabolismo en la mujer adulta joven. J Nutr Enviro Med
2007; 16: 16-25.
16. Sandler RB, Slemenda CW, LaPorte RE, y col. Postmenopáusica
densidad ósea y consumo de leche en la infancia y la adolescencia.
Am J Clin Nutr 1985; 42: 270-4.
17. Cordain L, Eaton SB, Sebastian A, et al. Orígenes y evolución de la
Dieta occidental: implicaciones de salud para el 21 siglo. Am J Clin Nutr
2005; 81: 341-54.
18. Ingram CJ, Mulcare CA, Itan Y, y col. La digestión de lactosa y el
genética evolutiva de la persistencia de lactasa. Hum Genet
2009; 124: 579-91.
19. Melnik BC, John SM, Carrera-Bastos P, y col. El impacto de la vaca
mediación de mTORC1 mediada por leche en la iniciación y progresión de
Cancer de prostata. Nutr Metab 2012; 9: 74.
20. Michaelsson K, Wolk A, Langenskiold S, et al. Consumo de leche y riesgo de
mortalidad y fracturas en mujeres y hombres: estudios de cohortes. BMJ
2014; 349: g6015.
21. Appleby P, Roddam A, Allen N, y col. Riesgo de fractura comparativo en
vegetarianos y no vegetarianos en EPIC-Oxford. Eur J Clin Nutr
2007; 61: 1400-6.
22. Sebastian A, Harris ST, Ottaway JH, y col. Mejora del balance mineral
y metabolismo esquelético en mujeres posmenopáusicas tratadas con
bicarbonato de potasio. N Engl J Med 1994; 330: 1776-81.
23. Bushinsky DA. La alcalosis metabólica disminuye la salida de calcio del hueso
suprimir los osteoclastos y estimular los osteoblastos. Am J Physiol
1996;271(1 Pt 2):F216–22.
24. Sebastian A, Frassetto LA, Sellmeyer DE, et al. Estimación de
la carga ácida neta de la dieta del Homo preagrícola ancestral
sapiens y sus antepasados ​​homínidos. Am J Clin Nutr
2002; 76: 1308-16.
25. Kerstetter JE, O'Brien KO, Insogna KL. Proteína dietética, calcio
metabolismo y la homeostasis esquelética revisitada. Am J Clin Nutr
2003;78(3 Suppl):584S–92S.
26. Heaney RP, Layman DK. Cantidad y tipo de influencias proteicas
la salud ósea. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1567S-70S.
27. Hannan MT, Tucker KL, Dawson-Hughes B, y col. Efecto de la dieta
proteína en la pérdida ósea en hombres y mujeres mayores: el Framingham
Estudio de Osteoporosis. J Bone Miner Res 2000; 15: 2504-12.
28. Sahni S, Cupples LA, McLean RR, et al. Efecto protector de alta
ingesta de proteínas y calcio sobre el riesgo de fractura de cadera en el
Cohorte de descendientes de Framingham. J Bone Miner Res 2010; 25:
2770-6.
29. Rabenda V, Bruyere O, Reginster JY. Relación entre el hueso
cambios en la densidad mineral y riesgo de fracturas entre los pacientes
recibiendo calcio con o sin suplementos de vitamina D:
una metarregresión Osteoporos Int 2011; 22: 893-901.
30. Él K, Liu K, Daviglus ML, et al. Ingesta de magnesio y la incidencia de
síndrome metabólico entre adultos jóvenes. Circulación
2006; 113: 1675-82.
31. Lakshmanan FL, Rao RB, Kim WW, et al. Ingestas de magnesio,
saldos y niveles en sangre de adultos que consumen dietas auto-seleccionadas.
Am J Clin Nutr 1984; 40 (Suplemento 6): 1380-9.
32. Greger JL, Baligar P, Abernathy RP, y col. Calcio, magnesio,
equilibrio de fósforo, cobre y manganeso en adolescentes
hembras Am J Clin Nutr 1978; 31: 117-21.
33. Gullestad L, Nes M, Ronneberg R, y col. Estado de Magnesio en
noruegos sanos de la vida libre y ancianos. J Am Coll Nutr
1994; 13: 45-50.
34. Sojka JE, Weaver CM. Suplementos de magnesio y
osteoporosis. Nutr Rev 1995; 53: 71-4.
35. Yang Q, Liu T, Kuklina EV, y col. Ingesta de sodio y potasio y
mortalidad entre adultos estadounidenses: datos prospectivos del Tercer Nacional
Encuesta de examen de salud y nutrición. Arch Intern Med
2011; 171: 1183-91.
36. Lin PH, Ginty F, Appel LJ, y col. La dieta DASH y el sodio
La reducción mejora los marcadores del recambio óseo y el metabolismo del calcio
en adultos. J Nutr 2003; 133: 3130-6.
37. O'Donnell MJ, Yusuf S, Mente A, et al. Sodio urinario y
Excreción de potasio y riesgo de eventos cardiovasculares. JAMA
2011; 306: 2229-38.
38. Booth SL. Papel de la vitamina K más allá de la coagulación. Annu Rev Nutr
2009; 29: 89-110.
39. Kanellakis S, Moschonis G, Tenta R, y col. Cambios en los parámetros
del metabolismo óseo en mujeres posmenopáusicas después de un
Período de intervención de 12 meses utilizando productos lácteos enriquecidos con
calcio, vitamina D y filoquinona (vitamina K (1)) o
menaquinona-7 (vitamina K (2)): el Postmenopausal Health Study II.
Calcif Tissue Int 2012; 90: 251-62.
40. Cockayne S, Adamson J, Lanham-New S, et al. La vitamina K y el
prevención de fracturas: revisión sistemática y metaanálisis de
ensayos controlados aleatorios. Arch Intern Med 2006; 166: 1256-61.
41. Knapen MH, Schurgers LJ, suplementos de Vermeer C. Vitamina K2
mejora la geometría ósea de la cadera y los índices de fuerza ósea en
mujeres postmenopáusicas. Osteoporos Int 2007; 18: 963-72.
42. Beulens JW, Bots ML, Atsma F, y col. Menaquinona dietética alta
la ingesta se asocia con una calcificación coronaria reducida.
Aterosclerosis 2009; 203: 489-93.
43. Rennenberg RJ, de Leeuw PW, Kessels AG, y col. Puntajes de calcio
y niveles de proteína Gla de la matriz: asociación con el estado de la vitamina K. EUR
J Clin Invest 2010; 40: 344-9.
44. Schurgers LJ, Barreto DV, Barreto FC, y col. El circulante inactivo
forma de proteína gla matriz es un marcador sustituto de vascular
calcificación en la enfermedad renal crónica: un informe preliminar. Clin J
Am Soc Nephrol 2010; 5: 568-75.45. Shea MK, O'Donnell CJ, Hoffmann U, et al. Vitamina K
suplementación y progresión del calcio de la arteria coronaria en personas mayores
hombres y mujeres. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1799-807.
46. Braam LA, Hoeks AP, Brouns F, y col. Efectos beneficiosos de las vitaminas
D y K sobre las propiedades elásticas de la pared del vaso en
mujeres posmenopáusicas: un estudio de seguimiento. Thromb Haemost
2004; 91: 373-80.
47. McCann JC, Ames BN. Vitamina K, un ejemplo de teoría de triage: es
insuficiencia de micronutrientes vinculados a las enfermedades del envejecimiento? Am J Clin
Nutr 2009; 90: 889-907.
48. Bolland MJ, Leung W, Tai V, y col. El consumo de calcio y el riesgo de
fractura: revisión sistemática. BMJ 2015; 351: h4580.
49. Tang BM, Eslick GD, Nowson C, y col. Uso de calcio o calcio en
combinación con suplementos de vitamina D para prevenir fracturas y
pérdida ósea en personas de más de 50 años: un metanálisis.
Lancet 2007; 370: 657-66.
50. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Calcio
riesgo de ingesta y fractura de cadera en hombres y mujeres: un metaanálisis de
estudios prospectivos de cohortes y ensayos controlados aleatorios. Am J
Clin Nutr 2007; 86: 1780-90.
51. Michaelsson K, Melhus H, Warensjo Lemming E, et al. A largo plazo
ingesta de calcio y tasas de todas las causas y mortalidad cardiovascular:
estudio de cohorte longitudinal prospectivo basado en la comunidad. BMJ
2013; 346: f228.
52. Christakos S. Avances recientes en nuestra comprensión de
Regulación 1,25-dihidroxivitamina D (3) del calcio intestinal
absorción. Arch Biochem Biophys 2012; 523: 73-6.
53. Khalili H, Huang ES, Jacobson BC, y col. Uso de bomba de protones
inhibidores y riesgo de fractura de cadera en relación con la dieta y el estilo de vida
factores: un estudio de cohorte prospectivo. BMJ 2012; 344: e372.
54. Heaney RP, Nordin BE. Efectos del calcio sobre la absorción de fósforo:
implicaciones para la prevención y la co-terapia de la osteoporosis. Mermelada
Coll Nutr 2002; 21: 239-44.
55. Moyer VA. Suplementos de vitamina D y calcio para prevenir
fracturas en adultos: Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU.
declaración de recomendación. Ann Intern Med 2013; 158: 691-6.
56. Hsia J, Heiss G, Ren H, y col. Suplementación de calcio / vitamina D
y eventos cardiovasculares. Circulación 2007; 115: 846-54.
57. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, y col. Eventos vasculares en
mujeres sanas de mayor edad que reciben suplementos de calcio:
ensayo controlado aleatorio. BMJ 2008; 336: 262-6.
58. Bolland MJ, Wang TK, van Pelt NC, y col. Aórtica abdominal
calcificación en imágenes de morfometría vertebral predice incidente
infarto de miocardio. J Bone Miner Res 2010; 25: 505-12.
59. Reid IR, Bolland MJ, Gray A. ¿Complementos de calcio?
aumentar el riesgo cardiovascular? Clin Endocrinol 2010; 73: 689-95.
60. Pentti K, Tuppurainen MT, Honkanen R, y col. Uso de calcio
suplementos y el riesgo de enfermedad coronaria en 52-
Mujeres de 62: el factor de riesgo de osteoporosis Kuopio y
Estudio de Prevención. Maturitas 2009; 63: 73-8.
61. Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, y col. Dietético y suplementario
ingesta de calcio y mortalidad por enfermedades cardiovasculares: el nacional
Institutos de salud: estudio de dieta y salud de AARP. JAMA Intern Med
2013; 173: 639-46.
62. Lewis JR, Calver J, Zhu K, y col. La suplementación de calcio y la
riesgos de enfermedad vascular aterosclerótica en mujeres mayores: resultados de
ECA de 5 años y seguimiento de 4.5 años. J Bone Miner Res
2011; 26: 35-41.
63. Reid IR, Bolland MJ, Avenell A, y col. Efectos cardiovasculares de
suplementos de calcio. Osteoporos Int 2011; 22: 1649-58.
64. Karp HJ, Ketola ME, Lamberg-Allardt CJ. Efectos agudos del calcio
carbonato, citrato de calcio y citrato de potasio en los marcadores de
metabolismo de calcio y hueso en mujeres jóvenes. Br J Nutr
2009; 102: 1341-7.
65. Tucker LA, Nokes N, Adams T. Efecto de un suplemento dietético en la cadera
y BMD espinal: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo:
1515: placa #5 May 30 2: 00 PM-3: 30 PM. Med Sci Sports Exer
2007; 39: S230.
66. West SL, Swan VJ, Jamal SA. Efectos del calcio en el cardiovascular
eventos en pacientes con enfermedad renal y en una población sana.
Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5 (Suppl 1): S41-7.
67. Reinhard KJ, Ambler JR, Szuter CR. Uso de cazadores-recolectores de pequeños
recursos de alimentos para animales: evidencia coprolita. J Osteoarch
2007; 17: 416-28.
68. Vieugue J, Salanova L, Regert M, y col. El consumo de hueso
polvo en las primeras sociedades neolíticas del sudeste de Europa:
evidencia de un estrés en la dieta? Cambridge Archaeological J
2015; 02: 495-511.
69. Schulman RC, Weiss AJ, Mechanick JI. Nutrición, hueso y envejecimiento:
un enfoque de fisiología integradora. Curr Osteoporos Rep
2011; 9: 184-95.
70. Epstein O, Kato Y, Dick R, y col. Vitamina D, hidroxiapatita y
gluconato de calcio en el tratamiento del adelgazamiento cortical óseo en
mujeres posmenopáusicas con cirrosis biliar primaria. Am J Clin
Nutr 1982; 36: 426-30.
71. Bischoff-Ferrari HA, Kiel DP, Dawson-Hughes B, y col. Dietético
calcio y suero 25-hidroxivitamina D estado en relación con
DMO entre adultos estadounidenses. J Bone Miner Res 2009; 24: 935-42.