Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Asociación de Ángulo de Fase y Desperdicio de Proteína-Energía

La calidad predictiva del ángulo de fase de todo el cuerpo lo convierte en una medida vital de la evaluación antropométrica. Además, las condiciones como la evaluación de la pérdida de energía y proteínas dentro de la población con ERC se basan en ligeras fluctuaciones de la composición corporal del paciente.

El componente inflamatorio de la enfermedad renal crónica se asocia estrechamente con los niveles más bajos de ángulo de fase. Por lo tanto, la aplicación de medición del ángulo de fase puede ser una poderosa herramienta de predicción para prevenir más complicaciones o evaluar el estado de la enfermedad.

¿Qué es el desperdicio de energía proteica?

La pérdida de energía y proteínas (DPE) es un síndrome prevalente en pacientes que padecen enfermedad renal crónica (ERC) y están en tratamiento de diálisis. Además, el PEW tiene una fuerte asociación con una mayor morbilidad y mortalidad. 

Definición de PEW:

"La pérdida de las reservas de energía y proteínas corporales somáticas y circulatorias, y es una complicación común entre los pacientes en hemodiálisis".

Hay muchos factores involucrados con PEW:

  • Disminución de la ingesta de proteínas y energía: Los pacientes con ERC luchan contra la anorexia. A su vez, esto puede desregular los mediadores del apetito o las citocinas, la ingesta de aminoácidos ramificados puede ser baja en estos pacientes y provocar un síndrome de tipo hiperserotoninérgico. 
  • Hipermetabolismo: La ERC viene con un componente de mayor gasto de energía mediado por citocinas. Las restricciones dietéticas y el agotamiento de micronutrientes causado por la diálisis promueven la incapacidad de producir cofactores metabólicos. La resistencia a la insulina y el aumento de la actividad glucocorticoide que acompaña a la ERC pueden provocar una liberación de glucógeno y proteólisis muscular, lo que lleva a la producción de toxinas urémicas.
  • Acidosis metabólica.
  • Disminución de la actividad física.
  • Disminución del anabolismo:  La implicación de la resistencia a la insulina, la hormona del crecimiento y el IGF-1 está implicada en la pérdida de masa muscular de estos pacientes. El eje HPA también se ve involucrado en esta situación. Estos pacientes tienen concentraciones disminuidas de testosterona que tienen una relación directa con la caída de los niveles de hormona tiroidea.
  • Comorbilidades y estilo de vida:  Condiciones crónicas como diabetes mellitus, depresión, insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad vascular periférica pueden afectar la evolución de este síndrome. 
  • Diálisis: El tratamiento de diálisis puede contribuir de manera diferente al desarrollo de PEW:
  1. Infecciones por colocación de tubos.
  2. Inflamación inducida por diálisis.
  3. Pérdida de proteínas y aminoácidos durante la sesión de diálisis.
  4. Pérdida de función renal residual.
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Evaluación del ángulo de fase y pérdida de energía proteica

La detección temprana y el cribado de DPE tienen una gran importancia en la práctica clínica. BIA proporciona un método rápido y seguro para evaluar el estado de hidratación, el peso seco y el control del estado nutricional de los pacientes tratados con diálisis.

Nutrición Clínica

Precisamente, el ángulo de fase puede medir la resistencia y la reacción del cuerpo en respuesta a una corriente externa, proporcionando información clínicamente relevante sobre la vitalidad e integridad de la membrana celular. El ángulo de fase es la única medida que no está influenciada por los supuestos del estado de hidratación, comúnmente afectado en estos pacientes.

Entorno clínico: PEW y ángulo de fase

En un entorno clínico, una medición de ángulo de fase baja indica la progresión de la enfermedad y un resultado clínico deficiente. Un estudio de investigación clínica de Saitoh et al. demostraron que el ángulo de fase podría ser una herramienta de detección simple que predice DPE en pacientes sometidos a hemodiálisis.

Además de estos hallazgos, un IMC más bajo, una pérdida de fuerza en el agarre de la mano y niveles elevados de proteína C reactiva tienen una estrecha asociación con resultados de ángulo de fase más bajos.

En otro estudio, Ruperto et al. afirmaron que un ángulo de fase <4 grados era un predictor independiente de DPE en pacientes en HD. 

La relevancia clínica del ángulo de fase le permite trascender la evaluación antropométrica y predecir el desarrollo de determinadas enfermedades. La evaluación de BIA puede ser accesible, asequible y reproducible hace que el ángulo de fase sea una herramienta de pronóstico crucial para poblaciones, como los pacientes con PEW, que no podrían evaluarse de otra manera. Además, el tiempo y las aplicaciones clínicas futuras proporcionarán una mejor comprensión de cómo predice el ángulo de fase y su relación con la pérdida muscular.- Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS.

Referencias:

Carrero, Juan Jesús et al. "Etiología del síndrome de pérdida de energía y proteínas en la enfermedad renal crónica: una declaración de consenso de la Sociedad Internacional de Nutrición y Metabolismo Renal (ISRNM)". Revista de nutrición renal: la revista oficial del Consejo de Nutrición Renal de la Fundación Nacional del Riñón vol. 23,2, 2013 (77): 90-10.1053. doi: 2013.01.001 / j.jrn.XNUMX

Saitoh, Masakazu y col. "Ángulo de fase derivado del análisis de impedancia bioeléctrica como determinante de la pérdida de energía proteica y la fragilidad en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento: estudio de cohorte retrospectivo". Nefrología de BMC vol. 21,1 438 de octubre de 19, doi: 2020 / s10.1186-12882-020-02102

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