Dolor Crónico

Las últimas pautas para las hormonas masculinas | Parte 3

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Introducción

Cuando el cuerpo está funcionando correctamente, se debe a que las hormonas actúan en cada órgano y sistema del cuerpo para que las personas logren la salud y el bienestar en general. En los hombres, la hormona principal es la testosterona, y cuando las hormonas se desequilibran, pueden causar problemas al cuerpo masculino. Las hormonas disminuyen de forma natural debido a la edad y las enfermedades crónicas también pueden afectar a las hormonas, lo que provoca que las personas sientan dolor e interrumpan las actividades cotidianas. Parte uno explica lo que sucede cuando hay niveles bajos de testosterona en un cuerpo masculino y la segunda parte explica cuáles son las causas de los niveles bajos de testosterona. Durante la última década, muchos de nuestros pacientes hicieron preguntas complejas y perspicaces sobre las terapias de reemplazo hormonal. Al derivar a los pacientes a proveedores calificados y capacitados que se especializan en servicios de bienestar hormonal, aconsejamos a nuestros pacientes, de manera adecuada, que remitan a nuestros proveedores médicos asociados en función de su examen. Descubrimos que la educación es la clave para hacer preguntas valiosas a nuestros proveedores. Dr. Jimenez DC proporciona esta información solo como un servicio educativo. Aviso legal

¿Qué es la terapia de reemplazo hormonal?

En los hombres mayores, las hormonas disminuyen naturalmente debido a la edad y los niveles de testosterona comienzan a desequilibrarse cuando hay una sobreproducción de las glándulas suprarrenales. Con la terapia de reemplazo hormonal o TRH, puede ayudar a regular y reponer los niveles de testosterona en el cuerpo. No solo eso, sino que la TRH puede incluso ayudar a prolongar el progreso del cáncer de próstata y reducir la sobreproducción de hormonas andrógenas de las glándulas suprarrenales.

Nuevas directrices presentadas en el Academia Estadounidense de Antienvejecimiento.

Terapia de reemplazo de testosterona y disfunción eréctil

La disfunción eréctil es una queja común por la que pasan los hombres mayores cuando envejecen. La terapia de reemplazo de testosterona o TRT muestra un potencial prometedor al reponer los niveles bajos de testosterona y mejorar la disfunción eréctil.

  • Revisión de estudios realizados sobre TRT y ED. (Rizk et al, 2017)
  • Los ensayos de testosterona publicados recientemente: un conjunto de ECA de 790 hombres con
    hipogonadismo de inicio asignado aleatoriamente a gel de testosterona o placebo -
    demostró que después de 1 año de tratamiento, los hombres que usaban gel de testosterona
    tenía una puntuación IIEF-ED de 2.64 puntos [intervalo de confianza (IC) del 95%: 1.06 - 4.02]
    mayor que los hombres que habían sido asignados al grupo de placebo
  • “La literatura disponible respalda el papel de la TRT en hombres con niveles bajos de testosterona
    niveles, disfunción eréctil y libido baja, con mejoría sintomática en estos hombres ".

TRT y función cognitiva

Dado que la testosterona se correlaciona con la función cognitiva, TRT la mejora. La testosterona libre alta se asoció con un mejor rendimiento en las pruebas de memoria, función ejecutiva y capacidad espacial. No solo eso, la TRT puede reducir el riesgo de Alzheimer y mejorar el flujo sanguíneo cerebral.

  • Suplementación de andrógenos en ancianos
    los hombres hipogonadales mejoran la cognición espacial
    y fluidez verbal
  • En hombres ancianos sin demencia, puede reducir
    errores de memoria de trabajo
  • Terapia con testosterona o DHT en hombres de 34 a
    70 años mejoraron la memoria verbal y espacial
    memoria respectivamente

Testosterona y Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurológico progresivo que hace que el cerebro se encoja y es una de las causas más comunes de demencia. La enfermedad de Alzheimer puede hacer que una persona disminuya sus habilidades sociales, de comportamiento y de pensamiento al mismo tiempo que afecta su capacidad para funcionar de forma independiente.

  • TRT previene la producción de precursor beta-amiloide
    proteína en los hombres
    - Gouras GK y col. La testosterona reduce la secreción neuronal de
    Péptidos beta-amiloides de Alzheimer. Proc Natl Acad Sci EE. UU. 2000 Feb
    1;97(3):1202-5
  • Los pacientes masculinos con Alzheimer tratados con TRT mejoraron durante 1 año;
    grupo de control deteriorado
    - Tan RS Un estudio piloto sobre los efectos de la testosterona en un hombre que envejece con hipogonadismo
    pacientes con enfermedad de Alzheimer. Envejecimiento masculino. Marzo de 2003; 6 (1): 13-7

La terapia de reemplazo de testosterona puede tener un impacto beneficioso en los hombres que incluye:

  • Disfunción Eréctil
  • Función cognitiva en el Alzheimer
  • Densidad de masa ósea
  • Composición corporal
  • Parámetros metabólicos
  • Tal vez la presión arterial

Testosterona e inflamación

La terapia con testosterona creó un perfil más antiinflamatorio al reducir menos citocinas inflamatorias como el TNF y la IL-1 beta. La TRT puede hacer que el cuerpo produzca más citocinas antiinflamatorias como IL-10 e incluso ayudar a reducir el colesterol total.

  • La inflamación juega un papel patógeno central en la
    inicio y progresión del ateroma coronario
    y sus consecuencias clínicas.
  • Las citocinas son los mediadores de la
    inflamación y promover la inflamación local de
    la pared arterial, lo que puede conducir a
    apoptosis del músculo liso, degradación de la fibrina
    rotura de la tapa y la placa

La prueba de referencia para la deficiencia de testosterona

Las pautas recomiendan recolectar una muestra temprano en la mañana para compensar la variación diurna natural en los niveles de testosterona. Pero para los hombres de 45 años o más, esto es innecesario. Aproximadamente 2569 hombres en Minneapolis VA observaron los niveles de testosterona según la edad a lo largo del día. Solo los hombres más jóvenes (<45) tuvieron diferencias significativas según la edad y las diferentes pruebas para detectar la deficiencia de testosterona incluyen:

  • Análisis de sangre (suero)
    - Testosterona total / libre
    - SHBG
    - DHT
    - DHEA
    - estradiol
    - LH / FSH
  • Análisis de orina de 24 horas
  • Prueba de saliva
  • Prueba de manchas de sangre
  • Prueba de orina seca

Métodos de terapia con testosterona

Existen muchos métodos de terapia con testosterona para hombres que tienen niveles bajos de testosterona. Éstas incluyen:

  • Parche transdérmico
  • Testosterona tópica
  • Testosterona inyectable
  • Oral
  • Los pellets
  • Clomifeno
  • HGH

TRT: parches transdérmicos

Los parches transdérmicos de testosterona están disponibles en preparaciones de 2 mg y 4 mg y la dosis inicial típica es de 4 mg / día; puede aumentar a 8 mg o disminuir a 2 mg según sea necesario. Lo que debes hacer es:

  • Se aplica por la noche en un área limpia y seca de la piel de la espalda, el estómago, la parte superior de los brazos o los muslos.
  • Los sitios deben rotarse diariamente, dejando 7 días antes de volver a aplicar en el mismo sitio.
  • Efectos secundarios:
    - Irritación de la piel, formación de vesículas, dermatitis de contacto,
    dolor de cabeza y depresión

TRT: Formulaciones en gel

Los geles de testosterona son testosterona tópica y se pueden aplicar por la mañana en los hombros, el abdomen o la parte superior del brazo; preferiblemente en el mismo lugar todos los días. Qué necesitas hacer:

  • Use guantes o lávese las manos después de la aplicación: tendrán hormonas en las manos durante 4-12 horas
  • Deje que el gel se seque (10-15 min) antes de cubrirlo con ropa.
  • Espere 4 horas antes de ducharse o nadar
  • Lávese con agua y jabón si entra en contacto piel a piel con otra persona.
    anticipado
    - Dosificación: 1% o 1.62% generalmente disponible
    - 5 gramos (50 mg de testosterona) al día, se pueden aumentar a 7.5 - 10 gramos según sea necesario o 40.5 mg del 1.62%, se pueden aumentar en incrementos de 20.25 mg
  • Efectos secundarios: acné, dolores de cabeza, labilidad emocional, nerviosismo, ginecomastia, mastodinia, insomnio, hipertensión, sofocos, policitemia y aumento de PSA.
    - La irritación local de la piel ocurre con mucha menos frecuencia que con los parches.
    - El tema principal es la transferencia.
    - Variación sustancial en la absorción

Testosterona inyectable

Los ésteres de testosterona inyectables en aceite se absorben lentamente del lípido
fase. Hay diferentes ésteres que se absorben a diferentes velocidades, lo que les da diferentes
vidas medias:

  • T cipionato 12 días
  • T enantato 10.5 días
  • T propionato 4.5 días

Los ésteres de acción más prolongada pueden convertirse más fácilmente en estrógenos y los niveles máximos después del uso intramuscular son mayores que los del uso tópico, pero también lo es la fluctuación pico-valle. Hay dos tipos de inyecciones de testosterona, son inyecciones de enantato de testosterona o cipionato. Lo que hacen estas dos inyecciones son:

  • Disponible comercialmente o compuesto
  • Q2 semanas 200 mg IM (método anterior)
    - Niveles suprafisiológicos seguidos de niveles bajos
    - Más aromatización a estradiol
    - Menos DHT que la transdérmica
  • Dosis semanal 100 mg IM
    - Mejores niveles fisiológicos y estables
    - Menos aromatización al estradiol
  • Dosis quincenal 25-50 mg IM o SQ (más irritante)
    - SQ puede tener niveles más consistentes (Shippen)
    - Generalmente, los pacientes prefieren SQ y alcanza niveles similares a los de IM

Undecanoato de testosterona oral

Los efectos adversos están aprobados 3/2019 y tienen una formulación BID que se toma con alimentos. La dosis es de aproximadamente 237 mg dos veces al día hasta 396 mg dos veces al día (disponibles en geles blandos de 158, 198 y 237 mg). Al tomar undecanoato de testosterona por vía oral, es mejor saber que puede aumentar la PA (advertencia de recuadro negro sobre el riesgo de
eventos cardíacos mayores), puede eludir el hígado porque se absorbe a través de los vasos linfáticos.
circulación y puede evitar la irritación de la piel (parches), transferencia (tópicos), dolor (inyecciones).

Pellets de testosterona

Los gránulos de testosterona pueden ofrecer la mayor duración de acción con características prolongadas de orden cero y estado estable. Pueden durar de 3 a 6 meses dependiendo de la actividad y el nivel de estrés y pesan alrededor de 75 mg por gránulo y miden 3.2 mm (1/8 de pulgada) de diámetro y aproximadamente 9 mm de longitud.

Usos en bolitas de testosterona:

  • 150 mg a 450 mg SQ Q 3-6 meses
  • Inserte 2 gránulos por cada 25 mg de inyección de propionato de testosterona necesaria
    una vez por semana
  • Posibles inconvenientes:
    - Trámite menor de oficina
    - Riesgo de infección y extrusión de pellets.
    - Incapacidad para eliminar el sedimento si se desarrolla una contraindicación para la terapia con testosterona

Clomifeno

El citrato de clomifeno se usa fuera de la etiqueta para intentar aumentar la densidad de espermatozoides en hombres con oligospermia o azoospermia y concentraciones séricas de testosterona normales o bajas. El clomifeno también se usa para la deficiencia de testosterona en hombres que desean preservar o mejorar la fertilidad. El clomifeno es un antagonista débil del receptor de estrógeno que estimula el aumento de la secreción pulsátil de GnRH del hipotálamo y la posterior liberación de gonadotropina hipofisaria (FSH, LH). Se han realizado múltiples estudios que sugieren que el citrato de clomifeno puede mejorar los parámetros del semen en pacientes con oligo, oligo asteno y azoospermia. La dosificación de clomifeno incluye:

  • 25 - 50 mg en días alternos o 12.5 mg QD
  • Se comparó el clomifeno administrado mediante 2 regímenes de dosificación diferentes en 89 hombres oligospérmicos. El grupo que recibió 25 mg de clomifeno en días alternos mostró una mayor respuesta de mejora general de los espermatozoides (80%) que el grupo que recibió 25 mg de clomifeno al día durante 25 días (50%). Los aumentos en la concentración de espermatozoides y el recuento total de espermatozoides fueron significativamente mayores con el régimen de dosis más baja. Las tasas de embarazo en el estudio no fueron significativamente diferentes durante los 6 meses
    período de seguimiento (Homonnai et al, 1988).
  • Puede aumentar los niveles de testosterona con menos impacto en la libido que la testosterona

Los efectos secundarios del clomifeno incluyen:

  • Enrojecimiento, vasomotor, distensión abdominal, malestar,
    distensión, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, alteraciones visuales, dolor de mamas
    Efectos secundarios graves: pancreatitis aguda, pérdida visual funcional, psicótica
    trastorno, un trastorno de la menstruación, hiperestimulación de los ovarios,
    hipertrofia de ovario, cáncer de ovario
  • Cuidado con la apoplejía hipofisaria
  • Contraindicaciones: enfermedad o disfunción hepática, carcinoma de endometrio,
    quistes ováricos (no síndrome de ovario poliquístico), útero no diagnosticado
    sangrado, embarazo

HCG

La HCG no tiene un impacto negativo en la fertilidad / el recuento de espermatozoides, ya que la testosterona a menudo lo hace y no causa atrofia testicular. Sorprendentemente, es idéntica a la LH con algo de actividad de la FSH que estimula la producción de testosterona en el testículo. La dosificación de HCG incluye:

  • 1000-3000 unidades por vía intramuscular 2-3 veces por semana SC
  • Algunos se usan junto con testosterona para la preservación testicular en dosis de 500-1500 UI / semana. No hay referencias claras para esto.
  • Es posible la producción de anticuerpos contra la hCG
    - La mayoría de los protocolos recomiendan 2 meses con hCG y un mes sin hCG

Los efectos secundarios y las precauciones de la HCG incluyen:

  • La anafilaxia
  • No usar en cáncer o tumores.
  • Puede causar retención de agua.
  • Se ha informado de TEV
  • Lesiones intracraneales
  • Cáncer de próstata u otras neoplasias dependientes de andrógenos
  • No usar por vía oral, contiene alcohol bencílico
  • La administración de gonadotropina coriónica puede estimular la producción de anticuerpos.
  • En casos raros, estos anticuerpos pueden provocar resistencia al tratamiento al unirse a la gonadotropina coriónica.

Conclusión

Con todo, las hormonas juegan un papel funcional en el cuerpo. Cuando hay patógenos no deseados que ingresan al cuerpo y causan daño, pueden hacer que el cuerpo pierda el equilibrio. En este caso con las hormonas, cuando los patógenos no deseados hacen que el cuerpo produzca en exceso hormonas, puede causar enfermedades crónicas que pueden causar dolor y afectar la salud y el bienestar general de una persona.

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