Dolor y trastornos de la cadera

Posicionamiento de caderas y anatomía de resonancia magnética

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Posicionamiento de caderas y anatomía de resonancia magnética

Se puede solicitar MRI para:

  • Tumor óseo
  • Osteoartritis
  • Necrosis aséptica o avascular
  • Bursitis
  • Dolor

Huesos y cartílago de las caderas

Las articulaciones de la cadera unen las piernas al tronco del cuerpo y están formadas por los fémures y los huesos de la pelvis. Las caderas son articulaciones esféricas, donde la cabeza femoral (bola) cabe en el acetábulo en forma de copa de la pelvis (Figura 1). Cuando se compara con el hombro, que también es una articulación esférica, el acetábulo es una cuenca más profunda, y abarca una mayor área de la pelota o cabeza femoral. Esta acomodación es necesaria para proporcionar estabilidad a la cadera, ya que es una articulación principal que soporta el peso y una de las articulaciones más grandes del cuerpo. Cuando no soporta peso, la bola y el encaje de la articulación de la cadera no están perfectamente ajustados. Sin embargo, a medida que la articulación de la cadera soporta más peso, aumenta el contacto con la superficie y la articulación se vuelve más estable. Cuando está de pie, el centro de gravedad del cuerpo pasa por el centro de la acetabula. Al caminar, las tensiones que soportan el peso en las caderas pueden ser cinco veces el peso corporal de una persona. Las caderas sanas pueden soportar su peso y permitir un movimiento sin dolor. Las lesiones o enfermedades de la cadera pueden causar cambios que afectan su marcha, así como también cambios que afectan la capacidad de las caderas para distribuir peso. El estrés anormal se coloca en las articulaciones que están arriba y debajo de las caderas.

Las tres caderas fusionadas o los huesos innominados que forman el acetábulo incluyen el ilion, el pubis y el isquion. El ilion forma el aspecto superior, el pubis forma el aspecto inferior y anterior, y el isquion forma el aspecto inferior y posterior. La profundidad del encaje del acetábulo aumenta aún más con el rodete fibrocartilaginoso adherido (Figura 2). Además de proporcionar estabilidad a la articulación de la cadera, el labrum permite flexibilidad y movimiento. La estabilidad de la articulación de la cadera puede verse obstaculizada por lesiones resultantes de la práctica de deportes. correr, uso excesivo o caídas, así como por enfermedad o tumor. Se puede ordenar una resonancia magnética de las caderas para evaluar la (s) articulación (es) de un trastorno interno, fractura o enfermedad articular degenerativa. Un golpe en la articulación de la cadera o una caída pueden provocar una luxación de la cadera o una fractura de cadera. La osteoporosis o la baja densidad ósea también pueden provocar fracturas de cadera. La prevención y / o tratamiento exitoso de la osteoporosis se puede lograr a través de la nutrición (cantidades adecuadas de calcio, vitamina D y fósforo), ejercicio, medidas de seguridad y medicamentos.

 

El cartílago articular cubre la cabeza femoral y el acetábulo (Figura 3). Este cartílago es delgado pero resistente, flexible, liso y resbaladizo, con una consistencia gomosa. Absorbe el impacto y permite que los huesos se muevan uno contra el otro fácilmente y sin dolor. Se mantiene lubricado por el líquido sinovial, que se fabrica en la membrana sinovial (revestimiento de las articulaciones). El líquido sinovial es viscoso y pegajoso. Este fluido es lo que nos permite flexionar nuestras articulaciones bajo una gran presión sin desgaste. El cartílago articular de la cadera es típicamente de aproximadamente ¼ de pulgada de grosor, excepto en la cara posterior del alvéolo de la cadera (Figura 4). Aquí, el cartílago es más grueso, ya que esta área absorbe la mayor parte de la fuerza al caminar, correr y saltar. La IRM de la articulación de la cadera puede detectar problemas que afectan tanto al cartílago articular como al anillo fibrocartilaginoso o labrum. El cartílago tiene vasos sanguíneos mínimos, por lo que no es bueno para repararse a sí mismo. Las fisuras, fisuración y otras anormalidades o defectos del cartílago pueden provocar artritis en la articulación de la cadera. El contraste se puede inyectar directamente en la articulación de la cadera para una vista detallada del cartílago y el labrum.

Los fémures son los huesos más largos del cuerpo, con grandes cabezas redondas que giran y se deslizan dentro de la acetabula de la pelvis. La cabeza femoral está particularmente sujeta a cambios patológicos si hay una alteración significativa del suministro de sangre (necrosis avascular). El cuello femoral conecta la cabeza del fémur con el eje. El cuello termina en trocánteres mayores y menores, que son sitios de unión de músculos y tendones. Una enfermedad caracterizada por un suministro de sangre inadecuado a la cabeza femoral es la enfermedad de Legg-Calve-Perthes, también conocida como LCP o simplemente enfermedad de Perthes. Esta es una enfermedad degenerativa de la articulación de la cadera que afecta a los niños, que se observa con mayor frecuencia en niños de dos a doce años. Una de las placas de crecimiento de la cabeza femoral, la epífisis capital femoral, está dentro de la cápsula articular de la cadera. Los vasos sanguíneos que alimentan esta epífisis corren a lo largo del cuello femoral, y corren el riesgo de ser rasgados o "pellizcados" si la placa de crecimiento está dañada. Esto puede resultar en una pérdida de suministro de sangre a la epífisis, lo que lleva a una deformidad de la cabeza femoral (Figura 5). La cabeza femoral puede volverse inestable y romperse con facilidad, lo que puede provocar una curación y deformidades incorrectas de toda la articulación de la cadera (Figura 6). El tratamiento de la enfermedad de Perthes se centra en el objetivo de devolver la cabeza femoral a su forma normal. Se usan tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, basados ​​en la idea de "contención": mantener la cabeza femoral en el acetábulo tanto como sea posible, mientras se permite el movimiento de la articulación de la cadera para la nutrición del cartílago y el crecimiento saludable de la articulación.

 

Los atletas de alto nivel y los individuos activos pueden ser susceptibles a una afección de cadera conocida como Implamentación Femoro-Acetabular, o FAI. FAI se caracteriza por una fricción excesiva en la articulación de la cadera. La cabeza femoral y el acetábulo se frotan de forma anormal y pueden dañar el cartílago articular o labral. FAI también se asocia con desgarros del labrum, artritis temprana de la cadera, hiperlaxitud y dolor lumbar. FAI generalmente ocurre en dos formas: Cam y Pincer. La forma Cam produce un contacto anormal entre la cabeza femoral y el alvéolo de la cadera porque la relación entre la cabeza femoral y el cuello es asférica (Figura 7). Los varones y aquellos involucrados en deportes de contacto significativos típicamente exhiben pinzamiento de Cam. El pinzamiento de la pinza ocurre cuando el acetábulo cubre demasiada parte de la cabeza del fémur, lo que provoca que el cartílago labral se pellizque entre el borde del alvéolo y la unión femoral cabeza-cuello anterior (Figura 8). El pinzamiento de Pincer puede ser más común en las mujeres. Típicamente, estas dos formas existen juntas y se etiquetan como "impacto mixto" (Figura 9).

 

El sarcoma de Ewing es un tumor óseo maligno que puede afectar la pelvis y / o el fémur, afectando así la estabilidad de las caderas. Al igual que la enfermedad de Perthes, el sarcoma de Ewing es más común en los hombres, por lo general se presenta en la infancia o en la adultez temprana. La RM se utiliza de forma rutinaria en el estudio de estos tumores malignos para mostrar la extensión ósea y del tejido blando del tumor, y su relación con las estructuras anatómicas cercanas (Figura 10). El contraste se puede usar para ayudar a determinar la cantidad de necrosis dentro del tumor, lo que ayuda a determinar la respuesta al tratamiento antes de la cirugía.

 

Figura 10. MRI que demuestra el sarcoma de Ewing.

Ligamentos de las caderas

La estabilidad de la cadera se ve aumentada por tres ligamentos fuertes que abarcan la articulación de la cadera y forman la cápsula articular. Estos ligamentos conectan la cabeza femoral con el acetábulo, con nombres que sugieren los huesos que conectan. Incluyen los ligamentos pubofemoral e iliofemoral en la parte anterior y el ligamento isquiofemoral en la parte posterior (Figura 11). El ligamento iliofemoral es el ligamento más fuerte del cuerpo. Sin embargo, los deportes y el uso excesivo aún pueden provocar esguinces de estos ligamentos fuertes de las cápsulas articulares de las caderas. Un ligamento más pequeño, el ligamento redondo, es un ligamento intracapsular que conecta la punta de la cabeza femoral con el acetábulo (Figura 12). Una pequeña arteria dentro de este ligamento lleva parte del suministro de sangre a la cabeza femoral. El daño en el ligamento redondo y su arteria cerrada puede provocar una necrosis avascular.

 

Músculos y tendones de las caderas

Los músculos del muslo y la parte inferior de la espalda trabajan juntos para mantener la cadera estable, alineada y capaz de moverse. La cadera gana estabilidad porque los músculos de la cadera no se unen directamente en la articulación. Los músculos de la cadera permiten los movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción y rotación medial y lateral. Para comprender mejor las funciones de los músculos que rodean la cadera, se pueden dividir en grupos en función de su ubicación: anterior, posterior y medial.

Los músculos anteriores del muslo son los principales flexores de la cadera, y se encuentran por delante de la articulación de la cadera. El setenta por ciento de la masa muscular del muslo está formado por el cuádriceps femoral, llamado así porque proviene de cuatro cabezas musculares: el recto femoral, el vasto medial, el vasto intermedio y el vasto lateral (figuras 13, 14). El recto femoral es el único de los músculos "cuádruples" que cruza la articulación de la cadera. El músculo sartorio se encuentra anterior al cuádriceps, y también sirve como un abductor y rotador lateral de la cadera. El más poderoso de los flexores de la cadera del muslo anterior es el iliopsoas, que se origina en la parte baja de la espalda y la pelvis y se une al trocánter menor.

 

Los músculos posteriores de la cadera incluyen los de las regiones del muslo y los glúteos. Los músculos posteriores del muslo también se conocen como isquiotibiales: semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral (Figura 15). Estos músculos se originan en la pelvis inferior y son los extensores de la cadera. Ellos están activos en movimientos normales de caminar. Cuando los isquiotibiales están "apretados", limitan la flexión de la cadera cuando la articulación de la rodilla se extiende (doblando hacia adelante desde la cintura con las rodillas rectas) y puede limitar el movimiento lumbar, lo que provoca dolor de espalda. Los músculos glúteos incluyen el glúteo mayor, el medio y el mínimo, seis músculos profundos que sirven como rotadores laterales y el tensor de la fascia lata. Los tres glúteos y el músculo sartorio anterior están involucrados en la abducción. El glúteo mayor es el extensor principal de la cadera, y es el más superficial de los músculos glúteos. Se trata de correr y caminar cuesta arriba, y ayuda con el tono normal de la banda iliotibial, que se encuentra lateral a ella. El glúteo medio y el mínimo se insertan en el trocánter mayor del fémur. El mínimo es el más profundo de los tres músculos glúteos. Anterior al glúteo menor es el músculo tensor de la fascia lata. Es un flexor y un rotador medial de la cadera, que se origina en la espina ilíaca anterosuperior (ASIS) y se inserta en la banda iliotibial. El término "tensor de la fascia lata" define el trabajo de este músculo: "músculo que estira la banda en el costado". Este músculo ayuda a los músculos psoas iliaco, glúteo medio y glúteo menor durante la flexión, abducción y rotación medial del muslo al tensar la banda iliotibial, lo que estabiliza el tronco y estabiliza la cadera (Figura 16). La banda o tracto iliotibial no es un músculo sino una banda fibrosa engrosada de fascia profunda o tejido conectivo. Se encuentra en la cara lateral del muslo y va del ilion a la tibia. Encierra los músculos y ayuda con la estabilización lateral de la articulación de la rodilla, además de ayudar a mantener la extensión de la cadera y la rodilla. El endurecimiento de la banda iliotibial (IT) generalmente causa más problemas en la rodilla que en la cadera, pero el dolor en la cadera puede ser el resultado de la frotación de la banda de IT cuando pasa sobre el trocánter mayor.

Los músculos medial del muslo (ingle) incluyen cinco músculos de aducción y un rotador lateral (Figuras 17, 18). El rotador lateral solitario es el obturador externo, que cubre la superficie externa del foramen obturador en el muslo medial superior profundo. Los aductores incluyen el gracilis, el pectineus y el aductor corto, longus y magnus. El gracilis es el aductor más largo, que se extiende desde la cara medial inferior del hueso púbico, hasta la cara medial de la tibia. El aductor mayor es el más masivo de los músculos medial del muslo.

 

Los tendones y los músculos de las caderas son muy potentes y crean grandes fuerzas, lo que los hace propensos a la inflamación y la irritación. La tendinitis de la cadera puede ser el resultado de movimientos repetitivos que involucran los tejidos blandos que rodean la articulación de la cadera. El uso excesivo de la articulación de la cadera en los entrenamientos de fitness puede provocar tendinitis. Los tendones pierden su elasticidad a medida que envejecemos, lo que resulta en hinchazón e irritación cuando los tendones ya no se "deslizan" en sus trayectorias normales. La tendinitis del psoas ilíaco juega un papel importante en el síndrome de cadera brusca, o en la cadera del bailarín. Una sensación de chasquido cuando la cadera está flexionada y extendida puede ir acompañada de un chasquido o un chasquido audible, así como dolor. Esto puede ser una ocurrencia tanto extraarticular como intraarticular. La rotura extraarticular se encuentra a menudo en aquellos pacientes con una diferencia en la longitud de la pierna (la pierna más larga es sintomática), aquellos con opresión de la banda iliotibial en el lado afectado, y aquellos con abductores de cadera débiles y rotadores externos. La rotura extraarticular lateral puede ser causada por la banda iliotibial, el tensor de la fascia lata o glúteo medio tendón a medida que se deslizan hacia adelante y hacia atrás a través del trocánter mayor (Figura 19). Si cualquiera de estas bandas de tejido conectivo se espesa, pueden "atrapar" al trocánter mayor durante el movimiento de la extensión de la cadera, creando así la sensación y el sonido de "chasquido". La rotura extraarticular medial, que es menos común, puede ocurrir cuando el tendón del psoas ilíaco se atrapa en la espina ilíaca anteroinferior, el trocánter menor o la cresta iliopectínea durante la extensión de la cadera. El síndrome de la articulación intraarticular de la cadera es similar en muchos aspectos al tipo extraarticular, pero a menudo implica un problema mecánico subyacente en la extremidad inferior y un dolor más intenso. La ruptura intraarticular puede ser indicativa de rotura del labrum acetabular, subluxación recurrente de la cadera, rotura del ligamento redondo, cuerpos sueltos, daño del cartílago articular o condromatosis sinovial (formaciones de cartílago en la membrana sinovial de la articulación). El síndrome de chasquido de la cadera generalmente se encuentra en esas edades 15-40, a menudo en aquellos en entrenamiento militar. También puede afectar a los atletas, especialmente a los que participan en danza, gimnasia, fútbol y atletismo. Todos estos atletas realizarán flexiones repetidas de cadera, lo que puede provocar tendinitis en el área de la cadera. Los movimientos repetitivos de los que participan en el levantamiento de pesas y la carrera generalmente conducen a un engrosamiento de los tendones en la región de la cadera, en lugar de romper el síndrome de la cadera. La prevención, o al menos una disminución, de este síndrome se puede encontrar con un mayor estiramiento del músculo iliopsosa o la banda iliotibial. Por lo general, no se requiere cirugía, a menos que exista una patología intraarticular.

 

Figura 19. Músculos de la cadera

Los tendones o las tensiones musculares pueden ocurrir repentinamente, como en las lesiones deportivas, o pueden desarrollarse con el tiempo, con síntomas que incluyen dolor, hinchazón, espasmos musculares y dificultad para mover ciertos músculos. La resonancia magnética se puede utilizar para detectar desgarros y deformaciones de tendones y músculos, así como tumores e infecciones óseas. La resonancia magnética ha demostrado una buena precisión para el diagnóstico de desgarros de los tendones glúteo medio y glúteo menor, que son los dos tendones abductores de la cadera. Se encontró una asociación entre estos desgarros y las áreas de alta intensidad de señal superior o lateral al trocánter mayor en las imágenes ponderadas con T2, elongación del tendón en el glúteo medio y la discontinuidad del tendón (Figura 20). Las imágenes coronal de STIR y supresión de grasa T2 son muy sensibles para la detección de áreas de alta intensidad de señal superior al trocánter mayor. Las imágenes coronales de T1 demuestran la elongación del tendón en el glúteo medio (Figura 21). Las imágenes axiales pueden ser superiores para localizar la afectación de los tendones abductores individuales y confirmar la discontinuidad del tendón (Figura 22). Las lágrimas de los tendones abductores pueden ser la principal causa del síndrome de dolor trocantéreo mayor.

Figura 20. Hundimiento. T2 muestra una intensidad de señal alta superior al trocánter mayor (gt) correspondiente a la bolsa inflamada (*).

Figura 21. La STIR coronal muestra una intensidad de señal alta superior al trocánter mayor en bursa (*) entre los tendones del glúteo medio (yo) y el glúteo menor (mi).

Figura 22. Axial T2 muestra una intensidad de señal alta que corresponde al fluido que reemplaza la rt distal. tendón del glúteo medio (flecha negra); tendón izquierdo normal (flecha blanca).

Nervios de las caderas

Los nervios de la cadera suplen los diversos músculos del área de la cadera. Los nervios principales incluyen los nervios cutáneo femoral, obturador y lateral femoral en sentido anterior, y el nervio ciático grande en sentido posterior (Figura 23). El nervio femoral inerva el cuádriceps femoral y el sartorio, y es el nervio sensorial del muslo anterior. El traumatismo de este nervio generalmente ocurre en la pelvis, ya que pasa a través o cerca del músculo psoas. El nervio obturador pasa a lo largo de la pared pélvica lateral y a través del foramen obturador, luego se divide en ramas que suministran el grupo de músculos aductores. Este nervio también puede estar sujeto a un trauma en la pelvis debido a su paso a través del agujero obturador. El nervio cutáneo femoral lateral es un nervio sensorial que viaja a lo largo del aspecto anterolateral del muslo. Proporciona sensación a la superficie de la piel del muslo. Este es el nervio único involucrado en una condición dolorosa llamada meralgia parestésica, que se caracteriza por hormigueo, entumecimiento y dolor ardiente en la parte externa del muslo. La meralgia parestésica es consecuencia del atrapamiento focal del nervio cutáneo femoral lateral a su paso a través del túnel formado por la inserción lateral del ligamento inguinal y la ASIS. El nervio ciático posterior pasa a lo profundo del glúteo mayor hacia el muslo posterior, donde inerva los músculos isquiotibiales, en su camino hacia la parte inferior de la pierna y el pie. El nervio ciático es aproximadamente tan grande como el pulgar y es el nervio más grande del cuerpo humano. Se puede lesionar en casos de luxación de cadera posterior. La presión sobre este nervio puede causar dolor nervioso, entumecimiento, hormigueo y debilidad (síntomas de ciática) en las nalgas, la pierna o el pie, según el sitio de origen de la compresión del nervio ciático.

Figura 23. Vistas anterior y posterior de los nervios de la cadera.

Arterias y venas de las caderas

Los vasos sanguíneos arteriales que irrigan las caderas son ramas de los ilíacos internos y externos. La arteria ilíaca interna emite los glúteos superior e inferior y la arteria obturatriz. El glúteo inferior fluye hacia la cara posterior de la articulación de la cadera y el fémur proximal, donde se une a una rama de la arteria femoral. La arteria obturatriz atraviesa el foramen obturador y envía su rama acetabular al ligamento redondo como parte del suministro de sangre a la cabeza femoral. La ilíaca externa se convierte en la arteria femoral, que tiene numerosas ramas que irrigan la cadera y el fémur proximal. La rama femoral más grande es la femoral profunda, que se ramifica superiormente en los femorales circunflejos medial y lateral (Figura 24). Los femorales circunflejos y la arteria glútea inferior contribuyen a las anastomosis para irrigar la cabeza femoral, el cuello femoral y la articulación de la cadera. La circunfleja medial también tiene una rama acetabular en el ligamento redondo. Las anomalías congénitas en las anastomosis de cadera, los procesos degenerativos y los traumatismos pueden comprometer el suministro de sangre al área de la articulación de la cadera.

Figura 24. Vistas anterior y posterior de las arterias de la cadera.

El flujo venoso en la cadera y el fémur proximal generalmente sigue el flujo arterial, incluidos los mismos nombres para los vasos. Las venas profundas de la cadera y el muslo pueden ser el origen de una trombosis venosa profunda, que puede resultar en una embolia pulmonar. Esto puede ser causado por inmovilidad después de una cirugía de cadera, sentado en un automóvil o en un avión durante un viaje prolongado, con sobrepeso o flujo sanguíneo lento o bajo. Estos coágulos de sangre pueden desprenderse, viajar a través de las venas más grandes del muslo y la cadera, continuar a través del corazón y alojarse en los vasos más pequeños del pulmón. La resonancia magnética se usa con más frecuencia para diagnosticar esta afección muy grave.

Bursae de las caderas

La articulación de la cadera está rodeada por bursa, similar al hombro. Estos sacos llenos de líquido están revestidos con una membrana sinovial, que produce líquido sinovial. Su función es disminuir la fricción entre el tendón y el hueso, el ligamento y el hueso, los tendones y los ligamentos, y entre los músculos. Puede haber tantas como 20 bursae alrededor de la cadera. Si se infectan o se inflaman, el resultado es una condición dolorosa llamada bursitis. Las bolsas comunes de cadera que pueden inflamarse incluyen la bursa trocantérica mayor, la bolsa iliopsoas y la bolsa isquial (Figura 25). La bursa trocantérica mayor está intercalada entre el trocánter mayor del fémur y los músculos y tendones que lo cruzan. Si este saco bursal se inflama, los pacientes experimentan dolor con cada paso que dan, ya que cada paso requiere que el tendón se mueva sobre el fémur en la articulación de la cadera. Una banda iliotibial apretada también puede causar irritación de la bursa trocantérica mayor. La bursitis iliopsoas puede ser el resultado de la irritación de la bolsa que se encuentra entre la articulación de la cadera y el músculo psoasilíaco que pasa por delante. Otro sitio común para la bursitis es la bolsa isquiática, que actúa como una almohadilla lubricante entre los tendones y la tuberosidad isquiática, que es la prominencia ósea de la pelvis en la que se sienta. La bursa isquiática actúa para evitar la destrucción de los tendones a medida que se mueven sobre la tuberosidad isquiática. La sesión prolongada puede causar bursitis isquiática. La inflamación alrededor de la tuberosidad isquiática puede irritar el nervio ciático y desencadenar síntomas similares a la ciática. La bursitis de la cadera se observa en corredores y atletas en deportes que implican correr en exceso (fútbol, ​​fútbol, ​​etc.). También puede ser causado por una lesión (bursitis traumática) y se ve en pacientes postoperados de reemplazo de cadera y cirugía de cadera. El tratamiento para la bursitis de cadera generalmente incluye reposo, medicamentos antiinflamatorios y hielo. Puede ser necesario aspirar la bolsa, que se puede combinar con una inyección de cortisona. Se puede necesitar una resonancia magnética si el diagnóstico no está claro o si el problema no se resuelve con los tratamientos normales.

Figura 25. Bursae de la cadera.

Escaneos axiales

Al colocar cortes axiales unilaterales para la cadera, se puede usar una imagen coronal para asegurar la inclusión de toda la anatomía pertinente. Las rebanadas deben extenderse hacia arriba para incluir toda la cabeza femoral y el acetábulo, e inferiormente para incluir la anatomía debajo del trocánter menor. Las rebanadas deben estar alineadas perpendicularmente al eje del fémur, como se ve en la imagen coronal en la figura 39.

Figura 39. Configuración de corte axial utilizando imágenes sagital y coronal.

Para la configuración bilateral de corte de cadera axial, los parámetros pueden tener que modificarse para mantener una resolución adecuada con el FOV más grande que se requiere (Figura 40). El grupo de corte puede requerir angulación para mantener la alineación de las cabezas femorales en las imágenes resultantes.

Figura 40. Configuración de corte axial bilateral utilizando una imagen coronal.

Escaneos Coronales

Las porciones coronales de la cadera deben cubrir el área desde el margen posterior hasta el margen anterior de la cabeza femoral. El área desde el margen proximal del eje femoral hasta la muesca ciática mayor debe incluirse en la imagen (Figura 41). Las rodajas pueden estar en ángulo para que estén paralelas al cuello femoral. Se pueden solicitar rodajas más finas para el escaneo coronal.

Figura 41. Configuración de corte coronal utilizando imágenes axiales y sagitales.

Exploraciones sagitales

Las rebanadas sagitales de la cadera deben extenderse más allá del trocánter mayor lateralmente, y a través del acetábulo medial. Las rebanadas deben estar alineadas a lo largo del eje longitudinal del fémur y perpendiculares a las rebanadas coronales, como se ve en la imagen coronal en la figura 42. Se necesitarán dos grupos de corte diferentes al realizar exploraciones sagitales bilaterales.

Figura 42. Configuración de corte sagital usando imágenes coronales y axiales.

Artrografía de caderas

La artrografía por MR para la cadera a menudo se conoce como el estándar de oro para la evaluación del labrum de la cadera. Los hallazgos anormales clínicamente más significativos que resultan de la artrografía de cadera son desprendimientos de labio y lágrimas. El desprendimiento del labrum, que es más común que una rotura del labrum, se puede diagnosticar a partir de la apariencia del contraste inyectado en la interfaz acetabular-labral (Figura 43). Una rotura del labris puede dar lugar a un contraste inyectado que aparece dentro de la sustancia del rodete (Figura 44). La inyección de contraste es necesaria para diferenciar la labra rasgada o desprendida de otras afecciones patológicas, que pueden tener intensidades de señal separadas. La sensibilidad y la precisión para el diagnóstico de desgarro y desprendimiento de lagrimales con artrografía por MR frente a MR no ortográfica es 90%. La artrografía de cadera con MR también puede representar cuerpos flojos intraarticulares, anomalías osteocondrales y anomalías de estructuras de tejidos blandos.

La artrografía de cadera se puede realizar con fluoro en el departamento de rayos X. El paciente se traslada al departamento de MRI. para obtener más imágenes, o se puede realizar todo el procedimiento en el conjunto de resonancia magnética, si hay suministros compatibles con MR disponibles para técnicas de intervención. El paciente debe colocarse con seguridad con las caderas en rotación interna.

La imagen potenciada con T1 se realiza después del contraste para visualizar la señal alta del contraste intraarticular. Las secuencias de eco de gradiente T1 ofrecen los beneficios de secciones delgadas, la eliminación del promedio de volumen parcial y una mayor detección de desgarros pequeños. Las secuencias de Fatsat son útiles para aumentar el contraste entre el contraste inyectado y el tejido blando adyacente. Las secuencias STIR o fatsat T2 realizadas en el plano coronal pueden ayudar a detectar condiciones patológicas insospechadas en el tejido blando y las estructuras óseas adyacentes.

Se ha demostrado que las imágenes oblicuas axiales post-contraste optimizan la detección de los desgarros labiales acetabulares relacionados con los deportes más comunes, que son anteriores o anterosuperiores en su ubicación. Usando un localizador medio-coronal, las rebanadas oblicuas axiales deben prescribirse paralelas al eje longitudinal del cuello femoral.

Figura 43. Desprendimiento de Labral como se ve en un T1-wtd con supresión grasa. hundimiento. imagen; las puntas de flecha indican la participación del labrum anterior y anterosuperior.

Figura 44. Rotura de Labral como se ve en un T1-wtd. imagen; las puntas de flecha indican labrum agrandado; la flecha corta indica la recolección lineal intralabral de material de contraste; la flecha larga indica comunicación entre la articulación y la bursa iliopsoas.

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