La prevalencia de origen cervical Dolores de cabeza en atletas

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Los dolores de cabeza son una afección muy común, que afecta aproximadamente a 66 por ciento de la población en general, causando dolor e incomodidad que altera la calidad de vida y la tasa de trabajo de un individuo. Hasta 14 formas diferentes de dolores de cabeza han sido previamente registradas por The International Headache Society, incluyendo cefaleas cervicogénicas. En particular, la clasificación de los trastornos de cefalea puede ser muy beneficioso cuando se diagnostica la causa de un individuo de dolor de cabeza.

La clasificación IHS de los trastornos de cefalea puede clasificarse de la siguiente manera:

Los principales tipos de trastornos de cefalea incluyen dolores de cabeza sin una causa aparentemente identificable, por ejemplo, dolores de cabeza de tipo tensional o TTH, migrañas, dolores de cabeza diarios crónicos, cefalea autonómica del trigémino o dolor de cabeza en racimos. Los tipos secundarios de trastornos de cefalea incluyen dolores de cabeza asociados con patologías secundarias, por ejemplo, dolores de cabeza cervicogénicos, ATM, infección, tumores cerebrales y accidente cerebrovascular. Neuropatías craneales, dolores faciales y otros tipos de trastornos de cefalea incluyen dolores de cabeza relacionados con trastornos neurales de la cabeza y el cuello, por ejemplo, neuralgia del trigémino.

Dado que cada forma de cefalea tiene una base patológica diferente y porque un diagnóstico diferencial incorrecto a menudo conduce al fracaso del tratamiento, es esencial para diagnosticar adecuadamente el tipo de dolor de cabeza. Esto es de particular importancia para las intervenciones de terapia manual, alternativamente, es poco probable que sean eficaces para la mayoría de las formas de dolor de cabeza. Al considerar el mejor acercamiento clínico a los atletas que experimentan síntomas del dolor de cabeza, hay varias herramientas provechosas, que se pueden utilizar al considerar el camino apropiado de la gerencia.

Función del trigémino Núcleo (TCN)

La forma más común de dolores de cabeza son dolores de cabeza de tipo tensión, o TTH, que afectan a hasta 38 por ciento de las personas en todo el mundo, en comparación con las migrañas, que afectan hasta 10 por ciento de la población, Que afectan de 3 a 2.5 por ciento de individuos. Las cefaleas cervicogénicas se originan principalmente como resultado de una disfunción musculoesquelética en las tres secciones cervicales superiores. La prevalencia es tan alta como 4.1 por ciento en la población general o atletas con síntomas de dolor de cabeza después de experimentar un latigazo cervical asociada.

El mecanismo subyacente el dolor consiste en la unión entre las fibras o los vasos aferentes nerviosas cervicales y del trigémino en el núcleo trigémino cervical, que viaja por la médula espinal al nivel de los segmentos de vértebras, C3 y C4, en la columna vertebral cervical.

El núcleo trigeminocervical tiene progresión anatómica y funcional con las columnas dorsales grises de estas regiones espinales. Por esta razón, la entrada a través de un aferente sensorial, particularmente de cualquiera de las tres raíces nerviosas cervicales superiores, puede ser percibida incorrectamente como dolor en la cabeza, un concepto mejor conocido como convergencia.

La convergencia entre las fibras o vasos nerviosos aferentes cervicales, permite que el dolor cervical superior sea guiado a regiones de la cabeza inervadas por los nervios cervicales, incluyendo las regiones occipital y auricular. Sin embargo, la combinación con aferentes del trigémino proporciona una guía estándar en las regiones parietal, frontal y orbitaria. Esto puede causar confusión al diagnosticar la causa de los dolores de cabeza.

Los diversos tipos de dolores de cabeza

Distinguir médicamente las diferentes formas de dolor de cabeza puede ser un desafío. La información subjetiva es absolutamente crucial.

Los siguientes criterios de diagnóstico han sido propuestos por el Grupo de Estudio Internacional cervicogénica Dolor de cabeza como sigue:

Los signos y síntomas de la afectación del cuello como causa de dolores de cabeza incluyen la precipitación de la cefalea por el movimiento del cuello, los cambios posturales y / o la presión sobre la región cervical superior / occipital, junto con la restricción de la amplitud de movimiento del cuello o ROM y la presencia De dolor ipsilateral en el cuello, hombro o vago brazo.

Las características del dolor de cabeza se describen como de moderada a severa, no late y no se agrupa, comenzando en el cuello y extendiéndose a la cabeza. Estos pueden tener una duración variable y por lo general duran más de un dolor de cabeza de migraña con un patrón fluctuante a largo plazo, convirtiéndose en continua cuando crónica. En cuanto a las migrañas, estas pueden ocurrir más frecuentemente en las mujeres, identificadas por síntomas de náuseas, fotofobia y dolor palpitante, siguiendo un patrón crescendo.

El diagnóstico se basa en estas características subjetivas, así como un examen físico de los sistemas articular, neural y miogénico, mientras que la comprensión de los mecanismos de los síntomas. La exclusión de banderas rojas y amarillas en esta etapa también es esencial. Puede haber muchas causas estructurales de cefaleas cervicogénicas.

Las causas potenciales de cefaleas cervicogénicas incluyen: comorbilidades psicosociales, tales como depresión y ansiedad, junto con disfunción reportada en articulaciones, músculos, tejidos neurales, estructuras vasculares y otras como daño o lesión a la articulación temporomandibular.

Evaluación de dolores de cabeza cervicogénicos

El objetivo de la evaluación es reproducir el dolor de la cefalea de las estructuras que rodean la columna cervical con evidencia de una disfunción asociada. Al evaluar las estructuras articulares, neurales y musculares durante la evaluación, uno puede estar seguro de que la fuente del individuo Dolores de cabeza cervicogénicos puede ser encontrado. Posteriormente, si el dolor no puede reproducirse, entonces se puede descartar la participación de la columna cervical y otras causas de cefaleas necesitarán una evaluación adicional.

La prevalencia de trastornos del dolor en el tejido neural ha sido proclamada entre 7 a 10 por ciento de individuos con cefaleas cervicogénicas. En este caso, la reproducción del dolor puede utilizarse como una herramienta para distinguir la afectación de los tejidos neurales al evaluar la postura, el rango de movimiento activo cervical superior, las pruebas de provocación neural combinadas con la amplitud cervical superior, la palpación nerviosa y el examen neurológico. De la misma manera, si se sospecha la presencia de afectación vascular, se puede sugerir un marco clínico que permita una guía precisa para la evaluación y manejo, centrándose principalmente en el diagnóstico y tratamiento de dolores de cabeza cervicogénicos con causa articular.

Los traumatismos que involucran flexión cervical forzada, rotación o flexión lateral son muy comunes en deportes y actividades físicas. Similar a la prueba de la estabilidad del ligamento en la articulación de la rodilla después del trauma, la detección de la inestabilidad craneovertebral debe ser frecuente en la evaluación. Las siguientes pruebas de evaluación se pueden utilizar para determinar la presencia de dolores de cabeza cervicogénicos.

Sharp sobrecargo (Transversal ligamento) Prueba

Cuando la detección de inestabilidad craneovertebral, es importante hacer notar que estas pruebas son apropiadas para el diagnóstico de la inestabilidad cervical. Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de que otras cuestiones relacionadas con el cervicales pueden causar dolor y éstos deben evaluar en consecuencia, tales como trastornos de la articulación de faceta.

Con el individuo en posición sentada, la base del dedo índice se coloca sobre el proceso espinoso C2. La columna cervical superior está flexionada. Se intenta traducir la cabeza del individuo posteriormente con el C2 fijo. Una prueba positiva es un cambio en los síntomas; Una sensación de clunk, y / o movimiento de C1 hacia atrás hacia el dedo índice en C2.

La membrana tectoria (Ligamento Longitudinal Posterior) Prueba

Para realizar esta prueba, mientras que la persona está sentada, un profesional de la salud craddle el occipucio y la cabeza. La fijación de la apófisis espinosa C2 con la base del dedo índice en un directio hacia abajo. La dirección de la fuerza es una distracción axial uno, intentar levantar la cabeza hacia arriba en el cuello para separar los dos. distracción normal no debe exceder 1 2-mm.

Prueba de ligamentos alares

Para esta prueba, en sesión, se craddled el individuo o la cabeza del atleta mientras que la apófisis espinosa de la bific C2 se fija con el fingeer índice y el pulgar. la flexión lateral hacia el C2 se realiza moviendo la cabeza de la persona. Cualquier movimiento de la cabeza sin movimiento de la apófisis espinosa C2 indica laxitud del complejo del ligamento alar y una prueba positiva.

Flexión / rotación

Los segmentos de movimiento C1-C2 de la columna cervical representan 50 por ciento de la rotación en la columna cervical. Por lo tanto, el dolor que proviene de un deterioro de esta región es un hallazgo común en los individuos con dolores de cabeza cervicogénicos. La prueba de flexión-rotación, o FRT, es una prueba clínica fácilmente aplicada desarrollada para identificar la disfunción en el segmento de movimiento C1-C2 de la columna vertebral. Los resultados promedio de la flexión-rotación de la gama de movimiento en el cuello de individuos sanos son 44 grados. La prueba es positiva si hay dolor o restricción en los grados 10 en el rango de movimiento del cuello a cada lado.

Debido a la falta de disco intervertebral ya la biomecánica alterada de la columna cervical alta, los movimientos combinados se evalúan de manera diferente. El movimiento primario disponible en C0-C1 es la flexión y extensión en grados 3, con la mayoría del movimiento que ocurre en la extensión en los grados de 21. Debido al movimiento deslizante de los cóndilos occipitales, la flexión tensionará las cápsulas posteriores a la derecha ya la izquierda en C0-C1. La adición de rotación ipsilateral añadirá presión adicional a la cápsula posterior en el mismo lado. Esto puede ser una buena herramienta de diagnóstico para evaluar la participación de C0-C1 como causa de cefaleas cervicogénicas.

Evaluación de flexión / rotación CO-1

Para que el individuo se estire la cápsula posterior derecha, el profesional de la salud debe primero colocarse a la derecha del paciente y fijar la mandíbula con la mano derecha mientras que la mano izquierda sostiene el occipucio. Entonces, el especialista debe retraerse en la flexión cervical superior y agregar la rotación con ambas manos. El objetivo es la provocación del dolor.

En comparación, las extensiones cervicales superiores pueden destacar las cápsulas anteriores de la C0-C1. La adición de rotación contra-lateral ejercerá una presión adicional a la cápsula anterior en el lado opuesto del movimiento.

Prueba de extensión / rotación CO-1

Para estirar la cápsula anterior derecha, el especialista de salud debe estar previamente a la derecha del individuo que está siendo probado, usando el codo derecho, la prueba comenzará fijando el tronco del individuo. Agarrar la mandíbula con la mano derecha para controlar la cabeza con la izquierda. Protract en la extensión cervical superior, seguido de rotación a la izquierda con las dos manos. El objetivo es la provocación del dolor.

El tratamiento de dolores de cabeza cervicogénica

evidencia de apoyo ha sugerido que las terapias manuales son eficaces para los dolores de cabeza de origen cervical, específicamente ajustes de la columna y la manipulación de los profesionales de la salud calificados, como un quiropráctico, incluyendo técnicas de movilización con el ejercicio. Esto es particularmente preciso para el fortalecimiento muscular cráneo-cervical y escapular posicional reentrenamiento. Sin embargo, se requiere más investigación para determinar la eficacia de la terapia manual para dolores de cabeza asociados a la migraña. Varios tratamientos eficaces y técnicas de terapia para dolores de cabeza cervicogénicos se pueden utilizar para aliviar los síntomas de dolor de cabeza como sigue.

Dolor de cabeza sostenida Natural apofisaria Glide (CAPTURAR)

Para un profesional de la salud para llevar a cabo esta prueba, el especialista de pie al lado de la persona afectada y estabilizar la cabeza con su mano derecha. El dedo meñique se coloca sobre la cara posterior de la apófisis espinosa de C2. presión horizontal se aplica al dedo meñique de la eminencia tenar de la mano opuesta a lo largo del plano faceta cervical superior. Esto debe ser sostenido por 10 segundos y repetidas veces 6. El dolor se debe reducir durante este procedimiento.

Dolor intermitente: C1-C2 Auto-GANCHO

Si la restricción de dolor se produce con una rotación a la derecha, la correa puede ser colocado en el arco posterior de la C1 en el lado izquierdo justamente por debajo de la apófisis mastoides. La mano izquierda para sujetar la correa y la mano derecha se tire de la correa para forzar la rotación en las regiones de movimiento C1-C2. Repita esta prueba dos veces, dos veces al día.

Dolor intermitente: C2-C3 Auto-GANCHO

Si el dolor se desarrolla por debajo de la región de la C2, entonces, una forma diferente de SNAG puede ser utilizado. En este caso, el plano de la faceta está hacia los ojos del individuo afectado, aproximadamente 45 grados. El borde de la toalla se puede utilizar si una correa no es accesible. Sostener durante 20 segundos, repetir 6 veces.

Los dolores de cabeza de origen cervical y quiropráctica

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Si un profesional de la salud sospecha la sensibilidad del núcleo trigeminocervical, los estudios han demostrado que manejar adecuadamente el sueño, el estrés y la ansiedad, así como seguir una dieta equilibrada con ejercicio de intensidad moderada, puede ser beneficioso para el tipo específico de cefalea del individuo. Para ayudar a los afectados por la disfunción a entender el concepto de trigeminocervical núcleo, o TCN, sensibilización, una analogía de cubo puede describir el concepto. Cuando el núcleo trigeminocervical está sobrecargado con datos, esto es similar a un cubo que se llena excesivamente con agua. Cuando el TCN recibe demasiada información a la vez, el cubo desborda, por lo tanto, causando que los síntomas de un dolor de cabeza. Si un atleta puede controlar el nivel de información entrante, puede controlar el nivel de sensibilización del núcleo trigeminocervical.

El tratamiento se basa en los criterios diagnósticos, pero cuando sea apropiado, las opciones alternativas de tratamiento, como la quiropráctica, pueden ser beneficiosas para evaluar y tratar dolores de cabeza, incluyendo dolores de cabeza cervicogénicos. En particular, la terapia manual tiene buena evidencia para apoyar su fundamento en el tratamiento y manejo de dolores de cabeza cervicogénicos. La atención quiropráctica se centra en las lesiones y afecciones musculoesqueléticas, incluida la disfunción del sistema nervioso. Con el uso de ajustes quiroprácticos, un quiropráctico puede cuidadosamente re-alinear las estructuras de la columna vertebral, ayudando a reducir la presión de los tejidos como resultado de la irritación y la hinchazón, en última instancia, mejorar los síntomas del individuo.

Antes del tratamiento, sin embargo, el atleta debe estar siempre al tanto de la afectación vascular y de la prueba de la inestabilidad craneovertebral, particularmente después del trauma en deportes específicos y actividades físicas.

Para obtener más información, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .

Por el Dr. Alex Jimenez

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