Tratamiento de dolor de migraña quiropráctica vs. Medicación | El Paso, TX | El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Tratamiento de dolor de migraña quiropráctica vs. Medicación | El Paso, TX

El dolor de migraña se encuentra entre una de las condiciones más comunes y debilitantes de la población humana. Como resultado, muchos casos de migraña son a menudo mal diagnosticados, lo que lleva a su tratamiento inadecuado. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, la salud y el bienestar general de un paciente, así como su calidad de vida, pueden mejorar considerablemente. Además, la educación del paciente es esencial para ayudar a los pacientes a tomar medidas apropiadas de autocuidado y para que aprendan a lidiar con la naturaleza crónica de su condición. La terapia de manipulación espinal quiropráctica y el uso de medicamentos se han comparado previamente para determinar la efectividad de cada uno para el dolor de migraña. El propósito del siguiente artículo es demostrar la eficacia de cada tratamiento para el dolor de migraña.

Una serie de casos de cambios de migraña después de una prueba de terapia manipulativa

Abstract

  • Objetivo: Presentar las características de cuatro casos de migraña, que se incluyeron como participantes en un ensayo prospectivo sobre terapia quiropráctica espinal manipuladora para la migraña.
  • Método: Los participantes en un ensayo de investigación de migraña, fueron revisados ​​por los síntomas o características clínicas y su respuesta a la terapia manual.
  • Resultados: Los cuatro casos seleccionados de migraña respondieron dramáticamente a SMT, con numerosos síntomas autoinformados que se eliminaron o se redujeron sustancialmente. La frecuencia promedio de los episodios se redujo en promedio en 90%, la duración de cada episodio en 38%, y el uso de la medicación se redujo en 94%. Además, varios síntomas asociados se redujeron sustancialmente, incluidas las náuseas, los vómitos, la fotofobia y la fonofobia.
  • Discusión: Los diversos casos se presentan para ayudar a los profesionales a realizar un pronóstico más informado.
  • Términos clave de indexación (MeSH): Migraña, diagnóstico, terapia manual.

Introducción

La migraña, en sus diversas formas, afecta aproximadamente a 12 a 15% de personas en todo el mundo, con una incidencia estimada en los EE. UU. De 6% de hombres y 18% de mujeres (1). Dependiendo de la gravedad de un ataque migrañoso, es evidente que la mayoría, si no todos, de los sistemas del cuerpo pueden verse afectados (2). En consecuencia, la migraña representa una amenaza sustancial para los pacientes habituales, lo que los debilita en diversos grados, de leve a grave (3).

Una definición temprana de migraña destaca algunas dificultades potenciales en la investigación para evaluar el tratamiento de la migraña. "Un trastorno familiar caracterizado por ataques recurrentes de dolor de cabeza muy variable en intensidad, frecuencia y duración. Los ataques son comúnmente unilaterales y generalmente están asociados con anorexia, náuseas y vómitos. En algunos casos, están precedidos o asociados con trastornos neurológicos y del estado de ánimo. Todas las características anteriores no están necesariamente presentes en cada ataque o en cada paciente "(4). (Migraña y dolor de cabeza de la Federación Mundial de Neurología en 1969).

Algunos de los síntomas más comunes de migraña incluyen dolor de cabeza, aura, escotoma, fotofobia, fonofobia, centelleo, náuseas y / o vómitos (5).

La fuente del dolor en las migrañas es encontrarlo en los vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales (6). Las paredes de los vasos sanguíneos son sensibles al dolor por distensión, tracción o desplazamiento. La dilatación idiopática de los vasos craneales, junto con un aumento en una sustancia que disminuye el umbral del dolor, da como resultado dolor de cabeza por migraña (7).

Se ha demostrado que la migraña se reduce después de la terapia de manipulación espinal quiropráctica (8-18). Además, otra investigación sugiere un posible papel de las enfermedades musculoesqueléticas en la etiología de la migraña (19-22). Un diagnóstico erróneo de migraña o cefalea cervicogénica podría dar un resultado positivo engañoso para la mejoría (23). Por lo tanto, es necesario realizar un diagnóstico preciso, basado en la taxonomía estándar aceptada.

El Comité de Clasificación de Cefalea de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) ha desarrollado un nuevo sistema de clasificación de dolores de cabeza, que contiene una categoría principal que abarca la migraña (24). Sin embargo, este sistema de taxonomía todavía tiene varias áreas de superposición potencial o controversia con respecto al diagnóstico del dolor de cabeza (23).

Este artículo presenta tres casos de migraña con aura (MA) y uno de migraña sin aura (MW), que detalla sus síntomas, características clínicas y respuesta a la Terapia Manipuladora Espinal (SMT) quiropráctica. Los autores esperan mejorar el conocimiento de los médicos para las condiciones de migraña que pueden responder favorablemente con SMT.

Características de la migraña

El IHS define migrañas como tener al menos dos de los siguientes: ubicación unilateral, calidad pulsátil, intensidad moderada o severa, agravada por la actividad física de rutina. Durante el dolor de cabeza, la persona también debe experimentar náuseas y / o vómitos y fotofobia y / o fonofobia (24). Además, no hay ninguna sugerencia, ya sea por historial, examen físico o neurológico, de que la persona tenga un dolor de cabeza incluido en los grupos 5-11 de su sistema de clasificación (23-25).

Un estudio previo del autor tiene características detalladas de las diferentes clasificaciones de la migraña (8). El aura es la característica distintiva entre las antiguas clasificaciones de migraña común (MW) y clásica (MA) (24). Los pacientes de migraña lo han descrito como un objeto opaco, o una línea en zigzag alrededor de una nube, incluso se han registrado casos de alucinaciones táctiles (6,7). Las auras más comunes consisten en trastornos visuales homónimos, parathesias unilaterales y / o entumecimiento, debilidad unilateral, afasia o dificultad del habla inclasificable.

Los mecanismos potenciales para los diferentes tipos de migraña son poco conocidos. Se han propuesto varias etiologías en la literatura, pero ninguna parece ser capaz de explicar todos los síntomas potenciales experimentados por las personas que padecen migraña (26). El IHS describe los cambios en la composición de la sangre y la función plaquetaria como un papel desencadenante. Los procesos que ocurren en el cerebro actúan a través del sistema trigemino-vascular y la vasculatura intra y extracraneal y los espacios perivasculares (24).

Metodología

En base a un estudio reportado previamente (9) que involucró a sujetos de 32 que recibieron SMT quiropráctica para MA, se presentan tres casos que fueron seleccionados debido a los cambios significativos que experimentó el paciente.

Las personas con migrañas fueron anunciadas para participar en el estudio, a través de la radio y los periódicos dentro de una región local de Sydney. Todos los solicitantes completaron un cuestionario, desarrollado a partir de Vernon (27) y se informó en un estudio anterior (9).

Los participantes para participar en el ensayo se seleccionaron según las respuestas en el cuestionario de síntomas específicos. El criterio para el diagnóstico de MA fue el cumplimiento con al menos 5 de los siguientes indicadores: reacción al dolor que requiere el cese de actividades o la necesidad de buscar un área oscura y tranquila; dolor localizado alrededor de las sienes; dolor descrito como palpitante; síntomas asociados de náuseas, vómitos, aura, fotofobia o fonofobia; migraña precipitada por cambios climáticos; migraña agravada por movimientos de cabeza o cuello; diagnóstico previo de migraña por un especialista; y un historial familiar de migraña.

Los participantes también tuvieron que experimentar migraña al menos una vez al mes, pero no a diario y las migrañas no pudieron haber sido iniciadas por un trauma. Los participantes fueron excluidos del estudio si había contraindicaciones para SMT, como meningitis o aneurisma cerebral. Además, los participantes con arteritis temporal, hipertensión intracraneal benigna o lesiones que ocupan espacio, también fueron excluidos debido a aspectos de seguridad.

El ensayo se realizó durante seis meses y consistió en estadios 3: dos meses de tratamiento previo, dos meses de tratamiento y dos meses después del tratamiento. Los participantes completaron diarios durante todo el ensayo, anotando la frecuencia, la intensidad, la duración, la discapacidad, los síntomas asociados y el uso de medicamentos para cada episodio de migraña. Además, los registros clínicos se compararon con sus entradas diarias de episodios de migraña. Al mismo tiempo, los sujetos fueron contactados por teléfono por el autor cada dos semanas y se les pidió que describieran los episodios de migraña para compararlos con sus diarios.

Se tomó una historia detallada de las características del dolor subjetivo de los pacientes durante la consulta inicial. Esto incluyó el tipo de dolor, duración, inicio, gravedad, radiación, factores agravantes y de alivio. La historia también incluyó características médicas, una revisión de sistemas para posibles patologías, tratamientos previos y sus efectos. La evaluación de la subluxación incluyó: pruebas ortopédicas y neurológicas, brotes segmentarios, medidas de movilidad como la estimación visual del rango de movimiento, evaluación de radiografías previas, procedimientos específicos de pruebas vertebrales quiroprácticas, así como la respuesta del paciente a SMT.

Además, se realizaron varias investigaciones vasculares en los casos indicados, que incluyen: prueba de la arteria vertebral, prueba de provocación manipulativa, evaluación de la presión arterial y detección de aneurisma aórtico abdominal.

Durante el período de tratamiento, los sujetos continuaron registrando episodios de migraña en su diario y recibieron llamadas telefónicas de los autores. El tratamiento consistió en impulsos de manipulación espinal de gran amplitud, alta velocidad o áreas de fijación determinadas por el examen físico. Se hizo una comparación de los episodios basales iniciales de migraña antes del comienzo del estudio y a los seis meses después de su cese.

Caso 1

Un varón de 25 de un año de edad, 65kg, de raza caucásica, se presentó con dolor en el cuello que había comenzado en la primera infancia, y sintió que podría haber estado relacionado con su prolongado nacimiento. Durante la historia, el paciente declaró que sufría dolores de cabeza por migraña regulares (3-4 por semana), que supuestamente estaba relacionado con un accidente automovilístico, dos años antes de su presentación. Informó que sus síntomas de "migraña" eran un dolor de cabeza punzante unilateral, un aura, náuseas, vómitos, vértigo y fotofobia. El sueño tendía a aliviar los síntomas y requería medicamentos de Allegren (25mg) a diario.

De los diarios que el paciente debía completar en el estudio, una migraña ocurriría 14 veces al mes, duraría un promedio de 12.5 horas y podría realizar tareas después de 8 horas. Además, un puntaje de escala analógica visual (VAS) para un episodio promedio fue 8.5 de un puntaje máximo posible de diez, correspondiente a una descripción de dolor "terrible".

En el examen, se encontró que tenía sensibilidad suboccipital y musculatura superior del cuello uterino, y disminución del rango de movimiento en la articulación entre el occipucio y la primera vértebra cervical, la articulación facetaria atlantooccipital (Occ-C1), junto con dolor en la flexión y extensión de la columna cervical. También tuvo una reducción significativa en el movimiento de la columna torácica y un aumento en la cifosis torácica.

Tratamiento

El paciente recibió ajustes quiroprácticos (descritos anteriormente) en su articulación occipital C1, columna dorsal superior y la musculatura hipertónica afectada. Se realizó un curso inicial de tratamientos quiroprácticos diversificados de 16 como parte de un programa de investigación en el que participaba el paciente. El programa incluía el registro de varias características para cada episodio de migraña, incluyendo puntuaciones analógicas visuales, duración, medicación y tiempo antes de que pudieran volver a la normalidad ocupaciones. Además, le mostraron algunos estiramientos y otros ejercicios para los músculos de su cuello y demostraron obediencia.

Resultado

El paciente informó una mejoría dramática después del tratamiento y redujo notablemente la frecuencia e intensidad de las migrañas. Esto continuó cuando el paciente fue contactado en un período de 6 meses después de que el estudio había cesado (Fig 1). En ese momento, el paciente informó tener migrañas 2 al mes, con una puntuación VAS de 5 de cada diez, y la duración promedio había disminuido a 7 horas (Fig. 1-3). Además, ahora no usaba ningún medicamento y notó que ya no experimentaba náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia (Tabla 1).

Tabla 1 Revisión de casos seleccionados que presentan migraña

Caso 2

Una empleada universitaria de 43 de un año de edad presentó quejas de dolores de cabeza recurrentes crónicos, cada uno con una duración promedio de cinco días, problemas sinusales debido a alergia y visión alterada. La paciente declaró que ella experimentó "migrañas" que habían estado ocurriendo desde la edad de ocho años. Durante las migrañas experimentó náuseas, trastornos visuales, fotofobia, fonofobia y escotoma. El dolor generalmente comenzaba alrededor de su ojo derecho, pero a menudo cambiaba a la sien izquierda. Ella no describió el dolor como palpitante y el dolor solo detuvo las actividades en algunas ocasiones cada año.

La paciente declaró que experimentaba migrañas una vez al mes, excepto durante la primavera, cuando las migrañas se producían al menos una vez a la semana. Le habían recetado terapia de reemplazo hormonal (TRH) durante doce meses después de la menopausia, que no había cambiado las migrañas. También informó un puntaje VAS de ocho para un episodio promedio y que un episodio promedio duró entre seis y ocho horas.

En su historia, informó que había experimentado muchas caídas mientras montaba a caballo entre las edades de ocho a diez. Sin embargo, creía que no se rompían huesos en el momento de las caídas, aunque esto no fue confirmado por las radiografías en el momento de la lesión. Ella tenía dos hijos y estaba activa, actualmente jugaba al tenis, caminaba y era una gran jardinera. Su tratamiento anterior incluía medicamentos sin receta para sus problemas de sinusitis (Teldane), sin embargo, esto no parecía aliviar la migraña. La paciente declaró que anteriormente había recibido inyecciones de pethadine debido a la gravedad de las migrañas.

En el examen, tuvo una cifosis torácica aumentada, hipertonicidad trapecio asociada y puntos gatillo. Ella exhibió una escoliosis leve (negativa en la prueba de Adams) en las regiones lumbar y torácica. El paciente también tenía una limitación moderada en la movilidad de la columna cervical, especialmente en la flexión lateral izquierda y la rotación derecha.

Tratamiento

El tratamiento consistió en ajustes espinales quiroprácticos diversificados, especialmente en las articulaciones C1-2, T5-6, L4-5 para corregir la restricción del movimiento. El masaje con vibrador y la terapia de infrarrojos se utilizaron para complementar el tratamiento, liberando espasmos musculares de la región antes de que se realizaran los ajustes. El paciente recibió tratamientos con 14 durante los dos meses del ensayo de investigación. Después del tratamiento inicial, ella experimentó un dolor de cuello moderado que se resolvió después de la siguiente sesión.

Figura 1 Cambios en la frecuencia de episodios de migraña para los cuatro casos

Figura 2 Cambios en las puntuaciones de VAS de migrañas para los cuatro casos

Figura 3 Cambios en la duración de las migrañas para los cuatro casos

Figura 4 Cambios en la medicación de las migrañas para los cuatro casos

Resultado

Cuando se contactó seis meses después del estudio, el paciente declaró que las migrañas no habían experimentado una migraña en los últimos cuatro meses. En el último episodio, notó una puntuación VAS reducida a cuatro, la duración promedio se redujo a tres días y ahora redujo su medicación a cero (Fig. 1-4). Además, ahora experimentaba náuseas leves, ausencia de fotofobia o fonofobia, y había mejorado sustancialmente la movilidad del cuello. Ella había seguido recibiendo tratamiento quiropráctico con una frecuencia de una vez al mes, después del final del ensayo de investigación.

Caso 3

Una mujer 21 de un año de edad, 171cm alto caucásico presentó una queja principal de migrañas severas. Cada episodio duró de dos a cuatro horas, con una frecuencia de tres a cuatro episodios por semana, y se habían producido durante cinco años. El paciente informó dolor moderado en el cuello y el hombro posteriores, asociado con las migrañas. También creía que la migraña inicial sería inducida por el estrés y los episodios posteriores también se agravaron por el estrés emocional. La paciente no informó otros problemas de salud, excepto hipotensión muy leve, por la cual no tomaba medicamentos.

Las migrañas del paciente se localizaron bilateralmente en las regiones frontal, temporal y occipital. No se produjeron síntomas premonitorios al inicio de sus migrañas, ni experimentó alteraciones visuales antes o durante los episodios de migraña. Ella describió el dolor como un dolor sordo constante, que era local y no se quejaba de ninguna parathesia.

En la visita inicial, calificó cada migraña entre 4 y 5 en un VAS de 1-10. También notó que experimentó náuseas, vómitos, mareos, fotofobia y fonofobia.

Los rangos de movimiento cervical estaban restringidos, predominantemente en rotación derecha. Los hallazgos de palpación fueron obvios en los músculos trapecio, suboccipital y supraespápula debido al aumento del tono, el color y la temperatura. La palpación de movimiento indicó un movimiento restringido de la articulación facetaria C1-2 en el lado derecho. La palpación adicional del tejido miofibrótico supra escapular y suboccipital indicó. Las pruebas neurológicas como Rhombergs y la prueba vertebrobasilar (Maines) fueron negativas.

Tratamiento

El tratamiento inicial fue la técnica de extracción muscular, asistida por un masaje masetero a través de las fibras musculares del trapecio, el supraescapular y las regiones temporales. El paciente también tuvo un ajuste cervical de C1-2 y un ajuste en los segmentos T3-4 y T4-5.

La paciente fue atendida tres días después, momento en el que informó que su cuello le dolía menos. Sin embargo, todavía se quejaba de dolor en el cuello derecho y mareos. El examen reveló restricción de movimiento pasivo en el segmento de movimiento C1-2. Su columna torácica se encontró restringida en el segmento T5-6. Además, tenía una hipertonicidad de leve a moderada en los músculos paraspinales suboccipital y cervical y en el área supraescapular. Fue tratada nuevamente con ajustes y técnica de tejidos blandos. La restricción de C1-2 a la derecha se ajustó con un ajuste cervical. La restricción de T5-6 también se ajustó y los tejidos miofibróticos se trataron con el masetero.

El paciente regresó cuatro días después. Ella informó que su migraña había mejorado. Ella ya no experimentó los síntomas de una migraña no clásica. Sin embargo, la sensación de presión todavía estaba presente alrededor de su cabeza, pero menos que antes del comienzo del tratamiento. No se informó dolor en el cuello. El examen reveló una restricción de movimiento pasivo del segmento de movimiento C1-2. Hubo hipertonicidad en los músculos suboccipital y supra escapular. El paciente fue tratado con un ajuste cervical en C1-2 y trabajo muscular en los grupos musculares anteriores. También se recomendaron ejercicios de estiramiento del cuello.

Tabla 2 Cambios en las medidas de resultado de los episodios de migraña para la media de los cuatro casos

La paciente fue vista un total de trece veces durante un período de dos meses, y declaró que sus episodios de migraña se habían reducido significativamente en el último tratamiento. Además, ya no experimentaba dolor de cuello. El examen reveló restricción de movimiento pasivo en el segmento de movimiento C1-2, que se redujo por ajuste.

Resultado

La paciente fue contactada seis meses después del ensayo para un seguimiento, en ese momento informó que había experimentado una reducción de los episodios de migraña a una vez cada dos meses. Sin embargo, sus puntajes de VAS para un episodio promedio ahora eran 5.5, pero la duración de un episodio promedio se redujo en 50%. Además, notó una reducción en la fotofobia y la fonofobia, pero aún experimentó algunos mareos. El paciente también notó una reducción en el uso de la medicación de tres Nurofen por semana (12 por mes) a tres por mes, lo que representa una reducción de 75% (Fig. 1-4).

Caso 4

Un hombre de 34 de un año de edad, 75kg, de raza blanca, presentaba dolor de cuello y migrañas que habían comenzado después de que se hubiera golpeado la cabeza mientras navegaba en una playa. Este incidente ocurrió cuando el paciente tenía 19 años, pero el paciente dijo que las migrañas habían alcanzado su punto máximo a los 25 años. El paciente declaró que a los 25 de edad sufría migrañas (de tres a cuatro veces por semana), pero ahora, en el último año antes de su presentación, los experimentaba dos veces por semana. Informó que sus migrañas comenzaron en la región suboccipital e irradiaron hacia su ojo derecho. También informó que eran un dolor de cabeza palpitante unilateral, un aura, náuseas, vómitos, vértigo y fotofobia. El paciente indicó que tomaba aspirina y medicación mersyndol aproximadamente cuatro a cinco veces por semana.

El paciente informó que un episodio promedio duró de doce a dieciocho horas y que podría realizar tareas después de ocho a diez horas. Además, un puntaje de escala analógica visual (VAS) para un episodio promedio fue 7.0 de un puntaje máximo posible de diez, correspondiente a una descripción de dolor "moderado". También informó que había recibido tratamiento osteopático aproximadamente tres años antes, que había dado un alivio a corto plazo, sin embargo, la fisioterapia había demostrado ser ineficaz.

En el examen, se encontró que tenía una reducción significativa en el movimiento de la columna torácica y un aumento en la cifosis torácica, y un menor rango de movimiento en la articulación entre la primera y la segunda vértebra cervical (C1-2), la articulación facetaria atlantooccipital (Oc -C1), junto con el dolor en la flexión y la extensión de la columna cervical. También tenía suboccipital sensible y musculatura cervical superior, especialmente el trapecio superior.

Tratamiento

El paciente recibió ajustes diversificados quiroprácticos en su articulación C1-2, columna dorsal superior y la musculatura hipertónica afectada. Después de un curso de tratamientos 14 (realizado como parte de un programa de investigación), el paciente descubrió que experimentaba una migraña cada quince días. El paciente también informó que las náuseas habían disminuido y que el aura era menos significativa.

El paciente informó la mejoría después de que el tratamiento inicial había continuado cuando se contactó con el paciente 6 meses después de que el estudio había cesado. En ese momento, el paciente informó que tenía una migraña al mes y que la puntuación del VAS había caído a 6 de cada diez. Sin embargo, la duración promedio y el tiempo de regreso a las actividades normales habían permanecido igual a los anteriores al inicio del tratamiento. El paciente informó que ahora solo usaba un medicamento por mes y que ya no experimentaba náuseas, vómitos y el aura (1-4 de la figura).

Dr Jimenez White Coat

Información del Dr. Alex Jiménez

"¿Cómo varía la efectividad de la atención quiropráctica y el uso de medicamentos cuando se trata de dolor de migraña?" El tratamiento del dolor de migraña quiropráctica, como el tratamiento quiropráctico espinal manipulador o la manipulación espinal, se utiliza comúnmente para ayudar a mejorar y controlar los síntomas de la migraña. Muchos profesionales de la salud también usan con frecuencia medicamentos, como la amitriptilina, para ayudar a aliviar los síntomas de la migraña, aunque esta opción de tratamiento solo puede aliviar temporalmente los síntomas en lugar de tratar la enfermedad desde la fuente. La atención quiropráctica y el uso de medicamentos se pueden usar juntos para ayudar a aumentar el alivio de los tratamientos, según lo recomendado por un profesional de la salud. Varios estudios basados ​​en la evidencia, como los del artículo, han demostrado la efectividad del tratamiento del dolor de la migraña quiropráctica, sin embargo, se requieren más estudios para determinar su resultado específico en el tratamiento del dolor de la migraña. Además, otros estudios de investigación han demostrado que la medicación puede ser tan eficaz como el tratamiento quiropráctico espinal manipulador, pero se asoció con más efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes de medicamentos como la amitriptilina incluyen: somnolencia, mareos, boca seca, visión borrosa, estreñimiento, dificultad para orinar o aumento de peso. Se necesitan evaluaciones adicionales sobre la efectividad de la manipulación espinal y la amitriptilina.

Conclusión

Estos cuatro estudios de casos destacan una aparente reducción significativa en la discapacidad asociada con migrañas (Tabla 1). Sin embargo, las conclusiones son limitadas, porque el estudio no contiene un grupo de control para la comparación del efecto placebo. Por lo tanto, la SMT quiropráctica parece tener una discapacidad de migraña significativamente menor para estas personas.

Los médicos deben ser críticamente conscientes de los criterios de diagnóstico al presentar estudios o estudios de casos sobre la efectividad de su tratamiento (8). Esto es especialmente importante en la presentación de la investigación de la terapia de migraña y manipulación (12, 23).

Los cambios en las medidas de resultado de los episodios de migraña para la media de los cuatro casos revelaron algunos hallazgos interesantes (Tabla 2). Como se puede ver en la tabla, la frecuencia de los episodios y el uso de medicamentos se redujeron sustancialmente para los cuatro casos. Sin embargo, no se puede concluir que este podría ser el caso de otras personas con migraña debido al pequeño número de casos presentados.

Acuse de recibo

El autor aprecia mucho la contribución del Dr. Dave Mealing en la preparación del documento.

Un ensayo controlado aleatorizado de terapia quiropráctica espinal manipulante para la migraña.

Abstract

  • Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia quiropráctica espinal manipuladora (SMT) en el tratamiento de la migraña.
  • diseño: Una prueba aleatoria controlada de 6 meses de duración. El ensayo consistió en etapas 3: 2 meses de recopilación de datos (antes del tratamiento), 2 meses de tratamiento y otros 2 meses de recopilación de datos (después del tratamiento). La comparación de los resultados con los factores basales iniciales se realizó al final de los meses 6 tanto para un grupo SMT como para un grupo control.
  • Marco: Centro de Investigación Quiropráctica de la Universidad de Macquarie.
  • participantes: Ciento veintisiete voluntarios de entre las edades de 10 y 70 años fueron reclutados a través de publicidad en los medios. El diagnóstico de migraña se realizó sobre la base de la norma International Headache Society, con un mínimo de al menos una migraña por mes.
  • intervenciones: Dos meses de SMT quiropráctica (técnica diversificada) en fijaciones vertebrales determinadas por el profesional (máximo de tratamientos 16).
  • Las principales medidas: Los participantes completaron los diarios de cefalea estándar durante todo el ensayo, señalando la frecuencia, la intensidad (puntuación analógica visual), la duración, la discapacidad, los síntomas asociados y el uso de medicamentos para cada episodio de migraña.
  • Resultados: La respuesta promedio del grupo de tratamiento (n = 83) mostró una mejoría estadísticamente significativa en la frecuencia de la migraña (P <.005), la duración (P <.01), la discapacidad (P <.05) y el uso de medicamentos (P <.001 ) cuando se compara con el grupo de control (n = 40). Cuatro personas no completaron el ensayo debido a una variedad de causas, que incluyen el cambio de residencia, un accidente automovilístico y una mayor frecuencia de migraña. Expresado en otros términos, 22% de participantes informó más de una reducción de 90% de migrañas como consecuencia de los meses 2 de SMT. Aproximadamente 50% más de participantes informaron una mejoría significativa en la morbilidad de cada episodio.
  • Conclusión: Los resultados de este estudio respaldan los resultados previos que muestran que algunas personas informan una mejora significativa en las migrañas después de la SMT quiropráctica. Un alto porcentaje (> 80%) de los participantes informaron que el estrés es un factor importante para sus migrañas. Parece probable que la atención quiropráctica tiene un efecto sobre las condiciones físicas relacionadas con el estrés y que en estas personas los efectos de la migraña se reducen.

Manipulación espinal versus amitriptilina para el tratamiento de los dolores de cabeza tipo tensión crónica: un ensayo clínico aleatorizado

Abstract

  • Objetivo: Para comparar la efectividad de la manipulación espinal y el tratamiento farmacéutico (amitriptilina) para la cefalea tensional crónica.
  • diseño: Ensayo controlado aleatorizado utilizando dos grupos paralelos. El estudio consistió en un período de referencia 2-wk, un período de tratamiento 6-wk y un post-tratamiento 4-wk, período de seguimiento.
  • Marco: Clínica ambulatoria universitaria de quiropráctica.
  • pacientes: Ciento cincuenta pacientes entre las edades de 18 y 70 con un diagnóstico de cefalea tensional de al menos 3 meses de duración con una frecuencia de al menos una vez por semana.
  • intervenciones: 6 semana de tratamiento espinal manipulativo proporcionado por quiroprácticos o 6 semanas de tratamiento con amitriptilina administrado por un médico.
  • Las principales medidas: Cambio en la intensidad diaria de la cefalea informada por el paciente, frecuencia semanal de cefalea, uso de medicamentos sin receta y estado de salud funcional (SF-36).
  • Resultados: Un total de personas de 448 respondieron a los anuncios de reclutamiento; 298 se excluyeron durante el proceso de selección. De los pacientes 150 que se inscribieron en el estudio, 24 (16%) abandonó: 5 (6.6%) de la terapia de manipulación espinal y 19 (27.1%) del grupo de terapia de amitriptilina. Durante el período de tratamiento, ambos grupos mejoraron a tasas muy similares en todos los resultados primarios. En relación con los valores basales en 4 semanas después del cese del tratamiento, el grupo de manipulación espinal mostró una reducción del 32% en la intensidad del dolor de cabeza, 42% en la frecuencia del dolor de cabeza, 30% en el uso de medicamentos sin receta y una mejora del 16% en estado de salud funcional. En comparación, el grupo de terapia con amitriptilina no mostró mejoría o un empeoramiento leve desde los valores basales en las mismas cuatro medidas de resultado principales. Controlando las diferencias basales, todas las diferencias grupales en 4 semanas después del cese de la terapia se consideraron clínicamente importantes y estadísticamente significativas. De los pacientes que terminaron el estudio, 46 (82.1%) en el grupo de terapia de amitriptilina informó efectos secundarios que incluyeron somnolencia, boca seca y aumento de peso. Tres pacientes (4.3%) en el grupo de manipulación espinal informaron dolor y rigidez en el cuello.
  • conclusiones: Los resultados de este estudio muestran que la terapia de manipulación espinal es un tratamiento efectivo para las cefaleas tensionales. La terapia con amitriptilina fue un poco más efectiva para reducir el dolor al final del período de tratamiento, pero se asoció con más efectos secundarios. Sin embargo, cuatro semanas después del cese del tratamiento, los pacientes que recibieron terapia de manipulación espinal experimentaron un beneficio terapéutico sostenido en todos los resultados principales en contraste con los pacientes que recibieron terapia con amitriptilina, que volvieron a los valores iniciales. El beneficio terapéutico sostenido asociado con la manipulación espinal pareció dar como resultado una menor necesidad de medicamentos de venta libre. Es necesario evaluar la efectividad de la terapia de manipulación espinal más allá de las cuatro semanas y comparar la terapia de manipulación espinal con un placebo apropiado, como la manipulación simulada en futuros ensayos clínicos.

En conclusión, Los siguientes estudios de investigación demostraron la efectividad de la terapia quiropráctica espinal manipuladora, mientras que un estudio de investigación la comparó con el uso de amitriptilina para la migraña. El artículo concluye que tanto el tratamiento del dolor de migraña quiropráctica como la medicación fueron significativamente efectivos en la mejoría de la migraña, sin embargo, se informa que la amitriptilina presenta varios efectos secundarios. Finalmente, los pacientes pueden elegir el mejor tratamiento posible para su dolor de migraña, según lo recomendado por un profesional de la salud. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas adicionales: dolor de cuello

El dolor de cuello es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Según las estadísticas, las lesiones por accidentes de automóvil y lesiones por latigazo son algunas de las causas más frecuentes de dolor de cuello entre la población general. Durante un accidente automovilístico, el impacto repentino del incidente puede causar que la cabeza y el cuello se muevan bruscamente de un lado a otro en cualquier dirección, dañando las estructuras complejas que rodean la columna cervical. Los traumatismos de los tendones y ligamentos, así como los de otros tejidos del cuello, pueden causar dolor de cuello e irradiar síntomas por todo el cuerpo humano.

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