Regulación Nutricional: La enfermedad inflamatoria del intestino es un término genérico que se utiliza para describir un grupo de enfermedades gastrointestinales caracterizadas por inflamación crónica y continua de todo o parte del tracto gastrointestinal o del tracto GI, como la enfermedad de Crohn o EC, y la colitis ulcerosa, CU. Aunque se han determinado muchos factores que causan la enfermedad inflamatoria intestinal, los estudios de investigación han concluido que la nutrición puede aumentar el riesgo de enfermedades gastrointestinales, incluida la enfermedad inflamatoria intestinal.
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¿Cómo afecta la nutrición a la enfermedad inflamatoria intestinal?
Las deficiencias de nutrientes son comunes entre las personas con enfermedad inflamatoria del intestinoo EII. Tanto la nutrición parenteral completa como la enteral pueden proporcionar un tratamiento de apoyo significativo para los pacientes con EII; sin embargo, en los adultos, la nutrición por sí sola puede no ser útil como forma de tratamiento primario. La intervención clínica con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 que se encuentran en el aceite de pescado podría ser beneficiosa para la regulación nutricional de los pacientes con EII y estudios de investigación recientes han enfatizado la función de PPAR en la acción de NF? B hacia su posible impacto beneficioso en los lípidos de la dieta para el funcionamiento intestinal general .
Nutrición en la enfermedad inflamatoria intestinal
Los isotipos específicos de anticuerpos de las proteínas lácteas esenciales se encuentran en pacientes con CU y CD. En CD, los anticuerpos están asociados con la enfermedad. Aunque el origen cultural, más que la enfermedad de la EII, parece ser la causa principal de la intolerancia a la lactosa, la evitación de productos lácteos por parte de los pacientes con EII es extensa. La falta de lactancia durante la infancia se asoció con CD pero no con CU. Además, se registró una mayor ingesta de carbohidratos en CD. Otros han sugerido una deficiencia de fibra dietética como un factor predisponente para la EII. El crecimiento de la CU también se ha asociado con una mayor ingesta de ácidos grasos poliinsaturados (MUFA), ácidos grasos poliinsaturados n6 (n6 PUFA), dietas que contienen azufre y vitamina B6.
Deficiencias: Regulación nutricional
La enfermedad inflamatoria intestinal está relacionada con varias deficiencias nutricionales, como anemia, hipoalbuminemia, hipomagnesia, hipocalcemia e hipofosfatemia, incluidas deficiencias de ácido fólico, niacina, vitaminas A, B12, C y D, además de deficiencias de hierro, magnesio y zinc. . Se necesitan más estudios de investigación para determinar si los niveles reducidos de micronutrientes son de alguna importancia para el resultado de enfermedades gastrointestinales. Las concentraciones plasmáticas de antioxidantes son más bajas en pacientes con EII, especialmente aquellos que tienen una forma activa de la enfermedad. La acción antioxidante, evaluada midiendo los niveles de selenio y la actividad de la glutatión peroxidasa en los eritrocitos, está inversamente asociada con los biomarcadores inflamatorios, como el TNF ^ {TM}. La hiperhomocisteinemia es más prevalente en pacientes con EII y se caracteriza por concentraciones séricas bajas y concentraciones reducidas de vitamina B12, ácido fólico y B6.
Varios mecanismos son responsables de la desnutrición observada en pacientes con EII. En primer lugar, hay una disminución en el consumo oral de nutrientes debido al dolor abdominal y la anorexia. En segundo lugar, la inflamación de la mucosa y la diarrea relacionada reduce la sangre, las proteínas, los minerales, los electrolitos y los componentes traza. Paradójicamente, las resecciones múltiples o la vaginosis bacteriana pueden tener un impacto adverso en los nutrientes; y finalmente, los remedios a base de hierbas también pueden causar desnutrición. A modo de ejemplo, la sulfasalazina reduce la absorción de ácido nítrico y los corticosteroides reducen la absorción de calcio además de afectar negativamente al metabolismo de las proteínas. Las alteraciones en el metabolismo energético pueden dar como resultado un mayor gasto de energía en reposo y oxidación de lípidos en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Hay muchos efectos de la desnutrición y cada uno puede disminuir la densidad mineral ósea, además del retraso del crecimiento y la madurez sexual retardada en los niños. La osteoporosis también puede estar involucrada como consecuencia de los perfiles de citoquinas proinflamatorias.
El tratamiento nutricional puede tomar una variedad de formas que incluyen Nutrición Parenteral Total (TPN) y Nutrición Enteral Completa (TEN). Las dietas utilizadas son dietas elementales, poliméricas y de excepción. Las dietas elementales contienen nutrientes reducidos a sus elementos fundamentales: aminoácidos, como proteínas, azúcar para carbohidratos y triglicéridos de cadena corta, como las grasas. Las fórmulas poliméricas contienen proteínas enteras, como nitrógeno, polímeros de glucosa para carbohidratos y triglicéridos de cadena larga para grasa o almidón.
Nutrición parenteral total (TPN)
El uso de NPT para la regulación nutricional de la EII se basa en beneficios teóricos específicos, que incluyen cómo: el descanso intestinal puede ser beneficioso, ya que reduce la función motora y de transporte en el intestino enfermo; una caída en la estimulación antigénica puede eliminar las reacciones inmunológicas a los alimentos, particularmente en presencia de una permeabilidad intestinal disminuida; TPN promueve la síntesis de proteínas en el intestino que proporciona la renovación celular, la recuperación y la alteración de la inmunocompetencia alterada.
Los investigadores demostraron tasas de remisión de 63 por ciento a 89 por ciento con TPN en una gran colección retrospectiva de pacientes con CD que fueron difíciles en el tratamiento médico estándar. Pero, Matuchansky et al resaltaron que ha habido altas tasas de recaída (40% -62%) después de dos décadas. Se ha implicado que la TPN se utiliza exclusivamente en una función de apoyo nutricional. En UC, no hay absolutamente ninguna evidencia de mejores resultados con TPN. Aunque se informan tasas de remisión de 9 por ciento a 80 por ciento, la TPN proporcionada a pacientes con colitis aguda parece ser beneficiosa como soporte nutricional perioperatorio. En pacientes con enfermedad moderada, la NPT es significativamente más exitosa, pero no es mejor que el tratamiento con esteroides, por lo que la invasividad y el precio de la NPT no están justificados. Cualquier ventaja relacionada con la NPT podría deberse a la regulación nutricional, más que al descanso intestinal, ya que el descanso intestinal por sí solo no tiene ningún impacto en la actividad de la enfermedad. En consecuencia, aunque la NPT tiene una función en pacientes que usan un intestino no funcional o el síndrome del intestino delgado debido a resecciones excesivas, la NPT es de uso limitado como tratamiento primario en la EII. Esto no está diseñado para ser un desglose extenso de la NPT, pero se debe advertir que en los centros especializados, la NPT se asocia con complicaciones como la sepsis y la enfermedad hepática colestásica.
Nutrición enteral total (TEN), dietas de fórmula elemental y definida
DIEZ previene las posibles variables dietéticas tóxicas y la exposición antigénica, ya que solo hay aminoácidos, azúcares u oligosacáridos y un contenido lipídico muy bajo. TEN no se asocia con colestasis, lodo biliar o formación de cálculos biliares, como se puede observar con NPT. La atrofia de la mucosa del intestino delgado se descubrió en modelos animales que recibieron TPN a largo plazo, pero esta atrofia se previene con DIEZ. Además, una terapia de NPT 6-wk en perros produjo una marcada disminución de la grasa pancreática, una reducción en la masa del intestino delgado y una disminución en la actividad de la disacaridasa intestinal en los cachorros. Debido a esto, TEN es más preferible que TPN.
El tema de la nutrición en los trastornos gastrointestinales que ocurren en la EII ha sido revisado recientemente. En comparación con la NPT, la nutrición enteral arrojó resultados similares para prevenir y combatir la malnutrición. Aunque Voitk et al sugirieron que las dietas elementales podrían ser un tratamiento efectivo para la EII, la nutrición enteral como terapia primaria no ha logrado producir resultados consistentes en varios ensayos clínicos. Es correcto que bastantes ensayos han mostrado niveles de remisión en pacientes con CD que reciben dietas elementales, como las tasas observadas con el tratamiento del cáncer de próstata. Sin embargo, es importante tener en cuenta que se detectaron mayores tasas de remisión en los pacientes que recibieron terapia con esteroides versus las dietas estándar al incluir todas las caídas de la categoría de dieta (es decir, en una base de intención de tratar). La pregunta sigue siendo sobre la mejor forma de evaluar los resultados cuando una proporción considerable de personas que reciben tratamiento con dieta se cae debido a la imposibilidad de aplastamiento o la intolerancia. Además, algunos estudios de investigación no han demostrado ninguna distinción con las dietas elementales en comparación con el tratamiento con esteroides. En los niños, las dietas elementales se han asociado con mayor ganancia lineal, mientras que en los adultos esas dietas mantienen el equilibrio de nitrógeno. El uso de suplementos en el contexto de la enfermedad de aparición pediátrica también fue revisado. Por lo tanto, la nutrición enteral es más fácil de usar, es menos costosa y también es una opción mucho mejor que la NPT. Desafortunadamente, su desagradable capacidad limita el acuerdo individual, pero con un poderoso estímulo esto podría ser parcialmente superado.
La composición grasa de las dietas enterales puede influir en los resultados que se obtienen en los diversos ensayos clínicos. Las dietas elementales incluyen un contenido de grasa reducido, aunque muchas dietas más saludables generalmente contienen más grasa, como más ácido láctico, que puede ser un precursor para la síntesis de posibles eicosanoides proinflamatorios.
Las dietas de fórmula definida a menudo son más sabrosas y más asequibles de lo que serían las dietas elementales. Cuando algunos investigadores informaron que no había lagunas entre las dietas utópicas y las fórmulas definidas en pacientes con EC severa, Giaffer et al descubrieron que las dietas elementales son mucho más exitosas para la CD activa. Un estudio aleatorizado doble ciego en pacientes con Crohn reveló que dietas elementales y poliméricas, o caracterizadas, que difieren solo en su propia fuente de nitrógeno, fueron igualmente efectivas para disminuir el índice de actividad de la enfermedad de Crohn o CDAI, que también induce la remisión clínica. Aunque las dietas de fórmula definida proporcionan menos descanso intestinal, tienen el posible beneficio de exponer el tracto gastrointestinal a los sustratos alimentarios típicos, lo que permite la manifestación completa de la acción intestinal, biliar y pancreática. En la investigación con animales, también se ha descubierto que la nutrición luminal tiene impactos tróficos en el intestino.
¿Puede haber un efecto beneficioso de complementar las fórmulas poliméricas con TGF-? 1? En la EC pediátrica, reducciones en las concentraciones de citocinas proinflamatorias y ARNm, junto con una regulación positiva de TGF-? ARNm, se asoció con una mayor inflamación de la mucosa macroscópica y microscópica. Un metanálisis junto con una revisión Cochrane ha demostrado que en los adultos, los corticosteroides son más efectivos que el tratamiento con dieta enteral. No se sabe cuál es el uso de suplementos en adultos con EC, aunque hay algunos indicios en Japón de que la nutrición enteral disfruta del apoyo como tratamiento principal. En contraste con esta parte generalmente aceptada en adultos de que la nutrición enteral se usa para mejorar el estado nutricional del paciente debido a su principal ventaja, en niños con EC la nutrición enteral tiene un beneficio mucho más claro para mejorar los parámetros clínicos, bioquímicos y de crecimiento, y también puede tener un efecto ahorrador de esteroides.
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Por el Dr. Alex Jimenez
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