Resultados de la atención quiropráctica para la mielomalacia cervical

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Titulo: El manejo quiropráctico de la Myelomalacia cervical

Resumen: Examinar el diagnóstico y la condición de un paciente que sufre de dolor de cuello y radiación de dolor en brazos tras un accidente automovilístico. Los estudios diagnósticos incluyen el examen quiropráctico ortopédico y neurológico, las radiografías digitales, la amplitud de movimiento y la resonancia magnética cervical.

Introducción: En 10 / 10 / 2016, un hombre de 38 de un año de edad se presentó en nuestra oficina por lesiones que había sufrido en un MVA en 10 / 01 / 2016. El paciente dijo que lo detuvieron en una intersección cuando la camioneta detrás de él lo golpeó a una velocidad rápida, empujándolo a través de la intersección. El paciente declaró que tenía dolor en el cuello y rigidez que se irradiaba hacia el área del trapecio. También se quejó de "hormigueo" en ambas manos. También se quejó de dolor en la parte baja de la espalda que sentía más que el cuello. Su revisión de los sistemas fue benigna, aparte de los síntomas actuales del cuello y dolor de espalda y hormigueo.

La Historia Médica Social / Familiar de los pacientes incluía a su madre que tenía presión arterial alta y Diabetes.

Hallazgos clínicos de quiropráctica y mielomalacia

El paciente es 6'0 ". El paciente pesa 211 libras. La presión arterial sentada medida fue 122 / 74.

Se realizó un examen de evaluación y gestión. El examen consistió en una inspección visual de los rangos espinales de movimiento, palpación digital, pruebas manuales de músculos, reflejos tendinosos profundos y hallazgos ortopédicos y neurológicos. El examen cervical mostró el siguiente movimiento disminuido en el examen visual en flexión, extensión, rotación a la izquierda, rotación derecha, flexión lateral derecha y flexión lateral izquierda. Todos los movimientos anteriores produjeron dolor.

Cuando la palpación digital se realizó en las áreas cervicales y torácicas de la columna, hubo espasmo moderado observado bilateralmente en las áreas paraspinal con moderada sensibilidad.

Al realizar la prueba cervical ortopédica y neurológica, los hallazgos positivos estuvieron presentes bilateralmente con la compresión foraminal y la descompresión foraminal. La prueba de Soto Hall fue positiva cuando se realizó en el área de la columna torácica. Se realizaron pruebas musculares manualmente subjetivas en ciertos músculos de las extremidades superiores. Basándose en las Guías de Evaluación de la Deficiencia Permanente de la AMA, 4th Ed., 1993 / 5th Ed. 2001, las diferencias se observaron utilizando la escala de calificación de cinco a cero. Cinco es gama completa de movimiento / fuerza máxima, cuatro es gama completa de movimiento con resistencia moderada, tres es gama completa de movimiento / debilidad perceptible. Los Deltoides y Tríceps probados normalmente bilateralmente en 5. Los bíceps, los músculos del antebrazo y los músculos intrínsecos de las manos se probaron como cuatro a la derecha y tres a la izquierda.

Grip Strength prueba la fuerza de las manos que indican la integridad del nervio de la columna cervical. En la evaluación, lo normal sería una diferencia de fuerza en la mano preferida de 10% más. Más que eso sería una debilidad en la mano opuesta, menos que eso sería una debilidad en la mano preferida. La mano preferida para este paciente es la mano derecha. Las pruebas a continuación muestran una disminución definitiva de la fuerza en la mano izquierda.

Probado a mano Representante uno Rep 2 Rep tres
Derecha 28 30 30
Izquierda 18 18 20

Reflejos de tendón profundo se realizaron en el paciente y se observaron en una más dos bilateralmente.

Utilizando un molinillo de Whartenburg, los dermátomos mostraron hallazgos normales excepto para C8, que era hiposensible a la izquierda.

A continuación se realizó un examen ortopédico y neurológico lumbar. Tras el examen visual, hubo disminución del movimiento en flexión, extensión. Flexión lateral derecha e izquierda con dolor presente en todos los movimientos.

Se realizó la prueba de elevación de piernas rectas de Lasegue y fue negativa con el movimiento 80 grado. La prueba de Braggard fue realizada y fue negativa bilateralmente.

Kemps se realizó con el paciente en ambos lados y se señaló como negativo. La prueba de Ely se observó como negativa.

La palpación digital se realizó y hubo ternura y espasmo severos bilateralmente en los músculos parapentales lumbares.

Se realizaron pruebas musculares manualmente subjetivas en ciertos músculos de las extremidades inferiores. Basándose en las Guías de Evaluación de la Deficiencia Permanente de la AMA, 4th Ed., 1993 / 5th Ed. 2001, las diferencias se observaron utilizando la escala de calificación de cinco a cero. Cinco es gama completa de movimiento / fuerza máxima, cuatro es gama completa de movimiento con resistencia moderada, tres es gama completa de movimiento / debilidad perceptible. La prueba muscular se realizó bilateralmente en los cuadríceps, tendones, músculos de la pantorrilla y extensor Hallicus Longus y mostró ROM completa y fuerza.

Se realizaron Reflejos de Tendón Profundo. Negativamente en el Achilles bilateralmente, pero + 3 en la rótula bilateralmente.

En base a los hallazgos orto / neuro y la historia, se ordenaron las siguientes radiografías:

AP / Lat / Flex / Ext / Oblicuo Bilateral / APOM de la columna cervical, AP / Lat Thoracic

AP / Lat / Flexión Lateral / Obligatoria Lumbar. Se leyeron las radiografías y la columna lumbar mostró que los discos tenían una altura normal y la línea Georges no se interrumpió. Allí la curva lumbar parecía ser hipolrdótica. En la inspección visual, hubo una disminución en la flexión lateral bilateral.

La columna cervical mostró que existía exudado anterior presente en la región C5 / 6 de la columna cervical. En la vista lateral, la curvatura normal de la columna vertebral ya no era lordótica, sino que se notaba como un "cuello militar". Hubo una disminución del rango de movimiento observado en la flexión, así como las vistas de extensión. También, se observó en flexión y extensión movimiento paradójico presente en C1. Los espacios de los discos eran normales a lo largo de la columna vertebral, a excepción del estrechamiento del espacio discal en C5 / 6, así como estimulación notada en la parte anterior del cuerpo vertebral.

Debido a las lesiones, los hallazgos ortopédicos y neurológicos y de rayos X, se ordenó una resonancia magnética cervical. Yo recomendaba que el paciente recibiera terapia paliativa hasta que se pudiera obtener una resonancia magnética cervical.

La resonancia magnética fue obtenida y revisada personalmente. La MRI cervical realizada en 10 / 14 / 2016 reveló que C1 / 2 no era notable. Hubo una protuberancia de disco suave en C2 / 3 y una protuberancia de disco moderada que colinda con el cordón ventral y resulta en una estenosis leve del canal espinal en C3 / 4. También hay hipertrofia uncovertebral bilateral con estrechamiento moderado bilateral foraminal neural notado en C3 / 4. En C4 / 5, hay una protuberancia de disco suave que hace frente al cordón ventral. Hay una leve estenosis del canal espinal. Existe una hipertrofia bilateral uncovertebral con estrechamiento foraminal bilateral moderado. En C5 / 6, hay una protuberancia moderada del disco que se retrae el cordón ventral y resulta en estenosis severa del canal espinal. Hay una resultante T2 ponderada hiperintense (alta) señal de anormalidad en la médula espinal en este nivel. Esto puede representar edema o mielomalacia. C6 / 7 muestra que hay una protuberancia de disco suave que colinda con el cordón ventral y resulta en una estenosis leve del canal espinal. Hay hipertrofia uncovertebral bilateral con el estrechamiento foraminal bilateral moderado del foraminal. C7 / T1 se presenta como nada especial.

Impresiones del tratamiento del estudio de prueba

En C5 / 6, hay un abultamiento moderado del disco que se retrae el cordón ventral y resulta en estenosis grave del canal de la columna vertebral. Hay una señal anormal resultante en la médula espinal en C5 / 6, que puede representar mielomalacia o edema.

Se realizó una alerta sobre este estudio.

Fig. 1 (A) Sagittal T2 MRI de columna cervical

(B) RMN T2 axial de la columna cervical.

A

B

El paciente fue notificado de los hallazgos de la RM. Se informó al paciente de que se suspendería la atención hasta que se hiciera una consulta con un neurocirujano. El paciente declaró que iba a hacer eso. Él continuó tratando de conseguir cuidado, pero nos negamos. El paciente fue instruido para ir a la sala de emergencias. El paciente se enojó diciendo que quería sus registros, que iba a ir a otro quiropráctico para que "se rompieran el cuello". El paciente acudió a otro quiropráctico y, sobre la base de nuestros registros, también se negó a ver al paciente. El paciente finalmente decidió ir al cirujano donde se realizó la cirugía de disco para descomprimir la médula espinal.

El paciente se puso en contacto con nuestra oficina y nos agradeció por ser tan inflexible acerca de su tratamiento.

Discusión de los resultados

Hay mucha discusión en el informe de MRI referente a "protuberancias" y uno debe primero tener una manija en cuál es una protuberancia e herniation.

Generalmente, los radiólogos usan diversas nomenclaturas como abultamiento, protrusión, prolapso, herniación y una miríada de otros descriptores. Sin embargo, la nomenclatura ha sido normalizada y aceptada por la Sociedad Norteamericana de Espina, la American Spine Society of Radiology y la Sociedad Americana de Radiología por Fardone, Williams, Dohring, Murtagh, Rothman y Sze (2014):

"La degeneración puede incluir cualquiera o todos de los siguientes: desecación, fibrosis, estrechamiento del espacio discal, abombamiento difuso del anillo más allá del espacio discal, fisuración (es decir , Fisuras anulares), degeneración mucinosa del anillo, gas intradiscal, osteofitos de las apófisis vertebrales, defectos, cambios inflamatorios y esclerosis de las placas terminales. 2528(1)

"Abultamiento de disco, protuberancia (noun [n]), bulge (verbo [v]) (1)

1. Un disco en el que el contorno del anillo exterior se extiende o parece extenderse en el plano horizontal (axial) más allá de los bordes del espacio discal, usualmente mayor que 25% (90 °) de la circunferencia del disco y usualmente menos Que 3 mm más allá de los bordes de la apófisis del cuerpo vertebral.

2. (No estándar) Disco en el que el margen exterior se extiende sobre una base ancha más allá de los bordes del espacio discal.

3. (No estándar) Desplazamiento suave, difuso y suave del disco.

4. (No estándar) Cualquier desplazamiento del disco en el nivel discal.

Nota: El abombamiento es una observación del contorno del disco externo y no es un diagnóstico específico. El abultamiento se ha atribuido a la redundancia del anillo, secundario a la pérdida de altura del espacio discal, laxitud ligamentosa, respuesta a la carga o movimiento angular, remodelación en respuesta a patología adyacente, hernia no reconocida y atípica e ilusión del promedio del volumen en CT axial imágenes. El abultamiento leve, simétrico y posterior del disco puede ser un hallazgo normal en L5-S1. El abombamiento puede o no representar un cambio patológico, variante fisiológica o normalidad. El abombamiento no es una forma de hernia; discos con hernia conocida deben ser diagnosticados como hernia o, cuando sea apropiado, como tipos específicos de hernia ”. Pg. 2537(1)

Studin y Owens discuten esta "nomenclatura" en su artículo "Bojos y Trauma: Causalidad y Factor de Riesgo".

"Hay ahora, sobre la base de la literatura y expertos bien respetados, las categorías de protuberancias de disco que pueden considerarse como sequela directa de trauma vs. aquellos casos en los que existe una degeneración preexistente. También se puede concluir, basándose nuevamente en la literatura, que estos pacientes pueden tener un agravamiento de la condición preexistente que podría persistir durante toda la vida y requerir un cuidado perpetuo. Para concluir estos hallazgos, un médico entrenado en la comprensión de la patología subyacente y la secuela debe ser consultado para poder hacer un diagnóstico preciso que es demostrable ".2 Pg. 26

Comprensión de la mielomalacia cervical

¿Qué es la mielomalacia? Según el MedicoLexicon, es simplemente el "ablandamiento de la médula espinal".3 Básicamente, es la isquemia que tiene lugar en la médula espinal de la presión anormal sobre ella. Si no se trata, entonces esto continúa propagándose y causando daño adicional al cordón. Una vez que el cable ha sido dañado, no hay reparación. Nos da una definición concisa y las ramificaciones de ella no tratada:

"La definición de mielomalacia, estrictamente hablando, es el" ablandamiento de la médula espinal ". Después de una lesión aguda, puede producirse sangrado de la médula espinal. Como resultado, hay "posterior ablandamiento de los tejidos normales". La mielomalacia puede ser causada por trauma o enfermedad, pero si empeora y si el sangrado llega a la región cervical del cuerpo, puede ser fatal. El sangrado puede hacer que el tejido necrótico. Las vértebras fracturadas pueden provocar sangrado en la médula espinal, al igual que una cirugía de espalda. La osteoporosis también puede contribuir a la inestabilidad espinal y la hemorragia. A veces los problemas circulatorios pueden conducir a un deterioro de los tejidos y el sangrado. La mielomalacia puede progresar en alteraciones en el funcionamiento de las extremidades inferiores, reflejos de anus y pelvis inferiores a lo normal o ausentes, pérdida de la percepción del dolor en la región caudal (cerca del coxis), depresión, problemas respiratorios debidos a "parálisis diafragmática" , E incluso problemas neurológicos. La muerte podría resultar de la parálisis respiratoria. Se produce daño al sistema nervioso central. Al principio, el daño de la médula espinal puede ser menor. Las áreas más comúnmente dañadas son la columna lumbar (parte inferior de la espalda) y las vértebras cervicales (área de la columna superior).4

La degeneración del disco, las hernias (todas las variaciones) y el abombamiento describen todo lo que ha sucedido con el disco mismo. Una vez que haya establecido un diagnóstico definitivo, entonces la pregunta es: ¿cómo afecta el disco a los componentes neurológicos circundantes? La mielomalacia es el efecto de ese disco cuando el cordón es afectado por la presión. Si hay sangrado en el cordón, entonces el cordón comienza una espiral degenerativa que puede suceder con bastante rapidez. Como usted ha leído anteriormente, puede tomar lo que simplemente puede aparecer como una cuestión menor para el paciente que puede conducir a un compromiso neurológico importante y en casos extremos puede conducir a la parálisis o la muerte. Por lo tanto, es importante analizar cuidadosamente los indicadores clínicos y la imagen en consecuencia.

La mielomalacia es una ocurrencia relativamente rara. Según Zhou, Kim, Vo y Riew,

"La prevalencia global de mielomalacia cervical fue relativamente baja en la población estudiada, y se vio afectada por la edad, sexo y las especialidades / subespecialidades de los proveedores de referencia. Estos resultados pueden ayudar a orientar las pautas de tratamiento y permitir discusiones informadas con los pacientes en términos de riesgo versus el beneficio de la cirugía ".5 Pg. E252

Es una ocurrencia muy común para la presencia del abombamiento del disco y de las herniations en prácticas del chiropractic. Es de suma importancia para el quiropráctico no sólo orden de resonancia magnética cuando se indica clínicamente, es importante ser capaz de interpretar esas imágenes también. Una vez que los indicadores clínicos empiezan a mostrar una historia diferente a la presentada por el paciente sintomáticamente, es responsabilidad del quiropráctico hacer el diagnóstico, el pronóstico y el plan de tratamiento adecuados. En este caso, es una derivación neuroquirúrgica inmediata. Aunque no es un hallazgo común en una oficina de quiropráctica, uno todavía debe estar alerta a la posibilidad de Myelomalacia. El manejo del paciente basado en un diagnóstico exacto es su meta final, ya veces ajustar al paciente no es la mejor primera opción, ya que el diagnóstico y el pronóstico reemplazan al tratamiento.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .

REFERENCIAS:

  1. Fardon, DF, Williams, AL, Dohring, EJ, Murtagh, FR, Gabriel Rothman, SL y Sze, GK
  2. (2016) 34, 6-18, 20,22, 24, 26, XNUMX, XNUMX, 28
  3. http://www.medilexicon.com/dictionary/58294
  4. Carrelli, B (2016) ¿Qué es la mielomalacia?
  5. Zhou, Yihua; Kim, Sang D .; Vo, Katie; Riew, K. Daniel (2015) Prevalencia de mielomalacia cervical en pacientes adultos que requieren una resonancia magnética cervicalEspina dorsal (Phila Pa 1976). 2015 Feb 15;40(4):E248-252.

Temas adicionales: Recuperación de lesiones automovilísticas

Después de estar involucrado en un accidente automovilístico, muchas víctimas frecuentemente reportan dolor de cuello o espalda debido a daños, lesiones o condiciones agravadas como resultado del incidente. Hay una variedad de tratamientos disponibles para tratar algunas de las lesiones automovilísticas más comunes, incluyendo opciones de tratamiento alternativas. El cuidado conservador, por ejemplo, es un enfoque de tratamiento que no implica intervenciones quirúrgicas. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento segura y eficaz que se centra en restaurar naturalmente la dignidad original de la columna vertebral después de que un individuo sufriera una lesión de un accidente automovilístico.

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