Inhibidores de SGLT2 y su impacto en los beneficios cardiorrenales

Descubra los importantes beneficios cardiorrenales que ofrecen los inhibidores de SGLT2 para quienes padecen problemas cardiovasculares y renales.

Resumen

En esta publicación educativa, les guiaré a través de los hallazgos más recientes basados ​​en la evidencia sobre los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) y su profundo impacto en el manejo de la diabetes tipo 2, la enfermedad renal crónica (ERC) y la insuficiencia cardíaca. Mi objetivo es compartir una experiencia personal que me llevó a dedicarme de por vida al cuidado de la diabetes y la salud cardiorrenal, y presentar la evidencia más reciente sobre cómo estos medicamentos brindan una atención integral. protección cardiorrenal Más allá del control de la glucosa. Basándonos en mi experiencia clínica, el trabajo de investigadores destacados y un caso clínico real, exploraremos los mecanismos de acción de estos medicamentos, sus indicaciones aprobadas y los matices de la selección de pacientes. Analizaremos los principales ensayos clínicos que resaltan los importantes beneficios cardiovasculares y renales de los inhibidores de SGLT2, a menudo independientemente de sus efectos hipoglucemiantes.

Esta publicación también detallará nuestro enfoque integrado en Injury Medical Clinic PA en El Paso, Texas, donde yo, como Doctora en Quiropráctica y Enfermera Familiar Practicante, colaboro con nuestra Directora Médica, la Dra. María Guadalupe Cárdenas, una internista con más de 40 años de experiencia. Discutiremos cómo integramos la dirección médica, atención quiropráctica integrativaCombinamos medicina funcional y estrategias de rehabilitación para crear un plan de tratamiento integral y multidisciplinario para nuestros pacientes con afecciones crónicas complejas como diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica y lesiones personales. Integramos precisión médica, corrección biomecánica quiropráctica, apoyo metabólico y educación centrada en el paciente, utilizando métodos de investigación modernos y protocolos basados ​​en la evidencia para optimizar la salud integral de la persona.

Mi camino hacia la diabetes y la atención cardiorrenal.

Soy el Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCST. Mi interés por la diabetes surgió en mi juventud, influenciado por experiencias familiares que me mostraron el inmenso impacto del estilo de vida en la salud. Cuidar a un ser querido me enseñó cómo las decisiones cotidianas —alimentación, actividad física, adherencia a la medicación y control de la glucemia— pueden cambiar el curso de la enfermedad. Esta experiencia formativa me impulsó a comprometerme con la educación, la prevención y las soluciones prácticas e integrales que benefician tanto a pacientes como a profesionales sanitarios.

Desde el inicio de mi práctica clínica, he hecho hincapié en la sinergia entre la medicina moderna y la quiropráctica integral, abordando las disfunciones metabólicas y restaurando la función física. Con el paso de los años, mi consulta se ha convertido en un ecosistema multidisciplinario donde convergen la medicina cardiometabólica, la nutrición funcional, la biomecánica quiropráctica y la rehabilitación.

• Principales conclusiones de mi experiencia clínica:

• • Los resultados más significativos se obtienen al combinar la terapia médica con cambios en el estilo de vida y actividad física.
  • Los pacientes necesitan explicaciones claras y prácticas de los mecanismos: por qué este medicamento, por qué este ejercicio, por qué este plan nutricional.
  • La prevención y la intervención temprana reducen las complicaciones y mejoran la calidad de vida.

Nuestro equipo integral: Dirección médica y atención quiropráctica en una misma clínica.

En Injury Medical Clinic PA (también conocida como Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, Texas, mi filosofía se basa en un enfoque multidisciplinario e integrador para la atención al paciente. Trabajo en estrecha colaboración con Dra. María Guadalupe Cárdenas, Doctora en MedicinaLa Dra. Cárdenas es una internista certificada (NPI n.° 1164426749, licencia médica de Texas n.° J2933) con más de cuatro décadas de experiencia, y se desempeña como nuestra Directora Médica y Médica Colaboradora. Su papel es crucial para brindar supervisión y dirección médica, asegurando que nuestros protocolos de diagnóstico y tratamiento cumplan con los más altos estándares de atención médica. Esta configuración multidisciplinaria, en la que un médico brinda dirección médica junto con un quiropráctico, es fundamental para nuestra práctica y es común en clínicas de atención integral o de lesiones. Nos permite integrar sin problemas atención quiropráctica integrativa con medicina interna, medicina funcional, atención de lesiones personales y rehabilitación.

• Cómo se ve esto en la práctica:

• Cárdenas supervisa los diagnósticos, el manejo de comorbilidades (diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca), las decisiones sobre medicamentos y coordina con la farmacia y las aseguradoras.
• Ofrezco atención quiropráctica basada en la evidencia, ajustes espinales y articulares, rehabilitación neuromuscular y protocolos de medicina funcional, incluyendo: educación para el autocontrol de la diabetes (DSME, por sus siglas en inglés).
• Coordinamos planes de atención para lesiones personales, optimización metabólica y reducción del riesgo cardiometabólico.
• Utilizamos protocolos de atención compartida, educación continua del paciente y seguimiento digital para mantener los resultados.

Juntos, garantizamos que los tratamientos sean médicamente seguros, biomecánicamente sólidos, metabólicamente efectivos y estén alineados con las últimas investigaciones. Esta sinergia asegura un plan de atención integral y completo, adaptado a las necesidades de cada persona.

La crisis interconectada: diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal.

Antes de profundizar en los detalles de los inhibidores de SGLT2, es fundamental comprender la magnitud de las afecciones que están diseñados para tratar. Según datos globales recopilados entre 1990 y 2017, las cifras son alarmantes. Cabe suponer que, en 2026, estas cifras son aún mayores.

• Enfermedad Renal Crónica (ERC): A nivel mundial, se estima que hubo una cantidad... 5 millones de casos, con un aumento del 29% en la prevalencia observado durante ese período. Solo en Estados Unidos, el impacto en los costos anuales fue de 48 mil millones de dólares.
• Insuficiencia cardíaca: La prevalencia global se situó en 64 millones de casosun aumento del 36%, con un asombroso coste global de 346 millones de dólares al año.

Para comprender realmente el costo humano, los investigadores utilizan una métrica llamada Año de vida ajustado por discapacidad (AVAD)Un AVAD (año de vida ajustado por discapacidad) representa la pérdida de un año de vida plena y saludable debido a una muerte prematura o discapacidad. Las cifras son desgarradoras:

• ERC fue el responsable de 35.8 millones de AVAD—Eso supone la pérdida de millones de años de vida sana.
• afecciones relacionadas con la insuficiencia cardíaca representaron aún más:

• • Enfermedad isquémica del corazón: 182 millones de AVAD
  • Enfermedad cardíaca hipertensiva: 5 millones de AVAD
  • Cardiomiopatía y miocarditis: 14 millones de AVAD

No se trata solo de estadísticas; es una profunda pérdida de vidas y de calidad de vida a escala mundial.

Los lazos que nos unen: un ciclo cardiorrenal vicioso

A menudo me refiero a la relación entre la diabetes tipo 2, la enfermedad renal crónica y la insuficiencia cardíaca como “Los lazos que nos unen.” Estas tres afecciones están profundamente interrelacionadas, creando un círculo vicioso en el que cada una exacerba a las demás. Durante mi formación como enfermera especializada, registré innumerables casos de pacientes. Cada vez que ingresaba el código de diagnóstico de diabetes tipo 2, casi invariablemente le seguían códigos de hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca. Esto era prueba fehaciente de mis conocimientos teóricos sobre cómo la diabetes alimenta la inflamación y las complicaciones cardiovasculares.

En Estados Unidos, se estima que... 38.4 millones de adultos tienen diabetes tipo 2, y entre el 20% y el 40% de ellos también tienen ERC. Esto significa que entre 7 y 15 millones de personas están en un camino de deterioro de la función renal, lo que hace que la progresión a insuficiencia cardíaca u otros eventos cardiovasculares sea casi inevitable. Por eso hablamos de complicaciones cardiorrenales de la diabetes.

Explicación de la fisiopatología del daño cardiorrenal

Cómo entender la cómo Este daño es la base para un tratamiento eficaz. Cuando les explico esto a mis pacientes, uso una analogía sencilla.

1. La analogía de la “sangre pegajosa”: La diabetes provoca niveles altos de azúcar en la sangre. Les pido que piensen en un líquido muy dulce, como la miel o el jarabe. Es espeso, viscoso y pegajoso. Ahora, imaginen que ese líquido espeso y viscoso es su sangre. ¿Cómo la bombearía su corazón? La respuesta inmediata siempre es: "El corazón tendría que bombear con mucha más fuerza". Y tienen toda la razón. Hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre) Por sí solo, aumenta drásticamente la carga de trabajo del corazón.
2. La analogía del “azúcar inflamatorio”: Luego les pido que imaginen sostener un caramelo duro en la boca, contra la parte interna de la mejilla, durante una hora. ¿Cómo se sentiría esa zona después? La describen como en carne viva, irritada o endurecida. El azúcar es increíblemente inflamatorio. Ahora bien, si el nivel de azúcar en la sangre es alto, ¿adónde va esa sangre? A todas partes. Endurece las paredes de los vasos sanguíneos y daña los delicados filtros de los riñones.

Esta sencilla explicación ayuda a los pacientes a visualizar los procesos complejos. Fisiológicamente, un nivel alto de azúcar en sangre desencadena una cascada desastrosa:

• Expansión de volumen e hiperfiltración: Los niveles altos de glucosa en sangre extraen agua de las células hacia el torrente sanguíneo (diuresis osmótica). Esto aumenta el volumen sanguíneo y conduce hiperfiltración renalcausando hipertensión intraglomerular que daña los podocitos y acelera la enfermedad renal crónica.
• Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS): El aumento del volumen y la presión sanguínea conduce paradójicamente a una disminución de la perfusión a los órganos vitales. Los riñones detectan esto y activan la Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)La activación crónica del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) provoca daño estructural y fibrosis en el músculo cardíaco.
• Umbral de glucosa alterado: En una persona sana, los riñones excretan el exceso de glucosa en la orina. En pacientes con diabetes, este umbral se ve afectado. Los riñones reabsorben glucosa de forma patológica incluso cuando el nivel de azúcar en sangre es peligrosamente alto, lo que empeora la hiperglucemia.

Este círculo vicioso es la razón por la que necesitamos terapias que puedan intervenir en múltiples puntos.

Por qué son importantes los inhibidores de SGLT2: Más allá del control de la glucosa.

Esto nos lleva al tema central de nuestra discusión: Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2)Estos medicamentos, como la empagliflozina, la dapagliflozina y la canagliflozina, representan un cambio de paradigma en la forma en que tratamos estas enfermedades interconectadas.

• Mecanismos de acción principales:

• Bloqueo del transporte renal de glucosa y sodioLa inhibición de SGLT2 reduce la reabsorción de glucosa y sodio en el túbulo proximal, disminuyendo directamente el azúcar en sangre al aumentar excreción urinaria de glucosa.
• Mejora de la retroalimentación tubuloglomerularEl aumento del aporte de sodio a la mácula densa restablece el tono arteriolar aferente, reduciendo la hipertensión intraglomerular, un factor clave en la progresión de la enfermedad renal crónica.
• Efectos hemodinámicosLa diuresis y la natriuresis leves reducen la precarga y la poscarga, lo que beneficia la fisiología de la insuficiencia cardíaca.
• Cambios metabólicos: Favorece la eficiencia energética, posiblemente al aumentar la disponibilidad de cetonas para el tejido miocárdico, lo que mejora la energética del miocardio.
• Reducción de peso y presión arterial: Las mejoras modestas favorecen la salud cardiometabólica general.

Estos hallazgos demuestran que los inhibidores de SGLT2 no son simplemente fármacos para reducir la glucosa, sino que también lo son. modificadores cardiorrenales que cambian la trayectoria de las enfermedades.

Indicaciones aprobadas y guías clínicas

Los beneficios de los inhibidores de SGLT2 son tan significativos que ahora se recomiendan por razones que van mucho más allá de simplemente reducir la hemoglobina glicosilada (A1C).

Indicaciones aprobadas por la FDA:

• Mejorar el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2.
• Reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).
• Reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
• Reducir el riesgo de disminución de la TFG y de enfermedad renal terminal.
• Mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca, incluso en aquellos sin diabetes.

Ambos Asociación Americana de Diabetes (ADA) y conectar Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE) han emitido recomendaciones firmes. Sus directrices establecen que para los pacientes con diabetes tipo 2 que tienen enfermedad cardiovascular establecida o de alto riesgo, insuficiencia cardíaca o ERC, un inhibidor de SGLT2 (o un agonista del receptor de GLP-1) debe formar parte de su plan de tratamiento, independientemente de su nivel de A1C. Esto supone un cambio trascendental, pasando de un enfoque centrado en la glucosa a uno centrado en la protección de los órganos.

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Riesgo cardiometabólico *Causas y efectos* - Vídeo

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Ensayos clínicos clave: la evidencia habla por sí sola.

La adopción generalizada de los inhibidores de SGLT2 está respaldada por ensayos clínicos sólidos y a gran escala que demuestran sus potentes beneficios cardiorrenales.

Ensayos sobre beneficios cardiovasculares

• RESULTADO DE EMPA-REG: Este juicio con empagliflozin (Jardiance) mostró una reducción del 14% en MACE y una notable Reducción del 35% en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
• CRÉDITO: Utilizando Canagliflozina (Invokana), este ensayo demostró una reducción del 20% en MACE y una Reducción del 39% en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
• VERTIS-CV: Utilizando ertugliflozinaEste ensayo mostró beneficios más modestos, pero aún presentes.

Ensayos de beneficios renales

• CRÉDITO: Este ensayo histórico se detuvo antes de tiempo debido a la abrumadora eficacia. Canagliflozina demostró una Reducción del riesgo relativo del 30 % en el resultado compuesto primario de enfermedad renal en etapa terminal (ERT), duplicación de la creatinina o muerte renal/CV.
• DAPA-CKD: Utilizando dapagliflozin (Farxiga), este ensayo incluyó pacientes con y sin diabetes. Mostró una Reducción del 39% en el riesgo relativo of el resultado renal principal.
• EMPA-RIÑÓN: En este ensayo utilizando empagliflozin, hubo un Reducción del riesgo relativo del 28 % en el riesgo de progresión de la enfermedad renal o muerte cardiovascular.

Estos ensayos demuestran sistemáticamente que los inhibidores de SGLT2 protegen el corazón y los riñones, ralentizando la progresión de la enfermedad y salvando vidas.

Caso clínico: Un camino gradual hacia la estabilidad

Para ilustrar nuestro enfoque integral, les presentaré el caso real de un paciente, "RB", un hombre hispano de 73 años. Su perfil es un ejemplo clásico de "Los lazos que nos unen".

Historia: Diabetes tipo 2 desde hace 12 años, enfermedad renal crónica en estadio 3 (TFG estimada de 43), hipertensión e hiperlipidemia.

Medicamentos: Metformina, glipizida (una sulfonilurea) y una dosis alta de insulina basal.

Las principales conclusiones:

• A1C 10.2%
• eGFR 43, anteriormente 55
• Niveles de glucosa en sangre durante el día: 200-300 mg / dL
• Por la noche: bajones sintomáticos (temblores, sudoración), que se tratan con zumo o dulces.
• Refused monitorización continua de glucosa (MCG) Inicialmente, por miedo a una "aguja grande".

Este patrón—hiperglucemia diurna con hipoglucemia nocturna—es un caso clásico. La alta dosis de insulina basal provocó hipoglucemias nocturnas, desencadenando un aumento repentino de hormonas contrarreguladoras (adrenalina, cortisol) que, combinado con una alimentación reactiva, disparó sus niveles de azúcar en sangre durante el día.

Plan de tratamiento: De la seguridad a la protección cardiorrenal

Nuestra primera tarea fue romper este ciclo. Bajo la dirección médica del Dr. Cárdenas, nuestro plan se desarrolló por etapas.

Primera parte: Seguridad, desescalada y educación.

Comencé con DSME integral para explicar la mecánica. Hicimos cambios inmediatos:

1. Suspenda la glipizida para reducir la liberación impredecible de insulina, independientemente de las comidas.
2. Disminuir la insulina basal para limitar las bajas temperaturas nocturnas.
3. Enseñar porciones de carbohidratos y sustituciones estratégicas (menos arroz, más proteínas).

Segunda parte: Superando las barreras de la monitorización continua de la glucosa

El miedo del paciente a las agujas fue una barrera importante. Le mostré un dispositivo de monitorización continua de glucosa (MCG), enseñándole el pequeño y flexible dispositivo. filamento que se administra bajo la piel en lugar de con una aguja grande. Esta educación práctica funcionó; aceptó probarlo. El monitoreo continuo de glucosa (MCG) es transformador, ya que proporciona biorretroalimentación en tiempo real que acelera el cambio de comportamiento.

Tercera parte: Adición de inhibidores de SGLT2 con intención renal y cardíaca

Después de dos semanas, su glucosa diurna mejoró y las bajadas nocturnas cesaron. Pedí una Péptido C la prueba para confirmar que su cuerpo aún producía su propia insulina. Se lo explico a los pacientes de esta manera: El péptido C es el envoltorio del caramelo., La insulina es el carameloMedir el envoltorio nos indica si la fábrica sigue en funcionamiento. El suyo estaba en buen estado, lo que reduce el riesgo de cetoacidosis diabética con los inhibidores de SGLT2.

Con esta confirmación, iniciamos dapagliflozina 5 mg al día y redujo aún más su insulina.

Cuarta parte: Optimización con un agonista del receptor de GLP-1

En su seguimiento de tres meses, su A1C bajó del 10.2% al 8.2%, y su TFGe aumentó de 43 a 53Luego lo cambiamos de un inhibidor de DPP-4 a semaglutida (un agonista del receptor de GLP-1)Los agonistas del receptor de GLP-1 mejoran la secreción de insulina dependiente de la glucosa, ralentizan el vaciamiento gástrico y reducen el apetito, lo que favorece aún más la pérdida de peso y disminuye el riesgo cardiovascular.

Hito de los siete meses: Estabilización

A los siete meses, su nivel promedio de azúcar en sangre era ~150 mg / dL, Su El nivel de A1C fue del 7.2%., y su La TFGe se mantuvo estable en 55.No tuvo bajones nocturnos ni picos posprandiales, todos logrados sin añadir insulina antes de las comidasEste enfoque integral, que combina la reducción gradual de la medicación con terapias modernas que protegen los órganos, estabilizó su salud.

Seguridad, efectos secundarios y selección de pacientes

Si bien los inhibidores de SGLT2 son transformadores, requieren una cuidadosa selección y educación del paciente.

• Efectos secundarios comunes:

• • Infecciones micóticas genitales Debido a la glucosuria, la educación en higiene es fundamental.
  • Agotamiento de volumen o mareos; evalúe el uso de diuréticos y fomente la hidratación.

• Contraindicaciones y consideraciones especiales:

• • Cetoacidosis diabética (CAD): Contraindicado en pacientes con diabetes tipo 1 y en pacientes con antecedentes de cetoacidosis diabética. Cetoacidosis diabética euglucémica Es un riesgo poco frecuente pero grave.
  • Días de baja por enfermedad: Interrumpimos el tratamiento con inhibidores de SGLT2 durante enfermedades agudas, cirugías mayores o cuando existe riesgo de deshidratación grave.
  • Dieta cetogénica: Combinar una dieta cetogénica con un inhibidor de SGLT2 es peligroso y aumenta significativamente el riesgo de cetoacidosis diabética.
  • Infecciones en los pies: Aunque se eliminó la advertencia de amputación para la mayoría de los agentes, sigo siendo cauteloso. En mi práctica clínica, he notado una cicatrización lenta de las infecciones del pie. Suelo colaborar con podólogos y, en ocasiones, cambio temporalmente de tratamiento hasta que una infección grave se resuelva.

Integración de la atención quiropráctica con la medicina cardiorrenal

La atención quiropráctica integral complementa la terapia médica al optimizar biomecánica, equilibrio autonómico, y capacidad funcional—elementos fundamentales para pacientes con enfermedades cardiometabólicas.

• Cómo encaja la quiropráctica:

• • Ajustes de columna y articulaciones Puede reducir la entrada de estímulos nociceptivos y la hiperactividad simpática, lo que favorece la regulación de la presión arterial y la resistencia al estrés.
  • Rehabilitación neuromuscular Mejora la marcha, la mecánica y la resistencia, algo fundamental en lugares donde el desacondicionamiento físico y la neuropatía son frecuentes.
  • Reducción del dolor Permite la actividad, lo que favorece la absorción de glucosa por los músculos en actividad.
  • Corrección postural y mecánica respiratoria Mejora la excursión diafragmática y la oxigenación, lo cual resulta beneficioso para la fatiga relacionada con la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica.

• Sinergia de la medicina funcional:

• • evaluamos función mitocondrial, inflamación, y la salud intestinal.
  • Los protocolos incluyen nutrición antiinflamatoria, suplementación específica y alineación circadiana para mejorar la señalización de la insulina y el tono autonómico.

• Observaciones clínicas de mi práctica:

• • Los pacientes que combinan ajustes quiroprácticos, ejercicio gradual e inhibidores de SGLT2 suelen reportar mayor energía, menor edema y mayor tolerancia a la actividad física.
  • Los planes de ejercicio estructurados reducen la HbA1c y mejoran la variabilidad de la frecuencia cardíaca en reposo, un indicador de la salud del sistema nervioso autónomo. Nuestros resultados se ven reforzados por un seguimiento constante y herramientas de educación digital disponibles a través de nuestras plataformas, incluyendo recursos en dralexjimenez.com y actualizaciones profesionales en mi perfil de LinkedIn.

Al mejorar la función física y la fisiología del estrés, la atención quiropráctica reduce conductores adrenérgicos de la hiperglucemia y complementa los efectos de la medicación.

Reuniéndolo todo en El Paso

Nuestra clínica en El Paso, Texas, ofrece un entorno único donde se unen el liderazgo en medicina interna y la innovación quiropráctica. Bajo la atenta dirección médica del Dr. Cárdenas y mi enfoque quiropráctico y funcional integrativo, los pacientes reciben una atención integral y cohesiva centrada en la persona. protección cardiorrenal y una calidad de vida duradera.

• Lo que distingue a nuestro modelo:

• • Seguridad médica y excelencia farmacológica de la mano de un internista con amplia experiencia.
  • Optimización biomecánica y rehabilitación a cargo de un quiropráctico y especialista en medicina funcional con amplia experiencia.
  • Educación personalizada, apoyo digital y seguimiento continuo de los resultados.

Invitamos a pacientes y profesionales sanitarios a experimentar un camino integral hacia la salud, basado en la ciencia, guiado por mecanismos y brindado con compasión.

Referencias

• Battelino et al., 2019: Objetivos clínicos para la monitorización continua de la glucosa
• Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida. (McMurray et al., 2019). New England Journal of Medicine.
• Resultados cardiovasculares y renales con empagliflozina en la insuficiencia cardíaca (Packer et al., 2020). Revista de Medicina de Nueva Inglaterra.
• Canagliflozina y resultados renales en la diabetes tipo 2 y la nefropatía. (Perkovic et al., 2019). Revista de Medicina de Nueva Inglaterra.
• Dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica (Heerspink et al., 2020). Revista de Medicina de Nueva Inglaterra.
• Empagliflozina, resultados cardiovasculares y mortalidad en la diabetes tipo 2 (Zinman et al., 2015). New England Journal of Medicine.
• Empagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica (Grupo Colaborativo EMPA-KIDNEY, 2023). Revista de Medicina de Nueva Inglaterra.
• Gerstein et al., 2019: Resultados cardiovasculares de la dulaglutida (REWIND)
• Marso et al., 2016: Resultados cardiovasculares de la semaglutida (SUSTAIN-6)
• Packer, 2020: Mecanismos de SGLT2 en la insuficiencia cardíaca
• Peters et al., 2015: Riesgo de cetoacidosis diabética con inhibidores de SGLT2
• Zelniker y Braunwald, 2019: Beneficios cardíacos y renales de las terapias con SGLT2/GLP-1

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