Categorías: Imágenes y diagnósticos

Enfoque diagnóstico de imagen de hombro | El Paso, TX.

Compartir

Descripción general de la anatomía del hombro

Trauma agudo

  • Fx humeral proximal cuenta para 4-6% de todos los Fxs. Fx osteoporótico (OSP) en> 60 yo asociado con trauma mínimo con relación F: M 2: 1. En pacientes jóvenes predomina el trauma agudo de alta energía.
  • Complicaciones: Cabeza humeral AVN, Parálisis axilar de N.
  • Clasificación de Neer: considera las fracturas a lo largo de las líneas anatómicas de 4 con o sin desplazamiento> 1-cm y angulación de 45 grados
  • Una parte Neer Fx- sin desplazamiento o muy mínimo <1-cm / 45-degree. Puede afectar a las líneas 1-4 y M / C en tuberosidad mayor. 80% de Fx humeral proximal son Neer de una parte.
  • Fx de dos partes: La pieza 1 se desplaza> 1-cm / 45-grados. m / c involucra el cuello quirúrgico
  • Fx de tres partes: Las partes 2 están desplazadas> 1-cm / 45-grados.
  • Fx de cuatro partes: Todas las piezas 4 pueden ser desplazadas. Poco común <1%
  • Imaging: La radiografía de paso 1st, TC puede usarse en casos más complejos. Referencia ortopedica
  • Administración: Neer one-part Fx se trata con inmovilización con eslinga y rehabilitación progresiva
  • La gran mayoría de Fx en los ancianos se tratan de forma no operativa
  • Los pacientes más jóvenes (40-65) pueden ocasionalmente requerir hemiartroplastia si 3 o 4-parte Neer Fx presente. Mayor riesgo de AVN

Fracturas del húmero proximal

  • Nota: Imagen izquierda: Fx que involucra el cuello anatómico y la tuberosidad mayor con desplazamiento mínimo <1-cm / 45-grado, por lo tanto Dx como Fx de una parte. Imagen derecha: Fx de avulsión pequeña de la tuberosidad mayor con desplazamiento significativo (> 45-grados y 1-cm), por lo tanto, Dx como Fx de dos partes
  • Nota: Neer Fx de tres partes (izquierda) y Neer Fx de cuatro partes (derecha)> Manejo: operativo en la mayoría de los casos en pacientes más jóvenes (40-65)

Dislocación del hombro también conocida como dislocación de la articulación glenohumeral (GHJD)

  • Se refiere a la separación completa del húmero de la escápula glenoidea. En 20-40s M: F 9: Relación 1, en 60-80S M: F 3: 1
  • Anatomía: la estabilidad del hombro se sacrifica por la movilidad y, en general, la GHJD es la m / c entre las articulaciones grandes del cuerpo
  • Caídas de protección (por ejemplo, FOOSH) y MVA son m / c causas. GHJ es el más vulnerable en abducción, extensión y rotación externa. Factores anatómicos: glenoides superficial, cápsula de hormiga inferior relajada y ligamentos de GH. La GHJD inducirá el desgarro severo de restricciones importantes de GHJ. Las lesiones óseas y labrales asociadas son comunes y pueden provocar inestabilidad crónica, DJD y cambios funcionales.
  • Tipos 3: GHJD anterior (95%)
  • GHJD posterior (4%) especialmente asociado con ataques epilépticos, electrocución y puede ocurrir b / l
  • Inferior GHJD también conocida como Laxatio Erecta (<1%) asociada con trauma severo
  • Clínicamente: La DAGHH se presenta con dolor severo, el brazo se gira externamente y se aduce, con una limitación severa del movimiento. La GHJD puede persistir como dislocación crónica.
  • Administración: reducción rápida de la disfunción eréctil bajo anestesia o sedación intensa con la técnica de Kocher imagen superior (no se usa), método de rotación externa (medio) o técnica de Milch (se puede usar sin anestesia) y algunos otros métodos. El retraso en la reducción se correlaciona con un mayor riesgo de complicaciones inmediatas y a largo plazo

Enfoque diagnóstico de imagen

  • La radiografía de la serie del hombro es suficiente. Imágenes adicionales con tomografía computarizada y / o resonancia magnética pueden ser útiles para la patología ósea, cartilaginosa, labral / ligamentos de Dx
  • GHJD anterior (95%). La posición subcoracoidea (arriba a la derecha) del húmero es la m / c
  • La GHJD anterior también puede aparecer como subglenoide (parte inferior izquierda) y con poca frecuencia como subclavicular
  • La clave para la búsqueda radiográfica es evaluar las lesiones asociadas de Bankart y Hill-Sachs

Lesion Bankart

  • ocurre durante el impacto de GHJD d / t anterior de la cabeza en glenoide anterior-inferior. Existen variaciones (ver la siguiente diapositiva). BonyBankart puede verse en radiografías. El llamado tejido blando de Bankart requiere MRI. Cartílago (suave) Bankart es el m / c.
  • La deformidad de Hatchet (flecha postreducción) también conocida como Hill-Sachs ocurre durante el mismo mecanismo que Bankart, es decir, la compresión y el impacto de la cara posterolateral de la cabeza contra la glenoide que produce Fx en forma de cuña. La lesión de Hill-Sachs puede predisponer a una GHJD recurrente / crónica.
  • La lesión de Bankart puede curar, pero a veces se necesitan anclajes de sutura operatorios
  • El artrograma CT y la RMN pueden ser útiles

Tipos de lesión de Bankart

  • Note los diferentes tipos de lesiones de Bankart. Onlyosseous Bankart puede verse radiográficamente. Bankart de tejidos blandos requiere MRI con y sin gadolinio intraarticular (artrograma).

Dislocación posterior

  • Nota: GHJD posterior con sus signos característicos:
  • Signo de canal también conocido como reversa Hill-Sachs. Ocurre d / t impactación antero-lateral en la cabeza Fx
  • Signo de la llanta: solo aparece en PGHJD d / t posición posterior de la cabeza y glenoides anterior a la distancia de la cabeza del húmero 6-mm o mayor
  • Signo de la bombilla: d / t rotación interna aguda del húmero (cabeza)

GHJD inferior

  • Inferior GHJD aka Laxatio Erecta
  • Hiperabducción severa y desplazamiento inferior del húmero. Mayores posibilidades de lesión neurovascular severa y Fx acromial
  • El brazo dislocado está hiperabuccionado y se fija con el codo flexionado y el brazo por encima de la cabeza

Dislocación ACJ (ACJD)

  • ACJD: lesión común, 9% de lesiones de la cintura escapular esp. En atletas masculinos por golpe directo.
  • La clasificación de Rockwood (izquierda) evalúa el desgarro de los ligamentos AC y CC y los músculos regionales
  • Escriba 1, 2, 3 entre los m / c
  • Tipo 1: esguince de LCA sin desgarro
  • Tipo 2: desgarro de ACL y esguince de CCL
  • Tipo 3: desgarro de AC y CCL. La clavícula se eleva por encima del acromion. Si <2-cm da buenos resultados con Rx conservador.
  • Imaging: Radiografía de x con b / l vistas de ACJ con y w / o pesos para comparar ambos ACJ. En casos complejos de tomografía computarizada esp. si se considera fx
  • Gestión: Tipo 3 (> 2-cm) y Tipos 4-6Operative

Separación tipo 3 ACJ

  • Separación tipo 3 ACJ (arriba a la izquierda)
  • ACJD más significativo (imágenes del fondo) con signos clínicos de acromión debajo de la piel y ORIF resultante

Patología de los músculos del manguito rotador (MCR)

  • Tendinopatía RCM: degeneración colágena de RCM, en particular supraespinato M. tendón (SSMT) d / t uso excesivo / degeneración-micro rasgado con reemplazo de colágeno. El síndrome de pinzamiento es 2 y causa extrínseca. Presentado clínicamente como dolor y ROM limitada.
  • Imágenes Dx: MSK US puede ser tan preciso como MRI y mejor en algunos casos d / t evaluación dinámica v. Rentable
  • El indicio clave de MRI es un SSMT no homogéneo engrosado con mayor señal en todas las secuencias de pulsos d / t degeneración grasa e inflamación (imágenes de la izquierda: T1 y T2 FS)
  • Hallazgos de MSKUS: engrosamiento de la SSMTsustancia con cambio en la ecogenicidad normal. MSKUS es bueno para DDx con desgarros de SSMT. La ventaja de Estados Unidos es que permite la evaluación dinámica de estructuras dolorosas.
  • Desgarro parcial de SSMT: puede producirse un desgarro parcial (incompleto) de SSTM en la superficie de la bolsa y / o articular o intersticial, es decir, intra-sustancia / no comunicante. Etiología: pinzamiento subacromial, tensión aguda y tendinosis crónica por microtrauma
  • Clínicamente: dolor en abd y flexión, pruebas de compresión, pruebas de Hawkins-Kennedy, etc. Perlas: las lágrimas parciales pueden ser más dolorosas que las lágrimas completas
  • Imágenes Dx: MSKUS es tan bueno como la MRI (algunos estudios de NB indican que MSKUS es más superior a la MRI). Hallazgos de IRM clave: brecha / desgarro incompleto de SSMT rellena con líquido de la articulación +/- tejido de granulación
  • MSKUS: disminución de la ecogenicidad de SSMT, adelgazamiento y desgarro parcial lleno de líquido (flechas de áreas anecoicas). Pérdida de la convexidad del tendón bursal o interfaz articular.
  • De espesor total Desgarro SSMT (manguito de la podredumbre): degeneración / desgarro del manguito de podredumbre. 2 y el impacto por acromion enganchado, uso excesivo por encima de la cabeza o trauma agudo. 7-25% de dolor de hombro en la población general. Clínicamente: Dolor en las pruebas de impacto.
  • Imágenes Dx: MSKUS es tan bueno como la RMN. Limitaciones: Dx deficiente de la patología del labrum. Clave USDx: interrupción del tendón focal, brecha anecoica (llenado de líquido), tendón hipoecoico, retracción del tendón, signo de cartílago descubierto (parte inferior izquierda, A: US B: MRI)
  • MRI: clave Dx: desgarro de inserción que se extiende a través de la media luna SSMT completa, retracción con degeneración grasa de SSMT y el músculo. Si la retracción está en 12 en punto o más (imágenes superiores) puede no estar anclada operativamente
  • Tendinitis calcificada del manguito rotador (RTC): Por lo general d / t cristales de calcio HADD. Las mujeres de mediana edad son las más afectadas. El rango varía desde un hallazgo de imágenes asintomático hasta artropatía grave destructiva o hombro de Milwaukee (poco frecuente)
  • HADD tiene fases 3-patológicas: formación en reposo-reabsorción. Dolor leve a moderado, especialmente en la fase de reposo.
  • Imaging: Radiografía de rayos X: ovoidmineralización homogénea dentro de RTCMT, m / c en SSMT. IRM: señal disminuida ovoide / globular en todas las secuencias de pulsos, a menudo con edema circundante (parte inferior izquierda)
  • Rx: Se produce la auto-resolución. Casos avanzados: aspiración operativa etc.

Labro superior anterior a posterior (SLAP) Lesiones / lágrimas

  • Lágrimas SLAP: FOOSH y los deportes de lanzamiento o la inestabilidad crónica del hombro, también conocido como Multidirectiona hombroinstabilidad (en 20%). El tipo 1-9 existe pero los M / C son tipo 1-4
  • En todos los tipos de 4, el labrum superior se ve afectado con o con desgarro de anclaje LHBMT (ver imágenes). Clínicamente: dolor, limitación de AROM con pruebas de compresión activa, por lo general hallazgos no específicos que imitan la patología de RTC
  • La imagen es crucial: mejor imagen es MRI artrografía. Signos clave: señal de líquido lineal hiperintensa con el labrum superior +/- que se extiende a lo largo del LHBT en imágenes sensibles a fluidos con supresión de grasa y FS T1arthrogramme. Mejor observado en rodajas coronales.
  • Rx: Las lágrimas pequeñas pueden curar, pero las lágrimas inestables requieren cuidado quirúrgico.
  • Key DDx: variantes anatómicas como el complejo de Buford y el foramen sub-labral
  • Desgarro SLAP con quiste paralabral (abajo a la derecha)
  • Variante normal DDx: foramen submeral (parte inferior izquierda) nota: artrografía por RM con contraste que socava el labrum pero w / o que se extiende hacia la parte posterior del LHBT

Artritis del Hombro

  • GHJ DJD: generalmente asociado con 2nd causa: trauma, inestabilidad, AVN, CPPD, etc. Presentado con dolor, crepitación y disminución de la función / ROM. La enfermedad de RTC asociada puede estar presente. Imagenología La radiografía de rayos X es suficiente y proporciona una clasificación / planificación de la atención. Principales hallazgos: estrechamiento de las articulaciones, osteofitosis esp. en la cabeza medial inferior (flecha naranja), esclerosis subcondral / quistes. A menudo se nota la migración superior de cabeza d / t enfermedad RTC.
  • ACJ OA: Infracción común y típicamente primaria. Presenta con pérdida de ACJ andosteophytes. Los osteofitos a lo largo de la superficie inferior de los “osteófitos de la quilla” de ACJ (flecha azul) pueden provocar un desgarro muscular de RTC. La bursitis regional es otra característica clínica de la artrosis de AAC.
  • Manejo: generalmente conservador según signos / síntomas clínicos.
  • Artritis reumatoide GHJ: La AR es una enfermedad inflamatoria multisistémica que afecta a múltiples articulaciones revestidas por la sinovial. GHJ RA es común (m / c grandes articulaciones en rodillas / hombros con AR). Clínicamente: dolor, ROM limitada e inestabilidad, debilidad / desgaste muscular. Manos, pies y muñecas son m / c afectados. Imagen: la radiografía de rayos X revela erosiones periarticulares, pérdida uniforme del espacio articular, osteoporosis yuxtaarticular, subluxaciones e hinchazón de los tejidos blandos. La RMN puede ayudar a detectar la rotura y la inestabilidad del RTC comúnmente asociadas. Los cambios tempranos pueden ser detectados por MSKUS esp. con Doppler de potencia el uso indica hiperemia / inflamación.
  • Nota: la radiografía del hombro L muestra la destrucción del cartílago y la pérdida de la articulación simétrica, múltiples erosiones y la probable pérdida de soporte de la RTCM con superior emigración de la cabeza, presente derrame ST.
  • Nota: los cortes de RMN coronal y axial PDFS de GHJ RA indican un derrame inflamatorio articular marcado, osteerosión / edema, formación de paneus sinovial y probables en RTC m. Tratamiento: farmacoterapia reumatológica con DMARD. Atención operatoria como reparación de RTCM. 10% de pacientes con discapacidad d / t RA
  • Osteoartropatía neuropática, también conocida como hombro de Charcot: D / T Daño neurovascular y neural periarticular. Existen múltiples causas. Se desarrolla m / c en diabéticos en medio pie. Charcot de hombro es m / c en Siringomielia (25%), parálisis traumática, EM, etc. Dx: clínico (50% dolor / hinchazón 50% destrucción indolora). La imagen es crucial. La radiografía X es suficiente en casos bien establecidos, pero la Dx temprana es un desafío. La resonancia magnética puede ayudar con Dx temprana y complicaciones tardías. Rad Dx: Charcot de hombro es m / c presentado como artropatía destructiva de tipo atrófico con cabeza humeral que aparece como si se hubiera amputado quirúrgicamente junto con restos intraarticulares, densidad, distensión, dislocación y otras características clave
  • Hombro séptico: el hombro es el 3rd m / c followingknee> hips. Pacientes en riesgo: diabéticos, pacientes con AR, inmunocomprometidos, usuarios de drogas intravenosas, catéteres permanentes, etc. Rutas: hematógena (m / c), inoculación directa (iatrogénica, traumatismo, etc.) propagación adyacente (por ejemplo, OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
  • Clínicamente: Dolor articular y dec. ROM, fiebre 60 solo%, toxemia, inc. ESR / CRP. Dx: imagen y aspiración articular / cultura. RadDx: los rayos X tempranos a menudo no son notables, excepto el derrame ST / el oscurecimiento de los planos de grasa, la ampliación de la articulación. Más tarde7-12 días osteopenia parcheada, reabsorción ósea apolillada / permeable, destrucción articular, estrechamiento de la articulación. Puede progresar a severa destrucción articular y anquilosis. Los primeros antibióticos Dx y IV son cruciales incluso antes del cultivo. Riego operativo y drenaje articular en algunos casos. Las complicaciones son posibles esp. Si Rx se retrasa. MSKUS con aspiración con aguja puede ayudar. Nota: (imagen superior) ensanchamiento no traumático de la articulación con desplazamiento de la cabeza inferolateral d / t séptico A dx: por aspiración con aguja Staph. Aures.

Osteonecrosis isquémica

  • Osteonecrosis isquémica de la cabeza humeral puede ocurrir d / t trauma (Neer de cuatro partes Fx), esteroides, lupus, células falciformes, alcoholismo, diabetes y muchas otras afecciones. La obtención de imágenes es crucial: la RM detecta los cambios más tempranos como edema óseo. Las características de los rayos X son tardías, presentadas como colapso del hueso subcondral con signo de esclerosis "capa de nieve", fragmentación y DJD grave progresiva
  • Tratamiento: derivación ortopédica, descompresión del núcleo en casos tempranos, hemiartroplastia en artroplastia moderada y total en casos graves.

Neoplasias De Hombro

  • En adultos> 40, mets de hueso d / t pulmón, mama, células renales, CA de tiroides y próstata son las m / causas. Clínicamente: puede simular un dolor que se asemeja a los cambios de RTC / articulaciones. Debe ser evaluado cuidadosamente. Clave para Dx: Hx, PE e Imaging esp.in pts con nivel primario conocido
  • Proyección de imagen: Rayos X de 1st step, MRI puede ayudar, la gammagrafía Tc99bone ayuda a detectar enfermedades regionales y distantes. Características de los rayos X: cambios destructivos típicos en el húmero prox (médula roja) con o sin vía Fx. DDx: mets, MM, linfoma
  • Clínicamente: dolor nocturno, dolor en reposo, etc. Pruebas de laboratorio: poco gratificante, en casos graves puede observarse hipercalcemia.
  • Neoplasias óseas malignas primarias (hombro) Adultos: M. Mieloma o plasmocitoma solitario, el condrosarcoma puede transformarse de un encondroma y algunos otros. En niños / adolescentes: OSA vs. Ewing's
  • Neoplasias primarias del hueso benigno (hombro). Adultos: Enchondroma (pacientes en sus 20-30s) GCT. En niños: quiste óseo simple (quiste óseo unicameral), osteocondroma, quiste óseo aneurismático, Condroblastoma (Rare)
  • Imágenes: 1st step x-radiography
  • La RM es esencial para Dx. Especialmente en casos de neoplasias malignas primarias Evaluar extensión, invasión de tejidos blandos, planificación preoperatoria, estadificación, etc.

Publicaciones recientes

  • Dolor de espalda crónico
  • El Paso Chiropractic News

¿Puede el dolor de espalda ser hereditario y genético en El Paso, Texas?

P: ¿Puede el dolor de espalda ser hereditario y correr en la familia? Soy 24 y tengo dolor lumbar crónico. Pero… Más info

6 de diciembre 2019
  • Medicina funcional
  • Gastro intestinal Salud
  • Tripa y salud intestinal
  • Salud
  • Nutrición
  • Nutrición y Bienestar
  • bienestar

Neurología funcional: las principales banderas rojas 10 de SIBO

¿Experimenta hinchazón después de comer? Si bien muchas personas pueden no experimentar este síntoma, es importante entender ... Más info

6 de diciembre 2019
  • Medicina funcional
  • Tripa y salud intestinal
  • Salud
  • Medicina holistica
  • Medicina Integrativa
  • neuropatías
  • Nutrición
  • Nutrición y Bienestar
  • bienestar

Neurología funcional: complejo motor migratorio (MMC) y SIBO

¿Tiene dificultad para digerir alimentos ricos en proteínas? ¿Tiene dificultad para digerir alimentos ricos en almidón? ¿Tiene dificultad para digerir grasas ... Más info

6 de diciembre 2019
  • Quiropráctica
  • Medicina funcional
  • Dolores de cabeza y Tratamientos
  • Salud
  • Entrenador de salud
  • Nutrición y Bienestar

Historia autoinmune y familiar

Para la mayoría de las personas que experimentan síntomas, los proveedores de atención médica realizarán algunas pruebas. En su mayor parte, estas pruebas vienen ... Más info

6 de diciembre 2019
  • Potencia y fuerza
  • Higiene espinal

Levantamiento de pesas y fortalecimiento de la columna vertebral El Paso, TX.

Es posible que no lo piense, pero los ejercicios de levantamiento de pesas y fortalecimiento de la columna pueden ayudar a reducir el dolor de espalda. Recuerda el punto ... Más info

5 de diciembre 2019
  • Medicina funcional
  • Gastro intestinal Salud
  • Tripa y salud intestinal
  • Salud
  • Medicina holistica
  • Medicina Integrativa
  • neuropatías
  • Nutrición
  • Nutrición y Bienestar
  • bienestar

Neurología funcional: ¿Qué es la dieta SIBO?

¿Con frecuencia come alimentos procesados ​​en bolsas o en cajas? ¿Con frecuencia comes alimentos fritos? Tienes… Más info

5 de diciembre 2019
Bienvenido y Bienvenidos. Cómo podemos ayudarle? Como Les Podemos Ayudar?