Ajustes espinales en presencia de discos herniados

Título: Los ajustes de la columna vertebral son seguros en presencia de disco herniado con la ausencia de compresión del cordón umbilical

Resumen:El objetivo fue explorar el uso de la resonancia magnética para aumentar la eficacia y seguridad del ajuste de la columna cervical en presencia de una hernia discal cuando no hay evidencia de compresión de la médula en la resonancia magnética.

Introducción: Un paciente masculino de 30 años acudió a la consulta el 1/8/14 con lesiones causadas por un accidente automovilístico. El accidente había ocurrido tres semanas antes de su primera visita. El paciente viajaba como pasajero del asiento delantero con el cinturón de seguridad. El coche en el que viajaba chocó contra otro, volcando el suyo sobre el techo. Mientras el coche permanecía sobre el techo, el paciente logró salir arrastrándose y esperó atención médica. Una ambulancia lo trasladó al hospital, donde los médicos lo examinaron y solicitaron las pruebas necesarias. Se le realizaron múltiples tomografías computarizadas de cráneo y radiografías cervicales y lumbares. La tomografía computarizada de cráneo reveló una fractura nasal, por lo que el paciente fue sometido a cirugía de inmediato para reparar la fractura.

Estudio de ajuste seguro y eficaz de la quiropráctica

Tres semanas después del accidente, el paciente presentó cefalea occipital diaria, persistente y progresiva, dolor de cuello que se extiende a los hombros bilateralmente, dolor lumbar superior y lumbar que se irradia a las piernas y baja a los pies bilateralmente. Presenta inflamación en la parte anterior de la rodilla izquierda, vendajes alrededor del codo derecho y dos ojos morados.

El paciente afirma tener dificultades para realizar actividades cotidianas, como caminar más de 15-20 minutos, permanecer de pie durante largos periodos, estar sentado más de una hora, agacharse o levantar objetos, y realizar cualquier tarea diaria. También afirma tener dificultades para dormir bien debido al dolor. Su puntuación en la escala visual analógica fue de 10 sobre 10.

Historia: El paciente negó antecedentes de dolor de cuello o espalda. No mencionó lesiones ni traumatismos previos.

El examen arrojó los siguientes resultados objetivos:

Rango de movimiento: 

Estudios del movimiento cervical:

Flexión: Normal=60 Examen- 25 con dolor y con espasmo

Extensión: Normal = 50 Examen - 20 con dolor con espasmo

Rotación izquierda: Normal = 80 Examen- 35 con dolor con espasmo

Rotación derecha: Normal=80 Examen: 35 con dolor y con espasmo

Flexión lat. izquierda: Normal = -40 Examen: 15 con dolor con espasmo

Flexión dorsal derecha: Normal=40 Examen: 15 con dolor y con espasmo

Estudios de Movimiento Dorsal-Lumbar:

Flexión: Normal = 90 Examen 35 con dolor con espasmo

Extensión: Normal=30 Examen- 10 con dolor y con espasmo

Rotación izquierda: Normal = 30 Examen - 10 con dolor con espasmo

Rotación derecha: Normal=30 Examen- 5 con dolor y con espasmo

Flexión lat. izquierda: Normal=20 Examen: 5 con dolor con espasmo

Flexión dorsal derecha: Normal = 20 Examen: 5 con dolor con espasmo

Pruebas ortopédicas

Las pruebas ortopédicas revelaron las siguientes pruebas ortopédicas positivas en la columna cervical: Valsalva indicando la presencia de un disco en L4-S1 y la región cervical inferior, compresión foraminal indicando dolor radicular en la región cervical inferior, compresión de Jackson, depresor de hombro y distracción cervical, todas indicando dolor en la región cervical inferior. Las pruebas lumbares revelaron un Soto-Hall positivo con dolor a nivel de L4-S1, Kemps positivo con dolor de L4-S1, un elevador de pierna recta con dolor a 60 grados, Milgram con dolor a nivel de L5-S1, Lewin con dolor en L5-S1 y Nachlas provocando dolor en la región L5-S1.

Pruebas neurológicas

El examen neurológico reveló hormigueo y entumecimiento bilateral en las extremidades superiores, con síntomas que se extendían al hombro izquierdo y descendían por el brazo derecho hasta la mano. En la extremidad inferior se observó hormigueo y entumecimiento bilateral en los glúteos, con dolor radicular en el lado izquierdo de la pierna que se extendía hasta el pie izquierdo. La prueba de remolino reveló hipoestesia en C7 bilateralmente y L5ly a nivel del dermatoma. El paciente no podía caminar talón-punta.

El examen quiropráctico encontró problemas en las áreas C1, C2, C5, C6, C7, T2, T3, T4, T9, T10 y L3, L4, L5, incluido el sacro.

Estudio de resultados de rayos X

El hospital realizó radiografías cervicales y una tomografía computarizada de cráneo el día del accidente. Debido al resultado positivo de la prueba y a los antecedentes y quejas del paciente, se requirieron estudios torácicos y lumbares. Los estudios radiográficos revelaron una curvatura cervical invertida y una desalineación de los músculos 1, 2, 5, 6 y 7, y los estudios lumbares revelaron una leve invasión de la FIV en L5-S1 con rotaciones en 3, 4 y 5.

Las imágenes de resonancia magnética fueron revisadas personalmente. La resonancia magnética cervical reveló una hernia discal paracentral derecha a la altura de C5-6 con compresión del saco tecal anterior. También se observa una protrusión discal en C6-7 que comprime el saco tecal anterior. La resonancia magnética lumbar reveló una hernia discal en L5-S1. Se observan protrusiones discales de L2 a L4.

ESTUDIOS DE MRI CERVICAL

IMÁGENES LUMBAR MRI

Plan de tratamiento seguro y efectivo

Después de revisar la historia clínica, el examen, las pruebas previas, las radiografías, las resonancias magnéticas y las rutas de atención DOBI, se determinó que los ajustes quiroprácticos estaban clínicamente indicados.

Se le asignó al paciente un plan de tratamiento que incluyó manipulación espinal, tracción intersegmentaria, electroestimulación muscular y calor húmedo. Se empleó una técnica diversificada para ajustar las subluxaciones diagnosticadas en los niveles C1,2,5,6,7, 3, 4, 5, XNUMX y CXNUMX, XNUMX y XNUMX. Si bien se presentaron hernias y protrusiones discales en la columna cervical y lumbar, no se observó compresión medular. Por lo tanto, no hubo contraindicación para realizar un ajuste espinal. Siempre que haya suficiente espacio entre la médula espinal y la hernia o protrusión, el ajuste generalmente es seguro. 5

El paciente respondió muy favorablemente a los ajustes y terapias espinales durante los 6 meses de tratamiento. Inicialmente, lo visitamos tres veces por semana durante los primeros 90 días. El paciente mostró una mejoría tanto subjetiva como objetiva, y su plan de atención se ajustó en consecuencia, reduciéndose a dos visitas semanales durante los siguientes 90 días. Su rango de movimiento volvió al 90 % de la normalidad.

Rango de movimiento: 

Estudios del movimiento cervical:

Flexión: Normal = 60 Examen- 55 sin dolor

Extensión: Normal = 50 Examen - 40 con sensibilidad leve

Rotación a la izquierda: Normal = 80 Examen- 75 con leve dolor a la palpación

Rotación a la derecha: Normal = 80 Examen- 75 con leve dolor a la palpación

Flexión lat. izquierda: Normal = -40 Examen: 35 sin dolor

Flexión dorsal derecha: Normal = 40 Examen: 35 sin dolor

Estudios de Movimiento Dorsal-Lumbar:

Flexión: Normal = 90 Examen - 80 con sensibilidad

Extensión: Normal = 30 Examen - 25 con dolor a la palpación

Rotación izquierda: Normal = 30 Examen - 25 sin dolor

Rotación a la derecha: Normal = 30 Examen - 25 sin dolor

Flexión lat. izquierda: Normal=20 Examen: 20 sin dolor

Flexión dorsal derecha: Normal = 20 Examen: 20 sin dolor

El paciente presentó una disminución de los espasmos y del dolor, mayor capacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y su sueño se normalizó. El paciente afirma que ya no tenía las mismas dificultades para realizar las actividades cotidianas. Ahora podía caminar de 45 minutos a 1 hora antes de que se le intensificara el dolor lumbar; podía estar de pie de 1 a 2 horas antes de que comenzara el dolor lumbar; y podía sentarse durante una hora o más antes de que se le intensificara el dolor lumbar. Al agacharse o levantar objetos, el paciente ha aprendido a usar el torso y levanta menos de 20 a 30 kg para evitar agravar el dolor lumbar. El paciente también afirma que ya no tenía dificultades para dormir bien por la noche. Su puntuación en la escala analógica visual fue de 3 sobre 10.

Conclusión

El paciente presentó dolor cervical y lumbar, así como cefaleas, tres semanas después del traumatismo. Los síntomas progresaban y el dolor se irradiaba a las extremidades superiores e inferiores. La anamnesis y el examen físico indicaron la presencia de una hernia discal en la región lumbar y cervical inferior. Se solicitaron resonancias magnéticas cervical y lumbar para identificar la hernia discal y determinar si era necesario ajustar la columna. Los resultados de ambas resonancias revelaron hernias discales; sin embargo, dado que estas no causaban compresión medular, fue seguro ajustar la columna cervical y lumbar.

Intereses en competencia: Existen No existen intereses en conflicto en la redacción de este informe de caso.

De-IdentificaciónHemos eliminado todos los datos del paciente de este caso.

Solo proporcionamos información sobre quiropráctica y lesiones y afecciones de la columna. Si desea hablar sobre opciones relacionadas con este tema, no dude en consultar con el Dr. Jiménez o comunicarse con nuestra oficina al 915-850-0900. 

Referencias

1. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra; Resonancia magnética cervical, 28 de julio de 2005, Carette S. y Fehlings, Engl J Med 2005; 353:392-399 MRI para el disco lumbar, 14 de marzo de 2013, el Barzouhi A., Vleggeert-Lankamp CLAM, Lycklama à Nijeholt GJ, et al., N Engl J Med 2013; 368:999-1000 http://www.state.nj.us/dobi/pipinfo/carepat1.htm – -16.7 KB
2. New England Journal of Medicine; Hernia discal cervical Engl J Med 1998; 339:852-853 17 de septiembre de 1998 DOI: 10.1056/NEJM199809173391219
3. ¿Es seguro ajustar la columna cervical en presencia de un disco herniado?  Por Donald Murphy, DC, DACAN, Dynamic Chiropractic, 12 de junio de 2000, vol. 18, número 13
4. Opciones de tratamiento para una hernia de disco; Spine-Health, artículo escrito por: John P. Revord, MD

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