Ajustes espinales en presencia de discos herniados

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Título: Los ajustes de la columna vertebral son seguros en presencia de disco herniado con la ausencia de compresión del cordón umbilical

Abstract: El objetivo fue explorar el uso de la RM para aumentar la eficacia y la seguridad de ajustar la columna cervical en presencia de una hernia discal cuando no hay evidencia de compresión del cordón umbilical en la RM.

Introducción: Un paciente 30 de un año de edad se presentó en la oficina de 1 / 8 / 14 con lesiones de un accidente automovilístico. El accidente del vehículo de motor ocurrió 3 semanas antes de su primera visita. El paciente era el pasajero del asiento delantero. El coche en el que viajaba golpeó otro coche y el coche del paciente se volcó sobre su techo. Mientras el automóvil permanecía en su techo, el paciente era capaz de gatear y aguardar atención médica. El paciente fue llevado en ambulancia al hospital donde fue examinado y se ordenó la prueba. El paciente tenía múltiples TC de la cabeza y rayos X de la cervical y lumbar. La TC de la cabeza reveló una fractura nasal y el paciente se sometió a una cirugía inmediata para reparar su nariz rota.

Estudio de ajuste seguro y eficaz de la quiropráctica

El paciente presentó tres semanas después del accidente con dolores de cabeza occipitales diarios persistentes y progresivos, dolor de cuello en los hombros bilateralmente, dolor de espalda superior y dolor de espalda inferior que se irradia en las piernas y hacia abajo en los pies bilateralmente. Tiene hinchazón en la rodilla anterior izquierda y vendajes alrededor del codo derecho y dos ojos negros.

El paciente afirma que estaba teniendo dificultad con las actividades regulares de la vida diaria, incluyendo caminar por más de 15-20 minutos, largos períodos de pie, más de una hora de sesión, cualquier flexión o levantamiento y cualquier tarea diaria regular. El paciente también afirma que estaba teniendo dificultades para conseguir una noche de sueño reparador debido al dolor. La clasificación analógica visual de la escala del paciente fue 10 de 10.

Historia: El paciente negó cualquier antecedente de dolor de cuello o espalda. No se reportaron lesiones o traumatismos anteriores.

Objetivos: Se realizó un examen que reveló lo siguiente:

Rango de movimiento:

Estudios del movimiento cervical:

Flexión: Normal = Examen 60 - 25 con dolor con espasmo

Extensión: Normal = Examen 50- 20 con dolor con espasmo

Rotación a la Izquierda: Normal = Examen 80- 35 con dolor con espasmo

Rotación Derecha: Normal = Examen 80- 35 con dolor con espasmo

Lado izquierdo. Flex: Norma = -40 Examen- 15 con dolor con espasmo

Lat derecho. Flex: Normal = Examen 40- 15 con dolor con espasmo

Estudios de Movimiento Dorsal-Lumbar:

Flexión: Normal = Examen 90 - 35 con dolor con espasmo

Extensión: Normal = Examen 30- 10 con dolor con espasmo

Rotación a la Izquierda: Normal = Examen 30- 10 con dolor con espasmo

Rotación Derecha: Normal = Examen 30- 5 con dolor con espasmo

Lado izquierdo. Flex: Normal = Examen 20- 5 con dolor con espasmo

Lat derecho. Flex: Normal = Examen 20- 5 con dolor con espasmo

Pruebas ortopédicas

La prueba ortopédica reveló las siguientes pruebas ortopédicas positivas en la columna cervical: Valsalva indica la presencia de un disco en L4-S1 y la región cervical inferior, compresión foraminal que indica dolor radicular en la región cervical baja, compresión de Jackson, depresión del hombro y distracción cervical Todo indicando dolor en la región cervical inferior. La prueba lumbar reveló un Soto-Hall positivo con dolor en el nivel de L4-S1, Kemps positivo con dolor de L4-S1, Levante de pierna recta con dolor en los grados de 60, Milgram con dolor en el nivel de L5-S1, Lewin con dolor en L5-S1 y Nachlas provocando dolor en la región L5-S1.

Pruebas neurológicas

El examen neurológico reveló hormigueo y entumecimiento de la extremidad superior bilateral en el hombro a la izquierda y hacia abajo en el brazo derecho en la mano. La extremidad inferior mostró hormigueo y entumecimiento en los glúteos bilateralmente con dolor radicular izquierdo en la pierna en el pie izquierdo. El pinwheel reveló hipoestesia en C7 bilateralmente y L5 bilateralmente dermatoma nivel. El paciente fue incapaz de realizar la caminata del pie del talón

La palpación del movimiento quiropráctico y el examen de palpación estática revelaron hallazgos en C 1,2, 5, 6, 7 y T 2,3,4,9, 10 y L 3,4,5, así como el sacro.

Estudio de resultados de rayos X

El hospital tuvo radiografías cervicales y una TC de la cabeza el día del accidente. Los estudios de rayos X revelaron una curva cervical inversa y una desalineación del C1,2,5,6,7 y los estudios lumbares revelaron una leve invasión de FIV en L5-S1 con rotaciones de L3,4,5.

Los resultados del examen fueron revisados. Las pruebas ortopédicas positivas del paciente, los déficits neurológicos junto con la disminución de la amplitud de movimiento y el movimiento quiropráctico positivo y la palpación estática indicaron la necesidad de ordenar tanto la cervical[]Y lumbar[] Resonancias magnéticas4.

Resultados de resonancia magnética

Las imágenes de resonancia magnética fueron revisadas personalmente. La RM cervical reveló una hernia discal paracentral derecha al nivel de C5-6 con incidencia en el saco tecal anterior. También hay una protuberancia del disco C6-7 que impacta en el saco tecal anterior. La RM lumbar reveló una hernia discal L5-S1. Hay protuberancias de disco desde L2-L4.

ESTUDIOS DE MRI CERVICAL

IMÁGENES LUMBAR MRI

Plan de tratamiento seguro y efectivo

Después de revisar la historia, examen, pruebas previas, rayos X, MRI y caminos de atención de DOBI3 Se determinó que los ajustes quiroprácticos6 Indicamos

El paciente fue colocado en un plan de tratamiento de la manipulación espinal con modalidades incluyendo la tracción intersectorial, la estimulación del músculo eléctrico y el calor húmedo. Se utilizó una técnica diversificada para ajustar los niveles de subluxación diagnosticados de C1,2,5,6,7 y L3,4,5. Aunque hubo hernia y abultamiento discos presentes en la columna cervical y lumbar no hubo compresión del cordón. Por lo tanto; No hubo contraindicación para realizar un ajuste espinal. Siempre y cuando haya suficiente espacio entre el cordón y la herniación o protuberancia, entonces es generalmente seguro ajustar.5

El paciente respondió muy favorablemente a los ajustes de la columna vertebral y las terapias durante el curso de 6 meses de tratamientos. Inicialmente, el paciente fue visto tres veces a la semana durante los primeros 90 días. El paciente demostró una mejoría subjetiva y objetiva y su plan de atención se ajustó en consecuencia y se redujo a dos visitas por semana durante los próximos días 90 de atención. Su rango de movimiento regresó a 90% de lo normal:

Rango de movimiento:

Estudios del movimiento cervical:

Flexión: Normal = Examen 60- 55 sin dolor

Extensión: Normal = Examen 50 - 40 con ligera sensibilidad

Rotación a la Izquierda: Normal = Examen 80- 75 con ligera sensibilidad

Rotación Derecha: Normal = Examen 80- 75 con ligera sensibilidad

Lado izquierdo. Flex: Norma = -40 Examen- 35 sin dolor

Lat derecho. Flex: Normal = Examen 40- 35 sin dolor

Estudios de Movimiento Dorsal-Lumbar:

Flexión: Normal = Examen 90 - 80 con sensibilidad

Extensión: Normal = Examen 30 - 25 con sensibilidad

Rotación a la Izquierda: Normal = Examen 30- 25 sin dolor

Rotación a la Derecha: Normal = Examen 30- 25 sin dolor

Lado izquierdo. Flex: Normal = Examen 20- 20 sin dolor

Lat derecho. Flex: Normal = Examen 20- 20 sin dolor

El paciente tenía espasmo disminuido, dolor disminuido, mayor capacidad para realizar ADL y su sueño había vuelto a la normalidad. El paciente afirma que ya no tenía las mismas dificultades con las actividades regulares de la vida diaria. Ahora era capaz de caminar durante 45 minutos a 1 hora antes de que el dolor de espalda se encendió, que es capaz de estar parado para 1-2 horas antes de que el dolor de espalda baja comienza, él es capaz de sentarse durante una hora o más antes de la baja El dolor de espalda aumenta. Cuando el paciente se inclina o levanta, ha aprendido a usar su base y levanta menos de 20-30 libras para evitar exacerbar su espalda baja. El paciente también afirma que ya no tenía dificultad para conseguir una noche de sueño reparador. La clasificación analógica visual de la escala del paciente fue 3 de 10.

Conclusiones

El paciente presentó 3 semanas post trauma con dolor cervical y lumbar, así como dolores de cabeza. Los síntomas progresaban y el dolor irradiaba hacia las extremidades superiores e inferiores. La historia y el examen indicaron la presencia de una hernia discal en la región lumbar y cervical inferior. Las IRM cervicales y lumbares se ordenaron para identificar la presencia de la hernia discal, así como para determinar si el paciente debía o no ser ajustado. Los resultados de la IRM cervical y lumbar de la IRM revelaron hernia de discos, sin embargo, debido a que estos discos no estaban causando compresión del cordón, era seguro ajustar la columna cervical y lumbar5.

Conflicto de intereses: No hay intereses en conflicto en la redacción de este informe de caso.

De-Identificación: Todos los datos del paciente han sido eliminados de este caso.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .

Referencias

  1. New England Journal of Medicine; MRI cervical, Julio 28, 2005, Carette S. y Fehlings MG, N Engl J Med 2005; 353: 392-399MRI para el disco lumbar, Marzo 14 2013, el Barzouhi A., Vleggeert-Lankamp CLAM, Lycklama a Nijeholt GJ, y otros, N Engl J Med 2013; 368: 999-1000 http://www.state.nj.us/dobi/pipinfo/carepat1.htm -16.7KB
  2. New England Journal of Medicine; Hernia cervical de discoN Engl J Med 1998; 339: 852-853September 17, 1998DOI: 10.1056 / NEJM199809173391219
  3. ¿Es seguro ajustar la columna cervical en presencia de un disco herniado? Por Donald Murphy, DC, DACAN, Quiropráctica Dinámica, Junio ​​12, 2000, Vol. 18, Número 13
  4. Opciones de tratamiento para un disco herniado; Spine-Health, Artículo escrito por: John P. Revord, MD

Temas adicionales: La quiropráctica ayuda a los pacientes a evitar la cirugía de espalda

El dolor de espalda es un síntoma común que afecta o afectará a la mayoría de la población por lo menos una vez a lo largo de su vida. Mientras que la mayoría de los casos de dolor de espalda puede resolver por su cuenta, algunos casos de dolor y malestar se puede atribuir a las condiciones más graves de la columna vertebral. Afortunadamente, una variedad de opciones de tratamiento están disponibles para los pacientes antes de considerar intervenciones quirúrgicas espinales. El cuidado quiropráctico es una opción de tratamiento alternativa segura y eficaz que ayuda a restaurar cuidadosamente la salud original de la columna vertebral, reduciendo o eliminando la desalineación espinal que puede estar causando dolor de espalda.

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