Artritis espinal Diagnóstico de imagenología parte II

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  • Artritis espinal
  • Osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL). Menos frecuente que DISH.
  • Mayor importancia clínica d / t estenosis del canal espinal y mielopatía cervical
  • Los pacientes asiáticos están en mayor riesgo
  • Tanto OPLL como DISH pueden coexistir y aumentar el riesgo de Fx
  • Imágenes: x-rad: radioopacidad lineal consistente con OPLL
  • Modalidad de imagen de elección: exploración por TC sin contraste
  • La RM puede ayudar a evaluar la mielopatía
  • Atención: quirúrgica con laminoplastia (imagen de arriba a la derecha) que ha sido pionera y avanzada en el Lejano Oriente

M / C artritis inflamatoria en la columna vertebral

  • Espondilitis reumatoide (artritis reumatoide) D / t Pannus de proliferación sinovial inflamatoria rico en linfocitos, macrófagos y células plasmáticas
  • C / S RA puede afectar a 70-90% de pacientes
  • Gravedad variable de artropatía incapacitante leve a destructiva
  • RA IN C / S m / c afecta a C1-C2 debido a la abundancia de tejido sinovial rico
  • Típicamente infrecuente en la región torácica / lumbar
  • La C / columna vertebral subaxial puede verse afectada posteriormente debido a facetas, erosiones, laxitud del ligamento e inestabilidad que muestra la apariencia de "Escalera de tijera"
  • Clínicamente: HA, dolor de cuello, mielopatía, etc. inc. Riesgo de Fx / subluxación. Cualquier manipulación espinal HVLT ESTÁ ESTRICTAMENTE CONTRAINDICADA.
  • Rx: DMARD, anti-TNF-alfa, operativo para subluxaciones, etc.

Espondilitis reumatoide C1-C2. Realice radiografías X inicialmente con vistas flexionadas y extendidas. Nota Dens erosion, subluxación C1-2 (2.5 mm) que cambia en la movilidad.

  • Espondilitis RA: una erosión del odontoide con la destrucción de los ligamentos C1-C2 e inestabilidad.
  • Escalera de tijera paso a paso deformidad subaxial d / t facetas erosiones y destrucción de los ligamentos / laxitud
  • Se requiere RM para evaluar la compresión / mielopatía del cordón
  • Sagital T2 WI MRI de pt con AR. La formación de panum reumatoide está presente en C1-2 (flecha) causando una leve compresión del cordón
  • El pannus RA puede desarrollarse antes de que se noten cambios radicales en la radiografía x
  • Clínicamente: HA, dolor de cuello, hormigueo en la UE, fenómeno de Lhermitte positivo d / t mielopatía cervical

Cuidados Operativos De La Espondilitis Reumatoide Y Sus Complicaciones

Espondiloartropatías seronegativas

  • Espondilitis anquilosante (AS)
  • Artritis enteropática (EnA) (d / t IBD: Crohn y UC) idéntica a AS en la obtención de imágenes
  • Artritis Psoriásica (PsA)
  • Artritis Reactiva (ReA)
  • Todos comparten las siguientes características: marcador HLA-B27 m / c, RF-, Sacroileítis, Enthesitis, Compromiso Ocular (es decir, conjuntivitis, uveítis, episcleritis, etc.)
  • Los AS y EnA son prácticamente imposibles de distinguir radiográficamente, pero EnA generalmente presenta cambios espinales menos graves que los AS
  • Tanto la PsA como la ReA presentan cambios espinales prácticamente idénticos, pero la ReA típicamente afecta la extremidad inferior en comparación con la PsA que afecta las manos y los pies
  • COMO: Es probable que la enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune se dirija a la SIJ, anulaciones de las facetas de la columna vertebral del disco, articulaciones de las costillas y todos los ligamentos de la columna vertebral.
  • Característica clave del camino: entesitis.
  • Características extrapinales: uveítis, aortitis, fibrosis pulmonar, amiloidosis, enfermedad cardiovascular.
  • M: F 4: 1, edad: 20-40 m / c. Clínica LBP / rigidez, reducción de la expansión de las costillas <2 cm es> específica que HLA-B27, cifosis progresiva, riesgo de Fx.
  • Pasos de imagen: 1st step-x-rays para id. Sacroiliitis / espondilitis. La RM y la TC pueden ayudar si los rayos X no son recompensados.
  • Laboratorios: HLA-B27, CRP / ESR, RF-
  • Dx: clínica + laboratorios + imágenes.
  • Rx: AINE, DMARD, terapia de factor anti-TNF
  • Imagen clave de Dx: Siempre se presenta inicialmente como b / l de sacroilitis simétrica que progresará para completar la anquilosis. La espondilitis se presenta con osteitis descubierta ascendente continua (es decir, sindesmofitos marginales, lesión de Romanus, lesión de Anderson), facetas y toda la inflamación y fusión del ligamento espinal con una característica tardía de "espina de bambú, huella de trolley, signo de daga", lo que indica una completa osificación espinal / fusión. Aumento del riesgo de Fx's.

Clave Dx de Sacroiliitis

  • Borrosa, indistinta / irregularidad cortical con esclerosis subcondral reactiva adyacente inicialmente identificada principalmente en el lado ilíaco de los SIJ.
  • La SIJ normal debe mantener una línea cortical blanca bien definida. Dimensión 2-4 mm. Puede verse incongruente d / t anatomía de 3D enmascarada por rayos 2D.

Imagen clave Dx en columna vertebral

  • Sindesmofitos marginales e inflamación en el disco anular (sobre las flechas) en la dx más temprana; por IRM a medida que la señal de la médula cambia en T1 e imágenes sensibles a los fluidos (arriba de las imágenes superiores).
  • Estos representan entesitis-inflamación que se osificará en la columna vertebral de bambú.
  • Osificación de ligas: riel de trolley / signo de daga
  • AS en las articulaciones extraespinales: articulaciones de la raíz, caderas y hombros.
  • Symphysis pubis
  • Menos frecuente en articulaciones periféricas (manos / pies).
  • Todos los seronegativos pueden presentar dolor en el talón d / t entesitis.
  • Complicación: Por encima de la zanahoria-palo / chaulk-stick Fx
  • PsA y ReA (antes Reiter) se presentan con b / l de sacroilitis que son prácticamente idénticas a las de AS
  • En la columna vertebral, PsA y ReA DDx de AS por la formación de sindesmofitos no marginales, también conocidas como osificaciones paravertebrales voluminosas (indican entesitis vertebral)
  • Para una discusión clínica de espondiloartropatías, consulte:
  • https://www.aafp.org/afp/2004/0615/p2853.html

Artritis espinal

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