Cirugía de descompresión espinal: laminotomía y laminectomía

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La cirugía de descompresión espinal podría ser una opción de tratamiento para discutir con un médico para aliviar el dolor nervioso provocada por una afección o trastorno de la columna vertebral. Todo lo que debe saber sobre los procedimientos directamente de los expertos.

Tipos de cirugía de descompresión espinal: laminectomía o laminotomía

Ambos procedimientos involucran lámina de las vértebras, que es un arco de hueso que protege el canal espinal.

  • En una laminectomía, la lamina es eliminado casi por completo.
  • En una laminotomía, es un remoción parcial.

A pesar de la remoción, el los músculos grandes de la espalda brindan una protección sostenida para los nervios de abajo. Por lo tanto, los nervios espinales aún están seguros y protegidos después de los procedimientos. Cuál es el correcto depende de la situación.

  • Una laminectomía es generalmente se realiza para tratar una condición artrítica del canal espinal como la estenosis espinal.
  • La laminotomía se usa casi exclusivamente para extirpar una hernia de disco.
  • Una laminectomía extrae más hueso y, a veces, el borde interno de la articulación facetaria.
  • En definitiva, un El cirujano determinará cuál de los dos procedimientos es mejor para las necesidades y la condición del individuo.

Cirugía de descompresión

La estenosis espinal o el estrechamiento del canal espinal generalmente es causada por la artritis y el crecimiento excesivo de los discos y las articulaciones. Los problemas de compresión similares responden bien al tratamiento no quirúrgico. Pero, a veces, la cirugía es necesaria para tratar casos poco frecuentes pero potencialmente graves. Estos incluyen pacientes con:

  • Problemas intestinales o de vejiga causados ​​por la presión sobre los nervios espinales
  • Debilidad en las piernas que empeora
  • Incapacidad para caminar o moverse durante largos períodos y distancias

Las El objetivo de la cirugía de descompresión espinal es crear espacio alrededor de la médula espinal y los nervios circundantes. eliminando la estructura o estructuras de compresión. Cuando el cordón y / o los nervios se comprimen, se experimentan síntomas físicos y neurológicos a lo largo de la vía del nervio. Esto incluye:

  • Hormigueo
  • Entumecimiento
  • Sensaciones de descargas eléctricas
  • Dolor irradiado / esparcido
  • Debilidad

Una vez que los nervios comprimidos tienen espacio para relajarse y moverse, los síntomas desaparecen.

Proceso de laminectomía

  • La laminectomía lumbar es el procedimiento más común para tratar la estenosis espinal en la zona lumbar.
  • It también ayuda a tratar los discos herniados al permitir que el cirujano acceda fácilmente a los discos para reparar cualquier daño.
  • El cirujano extrae la lámina y los ligamentos que se han engrosado y están causando problemas para crear más espacio en el canal.
  • La cirugía agranda el canal espinal para aliviar la presión.
  • Al eliminar la fuente de la presión, se alivia el dolor causado por los nervios comprimidos.
  • An laminectomía abierta crea una incisión de un par de pulgadas y expone la columna vertebral.
  • Se cortan los músculos de la columna y la espalda para exponer el hueso.
  • Otra técnica que los cirujanos utilizan está operando a través de un tubo.
  • Ellos tienen adaptó estas técnicas para poder descomprimir tanto los lados derecho e izquierdo aunque solo están operando en un lado.
  • Ambos procedimientos, lo mínimo y lo tradicional logran los mismos objetivos.
  • La diferencia es la El abordaje mínimamente invasivo implica una o más incisiones pequeñas, también conocidas como punciones en la piel. y pequeños instrumentos diseñados para separar músculos y tejidos blandos en lugar de cortarlos.
  • Las El enfoque tradicional requiere una incisión más grande e instrumentos que retraen, separan y cortan los tejidos..

Cirugía de laminectomía

  • Las laminectomías son realizado bajo anestesia general mediante un abordaje posterior / acostado boca abajo durante el procedimiento.
  • Puede estar abierto o mínimamente invasiva a veces llamada microlaminectomía.
  • En una laminectomía abierta, el cirujano hace una incisión cerca del área espinal afectada.
  • Una vez realizada la incisión, El retractor moverá la piel, la grasa y los músculos hacia un lado. para que el cirujano pueda acceder a la columna.
  • A continuación, eliminan o recortan la lámina y los ligamentos engrosados ​​para agrandar el espacio que rodea los nervios comprimidos.
  • Una vez hecho esto, se retira el retractor y se cierra la incisión con suturas.
  • La cirugía mínimamente invasiva o MIS se realiza utilizando instrumentos especiales como endoscopios y retractores tubulares.
  • Estos instrumentos permiten incisiones más pequeñas y menos cortes.
  • También utilizarán anteojos especiales para tener una vista detallada del campo quirúrgico.
  • A veces, el cirujano usa un endoscopio o un microscopio enfocado en el tubo para realizar la cirugía.
  • Las Se extrae una porción de la lámina, junto con cualquier crecimiento óseo / osteofitos. y tejido de ligamentos.
  • Los retractores tubulares se retiran para que el tejido blando vuelva a su lugar y la incisión se cierra con suturas que se disuelven.

Otros procedimientos espinales realizados junto con

Las laminectomías y laminotomías generalmente no se realizan juntas. Sin embargo, un cirujano podría realizar ambos si la cirugía afecta varios niveles de la columna. También se pueden combinar con otras cirugías de columna, que incluyen:

foraminotomia

  • Una foraminotomía también es un procedimiento de descompresión. Pero en lugar de extirpar parte o toda la lámina, el cirujano accede a los nervios a través del agujero de la columna o el conducto por el que pasan los nervios en ambos lados.

Discectomía

  • Esta cirugía de descompresión implica la extracción de todo o parte del disco intervertebral dañado y se utiliza para hernias de disco.

Fusión espinal

  • La fusión a menudo se realiza después de la cirugía de descompresión espinal, ya que el espacio que se creó al eliminar las estructuras espinales puede causar inestabilidad en la columna.

Candidatos para cirugía de descompresión espinal

Ambos son procedimientos comunes realizados por neurocirujanos y cirujanos ortopédicos de columna.. Las laminectomías se consideran uno de los tratamientos más efectivos para la estenosis espinal y problemas del canal espinal como:

  • Tumores
  • Ciertos tipos de infecciones y abscesos.
  • Problemas de columna que involucran disfunción intestinal / vesical
  • La razón principal de la laminectomía es la estenosis espinal, más común en personas mayores de 60 años.

Otras consideraciones y condiciones incluyen:

  • Tratamientos no invasivos que no mejoran la condición que incluye medicación, masajes y fisioterapia
  • Fracaso de la cirugía de fusión
  • Fracaso del tratamiento de inyección
  • La presencia de tumores en o alrededor de la columna.
  • Una infección como una absceso epidural
  • Problemas neurológicos
  • Disfunción intestinal o de la vejiga
  • Síndrome de cauda equina

Haga preguntas sobre el procedimiento para asegurarse de que se sienta cómodo con la operación.. He aquí algunas preguntas:

  • ¿Cuáles son los riesgos asociados?
  • ¿La cirugía aliviará todos los síntomas?
  • ¿No tener los riesgos de la cirugía?
  • ¿Cómo es la recuperación?

Recuperación

  • Abierta o micro, la recuperación lleva tiempo. Seguir cuidadosamente las instrucciones del médico es esencial para una recuperación completa y saludable.
  • Las personas deben tener cuidado durante aproximadamente un mes después de la cirugía. Pero no significa tumbarse o ser sedentario. El movimiento es fundamental para la recuperación.
  • El paciente no debe quedarse en la cama ni acostarse en el sofá.
  • Espere una semana o dos antes de comenzar la fisioterapia si es necesario.
  • La mayoría tendrá un núcleo débil, mala postura y mala mecánica corporal, el objetivo es ayudar a desarrollar y fortalecer estas áreas.

Las cosas que pueden ayudar con la recuperación incluyen:

  • Paquetes de hielo / frío ayudará a reducir la hinchazón y el dolor.
  • Intenta no sentarte por mucho tiempo, ya que sentarse es la posición menos cómoda después de la cirugía de espalda.
  • Conciencia de la mecánica corporal significa evitar agacharse o levantar demasiado y usar la mecánica corporal correcta al agacharse o levantar.
  • Movimiento corporal posoperatorio después de la cirugía es vital y ayuda a prevenir problemas posteriores a la cirugía.

Cosas que debe hacer antes de la cirugía:

Dejar de fumar

  • Especialmente antes de la cirugía. Renunciar por completo o al menos durante al menos seis semanas antes de la cirugía hará que la recuperación sea más fácil y saludable.

Bajar de peso

  • Habla con un médico sobre el peso. Solo 5 libras pueden marcar una diferencia significativa durante la recuperación.

Glicemia

  • Para las personas con diabetes, lo ideal es tener un A1C menor de ocho antes de la cirugía.

La recuperación de cada paciente es diferente. El tiempo de recuperación depende de:

  • La complejidad de la cirugía
  • Historial médico personal
  • Los problemas de salud

La recuperación suele tardar entre dos y cuatro semanas después de la cirugía. Sin embargo, depende del motivo o los motivos de la cirugía.

Preguntas

Síndrome post laminectomía

  • El síndrome poslaminectomía PLS también conocido como síndrome de cirugía de espalda fallida es una condición donde una persona sigue teniendo dolor después de la cirugía. Las personas que sigan teniendo síntomas después deben hablar con su médico para determinar la siguiente fase del tratamiento.

¿Cuánto tiempo antes del ejercicio?

  • Regresar al gimnasio o iniciar una rutina de ejercicios llevará algún tiempo. Es importante seguir las recomendaciones del médico y completar el ciclo completo de fisioterapia antes de que se pueda reanudar la actividad física regular. Discuta los planes de entrenamiento con el médico para determinar la mejor línea de tiempo para la columna.

¿Recuperación completa?

  • Es posible regresar a alguna actividad alrededor de cuatro semanas después de la cirugía. La recuperación completa lleva más tiempo ya que la recuperación de cada paciente es única. Dependiendo de la complejidad de la cirugía, la mayoría regresa a todas las actividades dentro de los 6 a 9 meses.

Foco de composición corporal

Descargo de responsabilidad de la publicación del blog del Dr. Alex Jiménez

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Referencias

Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos. "Cirugía de columna mínimamente invasiva". (Dakota del Norte) https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery

Foraminotomía. MedlinePlus. https://medlineplus.gov/ency/article/007390.htm. Revisado el 27 de noviembre de 2016. Página actualizada por última vez el 21 de diciembre de 2017. Consultado el 18 de enero de 2018.

Laminectomía. https://medlineplus.gov/ency/article/007389.htm. MedlinePlus. Revisado el 27 de noviembre de 2016. Página actualizada por última vez el 21 de diciembre de 2017. Consultado el 18 de enero de 2018.

Mayo Clinic. "Laminectomía". (Dakota del Norte) https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/laminectomy/about/pac-20394533

Mayo Clinic. "Laminotomía". (Dakota del Norte) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/multimedia/img-20149227

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