Neoplasias de la columna vertebral Diagnóstico por imágenes de la parte II

Compartir

Resumen

  • Neoplasmas
  • La gran mayoría de los Mets óseos clínicamente sospechosos se encuentran en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales.
  • La radiografía es la herramienta de imagen inicial más rentable y fácilmente disponible para investigar a los Mets óseos, pero a menudo falla en la detección metastásica temprana
  • La gammagrafía ósea Tc99 es la modalidad de imagenología más sensible y económica para demostrar focos metastásicos
  • La RM puede ayudar a la identificación regional de los Mets óseos, especialmente si la radiografía no es rentable
  • Limitaciones significativas de la MRI: incapacidad para realizar una exploración de MRI de todo el cuerpo
  • El costo y otras contraindicaciones como marcapasos cardíacos e implantes cocleares pueden ser otro factor limitante

Neoplasias Basadas En La Médula

  • La malignidad que se origina en las células de la médula ósea a menudo se conoce como "tumores de células redondas".
  • Mieloma Múltiple (MM)
  • Linfoma
  • Sarcoma de Ewing
  • Los dos últimos son menos frecuentes que el MM.
  • La médula roja en adultos se encuentra en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales / t "retracción" gradual de la médula después de la infancia
  • Observe la muestra histopatológica de biopsia de médula ósea de MM con células plasmáticas anormales que reemplazan a los residentes de médula ósea regulares (imagen superior)
  • Mieloma Múltiple (MM) es la neoplasia ósea primaria más común en adultos> 40. La etiología es desconocida, pero existen muchas teorías (p. Ej., Genética, ambiental, radiación, inflamación crónica, MGUS)
  • MM: proliferación maligna de células plasmáticas> 10% de médula roja, con reemplazo posterior de células de médula normal por células de mieloma y sobreproducción de paraproteínas de anticuerpos monoclonales (proteína M) con cadenas pesadas IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) y las cadenas ligeras kappa o lambda también conocidas como proteínas Bence-Jones

Presentación clínica del MM

  • En ocasiones, se detecta MM como anemia inexplicable en estudios de sangre de rutina para quejas no relacionadas
  • Síntomas comunes de MSK: Dolor óseo / fracturas patológicas
  • Constitucional: debilidad / malestar
  • Sistémico: hemorragia, anemia, infección (especialmente neumocócica) d / t reemplazo de médula ósea y pancitopenia
  • Hipercalcemia d / t reabsorción ósea
  • Insuficiencia renal también conocida como mieloma renal
  • neuropatías
  • Amilosis
  • Gota
  • La imagen diagnóstica juega un papel esencial durante la Dx de MM
  • Se pueden usar biopsia por aspiración de médula ósea, análisis de sangre y electroforesis de proteínas séricas.
  • Enfoque de imagen: el dolor óseo se investiga con radiografías iniciales si las radiografías no son gratificantes Las imágenes por RM pueden ayudar a revelar una anomalía en la médula ósea. La RM se recomienda como encuesta de mieloma
  • Actualmente, el protocolo de resonancia magnética conocido como "escáner de mieloma de cuerpo entero" que consiste en T1, T2 supresión de grasa y secuencias coronales T1 + C puede detectar MM en el cráneo, la columna vertebral, la pelvis, las costillas y los fémures / humeros. Esta técnica es mucho más superior a la radiografía "encuesta de mieloma esquelético".
  • La gammagrafía ósea con Tc99 no se utiliza habitualmente para MM porque más del 30% de las lesiones de MM son "frías" o fotopénicas en la gammagrafía ósea con radionúclidos d / t la naturaleza altamente lítica de MM con osteoclastos que superan a los osteoblastos.
  • Una encuesta esquelética radiográfica se considera más sensible que la gammagrafía ósea en MM
  • El escaneo PET-CT de MM está ganando popularidad debido al alto nivel de detección de múltiples sitios de MM
  • Radiografía Dx de MM: Consiste en la identificación de lesiones osteolíticas focales localizadas característicamente "perforadas" o "apolilladas" de tamaños variables según la distribución de médula roja en adultos.
  • Tenga en cuenta que la anomalía rad es conocida como "cráneo de gota de agua" es característica de MM
  • La apariencia radiológica de la MM puede variar desde radiolucencias redondas "punzonadas" hasta lesiones osteolíticas penetrantes o impregnadas de la polilla que producen desprendimiento de la próstata (flecha amarilla)
  • La pelvis y los fémures son comúnmente afectados por el MM y se presentan radiográficamente como líticos redondos punzantes o lesiones consumidas por la polilla
  • NB En ocasiones, la MM puede plantear un problema radiográfico al presentarse como osteopenia generalizada en la columna vertebral que puede ser difícil de diferenciar de la relacionada con la edad osteoporosis
  • Las imágenes de RM de MM revelan cambios en la médula ósea con una señal baja en T1, una señal alta en secuencias sensibles a los fluidos y una mejora del contraste brillante en T1 + C gad d / t aumento de la vasculatura y alta actividad de las células MM
  • Ejemplo de IRM de cuerpo completo de “exploración de mieloma de cuerpo entero” con secuencias de pulso T2 suprimidas en grasa (A), T1 (B) y T1 + C (C) producidas en cortes coronales
  • Note los múltiples focos de cambios en la médula ósea en la columna vertebral, pelvis y fémures.

Neoplasias misceláneas de la columna vertebral

  • Cordoma: es relativamente poco frecuente pero se considera la neoplasia maligna primaria m / c que solo afecta a la columna vertebral. El crecimiento lento de D / t a menudo se diagnostica erróneamente durante un período de tiempo considerable como LBP
  • Patología: deriva de la transformación maligna de células notocordales que se presenta como masa mucoide y gelatinosa que contiene células fisalíforas
  • Demostración: M: F 3: 1 (30-70S). 50% -sacroccyceal, 35% spheno-occipital 15%-espina
  • Clínicamente: asintomáticos durante mucho tiempo hasta que la LBP no es específica, los cambios en la vejiga y el intestino, los signos neurológicos son menos comunes d / t en el crecimiento de la línea media "hacia afuera" e inferior al S1. La invasión local empeora el pronóstico. 60% sobrevive 5 años, 40% 10 años, los Mets se retrasan, mal pronóstico d / t invasión local. > 50% puede ser id. en DRE.
  • Imaging: Las radiografías a menudo son difíciles d / t gas / heces suprayacentes. La TC es> sensible a la identificación de la masa ósea y las calcificaciones internas. MRI: T2 bight signal, T1 descomposición de moco / sangre heterogéneamente baja y alta d / t, MRI detecta mejor la invasión local y es esencial para la planificación de la atención. Rx: la escisión completa es a menudo imposible d / t invasión vascular local.
  • Tumor de células gigantes (TCG): 2 y tumor sacro primario más frecuente. Es una neoplasia histológicamente benigna que contiene células gigantes multinucleadas de origen monocito-osteoclasto
  • Imágenes Dx: La radiografía de rayos X es el paso 1st generalmente en respuesta a las quejas de LBP. A menudo son difíciles de identificar en las radiografías d / t gas intestinal / heces
  • Característica clave del rad: Lesión expansiva osteolítica notada por destrucción de líneas arqueadas sacras. La TC puede identificar mejor la lesión. La RM es la modalidad de elección de las radiografías siguientes. MRI: T1 baja a señal intermedia. Heterogénicamente alto d / t edema con áreas de señal baja en T2 d / t degradación de la sangre y fibrosis. Se pueden observar niveles característicos de líquido-líquido, especialmente si se desarrolla ABC dentro de un TCG. Rx: operativo. El pronóstico es menos favorable que el TCG en huesos largos d / t pulmones Mets (depósitos) en 13.7%
  • Quistes óseos aneurismáticos (ABC) son lesiones óseas expansivas benignas de tumores (no una neoplasia verdadera) compuestas y llenas de numerosos canales llenos de sangre. Por lo tanto, el término "esponja de sangre". ABC es m / c id en niños y adolescentes
  • Etiología desconocida: Traumatismos y neoplasias óseas preexistentes (p. ej., TCG) a menudo informadas. Clínicamente: dolor que puede ser progresivo d / t naturaleza rápida de la expansión ABC. En la columna vertebral, ABC m / c afecta los elementos posteriores y se presenta como lesión expansiva, burbujeante o lítica.
  • DDx: puede ser amplio, pero el osteoblastoma y el TCG son los principales DDxs.
  • Imaging: Los rayos X demuestran la masa expansiva en los elementos posteriores, la TC es más sensible que los rayos X, la RMN muestra los niveles característicos de líquido-líquido y la mezcla de señales altas / bajas d / t edema y descomposición / envejecimiento de la sangre con algunas tabiques.
  • NB Los niveles de líquido-líquido de MRI no son exclusivos de ABC, y DDx incluye TCG, osteoblastoma, osteosarcoma telangiectático.
  • Rx: Curetaje quirúrgico e injerto óseo, agentes fibrosantes. Recurrencia 10-30%.

Neoplasias espinales

Recursos Adicionales

Publicaciones recientes

No todos los alimentos son beneficiosos para la salud ósea y la prevención de la osteoporosis

Hay ciertos alimentos que, aunque son saludables, para las personas que intentan prevenir la osteoporosis, podrían ... Leer más

7 de agosto de 2020

Ejercicio de natación sin impacto para dolor de espalda, lesiones y rehabilitación

Los estudios revelan que la natación y los ejercicios acuáticos pueden ayudar a aliviar el dolor de espalda. Hecho correctamente ... Leer más

6 de agosto de 2020

Opciones de tratamiento para fracturas de compresión espinal

Se pueden usar procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos para tratar fracturas de compresión espinal. Estos procedimientos son ... Leer más

5 de agosto de 2020

¿Cuál es el papel del glutatión en la desintoxicación?

Los antioxidantes como el resveratrol, el licopeno, la vitamina C y la vitamina E se pueden encontrar en muchos alimentos ... Leer más

4 de agosto de 2020

Plan de prevención de osteoporosis

La prevención de la osteoporosis se puede lograr, incluso con un diagnóstico de osteoporosis. Hay pasos junto con ... Leer más

4 de agosto de 2020

¿Cuáles son las fases de desintoxicación del hígado?

Las personas están expuestas a toxinas, como pesticidas y contaminantes del aire en los alimentos y el ... Leer más

3 de agosto de 2020
Registro de pacientes nuevos
Llámenos hoy 🔘