Enfoque de diagnóstico de traumatismo espinal para el diagnóstico Parte I

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Diagnóstico por imágenes de gestión:

  • Traumatismo espinal cervical y variantes radiográficas que simulan enfermedad.
  • Columna cervical
  • Artritis
  • Neoplasmas
  • Infección
  • Columna cervical postquirúrgica
  • La estabilidad cráneo-cervical y cervical superior depende de las bandas transversales, superiores e inferiores del ligamento C1-C2, los ligamentos alar, junto con algunos otros ligamentos

Trauma cervical

  • El C / S es vulnerable a lesiones. ¿Por qué?
  • Se ha sacrificado la estabilidad por una mayor movilidad.
  • Las vértebras cervicales son pequeñas e interrumpidas por múltiples pruebas.
  • La cabeza es desproporcionadamente pesada y actúa como una palanca anormal, especialmente cuando las fuerzas actúan contra un torso rígido
  • Además, C / S es propenso a la degeneración, lo que la hace más vulnerable al trauma.
  • En los niños pequeños, los ligamentos están más ligados frente al tamaño de la cabeza desproporcionadamente grande
  • En los niños, el punto de apoyo del movimiento está en C2 / 3, lo que hace que las lesiones sean más comunes en la unión C / S superior y en la unión craneocervical. En niños, SCIWORA puede ocurrir cuando no hay evidencia de fractura presente
  • En los adultos, el punto de apoyo del movimiento está en C5 / 6, lo que hace que la C / S más baja sea más vulnerable al trauma, especialmente durante los extremos de flexión.
  • Trauma cervical categorizado según mecanismos de lesión (clasificación de Harris y Mirvis)

Lesión por hiperflexión: estable frente a inestable

  • Flexión lágrima Fx (fractura más severa, inestable)
  • Dislocación de faceta bilateral (lesión grave sin fractura, inestable)
  • La subluxación anterior (potencialmente inestable) puede ser una lesión muy sutil
  • Clay Shoveller Fx (avulsión C / S SP inferior, estable)
  • Compresión de cuña simple (Fx más benigna, estable)
  • Hiperflexión-rotación con dislocación facetaria unilateral.
  • Obtener una historia completa
  • Realizar un examen físico incluyendo un examen neurológico.
  • Considerar los criterios de NEXUS (Estudio de utilización de radiografía X de emergencia nacional)

Técnicas de imagen:

  • Comienza con la radiografía, especialmente en casos sin compromiso neurológico significativo
  • Borrar la vista lateral neutral primero
  • Si la radiografía no es gratificante pero existe una alta probabilidad de trauma severo y déficit neurológico, se requiere una tomografía computarizada sin contraste
  • Considerar la tomografía computarizada en pacientes con cambios preexistentes: espondilosis avanzada, DISH, AS, AR, columna vertebral posquirúrgica, anomalías congénitas (síndrome de Klippel-Feil, etc.)

Compresión vertical:

  • Jefferson, también conocido como Atlas Fx (inestable, especialmente si el ligamento transversal está desgarrado, parálisis del cordón umbilical solo en 20-30%)
  • ¿Por qué? Por disociación de fragmentos y ensanchamiento del canal.
  • Fx de ráfaga de la columna torácica o lumbar (inestable, puede ocurrir parálisis del cordón umbilical)

Cómo evaluar las radiografías espinales en casos de trauma:

  • Construye líneas 5 en la vista lateral
  • Note si las facetas están bien alineadas y son simétricas.
  • Asegurar la simetría de la altura del disco.
  • Note cualquier ensanchamiento o abanico de la distancia inter-espinosa
  • Examinar cuidadosamente los tejidos blandos prevertebrales.
  • Evaluar intervalo atlanto-dental (IDA)
  • En casos de trauma, evaluar y aclarar. neutral lateral primero
  • No realice vistas flexionadas y extendidas en casos agudos antes de que los rayos X o la tomografía computarizada excluyan una inestabilidad significativa
  • Presta especial atención a los tejidos blandos prevertebrales.
  • Si es más grueso que los límites normales, considere una hemorragia postraumática grave
  • La asimetría sutil y el ensanchamiento de la altura del disco posterior y las facetas con abanico inter-espinoso pueden ser una característica clave del desgarro significativo de los ligamentos posteriores.

Lesiones por Hiperflexión (Mecanismo M / C)

  • Más frecuente en el subaxial C / S C-3-C7)
  • Lesiones inestables:
  • Fractura de lágrima en flexión (M / C C5 y C6) v. Inestable
  • Funciones clave rad:
  • Fragmento del cuerpo anterior triangular grande "lágrima"
  • Ventilación de los SP, disco posterior y ensanchamiento de la cara que indican el desgarro de los principales ligamentos espinales y la inestabilidad
  • Un desplazamiento posterior de la fractura del cuerpo vertebral sugiere una compresión directa del cordón anterior / vasos
  • Tejido blando prevertebral protuberante> 20-mm en C6-7
  • 80% de los casos puede paralizarse en el lugar o desarrollar parálisis significativa poco después

Trauma agudo del cuello. ¿Cuáles son las características radiográficas vitales? ¿Cuál es el diagnóstico?

  • La tomografía computarizada sin contrastes con la reconstrucción sagital. Nota C7 Flexion teardrop Fx.
  • La TC puede ayudar con la delineación adicional y la planificación preoperatoria
  • Puede seguir con la RM y la evaluación de la lesión neurológica
  • Muestreo de MRI sagital sensible a fluidos (T2) de fractura de lágrima Flexion en C4 y posiblemente C5
  • Obsérvese la lesión de intensidad de señal alta en el cordón y los ligamentos circundantes que indican edema e isquemia del cordón umbilical
  • Manejo: neuroquirúrgico con fusión espinal
  • complicaciones:
  • Cuadriplejia / paraplejia
  • Complicaciones respiratorias
  • Discapacidad, cambios en la calidad de vida
  • Disminución de la esperanza de vida
  • Dislocación bilateral de la cara (inestable)
  • Mecanismo: lesión por flexión-distracción
  • Radiografía clave: cuerpo anterior desplazado 50% o más
  • Las facetas se anulan y bloquean (se puede colocar en la imagen izquierda)
  • Desgarro mayor de ligamentos
  • Probabilidades de compresión y parálisis grave del cordón
  • Los pacientes con laxitud de ligamentos y cambios degenerativos tienen mayor riesgo
  • La x-radiografía inicial es el primer paso

Escaneo CT sin contraste es crucial:

  • Más delineación de esta lesión
  • Fracturas de faceta, fractura de pedículo
  • Planificación de la gestión

MRI sensible a fluido sagital de luxación bilateral de faceta C5, lesión de cordón isquémica grande y lesiones posteriores de tejido blando

  • Administración:
  • Radiografía X, luego exploración CT y luego reducción cerrada inmediata (especialmente si el paciente está consciente)
  • Seguido en casos más complicados por resonancia magnética y luego atención quirúrgica
  • Si el paciente está despierto y neurológicamente estable, la TC y la reducción cerrada son adecuadas
  • Los casos complicados y la reducción cerrada fallida pueden requerir estabilización quirúrgica
  • complicaciones: médula espinal lesión y parálisis
  • Retraso en la laxitud ligamentosa y la inestabilidad
  • Dislocación unilateral de facetas (lesión de flexión-rotación) menos severa que la luxación bilateral
  • La lesión cervical inestable que se omite con más frecuencia en la radiografía de x
  • Características clave del rad: las facetas 25% traducidas anteriormente del cuerpo aparecen desalineadas y borrosas, los SP girados en las vistas frontales
  • Clínicamente se puede presentar como radiculopatía espinal unilateral. C6 o C7
  • Se requiere una tomografía computarizada para evaluar más fracturas facetarias / pediculares
  • Evaluación previa a la reducción y planificación de la atención
  • Gestión: reducción cerrada esp. en un paciente consciente
  • Complicaciones: hernia / retropulsión aguda del disco, laxitud ligamentosa, lesión neurológica

Abordaje de imagen de traumatismo espinal

Recursos:

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