Cepas y esguinces: un síndrome, no patologías separadas

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Esguinces y torceduras

Según el Instituto Nacional de Salud, el Instituto Nacional de Artritis y Trastornos Musculoesqueléticos y de la Piel:

Un esguince es una lesión de un ligamento (tejido que conecta dos o más huesos en una articulación). En un esguince, uno o más ligamentos se estira o rasga. Una cepa es una lesión de un músculo o un tendón (tejido que conecta el músculo con el hueso). En una cepa, un músculo o un tendón es estirado o rasgado.

Históricamente, los médicos de todas las disciplinas en el ámbito clínico y los abogados en el ámbito médico-jurídico han intentado erróneamente separarlos en 2 distintas lesiones permitiendo una conclusión falsa que se derivan en el pronóstico o argumentos legales cuando se considera patología del tejido conjuntivo como sequela a trauma .

Anatomía de esguinces y distensiones

Solomonow escribió:

Hay varios ligamentos en cada articulación en el esqueleto humano y se consideran como las restricciones primarias de los huesos que constituyen la articulación. Los ligamentos son también órganos sensoriales y tienen un aporte significativo a la sensación ya la activación reflexiva / sinérgica de los músculos. Los músculos asociados con cualquier articulación dada, por lo tanto, también tienen un papel importante como restricciones. En algunas articulaciones, como las articulaciones intervertebrales de la columna vertebral, el papel de los músculos como restricciones se amplifica. El papel de los ligamentos como restricciones articulares es bastante complejo cuando se considera la multitud de actividades físicas realizadas por los individuos en las funciones cotidianas rutinarias, el trabajo y los deportes, la complejidad de la anatomía de las diferentes articulaciones y el amplio rango de magnitud y velocidad de las cargas externas . A medida que las articulaciones pasan por su rango de movimiento, con o sin carga externa, los ligamentos aseguran que los huesos asociados con la articulación viajan en las vías anatómicas prescritas, mantienen la presión completa e incluso de contacto de las superficies articulares, previenen la separación de los huesos de cada uno Otros aumentando su tensión, según sea necesario, y asegurando un movimiento estable. Por lo tanto, la estabilidad de la articulación es el papel general de los ligamentos sin los cuales la articulación puede subluxar, dañar la cápsula, el cartílago, los tendones, los nervios cercanos y los vasos sanguíneos, los discos (si se consideran las articulaciones espinales) y los ligamentos mismos. Dicha lesión puede debilitar al individuo impidiendo o limitando su uso de la articulación y la pérdida de la función. Pgs. 136-137

While ligaments are primarily known as mechanical or supportive structures responsible for joint stability, they have equally important neurological functions. Anatomical studies have shown that ligaments in the extremities and the spine are endowed with nerves called mechanoreceptors. The presence of such that sense and send neurological information to the spine and brain in the ligaments confirms that they contribute to proprioception (feeling and analyzes one’s physical positon in space and time) and kinesthesia (similar to proprioception but can maintain feeling in these nerves even with aberrant neurological imput elsewhere) and also has a distinct role in reflex activation or inhibition of muscular activities.

Simply put, the nerves in ligaments attempts to alter muscle activity to prevent further biomechanical failure and pathology (bodily injury), which effects one’s ability to move in a balanced homeostatic manner leading to further functional loss in a short amount of time. The presence of such nerves in the ligaments confirms that they contribute to proprioception and kinesthesia and have a distinct role in reflex activation or inhibition of muscular activities. Therefore, the muscles and tendons (which are inherent in muscular activity), are responsive and dependent upon ligament activity in function with both normal and pathological (inclusive of trauma) activities.

Solomonow (2009) también informó que ya en la vuelta del siglo pasado, que un reflejo puede existir de los receptores sensoriales en los ligamentos a los músculos que pueden directa o indirectamente modificar la carga impuesta sobre el ligamento. Una demostración clara de una activación refleja de los músculos finalmente proporcionada en 1987 y reconfirmada varias veces desde entonces. Se demostró además que dicho reflejo ligamento-muscular existe en la mayoría de las articulaciones de las extremidades y en la columna vertebral.

Mecanismo de lesión

Un Único trauma de acuerdo con Panjabi (2006) puede causar ya sea un desgarro en el ligamento llamado laxitud o un Lesión por insuficiencia De los ligamentos espinales y la lesión de los mecanorreceptores incrustados en los ligamentos y se produce la siguiente cascada de eventos: Pgs. 669-670

NOTA: La lesión subfunción del ligamento espinal se define como una lesión causada por estiramiento del tejido más allá de su límite fisiológico, pero menor que su punto de falla.

  1. Cuando la columna dañada realiza una tarea o es desafiada por una carga externa, las señales del transductor generadas por los mecanorreceptores están dañadas.
  2. La unidad de control neuromuscular tiene dificultades para interpretar las señales del transductor dañadas debido a que existe desajuste espacial y temporal entre las señales normalmente esperadas y las recibidas dañadas.
  3. El patrón de respuesta muscular generado por la unidad de control neuromuscular está dañado, afectando la coordinación espacial y temporal y la activación de cada músculo espinal.
  4. El patrón de respuesta muscular corrompido conduce a la regeneración corrompida a la unidad de control a través de órganos tendinosos de músculos y mecanorreceptores lesionados, corrompiendo aún más el patrón de respuesta muscular.
  5. El patrón de respuesta muscular corrompido produce altos esfuerzos y tensiones en los componentes espinales que conducen a una lesión subfusura adicional de los ligamentos de la columna vertebral, los mecanorreceptores y los músculos y la sobrecarga de las articulaciones de las facetas.
  6. Las tensiones y tensiones anormales producen inflamación de los tejidos espinales, que tienen abundante suministro de sensores nociceptivos y estructuras neurales.
  7. En consecuencia, con el tiempo, el fracaso biomecánico crónico se desarrolla conduciendo a la degeneración prematura y dolor a largo plazo.

Explicado simplemente, cuando hay una lesión o un esguince del ligamento, los nervios en las señales del fuego del ligamento que van al sistema nervioso central y hacen que los músculos reaccionan como compensación a las lesiones corporales para estabilizar la estructura. Esto a su vez crea otra cascada de problemas si no es compensada o reparada, ya que la espasticidad muscular no puede mantenerse durante largos períodos de tiempo y se convierte en una postura de tétanos o espasmo perpetuo hasta que se forma el ácido láctico. Esto es seguido por el fallo muscular y poner toda la estructura en una posición crónica biomecánicamente inestable y causar el hueso para remodelar o convertirse en artritis.

According to Hauser ET. Al (2013) ligament instability in either subfailures or laxity are a clear cause of osteoarthritis. This is not speculative as the inured will develop arthritis in 100% of the time and is consistent with Wolff’s Law that has been, and continues to be accepted since the late 18th siglo.

Por lo tanto, según el escenario anterior, esguince de tensión es un síndrome entrelazado que no puede separarse mecánicamente o neurológicamente y causará artritis en 100% de la instancia post-trauma. La cantidad de artritis y la rapidez con que se desarrollará dependerá de cuánto daño ligamentoso hay.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en al 915-850-0900

 

Referencias:

  1. ¿Qué son los esguinces y las distensiones? Instituto Nacional de Salud, Instituto Nacional de Artritis y Trastornos Musculoesqueléticos y de la Piel (2016) Obtenido de :(https://www.niams.nih.gov/health_info/sprains_strains/sprains_and_strains_ff.asp)
  2. Solomonow, M. (2009). Ligamentos: una fuente de trastornos musculoesqueléticos.Journal of Bodywork and Movement Therapies,13(2), 136 154-.
  3. Panjabi, MM (2006). Una hipótesis del dolor de espalda crónico: las lesiones del subfusal del ligamento conducen a la disfunción del control del músculo.Diario de columna vertebral,15(5), 668 676-.
  4. Hauser R., Dolan E., Phillips H., Newlin A., Moore R., Woldin B., Lesiones de ligamento y curación: una revisión de los diagnósticos clínicos y terapéuticos actuales, La Revista Abierta de Rehabilitación, 2013, 6, 1-20

 

Temas adicionales: Prevención espinal Degeneración

Degeneración espinal puede ocurrir de manera natural a lo largo del tiempo como resultado de la edad y el constante desgaste de las vértebras y otras estructuras complejas de la columna vertebral, generalmente desarrolladas en personas a través de las edades de 40. En ocasiones, la degeneración de la columna vertebral también puede ocurrir debido a daño o lesión de la columna vertebral, que puede dar lugar a más complicaciones si no se trata. El cuidado quiropráctico puede ayudar a fortalecer las estructuras de la columna vertebral, ayudando a prevenir la degeneración de la columna vertebral.

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Especialista en lesiones, traumatismos y rehabilitación espinal

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