Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Subescapular y dolor en el hombro

Las lesiones del hombro son comunes entre muchos atletas, sin embargo, subescapular dolor de hombro causado por las lesiones, aunque poco frecuentes, en ocasiones puede ocurrir, causando complicaciones. traumatismo directo de una lesión de esta estructura específica músculo-tendón puede afectar comúnmente atletas generales, tales como jugadores de tenis y los nadadores. Generalmente, el hombro subescapular dolor y lesiones musculares y / o condiciones, que se manifiestan en forma de debilidad y la inhibición, pueden conducir a anormalidades biomecánicas en la articulación glenohumeral, incluida la mala estabilización anterior de la articulación del hombro en el hombro de un individuo.

Anatomía

El subescapular comienza en el escapulario anterior o fosa subescapular, e introduce en la tuberosidad menor del húmero. Es el más grande de los músculos del manguito rotador y su área de sección transversal es más grande que los otros músculos tres manguito de los rotadores combinados; infraespinoso, el redondo menor y el supraespinoso. Las funciones más esenciales de la articulación glenohumeral son: depresor de la cabeza humeral; estabilizador anterior de la cabeza humeral, lo que significa que se desliza la cabeza humeral posterior con relación a la fosa glenoidea; y el rotador interno del hombro junto con los pectoralis potentes mayor y dorsal ancho.

Las fibras del tendón se combinan con la cápsula anterior del hombro, que sirven para reforzar la cápsula anterior del hombro. El músculo se considera que es menos sustancial como un rotador interna del hombro, ya que el pectoral mayor y dorsal ancho son poderosos rotadores internos, y por lo tanto es más esencial como estabilizador anterior dinámico de la articulación glenohumeral debido a su acción en la prevención de cizalladura anterior y / o deslizarse de la cabeza humeral.

El subescapular tiene una conexión profunda con la cabeza larga del bíceps. Esto se conoce como un complejo capsuloligamentoso que funciona para estabilizar la cabeza larga del tendón del bíceps en el surco bicipital. El complejo de poleas está formado por el ligamento glenohumeral superior, el ligamento coracohumeral y la inserción distal del tendón subescapular, donde se encuentra dentro del intervalo rotador entre el borde anterior del tendón supraespinoso y el borde superior del tendón subescapular. El dolor y las lesiones del hombro subescapular pueden debilitar la estabilidad del bíceps. Para mantener el tendón del bíceps estabilizado y en su lugar, se necesita apoyo del punto de inserción más superior del subescapular por detrás del ligamento y tensión en el ligamento glenohumeral superior. Los problemas con un cabestrillo de bíceps son una causa y efecto común de enfermedad en muchos atletas, que requieren la rotación constante y efectiva del hombro, al igual que la posición de amartillar durante el lanzamiento de béisbol.

Diagrama subescapular

Dolor y lesiones del hombro subescapular

En el caso de todos los músculos del manguito rotador, el subescapular puede estar expuesto a estrés y la presión que pueden dañar el músculo y sus tendones circundantes. Aunque lágrimas al subescapular no son tan comunes como lágrimas en el otro manguito de los rotadores, más específicamente el supraespinoso, lesiones que causan subescapular dolor de hombro puede tener complicaciones adicionales, debido a su posición anatómica en relación con la cabeza larga del tendón del bíceps.

rupturas aislados que causan dolor en el hombro subescapular previamente han sido registrados en la literatura, Gerber y Krushell 1991. A tensa hiper-extensión y / o un impacto rotación externa en el hombro causada por la caída sobre un brazo extendido, o en raras ocasiones, puede ser un efecto de una dislocación del hombro. Estos tipos de lesiones se traducirá en dolor en el hombro subescapular aguda junto con un dolor y debilidad en rotación interna, mayor rango de movimiento en rotación externa causada y limitado por el dolor y una prueba débil / patológico 'lift-off'.

traumatismo directo que resulta en lesiones en el tendón subescapular también puede resultar entre los atletas o durante las ocupaciones que requieren una gran cantidad de rotaciones de gran alcance interna del hombro, como el lanzamiento en el béisbol, el tenis y la natación. El uso excesivo de estos conjunto de músculos y sus respectivos tendones puede desarrollar una cepa dentro del tendón que pueden no sanar adecuadamente, lo que resulta en la fibrosis y la deposición de tejido graso en el tendón. Los puntos de activación en el músculo pueden entonces crear la tensión muscular y la debilidad.

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Durante estos casos, el dolor es frecuentemente experimenta como un profundo anterior dolor de hombro subescapular, generalmente agravadas por los movimientos de rotación interna generales, como servir y natación, debilidad durante la prueba 'lift-off' y también, reducción de la amplitud de la rotación externa pasiva cuando el se observa es colocado por el lado del brazo.

Por último, un desequilibrio muscular local en el hombro entre el subescapular y los infraespinoso menudo puede causar problemas con la posición de la cabeza del húmero, especialmente cuando la cabeza del húmero no está en el centro de la fosa glenoidea y un esfuerzo cortante anterior extrema de la cabeza humeral a menudo puede causar un choque, junto con una sensación de inestabilidad en el hombro.

El papel de los subescapular para la estabilidad del hombro

Se registró previamente que en una acción de lanzamiento contundente que utiliza rápida rotación externa del hombro, los individuos con lesiones y / o condiciones de hombro tuvo un comienzo retardado al ejecutar el subescapular durante la rotación externa en comparación con el supraespinoso y infraespinoso. Sin embargo, en los hombros normales que presentaban ningún síntoma, el subescapular se activó antes y antes de que el hombro comenzó a rotar externamente, la evidencia de que el subescapular trabaja rápido hacia delante para lograr el movimiento, así como el contrato antes de lo que el movimiento para proporcionar estabilidad anterior del hombro.

Por lo tanto, se sugiere que las personas con dolor en el hombro subescapular pierden parte de las funciones que estabilizan el hombro, y como resultado, la cabeza del húmero puede deslizarse y desgarrar la articulación glenohumeral, dando lugar a Tropezaciones anterior del hombro.

Por otra parte, los desequilibrios de fuerza entre el subescapular y los infraespinoso rotativos externamente pueden desarrollar complicaciones en la articulación glenohumeral. Es normal que el hombro de un atleta para tener una infraespinoso apretado y hiperactiva en relación con el subescapular. Esta desigualdad en el hombro puede crear más problemas, por lo que la tensión infraespinoso causada por hiperactividad, empuja la cabeza del húmero hacia delante en relación con la cavidad glenoidea y el subescapular débil y restringido no puede corregir este efecto cortante anterior. Como resultado, las cizallas de cabeza humeral hacia delante e incide las estructuras anteriores del hombro, causando dolor.

Las pruebas clínicas para la fuerza subescapular / función

signo de despegue

En 1991, Gerber y Krushell desarrollaron una nueva prueba para el músculo subescapular denominada prueba de despegue. Durante esta prueba, se coloca la mano en la parte posterior inferior utilizando una rotación interna del hombro completa y se le pide al individuo a levantar la mano de la espalda. No ser capaz de realizar esta función puede indicar debilidad y / o la presencia de una ruptura en este músculo.

El reto de esta prueba es que las personas se cree que es capaz de realizar esta totalmente internamente rotación del brazo para colocar la mano detrás de la espalda cuando, en realidad, los hombros con lesiones agudas tendrán dificultades para realizar este simple movimiento.

signo de despegue

Napoleón Señal / Símbolo del vientre de Prensa

Con esta prueba siguiente, la persona coloca su mano sobre el estómago con el codo flexionado 90 grados, manteniendo la muñeca y el codo en una línea recta. Se le pide al individuo a la prensa en su estómago. Si la muñeca se flexiona para compensar el movimiento, la prueba se considera positiva para un subescapular débil.

Napoleón sesión del vientre de Prensa

Vientre Desactivado

Esta prueba se realiza por tener el brazo del individuo se coloca en flexión y máximo IR con el codo en flexión en 90 grados. El examinador a continuación, mantenga el codo mientras se coloca la mano sobre el abdomen. Se advierte al individuo a mantener la posición mientras que la muñeca se mantiene recta como el examinador deja ir de la mano. Si la mano levanta del estómago durante este proceso, esto es indicativo de un desgarro subescapular. El posicionamiento de esta prueba es idéntica a la prueba de prensa signo vientre.

Prueba Abrazo de oso

En este ensayo particular, la mano se coloca sobre el hombro opuesto con la parte anterior del codo al cuerpo. El examinador a continuación, aplicar una fuerza de rotación externa mientras que el individuo intenta mantener la mano en el hombro. La prueba es positiva si el individuo es incapaz de mantener la mano en el hombro como el examinador se aplica la fuerza de rotación externa.

Prueba Abrazo de oso

El fortalecimiento del subescapular

Sólo en raras ocasiones hace el subescapular necesidad directa de estiramiento y terapia de puntos gatillo para gestionar estanqueidad y otros síntomas causados ​​por sobre la actividad. Es más común para el subescapular a necesita ejercicios de fortalecimiento directos para ayudar a controlar el movimiento de la cabeza del húmero y estabilizar la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.

A continuación se presentan algunos ejercicios frecuentes que pueden ayudar a fortalecer el músculo subescapular.

Rotación interna de corto alcance

Con el brazo colocado en una posición de “señal de alto”, este ejercicio se lleva a cabo haciendo que el individuo lugar una banda alrededor de la muñeca que se adjunta en algún lugar detrás del cuerpo a la altura del hombro. Nota: la banda alrededor de la muñeca elimina la tendencia a flexionar la muñeca y crear movimiento. El individuo también se instruyó a tocar el pectoral mayor y el dorsal ancho con la mano libre para asegurarse de que la contracción de estos músculos se reduce al mínimo. Al individuo se le dio instrucciones para rotar internamente el hombro sólo unos pocos grados. Esto puede realizarse como un movimiento rápido hacia atrás y adelante. El individuo puede trabajar en varios conjuntos de unas pocas repeticiones, sobre 10 10 series de repeticiones.

El fortalecimiento del subescapular

El brazo también puede ser colocado en una posición hacia delante flexionada con el codo en frente del hombro. Esto proporciona un ángulo de la articulación alternativa para el subescapular para trabajar a través. Este ejercicio se realiza de una manera similar a la posición de “señal de alto”.

El fortalecimiento del subescapular

Ejercicios vientre Press

Este es un ejercicio similar al descrito en la prueba de prensa vientre. Una vez más mano opuesta del individuo se usa para tocar el PEC dorsi mayor y dorsal. La banda se coloca de nuevo en la muñeca no sostenida en la mano. El individuo a continuación, realiza movimientos de rotación interna pequeño rango similar al ejercicio de corto alcance se describe como anteriormente, sobre 10 series de repeticiones 10.

Ejercicios vientre Press

Ejercicios vientre Press

 Iso-integración de subescapular en movimientos de empuje

Estos ejercicios están hechos para adaptarse a la contracción aislada del subescapular en un movimiento funcional tal como la prensa del hombro y / o prensa de banco. Una banda o cable se mantiene en la mano de modo que la dirección de la tracción tiene una dirección de rotación externa en el hombro. El subescapular continuación, tendrá que contratar para evitar la rotación externa que se produzcan.

El individuo debe realizar posteriormente el movimiento de presión general de una prensa de banco hombro mientras sostiene el cable o el tubo. El individuo puede realizar las estándar tres series de repeticiones 10 mientras mantiene la banda o cable.

Es importante que el grado de tracción de la banda o cable es mínima. Si se aplica demasiada fuerza sobre el cable o hay demasiada tensión en la banda, se crea un giro excesiva rotación externa que puede participar el más potente ancho mayor y / o dorsal de la CPE para controlar el giro de rotación externa.

Iso-integración utilizando una prensa de hombro dumbbell

Iso-integración prensa del hombro

Iso-integración utilizando una prensa de banca con mancuernas (posición de inicio)

Hombro iso-integración Press Start

Iso-integración usando una prensa de banco dumbbell (posición final)

Banco iso-integración Presione Finalizar

En conclusión, la investigación demuestra que el músculo subescapular juega un papel esencial en la prestación de la estabilidad de la articulación glenohumeral anterior. Es el punto medio de la cabeza humeral a lo largo de la cavidad glenoidea durante los movimientos funcionales de brazo y Top proveedorhombro. Las lesiones o trastornos en este músculo pueden conducir a cizallamiento excesivo y de deslizamiento de la cabeza humeral que puede ser un precursor de la Tropezaciones hombro e inestabilidades de hombro más grave.

Es importante que el profesional de la salud para detectar la disfunción en este músculo a través de una serie de pruebas y ejercicios de fortalecimiento directos serán necesarios para rehabilitar totalmente la función de este músculo.

Para obtener más información, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .

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