Las fracturas del proceso de la espina dorsal inferior o superior de la columna torácica se refieren a menudo como fracturas de arcilla-pala.
Inicialmente reportadas en 1940, estas fracturas fueron descritas entre empleados en Australia que cavaron drenajes en tierra arcillosa y también arrojaron la arcilla sobrecarga con palas. El lodo no se descarga de la pala, haciendo que el exceso de potencia se transmita a los ligamentos supraspinosos y conduzca a una fractura por avulsión de uno o más procesos espinosos.
A continuación se describe con frecuencia el mecanismo de lesión de las fracturas de la pala de arcilla. La contracción de los músculos paraspinal y trapecio en los ligamentos junto con el apego a los procesos espinosos hacen esto una lesión común durante el atletismo con una posición flexionada de los hombros y el cuello. La consiguiente fractura o avulsión de apófisis es dolorosa y con frecuencia requiere una visita al médico, junto con películas simples, tomografías computarizadas (CT) o resonancia magnética (MRI) que confirman la identificación.
A menudo un período de descanso permitirá un retorno a la actividad, aunque el tratamiento de estas fracturas no ha sido aclarado. Presentamos una colección de atletas adolescentes que se sometieron a intervenciones quirúrgicas para tratar la fractura del proceso espinoso, después de reposo y fisioterapia con síntomas persistentes.
El Dr. Hedequist operó a pacientes 3 usando un proceso de apófisis espinosa durante el período de estudio. La edad promedio de los pacientes fue de 14 años; La localización de la fractura del proceso espinoso fue la vértebra T1 en todos los pacientes. Dos pacientes sufrieron la lesión mientras jugaban al hockey y uno mientras luchaban. La duración media de los síntomas antes de la cirugía fue de 10 meses; Todos los pacientes habían visto a médicos sin diagnóstico antes de la prueba en la institución. Todos los pacientes tenían un ensayo de fisioterapia y todos habían sido incapaces de regresar después de un traumatismo al dolor.
El examen de los pacientes mostró dolor directamente sobre el sitio de la fractura y se acentuó por la flexión hacia adelante del cuello y el cuello. La evaluación de las películas normales de daño reveló un fragmento de fractura en dos pacientes (Figura 1). Todos los pacientes de 3 fueron sometidos a TC y RM que confirmaron la identificación. La RM confirmó áreas de aumento de la señal en la punta del proceso espinoso T1, con inflamación en el ligamento supraspinoso directamente en esa zona (Figura 2). Las tomografías computarizadas confirmaron la presencia de un fragmento óseo que se correlaciona con la sugerencia del proceso espinoso T1 (Figura 3).
La cirugía se realizó bajo anestesia endotraqueal general utilizando una incisión de línea media sobre la región afectada hasta el procedimiento espinoso. Se abrió el ligamento supraspinoso mostrando un osículo identificado y no unido, que se ha retirado sin desmontar el ligamento. Se ha observado que todas las uniones de 3 son atróficas sin evidencia de tejido inflamatorio circundante o bursa. El final residual del proceso espinoso se alisó con un rongeur. Se realizó el cierre estándar. No hubo complicaciones quirúrgicas.
Todos los pacientes tuvieron alivio completo del dolor durante el seguimiento; El individuo de 1 volvió a la actividad completa del deporte en meses de 6 y el otro 2 volvió a la actividad de deportes completa en meses de 3. No hubo pérdida de movimiento periférico o fuerza trapezoidal en el seguimiento. Todos los pacientes expresaron su satisfacción junto con la decisión.
La práctica clínica sugiere que la mayoría de los pacientes con fracturas del proceso espinoso se harán libres de dolor; Sin embargo, eso no es universal. Esta serie demuestra que un pequeño subconjunto de pacientes con este trauma seguirá teniendo síntomas significativos a pesar de un período de descanso. En aquellos pacientes que quieren un rendimiento deportivo, se recomienda la consideración de la extirpación quirúrgica después de la confirmación de no unión con los estudios. Los riesgos inherentes del tratamiento quirúrgico son mínimos con este procedimiento, y las ventajas incluyen el retorno para los atletas, con los beneficios físicos y psicosociales a la actividad deportiva sin dolor.
El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .
Por el Dr. Alex Jimenez
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Especialista en lesiones, traumatismos y rehabilitación espinal