Terapia cognitivo-conductual para lesiones por accidentes automovilísticos en El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Terapia cognitivo-conductual para lesiones por accidentes automovilísticos en El Paso, TX

Estar involucrado en un accidente automovilístico es una situación indeseable que puede dar lugar a una variedad de traumas físicos o lesiones, así como a la aparición de una serie de condiciones agravantes. Las lesiones por accidentes automovilísticos, como el latigazo cervical, se pueden caracterizar por síntomas dolorosos, incluido dolor crónico de cuello, sin embargo, estudios de investigación recientes han encontrado que la angustia emocional resultante de una auto-colisión puede manifestarse en síntomas físicos. El estrés, la ansiedad, la depresión y el trastorno por estrés postraumático, o PTSD, son problemas psicológicos comunes que pueden ocurrir como resultado de un accidente automovilístico.

Los investigadores de los estudios de investigación también determinaron que la terapia cognitivo-conductual puede ser un tratamiento efectivo para la angustia emocional y problemas psicológicos que pueden haberse desarrollado como resultado de las lesiones por accidentes automovilísticos. Además, las lesiones por accidentes automovilísticos también pueden causar estrés, ansiedad, depresión e incluso trastorno de estrés postraumático si no se trata durante un período prolongado de tiempo. El objetivo del siguiente artículo es demostrar los efectos de la terapia cognitivo-conductual, junto con opciones de tratamiento alternativas como la atención quiropráctica y la fisioterapia. para lesiones de accidentes automovilísticos, como latigazo cervical.

Ejercicios para el cuello, actividad física y cognitiva con clasificación conductual como tratamiento para adultos con latigazo cervical y dolor crónico de cuello: diseño de un ensayo controlado aleatorizado

Resumen

Antecedentes

Muchos pacientes sufren dolor crónico de cuello después de una lesión por latigazo cervical. Se ha indicado que una combinación de terapia cognitiva y conductual con intervenciones de fisioterapia es efectiva en el tratamiento de pacientes con trastornos crónicos asociados al latigazo cervical. El objetivo es presentar el diseño de un ensayo controlado aleatorio (ECA) destinado a evaluar la efectividad de un programa combinado de actividad física y cognitiva conductual individualizada sobre la función física general autoinformada, además de la función del cuello, dolor, discapacidad y calidad de vida en pacientes con dolor crónico de cuello después de lesión por latigazo cervical en comparación con un grupo de control combinado medido al inicio del estudio y 4 y 12 meses después del inicio del estudio.

Métodos / Diseño

El diseño es un estudio RCT de dos centros con un diseño de grupo paralelo. Se incluyen los pacientes con latigazo cervical con dolor crónico de cuello por más de 6 meses, reclutados en clínicas de fisioterapia y un departamento hospitalario ambulatorio en Dinamarca. Los pacientes serán asignados al azar a un grupo de control del dolor (control) o un grupo combinado de manejo y manejo del dolor (intervención). El grupo de control recibirá cuatro sesiones educativas sobre el manejo del dolor, mientras que el grupo de intervención recibirá las mismas sesiones educativas sobre el tratamiento del dolor más sesiones de entrenamiento individual 8 para 4 meses, que incluyen orientación sobre ejercicios específicos del cuello y un programa de entrenamiento aeróbico. Los pacientes y fisioterapeutas son conscientes de la asignación y el tratamiento, mientras que los evaluadores de resultados y los analistas de datos están cegados. Las medidas de resultado primarias serán el Estudio de Resultados Médicos, Formulario abreviado 36 (SF36), Resumen del componente físico (PCS). Los resultados secundarios serán Efecto Percibido Global (-5 a + 5), Índice de Discapacidad del Cuello (0-50), Escala de Funcionamiento Específica del Paciente (0-10), escala de calificación numérica para el dolor molesto (0-10), SF-36 Mental Component Summary (MCS), escala TAMPA de Kinesiophobia (17-68), impacto de la escala de eventos (0-45), EuroQol (0-1), prueba de flexión craneocervical (22 mmHg - 30 mmHg), prueba de error de posición conjunta y cervical rango de movimiento Las escalas SF36 se califican usando métodos basados ​​en normas con PCS y MCS que tienen una puntuación media de 50 con una desviación estándar de 10.

Discusión

Las perspectivas de este estudio se discuten, además de las fortalezas y debilidades.

Registro de prueba

El estudio está registrado en http://www.ClinicalTrials.gov identificador NCT01431261.

Antecedentes

La Junta Nacional de Salud de Dinamarca estima que los sujetos 5-6,000 por año en Dinamarca están involucrados en un accidente de tráfico que evoca el dolor de cuello inducido por latigazo cervical. Alrededor de 43% de ellos todavía tendrá deterioro físico y síntomas 6 meses después del accidente [1]. Para la sociedad sueca, incluidas las compañías de seguros suecas, la carga económica es de aproximadamente 320 millones de euros [2], y esta carga es probable que sea comparable a la de Dinamarca. La mayoría de los estudios sugieren que los pacientes con trastornos asociados al latigazo cervical (WAD) informan síntomas crónicos de cuello un año después de la lesión [3]. Los principales problemas en pacientes con latigazo cervical con dolor crónico de cuello son disfunción cervical y procesamiento sensorial anormal, movilidad y estabilidad del cuello reducida, sentido cinestésico cervicocefálico deteriorado, además del dolor local y posiblemente generalizado [4,5]. La disfunción cervical se caracteriza por una función reducida de los músculos estabilizadores profundos del cuello.

Además del dolor crónico de cuello, los pacientes con WAD pueden sufrir inactividad física como consecuencia de un dolor prolongado [6,7]. Esto influye en la función física y la salud general y puede dar lugar a una mala calidad de vida. Además, los pacientes WAD pueden desarrollar dolor crónico seguido de sensibilización del sistema nervioso [8,9], una disminución del umbral para diferentes entradas sensoriales (presión, frío, calor, vibración e impulsos eléctricos) [10]. Esto puede ser causado por una inhibición del dolor central alterada [11] - una reorganización cortical [12]. Además de la sensibilización central, el grupo con WAD puede tener estrategias de afrontamiento y funciones cognitivas más pobres, en comparación con los pacientes con dolor cervical crónico en general [13-15].

Los estudios han demostrado que el entrenamiento físico, incluidos los ejercicios específicos dirigidos a los músculos posturales profundos de la columna cervical, es efectivo para reducir el dolor cervical [16-18] en pacientes con dolor crónico de cuello, aunque existe una variabilidad en la respuesta al entrenamiento cada paciente muestra un cambio importante. La actividad física graduada es un enfoque de tratamiento que se enfoca en aumentar la condición física general, reducir el miedo al movimiento y aumentar la función psicológica [19,20]. No hay pruebas suficientes para el efecto a largo plazo del tratamiento de la actividad física y cognitiva conductual, especialmente en pacientes con dolor de cuello crónico. Las sesiones educativas, en las que se hace hincapié en la comprensión de los mecanismos complejos de dolor crónico y el desarrollo del afrontamiento adecuado del dolor y / o las estrategias de comportamiento cognitivo, han demostrado un dolor general reducido [6,21-26]. Una revisión indicó que las intervenciones con una combinación de terapia conductual cognitiva con fisioterapia, incluidos ejercicios de cuello, son efectivas en el tratamiento de pacientes con WAD con dolor cervical crónico [27], como también lo recomiendan las guías clínicas holandesas para WAD [28]. Sin embargo, las conclusiones con respecto a las directrices se basan en gran medida en estudios realizados en pacientes con WAD aguda o subaguda [29]. Se llegó a una conclusión más estricta para pacientes WAD con dolor crónico en el Grupo de trabajo 2000-2010 del Decenio Óseo y Articular, afirmando que "debido a la evidencia contradictoria y pocos estudios de alta calidad, no se pueden sacar conclusiones firmes sobre el "intervenciones invasivas para pacientes con WAD crónica" [29,30]. El concepto de tratamiento combinado para pacientes con WAD con dolor crónico se ha utilizado en un ensayo aleatorizado controlado anterior [31]. Los resultados indicaron que una combinación de ejercicios aeróbicos no específicos y consejos que contenían educación estandarizada sobre el dolor y consuelo y estímulo para reanudar la actividad liviana, produjo mejores resultados que el consejo solo para pacientes con WAD 3 meses después del accidente. Los pacientes mostraron mejoras en la intensidad del dolor, molestias y funciones del dolor en las actividades diarias en el grupo que recibió ejercicio y asesoramiento, en comparación con el asesoramiento solo. Sin embargo, las mejoras fueron pequeñas y solo aparentes en el corto plazo.

Este proyecto está formulado con la expectativa de que la rehabilitación de pacientes con WAD con dolor crónico de cuello debe dirigirse a las disfunciones cervicales, el entrenamiento de la función física y la comprensión y el manejo del dolor crónico en un enfoque de terapia combinada. Cada intervención individual se basa en estudios anteriores que han demostrado efectividad [6,18,20,32]. Este estudio es el primero en incluir también el efecto a largo plazo del enfoque combinado en pacientes con dolor crónico de cuello después del trauma por latigazo cervical. Como se ilustra en la Figura 1,1, el modelo conceptual en este estudio se basa en la hipótesis de que el entrenamiento (que incluye tanto ejercicios de cuello específicos guiados individualmente como entrenamiento aeróbico gradual) y educación en manejo del dolor (basado en un enfoque de comportamiento cognitivo) es mejor para aumentar la calidad de vida física de los pacientes, en comparación con la educación en el manejo del dolor solo. Aumentar la calidad de vida física incluye aumentar la función física general y el nivel de actividad física, disminuir el miedo al movimiento, reducir los síntomas de estrés postraumático, reducir el dolor de cuello y aumentar la función del cuello. Se prevé que el efecto se encontrará inmediatamente después del tratamiento (es decir, meses 4, efecto a corto plazo) y después de un año (efecto a largo plazo).

Figura 1 Hipótesis del efecto de intervención
Figura 1: Hipótesis del efecto de la intervención para pacientes con dolor crónico de cuello después de un accidente de latigazo cervical.

Utilizando un diseño de ensayo controlado aleatorio (ECA), el objetivo de este estudio es evaluar la efectividad de: entrenamiento físico graduado, incluidos ejercicios específicos del cuello y entrenamiento aeróbico general, combinado con educación en manejo del dolor (basado en un enfoque cognitivo conductual) versus educación en manejo del dolor (basado en un enfoque cognitivo conductual), medido en la calidad de vida física, función física, dolor de cuello y funciones del cuello, miedo al movimiento, síntomas postraumáticos y calidad de vida mental, en pacientes con dolor crónico de cuello después de una lesión por latigazo.

Métodos / Diseño

Diseño de prueba

El estudio se lleva a cabo en Dinamarca como un ECA con un diseño de grupos paralelos. Será un estudio de dos centros, estratificado por ubicación de reclutamiento. Los pacientes serán asignados al azar al grupo de control del dolor (control) o al grupo de manejo y manejo del dolor (intervención). Como se ilustra en la Figura 2,2, el estudio está diseñado para incluir una evaluación secundaria de datos 12 meses después del inicio del estudio; la evaluación del resultado primario se realizará inmediatamente después del programa de intervención 4 meses después del inicio del estudio. El estudio utiliza un proceso de ocultación de la asignación, lo que garantiza que el grupo al que se asigna el paciente no se conozca antes de ingresar al paciente en el estudio. Los evaluadores de resultado y los analistas de datos se mantendrán cegados a la asignación al grupo de intervención o control.

Figura 2 Diagrama de flujo de los pacientes en el estudio
Figura 2: Diagrama de flujo de los pacientes en el estudio.

Ajustes

Los participantes serán reclutados de clínicas de fisioterapia en Dinamarca y del Centro The Spine del sur de Dinamarca, Hospital Lillebælt a través de un anuncio en las clínicas y el Hospital. Utilizando clínicas de fisioterapia distribuidas en toda Dinamarca, los pacientes recibirán la intervención localmente. Las clínicas de fisioterapia en Dinamarca reciben pacientes por recomendación de sus médicos generales. El Spine Center, una unidad especializada en el tratamiento de pacientes con disfunciones musculoesqueléticas y que solo atiende a pacientes ambulatorios, recibe pacientes remitidos por médicos generales y / o quiroprácticos.

Población de estudio

Se reclutarán doscientos adultos con una edad mínima de 18 años, que reciban tratamiento de fisioterapia o que hayan sido derivados para tratamiento de fisioterapia. Para que los pacientes sean elegibles, deben tener: dolor crónico de cuello durante al menos 6 meses después de una lesión por latigazo cervical, función física del cuello reducida (puntaje del índice de discapacidad cervical, NDI, de un mínimo de 10), dolor principalmente en la región del cuello, terminado cualquier examen médico / radiológico, la capacidad de leer y entender danés y la posibilidad de participar en el programa de ejercicios. Los criterios de exclusión incluyen: neuropatías / radiculopatías (evaluadas clínicamente mediante: pruebas positivas de Spurling, tracción cervical y plexo braquial) [33], déficits neurológicos (probados como en la práctica clínica normal a través de un proceso de patología desconocida), participación en medicina experimental tratamiento, estar en una situación social y / o laboral inestable, embarazo, fracturas conocidas, depresión según el índice de depresión de Beck (puntaje> 29) [18,34,35] u otras condiciones médicas coexistentes conocidas que podrían restringir severamente la participación en el programa de ejercicios. Se les pedirá a los participantes que no busquen otra fisioterapia o tratamiento cognitivo durante el período de estudio.

Intervención

Control

El grupo de control del dolor (control) recibirá educación en estrategias de manejo del dolor. Habrá sesiones 4 de 11 / 2 horas, que cubrirán temas relacionados con los mecanismos del dolor, la aceptación del dolor, las estrategias de afrontamiento y el establecimiento de objetivos, basados ​​en el tratamiento del dolor y los conceptos de terapia cognitiva [21,26,36].

Intervención

El grupo de Pain Management plus Training (intervención) recibirá la misma educación en manejo del dolor que aquellos en el grupo de control más sesiones de tratamiento 8 (instrucción en ejercicios de cuello y entrenamiento aeróbico) con el mismo período de duración de 4 meses. Si el fisioterapeuta tratante estima que se necesitan tratamientos adicionales, el tratamiento se puede extender con 2 más sesiones. Entrenamiento del cuello: El tratamiento de los ejercicios específicos del cuello se avanzará a través de diferentes fases, que se definen por los niveles establecidos de la función del cuello. En la primera sesión de tratamiento, los pacientes se someten a pruebas de función neuromuscular cervical para identificar el nivel específico en el que comenzar el entrenamiento del cuello. Se utilizará un programa específico de ejercicios adaptados individualmente para dirigirse a los músculos flexores y extensores del cuello. La capacidad de activar los músculos flexores cervicales profundos de la región cervical superior para aumentar su fuerza, resistencia y función de estabilidad se entrena progresivamente a través del método de entrenamiento craneocervical utilizando un transductor de realimentación de biopresión [18,37]. También se incluirán ejercicios para la coordinación cuello-ojo, colocación de la articulación del cuello, entrenamiento de equilibrio y resistencia de los músculos del cuello, ya que se ha demostrado que reduce el dolor y mejora el control sensoriomotor en pacientes con dolor cervical insidioso [17,38]. Entrenamiento aeróbico: los músculos grandes del tronco y de las piernas se entrenarán con un programa de entrenamiento físico que aumentará gradualmente. Los pacientes podrán seleccionar actividades como caminar, andar en bicicleta, caminar con bastón, nadar y trotar. La línea de base para la duración del entrenamiento se establece mediante el ejercicio de 3 veces a un nivel cómodo, que no exacerbe el dolor y apunta a un nivel de esfuerzo percibido (RPE) entre 11 y 14 en una escala de Borg [39]. La duración inicial del entrenamiento se establece 20% por debajo del tiempo promedio de los tres ensayos. Las sesiones de entrenamiento se llevan a cabo cada dos días con un requisito previo de que el dolor no empeore y que el RPE esté entre 9 y 14. Se usa un diario de entrenamiento. Si los pacientes no experimentan una recaída e informan un valor de RPE promedio de 14 o menos, la duración del ejercicio para el siguiente período (semanas 1 o 2) aumenta en los minutos 2-5, hasta un máximo de 30 minutos. Si el nivel de RPE es 15 o superior, la duración del ejercicio se reducirá a una puntuación promedio de RPE de 11 a 14 cada quince días [20,40]. Al usar estos principios de estimulación, el entrenamiento se graduará individualmente por el paciente, con un enfoque en el esfuerzo percibido, con el objetivo de aumentar el nivel general de actividad física y la forma física del paciente.

El cumplimiento de los pacientes se administrará mediante el registro de su participación en el grupo de control e intervención. Se considerará que los pacientes en el grupo de control completaron el control del dolor si asistieron a 3 fuera de las sesiones de 4. Se considerará que los patiesnts en el grupo de intervención se completaron si el paciente atendió un mínimo de 3 de las sesiones de administración del dolor 4 y un mínimo de 5 de las sesiones de capacitación de 8. El entrenamiento casero de cada paciente con ejercicios de cuello y entrenamiento aeróbico será registrado por él / ella en un libro de registro. Se considerará que el cumplimiento de 75% de la capacitación en el hogar planificada completó la intervención.

Fisioterapeutas

Los fisioterapeutas participantes serán reclutados a través de un anuncio en el Danish Physiotherapy Journal. Los criterios de inclusión consisten en: ser un fisioterapeuta calificado, trabajar en una clínica y tener al menos dos años de experiencia laboral como fisioterapeuta, haber asistido a un curso en la intervención descrita y aprobado el examen relacionado.

Medidas de resultado

Al inicio del estudio se registrará la información de los participantes sobre edad, sexo, talla y peso, tipo de accidente, medicación, desarrollo de síntomas en los últimos dos meses (estado de situación, mejoría, empeoramiento), expectativa de tratamiento, empleo y nivel educativo. Como medida de resultado primaria, se usará el [36] Short Study Study Short Form 36 (SF41,42) - Physical Component Summary (PCS). Las escalas de PCS se califican usando métodos basados ​​en normas [43,44] con una puntuación media de 50 con una desviación estándar de 10. El resultado primario con respecto a tener un efecto, se calculará como un cambio desde el inicio [45]. Los resultados secundarios contienen datos tanto en las pruebas clínicas como en los resultados informados por los pacientes. La tabla Table11 presenta pruebas clínicas para medir el efecto de la intervención sobre el control neuromuscular de los músculos cervicales, la función cervical y la alodinia mecánica. La tabla Table22 presenta los resultados relacionados con el paciente de los cuestionarios utilizados para evaluar el efecto percibido del tratamiento, dolor y función del cuello, molestias por dolor, miedo al movimiento, estrés postraumático y calidad de vida y posibles modificadores del tratamiento.

Tabla 1 Resultados clínicos utilizados para la medición del efecto del tratamiento
Tabla 1: Resultados clínicos utilizados para medir el efecto del tratamiento sobre la estrategia muscular, la función y los modificadores del tratamiento.

Cuadro 2 Resultados informados por el paciente utilizados para medir el efecto del tratamiento
Tabla 2: Resultados informados por el paciente utilizados para medir el efecto del tratamiento sobre el dolor y la función.

Los pacientes serán evaluados al inicio del estudio, 4 y 12 meses después del inicio, a excepción de la GPE, que solo se medirá 4 y 12 meses después del inicio.

Estimación de potencia y tamaño de muestra

El poder y el cálculo del tamaño de la muestra se basan en el resultado primario, siendo SF36-PCS 4 meses después de la línea base. Para una prueba t combinada de dos muestras de una diferencia de medias normal con un nivel de significancia de dos lados de 0.05, suponiendo una SD común de 10, se requiere un tamaño de muestra de 86 por grupo para obtener una potencia de al menos 90% para detectar una diferencia de medias grupal de puntos 5 PCS [45]; la potencia real es 90.3%, y el tamaño de muestra fraccional que alcanza una potencia de exactamente 90% es 85.03 por grupo. Con el fin de ajustar por un porcentaje estimado de 15 durante el período de estudio de 4 meses, incluiremos pacientes 100 en cada grupo. Para la sensibilidad, se aplicaron tres escenarios: en primer lugar, anticipando que todos los pacientes 2 × 100 completen la prueba, tendremos potencia suficiente (> 80%) para detectar una diferencia de medias grupal tan baja como puntos 4 PCS; en segundo lugar, podremos detectar una diferencia de significancia de grupo estadísticamente significativa de los puntos 5 PCS con suficiente potencia (> 80%) incluso con una SD combinada de puntos 12 PCS. En tercer y último lugar, si apuntamos a una diferencia de medias grupales de puntos 5 PCS, con una SD combinada de 10, tendremos potencia suficiente (> 80%) con solo pacientes 64 en cada grupo. Sin embargo, por razones logísticas, los pacientes nuevos ya no se incluirán en el estudio 24 meses después de que se haya incluido el primer paciente.

Aleatorización, asignación y procedimientos de cegamiento

Después de la evaluación inicial, los participantes se asignan aleatoriamente al grupo de control o al grupo de intervención. La secuencia de asignación al azar se crea utilizando el software estadístico SAS (SAS 9.2 TS nivel 1 M0) y se estratifica por centro con una asignación 1: 1 utilizando tamaños de bloques aleatorios de 2, 4 y 6. La secuencia de asignación se ocultará al investigador que se inscriba y evalúe a los participantes en sobres numerados secuencialmente, opacos, sellados y grapados. Se usará papel de aluminio dentro del sobre para que la envoltura sea impermeable a la luz intensa. Después de revelar el contenido del sobre, tanto los pacientes como los fisioterapeutas conocen la asignación y el tratamiento correspondiente. Sin embargo, los evaluadores de resultados y los analistas de datos están cegados. Antes de las evaluaciones de resultados, el asistente de investigación le pedirá a los pacientes que no mencionen el tratamiento al que se les asignó.

Análisis estadístico

Todos los análisis de datos primarios se llevarán a cabo de acuerdo con un plan de análisis preestablecido; todos los análisis se realizarán aplicando el software SAS (v. 9.2 Service Pack 4, SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.). Todas las estadísticas y pruebas descriptivas se informan de acuerdo con las recomendaciones de la red 'Mejorando la calidad y la transparencia de la investigación en salud' (EQUATOR); es decir, varias formas de la declaración CONSORT [46]. Los datos se analizarán utilizando un análisis de covarianza de dos factores (ANCOVA), con un factor para el grupo y un factor para el género, utilizando el valor de referencia como covariable para reducir la variación aleatoria y aumentar la potencia estadística. A menos que se indique lo contrario, los resultados se expresarán como la diferencia entre los promedios del grupo con 95% intervalos de confianza (CI) y los valores de p asociados, según un procedimiento del Modelo lineal general (GLM). Todos los análisis se realizarán utilizando el Paquete estadístico para las ciencias sociales (versión 19.0.0, IBM, EE. UU.), Así como el sistema SAS (v. 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.). Se realizará un análisis de varianza de dos vías (ANOVA) con medidas repetidas (modelo mixto) para probar la diferencia en el tiempo entre la intervención y los grupos de control; interacción: Grupo × Tiempo. Se considerará que un nivel alfa de 0.05 es estadísticamente significativo (p <0.05, de dos lados). Los analistas de datos estarán cegados a las intervenciones asignadas para los análisis primarios.

Las puntuaciones iniciales para los resultados primarios y secundarios se usarán para comparar los grupos control e intervención. Los análisis estadísticos se realizarán sobre la base del principio de intención de tratar (intention-to-treat principle), es decir, los pacientes serán analizados en el grupo de tratamiento al que fueron asignados aleatoriamente. En los análisis primarios, los datos faltantes se reemplazarán con la técnica factible y transparente "Observación de referencia llevada adelante" (BOCF), y para la sensibilidad también se aplicará una técnica de imputación múltiple.

En segundo lugar, para relacionar los resultados con el cumplimiento, también se usará un análisis 'por protocolo'. La población 'por protocolo' los pacientes que han 'completado' la intervención a la que fueron asignados, de acuerdo con los principios descritos en la sección de intervención anterior.

Consideraciones éticas

El Comité Ético Científico Regional del sur de Dinamarca aprobó el estudio (S-20100069). El estudio se ajustó a la Declaración de Helsinki 2008 [47] al cumplir con todas las recomendaciones éticas generales.

Todos los sujetos recibirán información sobre el propósito y el contenido del proyecto y darán su consentimiento oral y escrito para participar, con la posibilidad de abandonar el proyecto en cualquier momento.

Dr Jimenez White Coat

Información del Dr. Alex Jiménez

Controlar el estrés, la ansiedad, la depresión y los síntomas del trastorno de estrés postraumático, o TEPT, después de haber estado involucrado en un accidente de automóvil puede ser difícil, especialmente si el incidente causó trauma físico y lesiones o agravó una condición previamente existente. En muchos casos, la angustia emocional y los problemas psicológicos causados ​​por el incidente pueden ser la fuente de los síntomas dolorosos. En El Paso, TX, muchos veteranos con TEPT visitan mi clínica después de manifestar un empeoramiento de los síntomas de una lesión previa por un accidente automovilístico. La atención quiropráctica puede proporcionarles a los pacientes el entorno de control del estrés adecuado que necesitan para mejorar sus síntomas físicos y emocionales. La atención quiropráctica también puede tratar una variedad de lesiones por accidentes automovilísticos, como latigazo cervical, lesiones de cabeza y cuello, hernia de disco y lesiones de la espalda.

Discusión

Este estudio contribuirá a una mejor comprensión del tratamiento de pacientes con dolor crónico de cuello después de un accidente de latigazo cervical. El conocimiento de este estudio puede implementarse en la práctica clínica, ya que el estudio se basa en un abordaje multimodal, reflejando el enfoque, que a pesar de la falta actual de evidencia, se usa a menudo en un entorno de fisioterapia clínica. El estudio también puede incluirse en las revisiones sistemáticas, lo que contribuye a actualizar el conocimiento sobre esta población y a mejorar el tratamiento basado en la evidencia.

La publicación del diseño de un estudio antes de realizar el estudio y los resultados obtenidos tienen varias ventajas. Permite que el diseño se finalice sin que los resultados lo influencien. Esto puede ayudar a prevenir el sesgo ya que se pueden identificar desviaciones del diseño original. Otros proyectos de investigación tendrán la oportunidad de seguir un enfoque similar con respecto a la población, las intervenciones, los controles y las medidas de resultado. Los desafíos de este estudio están relacionados con la estandarización de las intervenciones, el tratamiento de una población no homogénea, la definición y estandarización de medidas de resultado relevantes en una población con síntomas de larga duración y con una población de dos entornos clínicos diferentes. La estandarización de las intervenciones se obtiene enseñando a los fisioterapeutas involucrados en un curso de instrucción. La homogeneidad de la población se manejará mediante estrictos criterios de inclusión y exclusión y mediante el monitoreo de las características iniciales de los pacientes, y las diferencias entre los grupos basadas en otras influencias que la intervención / control serán posibles de analizar estadísticamente. Este diseño de investigación se compone como un diseño 'complementario': ambos grupos reciben educación sobre el dolor; el grupo de intervención recibe entrenamiento físico adicional, que incluye ejercicios específicos del cuello y entrenamiento general. Hoy en día, no hay pruebas suficientes del efecto del tratamiento para los pacientes con dolor crónico de cuello después de un accidente de latigazo cervical. Todos los pacientes participantes serán referidos para un tratamiento (control o intervención), ya que consideramos que no es ético no ofrecer algún tipo de tratamiento, es decir, aleatorizar al grupo control a una lista de espera. El diseño complementario se elige como una solución práctica y práctica en tal situación [48].

Para los pacientes de latigazo cervical con dolor crónico, las medidas de discapacidad más receptivas (para el paciente individual, no para el grupo como un todo) se consideran la Escala funcional específica del paciente y la escala de calificación numérica del dolor molesto [49]. Al utilizar estos y NDI (la medida de discapacidad del cuello más utilizada) como medidas de resultado secundarias, se anticipa que se pueden evaluar los cambios relevantes para el paciente en el dolor y la discapacidad. La población será reclutada y tratada en dos entornos clínicos diferentes: la clínica ambulatoria de The Spine Center, el Hospital Lillebælt y varias clínicas privadas de fisioterapia. Para evitar cualquier influencia de las diferentes configuraciones en las medidas de resultado, la población será aleatorizada en bloques en relación con la configuración, asegurando la distribución equitativa de los participantes de cada entorno a los dos grupos de intervención.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

IRH redactó el manuscrito. IRH, BJK y KS participaron en el diseño del estudio. Todos contribuyeron al diseño. RC, IRH; BJK y KS participaron en el cálculo del poder y del tamaño de la muestra y en la descripción del análisis estadístico, así como del procedimiento de asignación y aleatorización. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final. Suzanne Capell brindó asistencia para escribir y correcciones lingüísticas.

Historial de pre-publicación

Se puede acceder al historial de publicación previa de este documento aquí: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

Expresiones de gratitud

Este estudio ha recibido fondos del Fondo de Investigación para la Región del Sur de Dinamarca, la Asociación Danesa de Reumatismo, la Fundación de Investigación de la Asociación Danesa de Fisioterapia, el Fondo para Fisioterapia en Práctica Privada y la Sociedad Danesa de Víctimas de Polio y Accidentes (PTU ) La Unidad de Estadísticas Musculoesqueléticas del Parker Institute cuenta con el apoyo de subvenciones de la Oak Foundation. Suzanne Capell brindó asistencia para escribir y corrección lingüística.

La prueba está registrada en http://www.ClinicalTrials.gov identificador NCT01431261.

Un ensayo controlado aleatorizado de la terapia cognitivo-conductual para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático en el contexto del latigazo cervical crónico

Resumen

objetivos

Los trastornos asociados al latigazo cervical (WAD, por sus siglas en inglés) son comunes e involucran discapacidades físicas y psicológicas. La investigación ha demostrado que los síntomas persistentes de estrés postraumático se asocian con una recuperación funcional más pobre y resultados de fisioterapia. La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT) ha demostrado una eficacia moderada en muestras de dolor crónico. Sin embargo, hasta la fecha, no ha habido ensayos clínicos dentro de WAD. Por lo tanto, este estudio informará sobre la efectividad de TF-CBT en individuos que cumplen con los criterios para el WAD crónico actual y el trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Método

Veintiséis participantes fueron asignados aleatoriamente a TF-CBT o un control de lista de espera, y los efectos del tratamiento fueron evaluados en el post-tratamiento y 6-mes de seguimiento utilizando una entrevista clínica estructurada, cuestionarios autoinformados, y medidas de activación fisiológica y dolor sensorial umbrales.

Resultados

Se encontraron reducciones clínicamente significativas en los síntomas de TEPT en el grupo TF-TCC en comparación con la lista de espera en el postassment, con ganancias adicionales observadas en el seguimiento. El tratamiento del TEPT también se asoció con mejoras clínicamente significativas en la discapacidad del cuello, el funcionamiento físico, emocional y social y la reactividad fisiológica a las señales del trauma, mientras que se encontraron cambios limitados en los umbrales del dolor sensorial.

Discusión

Este estudio proporciona respaldo para la efectividad de TF-CBT para atacar los síntomas de TEPT dentro de WAD crónico. El descubrimiento de que el tratamiento del TEPT dio lugar a mejoras en la discapacidad del cuello y la calidad de vida y los cambios en los umbrales del dolor en frío pone de relieve los mecanismos complejos e interrelacionados que subyacen tanto al TDA como al TEPT. Se discuten las implicaciones clínicas de los hallazgos y las futuras direcciones de investigación.

En conclusión, estar involucrado en un accidente automovilístico es una situación indeseable que puede dar lugar a una variedad de traumas físicos o lesiones, así como a la aparición de una serie de condiciones agravantes. Sin embargo, el estrés, la ansiedad, la depresión y el trastorno de estrés postraumático, o PTSD, son problemas psicológicos comunes que pueden ocurrir como resultado de un accidente automovilístico. Según estudios de investigación, los síntomas físicos y la angustia emocional pueden estar estrechamente relacionados y tratar las lesiones físicas y emocionales podría ayudar a los pacientes a lograr una salud y bienestar general. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en (915)-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas adicionales: Dolor de espalda

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

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Utilizamos Protocolos Quiroprácticos Especializados, Programas de Bienestar, Nutrición Funcional e Integrativa, Capacitación de Agilidad y Movilidad y Sistemas de Rehabilitación para todas las edades.

Como una extensión de la rehabilitación efectiva, también ofrecemos a nuestros pacientes, veteranos discapacitados, atletas, jóvenes y ancianos una cartera diversa de equipos de fuerza, ejercicios de alto rendimiento y opciones avanzadas de tratamiento de agilidad. Nos hemos asociado con los principales médicos, terapeutas y entrenadores de las ciudades para brindarles a los atletas competitivos de alto nivel la posibilidad de esforzarse al máximo en nuestras instalaciones.

Hemos sido bendecidos al utilizar nuestros métodos con miles de habitantes de El Paso en las últimas tres décadas, lo que nos permite restaurar la salud y el estado físico de nuestros pacientes a la vez que implementamos métodos investigados no quirúrgicos y programas de bienestar funcionales.

Nuestros programas son naturales y usan la capacidad del cuerpo para alcanzar objetivos medidos específicos, en lugar de introducir productos químicos dañinos, reemplazo de hormonas controvertido, cirugías no deseadas o drogas adictivas. Queremos que viva una vida funcional que se cumpla con más energía, una actitud positiva, mejor sueño y menos dolor. Nuestro objetivo es, en última instancia, capacitar a nuestros pacientes para mantener la forma de vida más saludable.

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