Directrices de salud laboral para el dolor lumbar en El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Directrices de salud laboral para el dolor lumbar en El Paso, TX

El dolor lumbar representa una de las quejas más comunes en los entornos de atención médica. Mientras que una variedad de lesiones y / o condiciones asociadas con el sistema musculoesquelético y el sistema nervioso pueden causar dolor lumbar, muchos profesionales de la salud creen que las lesiones laborales pueden tener una conexión predominante con el dolor lumbar. Por ejemplo, la postura incorrecta y los movimientos repetitivos a menudo pueden ser la causa de lesiones relacionadas con el trabajo. En otros casos, los accidentes ambientales en el trabajo pueden ser la causa de lesiones en el trabajo. En cualquier caso, diagnosticar el origen del dolor lumbar de un paciente para determinar de manera adecuada cuál sería el mejor método de tratamiento para restablecer la salud y el bienestar original de la persona generalmente es un desafío.

Como resultado, se han establecido varias pautas de tratamiento de lesiones laborales para el tratamiento del dolor lumbar en entornos de atención médica. En primer lugar, es importante obtener los médicos adecuados para su fuente específica de dolor de espalda baja para encontrar alivio de sus síntomas. Muchos profesionales de la salud están calificados y tienen experiencia en el tratamiento del dolor lumbar relacionado con el trabajo, incluidos los doctores en quiropráctica o quiroprácticos. La atención quiropráctica se centra en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de una variedad de lesiones y / o condiciones, como el dolor lumbar, asociado con el sistema musculoesquelético y el sistema nervioso. Al corregir cuidadosamente la desalineación de la columna vertebral, la atención quiropráctica puede ayudar a mejorar los síntomas del dolor lumbar, entre otros síntomas. El propósito del siguiente artículo es analizar las pautas de salud ocupacional para el tratamiento del dolor lumbar.

Pautas de salud ocupacional para el tratamiento del dolor lumbar: una comparación internacional

Abstract

  • Antecedentes: La enorme carga socioeconómica del dolor lumbar enfatiza la necesidad de un manejo efectivo de este problema, especialmente en un contexto ocupacional. Para abordar esto, se han emitido directrices profesionales en varios países.
  • Objetivos: Para comparar las pautas internacionales disponibles que se ocupan del manejo del dolor lumbar en un entorno de atención de salud ocupacional.
  • Métodos: Las pautas se compararon con respecto a los criterios de calidad generalmente aceptados utilizando el instrumento AGREE, y también se resumieron con respecto al comité de guías, la presentación, el grupo objetivo y las recomendaciones de evaluación y manejo (es decir, asesoramiento, estrategia de retorno al trabajo y tratamiento) .
  • Resultados y Conclusiones: Los resultados muestran que los criterios de calidad fueron cumplidos de diversas maneras por las directrices. Las fallas comunes se referían a la ausencia de una revisión externa adecuada en el proceso de desarrollo, la falta de atención a las barreras organizacionales y las implicaciones de costos, y la falta de información sobre la medida en que los editores y desarrolladores eran independientes. Hubo un acuerdo general sobre numerosas cuestiones fundamentales para la gestión de la salud ocupacional del dolor de espalda. Las recomendaciones de evaluación consistieron en la selección de diagnóstico, la detección de "señales de alerta" y problemas neurológicos, y la identificación de posibles barreras psicosociales y laborales para la recuperación. Las pautas también acordaron que la lumbalgia es una condición autolimitada y, lo que es más importante, que se debe alentar y apoyar la permanencia en el trabajo o un regreso temprano (gradual) al trabajo, si es necesario con deberes modificados.

Dr Jimenez White Coat

Información del Dr. Alex Jiménez

El dolor lumbar es uno de los problemas de salud más frecuentes tratados en las oficinas de quiropráctica. Aunque el siguiente artículo describe el dolor lumbar como una condición autolimitada, la causa del dolor lumbar de una persona también puede desencadenar debilitante y dolor y malestar de no se tratan. Es importante para una persona con síntomas de dolor de espalda baja a buscar el tratamiento adecuado con un quiropráctico para diagnosticar y tratar adecuadamente sus problemas de salud, así como evitar que vuelvan en el futuro. Los pacientes que experimentan dolor lumbar durante más de 3 meses son menos del 3 por ciento de probabilidades de volver al trabajo. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa segura y efectiva que puede ayudar a restaurar la función original de la columna vertebral. Además, un doctor en quiropráctica o quiropráctico puede proporcionar modificaciones en el estilo de vida, como consejos nutricionales y de acondicionamiento físico, para acelerar el proceso de recuperación del paciente. La curación a través del movimiento es esencial para la recuperación de LBP.

El dolor de espalda baja (LBP) es uno de los problemas de salud más comunes en los países industrializados. A pesar de su naturaleza benigna y su curso favorable, el dolor lumbar se asocia comúnmente con la incapacidad, la pérdida de productividad debido a bajas por enfermedad y los altos costos que esto conlleva para la sociedad. [1]

En vista de ese impacto, existe una evidente necesidad de estrategias de manejo efectivas, basadas en evidencia científica derivada de estudios de calidad metodológica sólida. Por lo general, estos son ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la efectividad de las intervenciones terapéuticas, los estudios de diagnóstico o los estudios observacionales prospectivos sobre los factores de riesgo o los efectos secundarios. La evidencia científica, que se resume en revisiones sistemáticas y metanálisis, proporciona una base sólida para las directrices sobre el manejo de LBP. En un artículo anterior, Koes et al compararon varias guías clínicas existentes para el manejo de LBP dirigidas a profesionales de atención primaria de salud, que mostraron una gran medida de características comunes [2]

Sin embargo, el dolor lumbar también es un problema importante en la atención de salud ocupacional debido a la incapacidad asociada para el trabajo, la pérdida de productividad y la baja por enfermedad. Los problemas en el campo de la atención de salud ocupacional son diferentes y la administración se enfoca principalmente en asesorar al trabajador con dolor lumbar y abordar los problemas de ayudarlo a continuar trabajando o regresar al trabajo después de una lista de enfermos. Se han publicado varias pautas, o secciones de pautas, que abordan los problemas específicos de la gestión en un entorno de atención de salud ocupacional. Dado que la evidencia es internacional, se esperaría que las recomendaciones de diferentes pautas ocupacionales para el dolor lumbar fueran más o menos similares. Sin embargo, no está claro si las directrices cumplen los criterios de calidad aceptados actualmente.

Este documento evalúa críticamente las directrices ocupacionales disponibles sobre el manejo del dolor lumbar y compara sus evaluaciones y recomendaciones de manejo.

Mensajes principales

  • En varios países, se publican guías de salud ocupacional para mejorar el manejo del dolor lumbar en un contexto ocupacional.
  • Los defectos comunes de estas directrices se refieren a la ausencia de una revisión externa adecuada en el proceso de desarrollo, la falta de atención a las barreras organizacionales y las implicaciones de costos, y la falta de información sobre la independencia de editores y desarrolladores.
  • En general, las recomendaciones de evaluación en las guías consistieron en el diagnóstico, la detección de "señales de alarma" y problemas neurológicos, y la identificación de posibles barreras psicosociales y laborales para la recuperación.
  • Existe un acuerdo general sobre el asesoramiento de que la lumbalgia es una condición autolimitada y que se debe alentar y apoyar la permanencia en el trabajo o un regreso temprano (gradual) al trabajo, si es necesario con tareas modificadas.

Métodos

Las pautas sobre el manejo de la salud ocupacional del dolor lumbar se obtuvieron de los archivos personales de los autores. La recuperación fue verificada mediante una búsqueda en Medline utilizando las palabras clave "dolor lumbar", "pautas" y "ocupacional" hasta octubre 2001, y comunicación personal con expertos en el campo. Las pautas deben cumplir los siguientes criterios de inclusión:

  • Directrices dirigidas a la gestión de los trabajadores con dolor lumbar (en entornos de atención de salud ocupacional o abordar problemas ocupacionales), o secciones separadas de directrices que tratan estos temas.
  • Pautas disponibles en inglés u holandés (o traducidas a estos idiomas).

Los criterios de exclusión fueron:

  • Directrices sobre prevención primaria (es decir, prevención antes de la aparición de los síntomas) de dolor lumbar relacionado con el trabajo (por ejemplo, instrucciones de elevación para los trabajadores).
  • Pautas clínicas para el tratamiento del dolor lumbar en atención primaria. [2]

La calidad de las guías incluidas se evaluó mediante el instrumento AGREE, que es una herramienta genérica diseñada principalmente para ayudar a los desarrolladores de guías y a los usuarios a evaluar la calidad metodológica de las guías de práctica clínica. [3]

El instrumento AGREE proporciona un marco para la evaluación de la calidad de los elementos 24 (tabla 1), cada uno calificado en una escala de cuatro puntos. La operacionalización completa está disponible en www.agreecollaboration.org.

Dos revisores (BS y HH) calificaron de forma independiente la calidad de las pautas y luego se reunieron para discutir los desacuerdos y llegar a un consenso sobre las calificaciones. Cuando no pudieron llegar al consenso, un tercer revisor (MvT) reconcilió las diferencias restantes y tomó una decisión final sobre las calificaciones. Para facilitar el análisis en esta revisión, las calificaciones se transformaron en variables dicotómicas de si cada artículo de calidad se cumplió o no.

Las directrices seleccionadas se caracterizaron y compararon con respecto al comité de directrices, la presentación de la guía, el grupo objetivo y el grado en que las recomendaciones se basaron en la evidencia científica disponible. Las recomendaciones de evaluación también se resumieron y compararon, al igual que las recomendaciones sobre asesoramiento, tratamiento y estrategias de regreso al trabajo. Toda esta información se extrajo directamente de las pautas publicadas.

Implicaciones políticas

  • El tratamiento del dolor lumbar en el cuidado de la salud ocupacional debe estar de acuerdo con las recomendaciones de las pautas basadas en la evidencia.
  • Las pautas ocupacionales futuras para el tratamiento del dolor lumbar y las actualizaciones de esas guías deben considerar los criterios para el desarrollo, la implementación y la evaluación correctos de las pautas según lo sugerido por la colaboración AGREE.

Resultados

Selección de estudios

Nuestra búsqueda encontró guías 10, [4-18] pero se excluyeron cuatro porque trataban con la gestión de dolor lumbar en atención primaria, [15] estaban dirigidas a la orientación de empleados enfermos en general (no específicamente LBP), [16] fueron destinados a la prevención primaria de dolor lumbar en el trabajo, [17] o no estaban disponibles en inglés u holandés. [18] La selección final por lo tanto consistió en las siguientes seis pautas, enumeradas por fecha de emisión:

(1) Canadá (Quebec). Enfoque científico para la evaluación y el manejo de los trastornos espinales relacionados con la actividad. Una monografía para médicos. Informe de la Fuerza de Tarea de Quebec sobre Trastornos de la columna vertebral. Quebec, Canadá (1987). [4]

(2) Australia (Victoria). Pautas para la gestión de empleados con dolor lumbar resarcible. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996). [5] (Esta guía es una versión revisada de las pautas desarrolladas por South Australian WorkCover Corporation en octubre 1993.)

(3) EE. UU. Pautas de práctica de medicina laboral. Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental. EE. UU. (1997). [6]

(4) Nueva Zelanda

(a) ¡Activo y trabajando! Manejo del dolor lumbar agudo en el lugar de trabajo. Corporación de Compensación de Accidentes y Comité Nacional de Salud. Nueva Zelanda (2000). [7]

(b) Guía del paciente para el manejo del dolor lumbar agudo. Corporación de Compensación de Accidentes y Comité Nacional de Salud. Nueva Zelanda (1998). [8]

(c) Guía para evaluar las banderas amarillas psicosociales en el dolor agudo de espalda baja. Corporación de Compensación de Accidentes y Comité Nacional de Salud. Nueva Zelanda (1997). [9]

(5) Países Bajos. Directriz holandesa para la gestión de médicos ocupacionales de empleados con dolor lumbar. Asociación Holandesa de Medicina del Trabajo (NVAB). Países Bajos (1999). [10]

(6) Reino Unido

(a) Pautas de salud ocupacional para el manejo del dolor lumbar en el trabajo: recomendaciones principales. Facultad de Medicina del Trabajo. Reino Unido (2000). [11]

(b) Pautas de salud ocupacional para el manejo del dolor lumbar en el trabajo: folleto para profesionales. Facultad de Medicina del Trabajo. Reino Unido (2000). [12]

(c) Pautas de salud ocupacional para el manejo del dolor lumbar en el trabajo: revisión de la evidencia. Facultad de Medicina del Trabajo. Reino Unido (2000). [13]

(d) The Back Book, The Stationery Office. Reino Unido (1996). [14]

Dos directrices (4 y 6) no se pudieron evaluar independientemente de los documentos adicionales a los que se refieren (4b-c, 6b-d) por lo que estos documentos también se incluyeron en la revisión.

Evaluación de la calidad de las directrices

Inicialmente, hubo un acuerdo entre los dos revisores con respecto a 106 (77%) de las clasificaciones de elementos de 138. Después de dos reuniones, se llegó a un consenso para todos los puntos excepto cuatro, lo que requirió una decisión del tercer revisor. La Tabla 1 presenta las calificaciones finales.

Todas las guías incluidas claramente presentaron las diferentes opciones para el manejo del dolor lumbar en la salud ocupacional. En cinco de las seis directrices, los objetivos generales de la guía se describieron específicamente, [4-6, 10-14], los usuarios objetivo de la guía se definieron claramente, [5-14] se incluyeron las recomendaciones clave fácilmente identificables, [4, 6-14] o los criterios de revisión clave se presentaron con fines de supervisión y / o auditoría. [4-9, 11-14]

Los resultados de la evaluación AGREE mostraron que ninguna de las directrices prestó suficiente atención a las posibles barreras organizacionales y las implicaciones de costos en la implementación de las recomendaciones. Tampoco estaba claro para todas las directrices incluidas si eran o no editorialmente independientes del organismo de financiación, y si existían o no conflictos de interés para los miembros de los comités de desarrollo de las directrices. Además, no estaba claro para todas las guías si los expertos habían revisado externamente las guías antes de su publicación. Solo la guía del Reino Unido describió claramente el método utilizado para la formulación de las recomendaciones y proporcionó la actualización de la guía. [11]

Tabla 1 Calificaciones de las Guías de salud ocupacional

Desarrollo de las Pautas

La Tabla 2 presenta información de fondo sobre el proceso de desarrollo de las directrices.

Los usuarios objetivo de las directrices fueron los médicos y otros proveedores de atención médica en el campo de la atención de salud ocupacional. Varias pautas también se dirigieron a informar a empleadores, trabajadores, [6 – 8, 11, 14] o miembros de organizaciones interesadas en la salud ocupacional. [4] La guía holandesa fue dirigida únicamente al médico de salud ocupacional. [10]

Los comités de directrices responsables del desarrollo de las directrices fueron en general multidisciplinarios, incluyendo disciplinas como epidemiología, ergonomía, fisioterapia, medicina general, medicina laboral, terapia ocupacional, ortopedia y representantes de asociaciones de empleadores y sindicatos. Los representantes quiroprácticos y osteopáticos estaban en el comité de directrices de las directrices de Nueva Zelanda. [7-9] La fuerza de trabajo de Quebec (Canadá) también incluyó representantes de medicina de rehabilitación, reumatología, economía de la salud, derecho, neurocirugía, ingeniería biomecánica y ciencias de la biblioteca. Por el contrario, el comité de directrices de la guía holandesa consistió solo de médicos ocupacionales. [10]

Las directrices se publicaron como un documento separado, [4, 5, 10] como un capítulo en un libro de texto, [6] o como varios documentos interrelacionados. [7-9, 11-14]

Las directrices del Reino Unido, [13] EE. UU., [6] y canadiense [4] proporcionaron información sobre la estrategia de búsqueda aplicada a la identificación de literatura relevante y el peso de la evidencia. Por otro lado, las directrices holandesas [10] y Australia [5] respaldaron sus recomendaciones solo por referencias. En las directrices de Nueva Zelanda no había enlaces directos entre las recomendaciones y referencias, [7-9] y el lector fue remitido a otra literatura para obtener información de antecedentes.

Tabla 2 Antecedentes de información de las Directrices

Tabla 3 Recomendaciones de directrices profesionales

Tabla 4 Recomendaciones de directrices profesionales

Población de pacientes y recomendaciones de diagnóstico

A pesar de que todas las directrices se centraron en los trabajadores con dolor lumbar, a menudo no estaba claro si se trataba de dolor lumbar agudo o crónico o ambos. El dolor lumbar agudo y crónico a menudo no se definió, y cuando se administraron puntos de corte (por ejemplo, <3 meses), por lo general no estaba claro si estos se referían a la aparición de los síntomas oa la ausencia del trabajo. Sin embargo, la guía canadiense introdujo un sistema de clasificación (agudo / subagudo / crónico) basado en la distribución de las reclamaciones de trastornos espinales por tiempo desde la ausencia del trabajo. [4]

Todas las pautas distinguen LBP específico y no específico. El dolor lumbar específico se refiere a las condiciones potencialmente graves de "alerta roja" como fracturas, tumores o infecciones, y las directrices holandesas y del Reino Unido también distinguen el síndrome radicular o el dolor de raíz nerviosa. [10-13] Todas las pautas fueron consistentes en sus recomendaciones para tomar una historia clínica y para llevar a cabo un examen físico que incluye examen neurológico. En los casos de sospecha de patología específica ("señales de alerta"), la mayoría de las guías recomendaban los exámenes de rayos X. Además, la guía de Nueva Zelanda y EE. UU. También recomendó el examen de rayos x cuando los síntomas no mejoraron después de cuatro semanas. [6, 9] La guía del Reino Unido estableció que los exámenes de rayos X no están indicados y no ayudan al manejo de la salud ocupacional del paciente con LBP (a diferencia de cualquier indicación clínica). [11-13]

La mayoría de las directrices considera factores psicosociales, "banderas amarillas", como obstáculos para la recuperación que deben ser abordados por los proveedores de atención médica. El [9] de Nueva Zelanda y la guía del Reino Unido [11, 12] enumeraron explícitamente los factores y las preguntas sugeridas para identificar esas "banderas amarillas" psicosociales.

Todas las pautas abordaron la importancia de la historia clínica que identifica los factores físicos y psicosociales del lugar de trabajo relevantes para la LBP, incluidas las demandas físicas del trabajo (manipulación manual, levantamiento, flexión, torsión y exposición a la vibración de todo el cuerpo), accidentes o lesiones, y dificultades percibidas en Regreso al trabajo o relaciones en el trabajo. Las guías holandesas y canadienses contenían recomendaciones para llevar a cabo una investigación en el lugar de trabajo [10] o una evaluación de habilidades ocupacionales cuando sea necesario. [4]

Resumen de recomendaciones para la evaluación de LBP

  • Diagnóstico de triage (LBP no específico, síndrome radicular, LBP específico).
  • Excluya "banderas rojas" y detección neurológica.
  • Identificar los factores psicosociales y los posibles obstáculos para la recuperación.
  • Identifique los factores laborales (físicos y psicosociales) que pueden estar relacionados con el problema del dolor lumbar y el regreso al trabajo.
  • Exámenes de rayos X restringidos a casos sospechosos de patología específica.

Recomendaciones sobre información y asesoramiento, tratamiento y estrategias de retorno al trabajo

La mayoría de las pautas recomendaban tranquilizar al empleado y proporcionar información sobre la naturaleza autolimitada y el buen pronóstico del dolor lumbar. A menudo se aconseja fomentar el regreso a la actividad normal lo más normalmente posible.

De acuerdo con la recomendación de volver a la actividad normal, todas las directrices también enfatizaron la importancia de volver a trabajar lo más rápido posible, incluso si todavía hay algunos dolor lumbar y, si es necesario, comenzar con tareas modificadas en casos más graves. Los deberes de trabajo se pueden aumentar gradualmente (horas y / o tareas), hasta que se alcance el retorno total al trabajo. Las pautas de EE. UU. Y Holanda proporcionaron horarios explícitos para el regreso al trabajo. La directriz holandesa proponía volver al trabajo dentro de dos semanas con la adaptación de los deberes cuando sea necesario. [10] La directriz holandesa también destacó la importancia de la gestión contingente de tiempo con respecto al regreso al trabajo. [10] La guía de EE. UU. Propuso todo intento de mantener el paciente en niveles máximos de actividad, incluidas las actividades laborales; los objetivos para la duración de la discapacidad en términos de retorno al trabajo se dieron como días 0-2 con tareas modificadas, y días 7-14 si no se utilizan / están disponibles los deberes modificados. [6] A diferencia de los otros, la guía canadiense aconseja regresar a funcionar solo cuando los síntomas y las restricciones funcionales hayan mejorado. [4]

En general, las opciones de tratamiento recomendadas con mayor frecuencia en todas las pautas incluidas fueron: medicamentos para aliviar el dolor, [5, 7, 8] programas de ejercicios gradualmente progresivos, [6, 10] y rehabilitación multidisciplinaria. [10-13] La guía de EE. UU. recomendación recomendada dentro de dos semanas a un programa de ejercicio consistente en ejercicios aeróbicos, ejercicios de acondicionamiento para músculos del tronco y cuota de ejercicio. [6] La guía holandesa recomendó que si no hay progreso dentro de las dos semanas de ausencia laboral, los trabajadores deben ser referidos a un programa de actividades graduadas (ejercicios de aumento gradual) y si no hay progreso en cuatro semanas, luego a un programa de rehabilitación multidisciplinar. [10] La guía del Reino Unido recomienda que los trabajadores que tienen dificultades para volver a sus tareas ocupacionales normales por 4-12 semanas, deben ser referidos un programa de rehabilitación activo. Este programa de rehabilitación debe incluir educación, consuelo y asesoramiento, un programa progresivo de ejercicio activo y acondicionamiento físico, y manejo del dolor de acuerdo con los principios de conducta; debe incluirse en un contexto laboral y orientarse fuertemente hacia el regreso al trabajo. [11-13] Se presentaron amplias listas de posibles opciones de tratamiento en las directrices de Canadá y Australia, [4, 5] aunque la mayoría de ellas no se basaron en evidencia científica.

Resumen de recomendaciones sobre información, asesoramiento, medidas de reincorporación al trabajo y tratamiento en trabajadores con dolor lumbar

  • Tranquilice al trabajador y brinde información adecuada sobre la naturaleza autolimitada y el buen pronóstico del dolor lumbar.
  • Recomiende al trabajador que continúe sus actividades normales y trabaje o que vuelva a la actividad normal y trabaje lo antes posible, incluso si todavía le duele algo.
  • La mayoría de los trabajadores con dolor lumbar logran regresar a sus tareas más o menos normales con bastante rapidez. Considere las adaptaciones temporales de los deberes de trabajo (horas / tareas) solo cuando sea necesario.
  • Cuando un trabajador no regresa al trabajo dentro de las semanas 2-12 (hay variaciones considerables en la escala de tiempo en diferentes pautas), refiérase a un programa de ejercicios que se incrementa gradualmente oa la rehabilitación multidisciplinaria (ejercicios, educación, consuelo y manejo del dolor a continuación). principios de comportamiento). Estos programas de rehabilitación
    debe estar integrado en un entorno ocupacional.

Discusión

La administración de LBP en un entorno de salud ocupacional debe abordar la relación entre las quejas de espalda baja y el trabajo, y desarrollar estrategias dirigidas a un retorno al trabajo "seguro". Esta revisión comparó las guías de salud ocupacional disponibles de varios países. Las pautas rara vez se indexan en Medline, por lo que al buscar pautas tuvimos que confiar principalmente en los archivos personales y la comunicación personal.

Aspectos de calidad y proceso de desarrollo de las Directrices

La evaluación por el instrumento AGREE [3] mostró algunas diferencias en la calidad de las directrices revisadas, lo que puede reflejar en parte la variación en las fechas de desarrollo y publicación de las directrices. La guía canadiense, por ejemplo, se publicó en 1987 y la guía australiana en 1996. [4, 5] Las otras directrices eran más recientes e incorporaban una base de pruebas más amplia y una metodología de directrices más actualizada.

Varios errores comunes relacionados con el proceso de desarrollo de las directrices se mostraron mediante la evaluación del instrumento AGREE. En primer lugar, es importante aclarar si una directriz es editorialmente independiente del organismo de financiación, y si hay conflictos de intereses para los miembros del comité de directrices. Ninguna de las pautas incluidas informó claramente estos problemas. Además, la revisión externa informada de la guía por expertos clínicos y metodológicos antes de la publicación también carecía de todas las pautas incluidas en esta revisión.

Varias pautas proporcionaron información exhaustiva sobre la forma en que se buscó y se tradujo la literatura relevante en recomendaciones. [4, 6, 11, 13] Otras directrices respaldaron sus recomendaciones por referencias, [5, 7, 9, 10] pero esto no permite la evaluación de la solidez de las directrices o sus recomendaciones.

Las pautas dependen de la evidencia científica, que cambia con el tiempo, y llama la atención que solo haya una guía para futuras actualizaciones. [11, 12] Posiblemente haya actualizaciones planificadas para las otras directrices, pero no están explícitamente establecidas (y, a la inversa, afirman que será una actualización futura no significa que realmente ocurrirá). Esta falta de informes también puede ser válida para otros criterios de AGREE que calificamos negativamente. El uso del marco AGREE como guía para el desarrollo y la presentación de informes de las directrices debería ayudar a mejorar la calidad de las futuras directrices.

Evaluación y gestión de LBP

Los procedimientos de diagnóstico recomendados en las guías de salud ocupacional fueron en gran parte similares a las recomendaciones de las guías clínicas, [2] y, lógicamente, la principal diferencia fue el énfasis en abordar los problemas ocupacionales. Los métodos informados para abordar los factores del lugar de trabajo en la evaluación de LBP del trabajador individual se referían a la identificación de tareas difíciles, factores de riesgo y obstáculos para el regreso al trabajo por parte de las historias ocupacionales. Obviamente, estos obstáculos para el regreso al trabajo no solo tienen que ver con los factores de carga física, sino también con los problemas psicosociales relacionados con el trabajo relacionados con las responsabilidades, la cooperación con los compañeros de trabajo y la atmósfera social en el lugar de trabajo. [10] Selección de "banderas amarillas" psicosociales relacionadas con el trabajo puede ayudar a identificar a los trabajadores que están en riesgo de dolor crónico y discapacidad. [11 – 13]

Una característica potencialmente importante de las directrices es que fueron consistentes con sus recomendaciones para tranquilizar al empleado con dolor lumbar y para alentar y apoyar el regreso al trabajo incluso con algunos síntomas persistentes. Existe un consenso general de que la mayoría de los trabajadores no tienen que esperar hasta que estén completamente libres de dolor antes de regresar al trabajo. Las listas de opciones de tratamiento provistas por las directrices canadienses y australianas pueden reflejar la falta de pruebas en ese momento, [4, 5] dejando a los usuarios de las pautas para elegir por sí mismos. Sin embargo, es cuestionable si tales listas realmente contribuyen a mejorar la atención y, en nuestra opinión, las recomendaciones de la guía deberían basarse en pruebas científicas sólidas.

Las pautas ocupacionales de EE. UU., Holanda y Reino Unido [6, 10-13] recomiendan que el tratamiento multidisciplinario activo sea la intervención más prometedora para el regreso al trabajo, y esto está respaldado por pruebas sólidas de ECA. [19, 20] Sin embargo, más investigación sigue siendo necesario para identificar el contenido y la intensidad óptimos de esos paquetes de tratamiento. [13, 21]

A pesar de algunas pruebas de una contribución de los factores del lugar de trabajo en la etiología del dolor lumbar, [22] no existen enfoques sistemáticos para las adaptaciones en el lugar de trabajo, y no se ofrecen como recomendaciones en las directrices. Quizás esto representa una falta de confianza en la evidencia sobre el impacto general de los factores del lugar de trabajo, una dificultad de traducción en orientación práctica o porque estos problemas se confunden con la legislación local (que se insinuó en la guía del Reino Unido [11]). Puede ser que la intervención de "ergonomía participativa", que propone consultas con el trabajador, el empleador y un ergonomista, resulte ser una útil intervención de retorno al trabajo. [23, 24] El valor potencial de "obtener todo el jugadores en juego "[25] se destacó en las directrices holandesas y del Reino Unido, [11-13] pero se requiere una mayor evaluación de este enfoque y su implementación.

Desarrollo de pautas futuras en atención de salud ocupacional

El propósito de esta revisión fue brindar una visión general y una evaluación crítica de las pautas laborales para el manejo del dolor lumbar. La evaluación crítica de las pautas pretende ayudar a dirigir el desarrollo futuro y las actualizaciones planificadas de las directrices. En el campo aún emergente de la metodología de directrices, consideramos todas las iniciativas pasadas como loables; reconocemos la necesidad de orientación clínica, y apreciamos que los desarrolladores de las directrices no pueden esperar a que la investigación proporcione toda la metodología y la evidencia requerida. Sin embargo, hay margen de mejora y las futuras directrices y actualizaciones deberían considerar los criterios para el desarrollo, la implementación y la evaluación correctos de las directrices según lo sugerido por la colaboración AGREE.

La implementación de las directrices está fuera del alcance de esta revisión, pero se observó que ninguno de los documentos guía documentados describía específicamente las estrategias de implementación, por lo que es incierto hasta qué punto los grupos destinatarios pueden haber sido alcanzados y qué efectos pueden haber tenido . Esta puede ser un área fructífera para futuras investigaciones.

La mera existencia de estas pautas de salud ocupacional muestra que las pautas clínicas de atención primaria existentes para LBP2 se consideran inadecuadas o insuficientes para la atención de salud ocupacional. Existe una percepción clara a nivel internacional de que las necesidades del trabajador que experimenta dolor de espalda están intrínsecamente relacionadas con una variedad de problemas ocupacionales no cubiertos por la orientación habitual de atención primaria y, en consecuencia, la práctica. Lo que surge es que, a pesar de los defectos metodológicos, existe un acuerdo considerable sobre una serie de estrategias fundamentales de salud ocupacional para la gestión del trabajador con dolor de espalda, algunas de las cuales son innovadoras y desafían los puntos de vista mantenidos anteriormente. Existe acuerdo sobre el mensaje fundamental de que la pérdida prolongada de trabajo es perjudicial, y que se debe alentar y facilitar el retorno temprano del trabajo; no hay necesidad de esperar la resolución completa de los síntomas. Aunque las estrategias recomendadas varían un tanto, existe un acuerdo considerable sobre el valor de los consejos y la tranquilidad, la disponibilidad de trabajo modificado (temporal), abordar los factores del lugar de trabajo ("poner a todos los jugadores en juego") y la rehabilitación para los trabajadores que tienen dificultades para volver al trabajo .

Agradecimientos

Este estudio fue apoyado por el Consejo Holandés de Seguros de Salud (CVZ), otorga DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Países Bajos. JB Staal actualmente trabaja en el Departamento de Epidemiología de la Universidad de Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Países Bajos. W van Mechelen también es parte del Centro de Investigación en Actividad Física, Trabajo y Salud, Body @ work TNO-VUmc.

En conclusión, Los síntomas del dolor lumbar son uno de los problemas de salud más comunes asociados con las lesiones laborales. Debido a esto, se han establecido varias pautas de salud ocupacional para el tratamiento del dolor lumbar. La atención quiropráctica, entre otros métodos de tratamiento, se puede utilizar para ayudar al paciente a encontrar alivio de su dolor lumbar. Además, el artículo anterior demostró la seguridad y efectividad de una variedad de opciones de tratamiento tradicionales y alternativas en el diagnóstico, tratamiento y prevención de una variedad de casos de dolor lumbar. Sin embargo, se requieren más estudios de investigación para determinar adecuadamente la eficacia de cada método de tratamiento individual. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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Temas adicionales: Dolor de espalda

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

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