Neurología clínica

Trastornos del neurodesarrollo infantil

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El Paso, TX. Quiropráctico, el Dr. Alexander Jiménez analiza los trastornos del desarrollo infantil, junto con sus síntomas, causas y tratamiento.

Índice del contenido

Parálisis cerebral

  • Tipos 4
  • Parálisis cerebral espástica
  • ~ 80% de casos de CP
  • Parálisis Cerebral Disinética (también incluye ateístoide, coreoatetoide y parálisis cerebral distónica)
  • Parálisis Cerebral Ataxica
  • Parálisis Cerebral Mixta

Desorden del espectro autista

  • Trastorno autista
  • Desorden de Asperger
  • Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS)
  • Trastorno desintegrativo infantil (DDC)

Trastorno del espectro autista Banderas rojas

  • Comunicación social
  • Uso limitado de gestos
  • Retraso en el habla o falta de murmullo
  • Sonidos raros o tono de voz inusual
  • Dificultad para hacer contacto visual, gestos y palabras al mismo tiempo
  • Poca imitación de otros
  • Ya no usa palabras que solían usar
  • Utiliza la mano de otra persona como una herramienta
  • Interacción social
  • Dificultad para hacer contacto visual
  • La falta de expresión alegre
  • Falta de capacidad de respuesta al nombre
  • No trata de mostrarle cosas que le interesan
  • Comportamientos repetitivos e intereses restringidos
  • Manera inusual de mover sus manos, dedos o cuerpo
  • Desarrolla rituales, como alinear objetos o repetir cosas
  • Se enfoca en objetos inusuales
  • Interés excesivo en un objeto o actividad particular que interfiere con la interacción social
  • Intereses sensoriales inusuales
  • Reacción insuficiente o excesiva a la entrada sensorial

Criterios de diagnóstico de ASD (DSM-5)

  • Déficits persistentes en la comunicación social y la interacción social a través de contextos múltiples, como se manifiesta por lo siguiente, actualmente o por la historia (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, ver texto):
  • Déficits en la reciprocidad social y emocional, que van, por ejemplo, desde un enfoque social anormal y el fracaso de la conversación normal de ida y vuelta; a un menor intercambio de intereses, emociones o afecto; a la incapacidad de iniciar o responder a las interacciones sociales.
  • Déficits en comportamientos comunicativos no verbales utilizados para la interacción social, que varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal mal integrada; a anormalidades en el contacto visual y el lenguaje corporal o déficits en la comprensión y el uso de gestos; a una falta total de expresiones faciales y comunicación no verbal.
  • Déficits en el desarrollo, el mantenimiento y la comprensión de las relaciones, que van, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el comportamiento a diversos contextos sociales; a las dificultades para compartir juegos imaginativos o hacer amigos; a la ausencia de interés en los compañeros.

Criterios de diagnóstico de ASD

  • Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos y repetitivos, como lo manifiestan al menos dos de los siguientes, actualmente o por historia (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, vea el texto):
  • Movimientos motores estereotipados o repetitivos, uso de objetos o del habla (p. Ej., Estereotipos motores simples, alinear juguetes u objetos volteados, ecolalia, frases idiosincrásicas).
  • Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a las rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. Ej., Extremo angustia con pequeños cambios, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar la misma ruta o comer la misma comida todos los días).
  • Intereses altamente restringidos y fijos que son anormales en intensidad o enfoque (por ejemplo, fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, excesivamente circunscritos o perseverante intereses).
  • Hyper - o Hyporeactivity a la entrada sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del ambiente (eg aparente indiferencia al dolor / temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, olfato o toque excesivo de objetos, fascinación visual con luces o movimiento).

Criterios de diagnóstico de ASD

  • Los síntomas deben estar presentes en el período de desarrollo temprano (pero pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales excedan las capacidades limitadas, o pueden enmascararse mediante estrategias aprendidas en la vida posterior).
  • Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento actual.
  • Estas perturbaciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno intelectual del desarrollo) o el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro autista frecuentemente ocurren simultáneamente; para hacer diagnósticos comórbidos de trastorno del espectro autista y discapacidad intelectual, la comunicación social debe ser inferior a la esperada para el nivel de desarrollo general.

Criterios de diagnóstico de ASD (ICD-10)

A. El desarrollo anormal o alterado es evidente antes de la edad de 3 años en al menos una de las siguientes áreas:
  • Lenguaje receptivo o expresivo como se usa en la comunicación social;
  • El desarrollo de apegos sociales selectivos o de interacción social recíproca;
  • Juego funcional o simbólico.
B. Debe haber un total de al menos seis síntomas de (1), (2) y (3), con al menos dos de (1) y al menos uno de cada uno (2) y (3)
1. El deterioro cualitativo en la interacción social se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas:

a. no utilizar adecuadamente la mirada, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social;

segundo. incapacidad para desarrollar (de una manera apropiada a la edad mental, y a pesar de amplias oportunidades) relaciones entre iguales que implican un intercambio mutuo de intereses, actividades y emociones;

do. falta de reciprocidad socio-emocional como se muestra por una respuesta alterada o desviada a las emociones de otras personas; o falta de modulación del comportamiento según
contexto social; o una integración débil de conductas sociales, emocionales y comunicativas;

re. falta de búsqueda espontánea para compartir el disfrute, los intereses o los logros con otras personas (por ejemplo, la falta de mostrar, traer o señalar a otras personas los objetos de interés para el individuo).

2. Las anomalías cualitativas en la comunicación se manifiestan en al menos una de las siguientes áreas:

a. demora o falta total de desarrollo del lenguaje hablado que no va acompañado de un intento de compensación mediante el uso de gestos o mímica como un modo alternativo de comunicación (a menudo precedido por una falta de balbuceo comunicativo);

segundo. fracaso relativo para iniciar o mantener el intercambio conversacional (en cualquier nivel de habilidad lingüística), en el que hay receptividad recíproca a las comunicaciones de la otra persona;

do. uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o uso idiosincrásico de palabras o frases;

re. falta de juegos de fantasía espontáneos variados o (cuando son jóvenes) juegos de imitación social

3. Los patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados se manifiestan en al menos uno de los siguientes:

a. Una preocupación abarcadora con uno o más patrones de interés estereotipados y restringidos que son anormales en contenido o enfoque; o uno o más intereses que son anormales en su intensidad y naturaleza circunscrita, aunque no en su contenido o enfoque;

segundo. Adherencia aparentemente compulsiva a rutinas o rituales no funcionales específicos;

do. Manierismos motores estereotipados y repetitivos que involucran aleteo de manos o dedos o torsión o movimientos complejos de todo el cuerpo;

re. Preocupaciones con objetos parciales de elementos no funcionales de materiales de juego (como su oder, la sensación de su superficie, o el ruido o vibración que
generar).

C. El cuadro clínico no es atribuible a las otras variedades de trastornos generalizados del desarrollo; trastorno de desarrollo específico del lenguaje receptivo (F80.2) con problemas socioemocionales secundarios, trastorno de vinculación reactiva (F94.1) o trastorno de vinculación desinhibido (F94.2); retraso mental (F70-F72) con algunos trastornos emocionales o de comportamiento asociados; esquizofrenia (F20.-) de inicio inusualmente temprano; y el Síndrome de Rett (F84.12).

Criterios diagnósticos del síndrome de Asperger (ICD-10)

  • A. Deterioro cualitativo en la interacción social, como lo manifiestan al menos dos de los siguientes:
  • marcadas deficiencias en el uso de múltiples comportamientos no verbales, como la mirada fija, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social.
  • falta de desarrollo de relaciones entre iguales apropiadas para el nivel de desarrollo.
  • una falta de búsqueda espontánea para compartir el disfrute, los intereses o los logros con otras personas (por ejemplo, por la falta de mostrar, traer o señalar objetos de interés a otras personas).
  • falta de reciprocidad social o emocional.
  • B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, como se manifiesta por al menos uno de los siguientes:
  • que abarca la preocupación por uno o más patrones de interés estereotipados y restringidos que son anormales en intensidad o enfoque.
  • aparentemente inflexible adherencia a rutinas o rituales no funcionales específicos.
  • Manierismos motores estereotipados y repetitivos (por ejemplo, aleteo o torsión de manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
  • preocupación persistente con partes de objetos.
    C. La perturbación causa un deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento
    D. No existe una demora general clínicamente significativa en el lenguaje (p. Ej., Palabras sueltas usadas por edad 2 años, frases comunicativas usadas por edad 3 años).
    E. No hay una demora clínicamente significativa en el desarrollo cognitivo o en el desarrollo de habilidades de autoayuda apropiadas para la edad, el comportamiento adaptativo (que no sea la interacción social) y la curiosidad sobre el entorno en la infancia.
    F. Los criterios no se cumplen para otro desorden de desarrollo general específico o esquizofrenia.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

  • Inatención - se baja la tarea fácilmente
  • hiperactividad - parece moverse constantemente
  • Impulsividad - realiza acciones apresuradas que ocurren en el momento sin pensar primero en ellas

Factores de riesgo de TDAH

  • Genética
  • Fumar cigarrillos, usar alcohol o usar drogas durante el embarazo
  • Exposición a toxinas ambientales durante el embarazo
  • Exposición a toxinas ambientales, como altos niveles de plomo, a una edad temprana
  • Bajo peso al nacer
  • Lesiones Cerebrales

Evaluación del desarrollo

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

Reflejos primitivos

  • Moro
  • Spinal Galant
  • Reflejo del cuello tónico asimétrico
  • Symetrical Tonic Neck Reflex
  • Tonic Labrynthine Reflex
  • Reflejo Palmomental
  • Reflejo de hocico

Tratamiento de retrasos en el desarrollo

  • Remediate cualquier reflejo retenido
  • Educar a los padres sobre cómo proporcionar un entorno estructurado
  • Promover actividades de equilibrio cerebral
  • Abordar las sensibilidades a los alimentos y eliminar las comidas problemáticas
  • Trate el intestino del paciente: probióticos, glutamina, etc.

Síndrome neuropsiquiátrico de inicio agudo pediátrico

(PANS)

  • Abrupto comienzo dramático de TOC o ingesta de alimentos severamente restringida
  • Los síntomas no se explican mejor por un trastorno neurológico o médico conocido
  • También al menos dos de los siguientes:
  • Ansiedad
  • Labilidad emocional y / o depresión
  • Irritabilidad, agresión y / o comportamientos severamente oposicionistas
  • Regresión conductual / del desarrollo
  • Deterioro en el rendimiento escolar
  • Anormalidades sensoriales o motoras
  • Signos somáticos incluyendo alteraciones del sueño, enuresis o frecuencia urinaria
  • * La aparición de PANS puede comenzar con agentes infecciosos distintos de estreptococo. También incluye el inicio de desencadenantes ambientales o la disfunción inmune

Trastornos autoinmunes pediátricos asociados con estreptococos

(PANDAS)

  • Presencia de obsesiones, compulsiones y / o tics significativos
  • Abrupto inicio de los síntomas o un curso de gravedad de los síntomas recurrente-recidivante
  • Inicio prepuberal
  • Asociación con infección estreptocócica
  • Asociación con otros síntomas neuropsiquiátricos (incluyendo cualquiera de los síntomas de PANS "acompañantes")

PANS / PANDAS Pruebas

  • Swab / Strep culture
  • Exámenes de sangre para estreptococo
  • Strep ASO
  • Título anti-DNasa B
  • Streptozyme
  • Prueba de otros agentes infecciosos
  • Se prefiere MRI pero se puede usar PET si es necesario
  • EEG

Falsos negativos

  • No todos los niños que tienen estreptococo tienen laboratorios elevados
  • Solo 54% de niños con estreptococo mostraron un aumento significativo en ASO.
  • Solo 45% mostró un aumento en anti-DNasa B.
  • Solo 63% mostró un aumento en ASO y / o anti-DNasa B.

Tratamiento de PANS / PANDAS

  • Antibióticos
  • IVIG
  • Plasmaphoresis
  • Protocolos antiinflamatorios
  • Medicamentos esteroides
  • Omega-3
  • NSAIDS
  • Los probióticos

Clínica Médica de Lesiones: Quiropráctico

Fuentes

  1. "Trastorno por déficit de atención e hiperactividad". Instituto Nacional de Salud Mental, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
  2. Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
    "Trastorno del espectro autista (TEA)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 29 May 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
  3. "Introducción al autismo". Interactive Autism Network, iancommunity.org/introduction-autism.
  4. Shet, Anita, et al. "Respuesta inmune a estreptococos del grupo A C5a peptidasa en niños: implicaciones para el desarrollo de vacunas". The Journal of Infectious Diseases, vol. 188, no. 6, 2003, pp. 809-817., Doi: 10.1086 / 377700.
  5. "¿Qué es PANDAS?" Red PANDAS, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.
Descargo de responsabilidad

Alcance de la práctica profesional *

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