Comprensión de la hipertrofia facetaria: síntomas y tratamiento

La hipertrofia facetaria es una enfermedad crónica incurable que afecta las articulaciones facetarias de la columna. ¿Reconocer los síntomas puede ayudar en el diagnóstico y el tratamiento?

Hipertrofia facetaria

La hipertrofia facetaria hace que las articulaciones facetarias de la columna se agranden. Se encuentran donde las vértebras entran en contacto en la parte posterior de las vértebras que forman la columna vertebral. Estas articulaciones estabilizan la columna al girar y doblar. La hipertrofia se produce cuando el daño desgasta el cartílago que amortigua los huesos que se unen en la articulación. Esto puede incluir:

• Envejecimiento
• Úsese y tírese
• Artritis
• Otras enfermedades de las articulaciones pueden dañar las articulaciones facetarias.

Puede producirse hinchazón, crecimiento de hueso nuevo y espolones óseos cuando la articulación intenta reparar el cartílago dañado. La hinchazón y el crecimiento de hueso nuevo pueden estrechar el canal espinal y comprimir los nervios circundantes, provocando dolor y otros síntomas sensoriales. Esta dolencia no tiene cura y empeora con el tiempo. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas del dolor y ralentizar el progreso de la enfermedad.

Tipos

La hipertrofia facetaria puede describirse como unilateral o bilateral.

• Unilateral: el dolor se siente en un lado.
• Bilateral: el dolor se siente en ambos lados.

En las siguientes áreas: ( Romain Perolat et al., 2018 )

• Glúteos
• Lados de la ingle
• Muslos

Síntomas

Los síntomas pueden presentar una amplia gama de intensidad, desde un dolor sordo hasta un dolor crónico e incapacitante. La localización de los síntomas depende de la articulación afectada y de los nervios involucrados. El dolor se manifiesta cuando el agrandamiento de las articulaciones y el nuevo crecimiento óseo comprimen los nervios cercanos. Esto provoca daño nervioso y los siguientes síntomas: ( Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023 ) ( Cedars Sinai. 2022 )

• Rigidez, especialmente al levantarse o levantarse de una silla.
• Incapacidad para mantenerse erguido al caminar.
• Incapacidad para mirar hacia la izquierda o hacia la derecha sin girar todo el cuerpo.
• Reducción del rango de movimiento y movilidad.
• Entumecimiento o sensación de hormigueo como de hormigueo.
• Espasmos musculares
• Debilidad muscular
• Dolor ardiente

Los siguientes síntomas son específicos de la ubicación de la articulación afectada ( Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023 ) ( Cedars Sinai. 2022 )

• Dolor que se irradia desde la articulación afectada hacia las nalgas, las caderas y la parte superior del muslo cuando las articulaciones afectadas están en la parte inferior de la espalda.
• Dolor que se irradia desde la articulación afectada hacia el hombro, el cuello y la parte posterior de la cabeza cuando las articulaciones afectadas están en la parte superior de la espalda.
• Dolores de cabeza cuando la articulación afectada está en el cuello.

Causas

Una causa común es la degeneración articular relacionada con la edad, denominada espondilosis . Las investigaciones indican que más del 80 % de las personas mayores de 40 años presentan evidencia radiológica de espondilosis, aunque no presenten síntomas. ( Centro Médico de la Universidad de Toledo. ND ) Las siguientes afecciones también pueden aumentar el riesgo de hipertrofia facetaria ( Centro de Cerebro y Columna Vertebral de Weill Cornell Medicine. 2023 ).

• Postura malsana
• Tener sobrepeso u obesidad
• Estilo de vida sedentario
• Lesión o traumatismo en la columna.
• Condiciones inflamatorias como artritis reumatoide o espondilitis anquilosante.
• Osteoartritis
• Predisposición genética a la enfermedad.

Diagnóstico

El diagnóstico puede resultar complicado cuando el dolor de cuello o espalda es el síntoma principal, ya que los síntomas pueden imitar afecciones como la ciática por una hernia discal o la artrosis de cadera. ( Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023 )

• Un proveedor de atención médica realizará un examen físico completo, un historial médico y una discusión de los síntomas.
• Como parte del examen, se puede pedir a los individuos que adopten posiciones que causen dolor y muestren dónde se encuentra el dolor. (Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. 2023)
• Las pruebas de imágenes pueden mostrar daños visibles e inflamación y/o ayudar a descartar otras lesiones o afecciones que puedan estar causando los síntomas. (Romain Perolat et al., 2018) (Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. 2023)

1. Tomografías computarizadas con o sin mielograma: el uso de un medio de contraste en el espacio alrededor de la médula espinal.
2. MRI
3. Radiografías con o sin mielograma

El diagnóstico se confirma mediante la inyección de un bloqueo diagnóstico, que consiste en administrar una inyección de anestésico, a veces con un antiinflamatorio como la cortisona, en la articulación o los nervios cercanos a la articulación afectada. Se administran dos inyecciones en momentos diferentes para confirmar el efecto. ( Romain Perolat et al., 2018 )

• Si el alivio inmediato mejora después de cada inyección, se confirma que la articulación facetaria es la fuente de los síntomas del dolor.
• Si el bloqueo no disminuye el dolor, la articulación facetaria probablemente no sea la fuente de los síntomas del dolor. (Hospital Brigham y de Mujeres. 2023)

Tratamiento

No existe cura para la hipertrofia facetaria.
El objetivo del tratamiento es hacer que el dolor sea más manejable.
El tratamiento conservador suele lograr marcar la diferencia.

Tratamiento conservador

El tratamiento de primera línea implica la utilización de terapias conservadoras ( Romain Perolat et al., 2018 ).

• Terapia de masaje
• Fisioterapia para fortalecer los músculos centrales y la columna.
• Ejercicios específicos para ayudar a mantener la flexibilidad.
• Ajustes quiroprácticos para realinear la columna.
• Reentrenamiento postural saludable.
• Descompresión mecánica no quirúrgica.
• Refuerzo para estabilizar la columna.
• Acupuntura
• Antiinflamatorios no esteroides: aspirina, ibuprofeno y naproxeno.
• Relajantes musculares: ciclobenzaprina o metaxalona.
• Inyección de esteroides en las articulaciones facetarias.
• Inyección de plasma rico en plaquetas/PRP en las articulaciones.

Rama Medial o Bloque Facetario

• Un bloqueo de rama medial inyecta anestésico local cerca de los nervios mediales que se conectan a una articulación inflamada.
• Los nervios mediales son pequeños nervios fuera del espacio articular cerca del nervio que transmiten señales y otros impulsos al cerebro.
• Un bloqueo facetario inyecta el medicamento fuera del espacio articular cerca del nervio que irriga la articulación llamado rama medial.

Neurolisis

La neurolisis, también conocida como rizotomía o neurotomía, es un procedimiento que destruye las fibras nerviosas afectadas para aliviar el dolor, reducir la discapacidad y disminuir la necesidad de analgésicos. Este tratamiento puede aliviar el dolor durante seis a doce meses hasta que el nervio se regenere, momento en el que podrían ser necesarios tratamientos adicionales. ( Matthew Smuck et al., 2012 ) La neurolisis se puede realizar utilizando una de las siguientes técnicas ( Romain Perolat et al., 2018 )

• Ablación por radiofrecuencia RFA – la aplicación de calor mediante radiofrecuencia.
• Crioneurólisis – la aplicación de temperaturas frías al nervio objetivo.
• Neurolisis quimica – aplicar agentes químicos, como una combinación de fenol y alcohol.
• Cortar los nervios con instrumentación quirúrgica.

La cirugía

Cuando una o más articulaciones facetarias sufren daños graves, pueden volverse disfuncionales y dolorosas. La cirugía puede recomendarse cuando los síntomas no mejoran con otras terapias. ( Ali Fahir Ozer, et al., 2015 )

Pronóstico

La hipertrofia facetaria es una afección crónica que progresa con la edad y no afecta la esperanza de vida. ( Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023 ) El trastorno es incurable, pero los síntomas pueden controlarse con terapias conservadoras.

• Un proveedor de atención médica puede ayudar a desarrollar un plan de tratamiento basado en la extensión y ubicación de la articulación afectada.
• El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a las personas a lograr los mejores resultados.

Mantener un estilo de vida activo y un peso saludable puede ayudar a prevenir un mayor estrés en las articulaciones. Se puede recomendar a las personas que realicen ejercicios regulares de estiramiento y fortalecimiento para reducir la inflamación, reducir el estrés y mejorar la salud general.

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Tratamiento del síndrome facetario

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Referencias

Perolat, R., Kastler, A., Nicot, B., Pellat, J. M., Tahon, F., Attye, A., Heck, O., Boubagra, K., Grand, S. y Krainik, A. (2018). Síndrome de la articulación facetaria: del diagnóstico al tratamiento intervencionista. Perspectivas sobre imágenes, 9(5), 773–789. https://doi.org/10.1007/s13244-018-0638-x

Centro de Cerebro y Columna Vertebral de Weill Cornell Medicine. (2023). Síntomas del síndrome facetario.

Cedars Sinai. (2022). Síndrome de la articulación facetaria.

Centro Médico de la Universidad de Toledo. (ND). Espondilosis.

Centro de Cerebro y Columna Vertebral de Weill Cornell Medicine. (2023). Síndrome facetario.

Centro de Cerebro y Columna Vertebral de Weill Cornell Medicine. (2023). Diagnóstico y tratamiento del síndrome facetario.

Hospital Brigham and Women's. (2023). Bloqueos de las ramas facetarias y mediales.

Smuck, M., Crisostomo, RA, Trivedi, K. y Agrawal, D. (2012). Éxito de la neurotomía inicial y repetida de la rama medial para el dolor articular cigapofisario: una revisión sistemática. PM & R: Revista de lesiones, función y rehabilitación, 4(9), 686–692. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.06.007

Ozer, AF, Suzer, T., Sasani, M., Oktenoglu, T., Cezayirli, P., Marandi, H.J. y Erbulut, DU (2015). Reparación simple de la articulación facetaria con sistema pedicular dinámico: Nota técnica y serie de casos. Revista de la unión craneovertebral y la columna vertebral, 6(2), 65–68. https://doi.org/10.4103/0974-8237.156049