Sensibilización central Es un estado del sistema nervioso relacionado con el desarrollo y mantenimiento del dolor crónico. Cuando se produce la sensibilización central, el sistema nervioso experimenta un proceso conocido como "wind-up", regulándose en un estado de reactividad constante y creciente. Este estado de reactividad persistente, o regulado, disminuye el umbral del dolor y, posteriormente, se adapta a la persistencia del dolor una vez curada la lesión inicial. La sensibilización central tiene dos características principales: alodinia e hiperalgesia, ambas con una mayor sensibilidad al dolor y al tacto.
La alodinia se produce cuando una persona experimenta dolor en circunstancias que no deberían ser dolorosas. Por ejemplo, quienes sufren dolor crónico suelen experimentarlo incluso con cosas tan sencillas como el tacto o un masaje. En estas situaciones, los nervios de la zona tocada envían señales al cerebro a través del sistema nervioso. Debido a que el sistema nervioso se encuentra en constante estado de reactividad, el cerebro no genera la sensación de tacto suave que debería, dado que el estímulo que la inició fue un tacto suave o un masaje. En cambio, el cerebro produce una sensación de dolor y malestar.
La hiperalgesia se produce cuando un estímulo que suele considerarse algo doloroso se percibe como un dolor mucho más debilitante de lo que debería ser. Por ejemplo, los pacientes con dolor crónico que experimentan un simple golpe, que generalmente sería leve, suelen sentir un dolor intenso. Además, cuando el sistema nervioso alcanza un estado de alta reactividad, amplifica el dolor.
Índice
Sensibilización periférica y central
Los pacientes con dolor crónico a veces creen que podrían padecer un problema de salud mental porque comprenden, por sentido común, que el contacto físico o un simple golpe producen un dolor o malestar inmenso. En otras ocasiones, no son los propios pacientes quienes lo sienten, sino sus amigos y familiares. Quienes no padecen dolor crónico pueden presenciar cómo otras personas con sensibilización central experimentan dolor al más mínimo contacto o gritan ante el más mínimo golpe. Sin embargo, al no padecer esta afección, puede resultarles difícil comprender lo que está pasando alguien que sí la padece.
Además de la alodinia y la hiperalgesia, la sensibilización central presenta otras características bien conocidas, aunque pueden presentarse con menos frecuencia. La sensibilización central puede provocar un aumento de la sensibilidad en todos los sentidos, no solo en el tacto. Los pacientes con dolor crónico a veces pueden reportar sensibilidad a la luz, el olfato y el sonido. Por ello, la luz puede parecer excesivamente brillante, o incluso el pasillo de perfumes en los grandes almacenes puede producir dolor de cabeza. La sensibilización central también puede asociarse con déficits cognitivos, como falta de concentración y memoria deteriorada o a corto plazo. La sensibilización central también interfiere con un aumento de los niveles de angustia psicológica, en particular el miedo y la ansiedad. Después de todo, el sistema nervioso es responsable no solo de los sentidos, como el dolor, sino también de las emociones. Si el sistema nervioso está constantemente en un estado de reactividad, los pacientes probablemente experimentarán nerviosismo o ansiedad. Por último, la sensibilización central también se correlaciona con conductas de rol de enfermo, como inquietud y malestar general, así como conductas relacionadas con el dolor.
La sensibilización central se conoce desde hace tiempo como una posible consecuencia del accidente cerebrovascular y la lesión medular. Sin embargo, cada vez se cree más que influye en diversos trastornos de dolor crónico. Puede presentarse con lumbalgia crónica, dolor de cuello crónico, latigazo cervical, cefaleas tensionales crónicas, migrañas, artritis reumatoide, osteoartritis de rodilla, endometriosis, lesiones sufridas en accidentes automovilísticos e incluso después de cirugías. La fibromialgia, el síndrome del intestino irritable y el síndrome de fatiga crónica también parecen deberse a la sensibilización central.
Sensibilización central y fibras C
¿Qué causa la sensibilización central?
La sensibilización central implica cambios específicos en el sistema nervioso. Estos cambios se producen en el asta dorsal de la médula espinal y en el cerebro, especialmente a nivel celular, como en los receptores. Como se mencionó anteriormente, se ha demostrado desde hace tiempo que las fracturas y las lesiones medulares pueden causar sensibilización central. Es lógico. Los accidentes cerebrovasculares y las lesiones medulares causan daño al sistema nervioso central, incluyendo el cerebro en el caso de los accidentes cerebrovasculares y la médula espinal en el caso de las lesiones medulares. Estas lesiones alteran las secciones del sistema nervioso involucradas en la sensibilización central.
Sin embargo, ¿qué ocurre con los otros tipos de trastornos de dolor crónico más frecuentes, mencionados anteriormente, como las cefaleas, el dolor de espalda crónico o el dolor en las extremidades? Los accidentes o afecciones que provocan estos tipos de dolor crónico no son lesiones directas en el cerebro ni en la médula espinal. En cambio, incluyen lesiones o afecciones que afectan al sistema nervioso periférico, en particular en las áreas que involucran la médula espinal y el cerebro. ¿Cómo pueden los problemas de salud asociados con el sistema nervioso periférico contribuir a modificaciones en el sistema nervioso central y causar dolor crónico en la zona aislada de la lesión inicial? En resumen, ¿cómo pueden las migrañas aisladas convertirse en cefaleas crónicas diarias? ¿Cómo puede una lesión aguda en la zona lumbar por levantar objetos convertirse en dolor lumbar crónico? ¿Cómo se convierte una lesión en la mano o el pie en un síndrome de dolor regional complejo?
Probablemente existan múltiples factores que causan el desarrollo de sensibilización central en estos trastornos de dolor crónico "periféricos". Estas variables se pueden dividir en dos clases:
- Factores que se asocian con el estado del sistema nervioso central antes de la aparición del dolor o lesión inicial
- Factores que se asocian con el sistema nervioso central después de la aparición del dolor o lesión inicial
El primer grupo incluye factores que pueden predisponer a las personas a desarrollar sensibilización central después de un accidente, y el siguiente grupo incluye factores antecedentes que exacerban la sensibilización central una vez que comienza el dolor.
Información del Dr. Alex Jiménez
El dolor crónico a menudo puede modificar la forma en que funciona el sistema nervioso central, tanto que un paciente puede volverse más sensible al dolor con menos provocación. Esto es lo que se conoce como sensibilización central y generalmente involucra cambios en el sistema nervioso central, o SNC, más específicamente, en el cerebro y la médula espinal. La sensibilización central se ha asociado con varias enfermedades comunes e incluso se ha informado que se desarrolla con algo tan simple como un dolor muscular. También se ha documentado que la sensibilización central persiste y empeora incluso en ausencia de provocación obvia. Varios factores también se han atribuido al desarrollo de la sensibilización central, aunque la verdadera causa aún se desconoce.
Factores predisponentes para la sensibilización central
Es probable que existan factores predisponentes biológicos, emocionales y ambientales que contribuyan a la sensibilización central. La baja y alta sensibilidad al dolor, o umbrales de dolor, puede atribuirse en parte a numerosos factores genéticos. Si bien actualmente no existen investigaciones que respalden una relación causal entre los umbrales de dolor preexistentes y el desarrollo de sensibilización central después de un incidente, se asume en gran medida que dicha relación se descubrirá con el tiempo.
Es probable que factores psicofisiológicos, como la respuesta al estrés, también influyan en el desarrollo de la sensibilización central. La evidencia experimental directa en animales y humanos, así como estudios prospectivos en humanos, ha demostrado una conexión entre el estrés y la disminución del umbral del dolor. De igual manera, la ansiedad preexistente relacionada con el dolor se relaciona sistemáticamente con... sensibilidades de dolor más altasTodos estos aspectos psicofisiológicos sugieren que el estado preexistente del sistema nervioso también es un determinante significativo de la sensibilización central tras la aparición del dolor. Si la respuesta al estrés ha provocado la respuesta del sistema nervioso antes de la lesión, este podría ser más propenso a sensibilizarse una vez que se produce el dolor.
También existe considerable evidencia indirecta que respalda esta teoría. Un historial previo de ansiedad, trauma físico y psicológico, y depresión predice la aparición de dolor crónico en etapas posteriores de la vida. El denominador común entre el dolor crónico, la ansiedad, el nerviosismo, las lesiones y la depresión es el sistema nervioso. Todos son estados del sistema nervioso, especialmente un sistema nervioso persistentemente alterado o desregulado.
No son los problemas de salud preexistentes los que hacen a las personas más vulnerables a lesiones o a la aparición de enfermedades, ya que las lesiones o enfermedades suelen presentarse de forma aleatoria en la población. En cambio, los problemas de salud preexistentes tienden a predisponer a las personas a desarrollar dolor crónico una vez que se produce una lesión o enfermedad. Por ejemplo, un sistema nervioso desregulado en el momento de la lesión puede interferir con el proceso normal de curación y, por lo tanto, impedir que el dolor disminuya una vez curado el daño tisular.
Factores que resultan en la sensibilización central después del inicio del dolor
Los factores predisponentes también pueden contribuir al desarrollo de la sensibilización central. La aparición del dolor se asocia frecuentemente con el desarrollo posterior de afecciones como depresión, miedo-evitación, nerviosismo o ansiedad, y otras fobias. El estrés de estas respuestas puede, a su vez, exacerbar aún más la reactividad del sistema nervioso, lo que lleva a la sensibilización central. La falta de sueño también es un efecto frecuente de vivir con dolor crónico. Asimismo, se asocia con una mayor sensibilidad al dolor. En lo que técnicamente se conoce como aprendizaje operante, se ha demostrado desde hace tiempo que los refuerzos interpersonales y ambientales conducen a conductas relacionadas con el dolor; sin embargo, también es evidente que dichos refuerzos pueden conducir al desarrollo de la sensibilización central.
Tratamientos de sensibilización central
Los tratamientos para los síndromes de dolor crónico que implican sensibilización fundamental suelen dirigirse al sistema nervioso central o a la inflamación que la acompaña. Estos tratamientos suelen incluir antidepresivos y anticonvulsivos, así como terapia cognitivo-conductual. Si bien no suele considerarse que actúe sobre el sistema nervioso central, el ejercicio aeróbico suave y regular altera las estructuras del sistema nervioso central y contribuye a la reducción del dolor de muchas dolencias mediadas por la sensibilización central. Por ello, el ejercicio aeróbico moderado se utiliza para tratar los síndromes de dolor crónico caracterizados por sensibilización central. Los antiinflamatorios no esteroideos se utilizan para la inflamación asociada a la sensibilización central.
Finalmente, los programas de rehabilitación del dolor crónico son un tratamiento estándar e interdisciplinario que emplea cada una de las estrategias terapéuticas mencionadas anteriormente de forma coordinada. También aprovechan la investigación sobre el papel del aprendizaje operante en la sensibilización central y han desarrollado intervenciones conductuales para aliviar el dolor y el malestar asociados con este problema de salud. Estas aplicaciones suelen considerarse la opción de tratamiento más eficaz para los síndromes de dolor crónico. El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para hablar sobre el tema, no dude en consultar con el Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900.
Comisariada por el Dr. Alex Jiménez
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Temas Adicionales: Ciática
Ciática Se define médicamente como un conjunto de síntomas, en lugar de una sola lesión o afección. Los síntomas del dolor del nervio ciático, o ciática, pueden variar en frecuencia e intensidad; sin embargo, se describe más comúnmente como un dolor repentino, agudo (similar a un cuchillo) o eléctrico que se irradia desde la zona lumbar hacia los glúteos, las caderas, los muslos y las piernas hasta el pie. Otros síntomas de la ciática pueden incluir sensación de hormigueo o ardor, entumecimiento y debilidad a lo largo del nervio ciático. La ciática afecta con mayor frecuencia a personas de entre 30 y 50 años. A menudo puede desarrollarse como resultado de la degeneración de la columna vertebral debido al envejecimiento; sin embargo, la compresión e irritación del nervio ciático causada por una protuberancia o hernia de disco, entre otros problemas de salud de la columna, también puede contribuir al dolor del nervio ciático.
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IFMCP: Instituto de Medicina Funcional
CCST: Quiropráctico certificado en trauma espinal
ATN: Neutrogenómica Traslacional Avanzada
Membresías y asociaciones:
TCA: Asociación Quiropráctica de Texas: ID de miembro: 104311
AANP: Asociación Estadounidense de Enfermeras Practicantes: ID de miembro: 2198960
ANA: Asociación Estadounidense de Enfermeras: ID de miembro: 06458222 (Distrito TX01)
TNA: Asociación de Enfermeras de Texas: ID de miembro: 06458222
NIF: 1205907805
Identificador Nacional de Proveedor
| Primary Taxonomy | Taxonomía seleccionada | Estado | Número de licencia |
|---|---|---|---|
| No | 111N00000X - Quiropráctico | NM | DC2182 |
| Sí | 111N00000X - Quiropráctico | TX | DC5807 |
| Sí | 363LF0000X - Enfermera practicante - Familia | TX | 1191402 |
| Sí | 363LF0000X - Enfermera practicante - Familia | FL | 11043890 |
| Sí | 363LF0000X - Enfermera practicante - Familia | CO | C-APN.0105610-C-NP |
| Sí | 363LF0000X - Enfermera practicante - Familia | NY | N25929 |
Dr. Alex Jiménez, DC, APRN, FNP-BC*, CFMP, IFMCP, ATN, CCST
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