¿Qué es la presión de perfusión cerebral?

La presión de perfusión cerebral, o CPP, es el gradiente de presión neto que transporta oxígeno al tejido cerebral. Se mide por la diferencia entre la presión arterial media o PAM y la presión intracraneal o PIC, que se mide en milímetros de mercurio (mm Hg). La regulación de la CPP es fundamental en el tratamiento de pacientes con patología intracraneal, que incluye shock, angustia hemodinámica y lesión cerebral traumática.  

 

Aunque el CPP promedio generalmente está entre 60 y 80 mm Hg, estos valores pueden cambiar hacia la izquierda o hacia la derecha dependiendo de la fisiología individual. MAP e ICP deben medirse juntos porque CPP es una medida calculada. La regulación de la CPP en condiciones hemodinámicamente inestables con ICP anormal o en casos de patología intracraneal reducirá la posibilidad de lesión cerebral isquémica.  

 

• CPP = MAP - ICP

 

Fisiología de la presión de perfusión cerebral

 

CPP e ICP

 

En su propio rango promedio de 60 a 80 mm Hg, el CPP está determinado por el ICP y la presión arterial media. Bajo estándares regulares, el ICP está entre 5 y 10 mm Hg, lo que tiene un efecto reducido sobre el CPP que el MAP en circunstancias clínicas no asociadas con patología intracraneal. La PIC generalmente se mide a través de la transducción de presión intracraneal.

 

Fisiológicamente, la PIC es una función de la distensibilidad intracraneal. La distensibilidad intracraneal es la relación entre la PIC y el volumen de la cavidad intracraneal, incluido el líquido cefalorraquídeo o LCR, el tejido cerebral y el volumen de sangre arterial y venosa. Dado que el cráneo es un espacio anatómico fijo y rígido, la PIC puede aumentar si aumenta el volumen intracraneal mientras que la distensibilidad intracraneal disminuye. A medida que aumenta la PIC o disminuye la distensibilidad intracraneal, la PPC también disminuye. Varios procesos determinan que la PIC continúa dentro del rango promedio durante el período de tiempo más prolongado posible, especialmente durante los períodos de volumen intracraneal y distensibilidad afectados. A medida que aumenta el volumen del espacio intracraneal, el LCR puede desplazarse hacia el espacio subaracnoideo espinal, lo que hace que la PIC continúe significativamente sin cambios. A medida que aumenta el volumen debido a una lesión creciente que ocupa espacio, edema de tejido cerebral o sangre, este proceso finalmente se vuelve abrumador y la PIC comienza a aumentar sustancialmente.  

 

El flujo sanguíneo cerebral, o CBF, también es un factor fundamental en la homeostasis de la PIC. La autorregulación cerebral asegura que se mantenga un flujo sanguíneo constante en el cerebro en una amplia gama de alteraciones fisiológicas. Cuando la presión sanguínea disminuye, la autorregulación causa vasodilatación cerebral y un aumento en la CBF y el volumen sanguíneo cerebral, manteniendo la PIC y la CPP. Sin embargo, cuando aumenta la presión arterial, la autorregulación causa vasoconstricción cerebral y una disminución en la CBF con una disminución en el volumen sanguíneo cerebral, también regulando la PIC y la CPP. Demasiados cambios fuera de los rangos promedio de CBF pueden causar isquemia cerebral y lesiones.  

 

CPP y MAP

 

Debido a que la ICP en sus rangos promedio es un número considerablemente pequeño, la CPP generalmente depende de la presión arterial media. MAP es la presión sanguínea normal durante un ciclo cardíaco que puede medirse a través de la monitorización hemodinámica invasiva o calcularse mediante la presión sanguínea sistólica, más dos veces la presión sanguínea diastólica, dividida por tres. El rango promedio de MAP es 70 a 100 mm Hg.  

 

La presión arterial promedio puede verse afectada debido a las actividades cotidianas, como el descanso, el estrés y el ejercicio o las actividades físicas. Sin embargo, si la PIC sigue siendo la misma, la presión arterial promedio puede cambiar a través de su rango significativamente amplio sin disminuir o aumentar tremendamente la CPP. De hecho, CPP y CBF continuarán sin cambios considerables en un rango más amplio de MAP (50 - 150 mm Hg) de lo normal debido a la autorregulación cerebral y la vasoconstricción o vasodilatación de la vasculatura cerebral.  

 

Para los pacientes con hipertensión, el punto de ajuste de la autorregulación cambia, disminuyendo la presión arterial promedio asociada con la presión arterial normal del paciente, lo que provoca que la vasodilatación aumente el FSC. Los pacientes con presión arterial promedio más baja de lo normal al inicio del estudio tendrán vasoconstricción autorreguladora como reacción a un aumento en su MAP promedio significativo, para devolver el CBF al inicio. Cuando se observa la CBF y la CPP en el contexto de la PAM promedio del paciente, es clínicamente significativa según la regulación de la patología intracraneal y los trastornos hemodinámicos.  

 

Complicaciones de la presión de perfusión cerebral

 

Para diagnosticar y tratar las complicaciones de la presión de perfusión cerebral es necesario medir tanto la PIC como la PAM. El MAP puede cuantificarse mediante la utilización de procesos hemodinámicos invasivos, con mayor frecuencia la canulación de una arteria periférica como la arteria radial o femoral. El MAP también se puede medir con un manguito de presión arterial no invasivo aplicando la fórmula mencionada anteriormente utilizando las presiones sanguíneas sistólica y diastólica.  

 

La presión intracraneal generalmente se mide a través de un dispositivo de transducción de presión intracraneal. El método o técnica más común y más preciso es utilizar un monitor intraventricular. La dimensión intraventricular de la PIC es el estándar normal. Se inserta un catéter intraventricular en un orificio perforado en el cráneo y en el ventrículo lateral para medir la presión del LCR. El beneficio de un catéter intraventricular es que el LCR podría eliminarse, si fuera necesario, para disminuir la PIC. Las complicaciones considerables para la PIC incluyen una posibilidad de sangrado, infección y dificultad con la colocación adecuada. Las opciones incluyen monitores subdurales e intraparenquimatosos.  

 

El ICP se puede medir de forma no invasiva a través de varios métodos y técnicas, incluida la ecografía Doppler transcraneal o TCD. TCD utiliza una ventana temporal para evaluar la velocidad del flujo sanguíneo a través de la arteria cerebral media. La velocidad de flujo promedio sistólica y diastólica se utiliza para determinar un índice de pulsatilidad. Se determinó que el índice de pulsatilidad estaba estrechamente asociado con la PIC en varios estudios de investigación, así como con la PIC en otros estudios de investigación. Por lo tanto, no se sugiere utilizar TCD como sustituto de la dimensión directa de ICP. El diagnóstico invasivo y el tratamiento del MAP a través de una cánula arterial y el ICP a través de un catéter intraventricular proporcionarán un cálculo continuo y preciso de la CPP.  

 

Presión de perfusión cerebral Significación clínica

 

En última instancia, pueden ocurrir dos tipos generales de problemas de salud patológicos donde la regulación de la CPP es fundamental, como la patología intracraneal, donde la regulación de la PIC es esencial y la inestabilidad / shock hemodinámico donde la regulación de MAP es la más esencial. La patología intracraneal implica lesiones que ocupan espacio, como tumores, hematoma epidural y subdural o hemorragia intraparenquimatosa severa y edema cerebral como se observa después de una lesión isquémica, una lesión cerebral traumática o una encefalopatía hepática aguda. En estas circunstancias, el CPP promedio depende de disminuir el ICP a un rango normal lo antes posible mientras se regula el MAP. Cuando la CPP es normal, es fundamental tener en cuenta que el tejido cerebral de cada individuo tiene una CPP que es "normal" en el contexto de la fisiología de ese paciente individual, que puede verse afectada por otros problemas de salud, como hipertensión o enfermedad cardiovascular. Avanzar hacia una dirección más dinámica del CPP promedio utilizando la capacidad de autorregulación personal del paciente. Estos enfoques de diagnóstico y tratamiento implican un monitoreo más frecuente y sofisticado y pueden no estar disponibles para una utilización generalizada.  

 

En el caso de una lesión cerebral traumática considerable, un edema cerebral significativo puede disminuir el cumplimiento intracraneal y el LCR, desarrollando un aumento de la PIC o hipertensión intracraneal. Los mecanismos y técnicas de autorregulación pueden o no funcionar normalmente y cuando la PIC continúa siendo elevada, la CPP disminuirá causando más lesiones a través de un proceso isquémico. En circunstancias como estas, junto con comenzar las medidas para disminuir la PIC, es esencial prevenir la hipotensión (MAP - ICP = CPP) y, en algunos casos, permitir que la hipertensión ocurra razonablemente.  

 

En circunstancias de inestabilidad, la PIC es considerablemente estable ya que la autorregulación cerebral no está dañada. En el caso de la hipotensión, la PAM disminuye debido a la pérdida de sangre, o shock hemorrágico, fuga intravascular o shock distributivo, y disminución del gasto cardíaco o shock cardiogénico, y la CPP también disminuye. Es la asociación entre MAP y CPP lo que lleva a las pautas de reanimación para recomendar la regulación de un MAP mayor o igual a 65 mm Hg. Con una ICP normal, este umbral debe garantizar que se mantenga una CPP de 55 a 60, el mínimo necesario para detener la lesión isquémica cerebral. Como en el caso de la PIC y la autorregulación cerebral, el objetivo de MAP es estar dentro del contexto de la función hemodinámica de evaluación de un paciente individual. Los pacientes con hipertensión no tratada deben tener objetivos de MAP aumentados para mantener la CBF y la CPP adecuadas.    

 

Como se mencionó anteriormente en el siguiente artículo, la presión de perfusión cerebral, o CPP, es el gradiente de presión neta que afecta el flujo sanguíneo cerebral al cerebro, también conocido como perfusión cerebral. Según los profesionales de la salud, el CPP, o presión de perfusión cerebral, debe regularse constantemente dentro de un límite específico porque una presión demasiado baja o demasiada presión podría causar una variedad de problemas de salud cerebral. La presión de perfusión cerebral puede estar asociada con una variedad de enfermedades neurológicas. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

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Dieta y ejercicio para enfermedades neurológicas

 

 

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El propósito del artículo es discutir la presión de perfusión cerebral y su asociación con enfermedades neurodegenerativas. Las enfermedades neurológicas están asociadas con el cerebro, la columna vertebral y los nervios. El alcance de nuestra información se limita a cuestiones de salud quiropráctica, musculoesquelética y nerviosa, así como a artículos, temas y debates sobre medicina funcional. Para seguir discutiendo el tema anterior, no dude en preguntarle al Dr. Alex Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .  

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez  

 

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Discusión de tema adicional: dolor crónico

 

El dolor repentino es una respuesta natural del sistema nervioso que ayuda a demostrar posibles lesiones. A modo de ejemplo, las señales de dolor viajan desde una región lesionada a través de los nervios y la médula espinal hasta el cerebro. El dolor generalmente es menos intenso a medida que la lesión se cura, sin embargo, el dolor crónico es diferente al tipo promedio de dolor. Con dolor crónico, el cuerpo humano continuará enviando señales de dolor al cerebro, independientemente de si la lesión se ha curado. El dolor crónico puede durar varias semanas o incluso varios años. El dolor crónico puede afectar enormemente la movilidad de un paciente y puede reducir la flexibilidad, la fuerza y ​​la resistencia.

 

 

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