McKenzie Terapia y ejercicios de resistencia para el dolor de espalda baja

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El dolor lumbar es una dolencia común que, por lo general, desaparece por sí sola; sin embargo, ¿qué debe hacer una persona si su dolor lumbar se vuelve crónico y / o persistente? ¿Cómo se ve afectada la calidad de vida de un individuo y cómo su intensidad de dolor afecta su capacidad física? ¿Hay algún tipo de tratamiento que pueda ayudar a mejorar el dolor lumbar? Se pueden usar muchos tipos diferentes de opciones de tratamiento para tratar de manera segura y efectiva el dolor lumbar. El propósito del siguiente estudio de investigación es determinar la influencia del método McKenzie y los ejercicios de resistencia en el dolor lumbar. El artículo demuestra información basada en la evidencia sobre la mejora de la calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar después de recibir el protocolo de tratamiento mencionado a continuación.

Influencia del protocolo de Mckenzie y dos modos de ejercicios de resistencia en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con dolor lumbar mecánico a largo plazo

Abstract

Introducción

El dolor lumbar mecánico a largo plazo (LMLBP) tiene un impacto negativo en la capacidad física y la calidad de vida de los pacientes. Este estudio investigó la relación entre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y la intensidad del dolor, y la influencia de los ejercicios de resistencia de los extensores estáticos y dinámicos en la CVRS en pacientes nigerianos con LMLBP tratados con el protocolo McKenzie (MP).

Métodos

Se realizó un ensayo controlado simple ciego con pacientes 84 que recibieron tratamiento tres veces a la semana durante ocho semanas. Los participantes fueron asignados al Grupo MP (MPG), MP más grupo de ejercicios de resistencia trasera estática (MPSBEEG) o MP más grupo de ejercicios de resistencia dinámica (MPDBEEG) usando la aleatorización permutada. La CVRS y el dolor se evaluaron mediante el cuestionario Short-Form (SF-36) y la escala analógica cuádruple visual, respectivamente.

Resultados

Sesenta y siete participantes de 51.8 ± 7.35 años completaron el estudio. Se observó una tasa de abandono total de 20.2% en el estudio. La comparación dentro del grupo a lo largo de las semanas 0-4, 4-8 y 0-8 del estudio revelaron diferencias significativas en las puntuaciones de CVRS (p <0.05). Los puntajes del efecto del tratamiento (TES) en los grupos fueron significativamente diferentes (p = 0.001). MPSBEEG y MPDBEEG fueron comparables en TES en General Health Perception (GHP) en la semana 4; y GHP y funcionamiento físico en la semana 8 respectivamente (p> 0.05). Sin embargo, MPDEEG tuvo significativamente mayor TES en los otros dominios de la SF-36 (p = 0.001).

Conclusiones

La CVRS en pacientes con LMLBP disminuye con la gravedad del dolor. Cada uno de los ejercicios de resistencia a los extensores de espalda MP, estáticos y dinámicos mejoró significativamente la CVRS en LMLBP. Sin embargo, la adición de ejercicios dinámicos de resistencia de los extensores de la espalda a MP llevó a una mayor mejora en la CVRS.

Palabras clave: Protocolo de Mckenzie, ejercicios de resistencia, calidad de vida, dolor de espalda

Antecedentes

El dolor lumbar (dolor lumbar) se describe como la constelación de síntomas de dolor o malestar que se originan por deficiencias en las estructuras de la parte baja de la espalda [1-2]. LBP es una de las dolencias más comunes que afligen a la humanidad [3]. Es una condición complicada que afecta los aspectos fisiológicos y psicosociales del paciente [4, 5]. Los informes epidemiológicos indican que 70 a 85% de todas las personas tienen dolor lumbar en algún momento de su vida [1, 6]. La Organización Mundial de la Salud predijo que los mayores incrementos en la prevalencia de dolor lumbar en la próxima década serán en países en desarrollo [7]. En línea con esto, una revisión sistemática de Louw et al [8] concluyó que la carga global y la prevalencia de dolor lumbar entre los africanos está en aumento.

Se estima que 80-90% de pacientes con dolor lumbar se recuperará dentro de las seis semanas, independientemente del tratamiento [9]. Sin embargo, 5-15% de todas las personas que tienen LBP desarrollarán LBP a largo plazo (es decir, LBP de 12 semanas y más) [10, 11]. El subgrupo de pacientes con LBP a largo plazo representa el 75-90% del costo socioeconómico de LBP [12] y sobre el 30% de estos pacientes con LBP a largo plazo que buscan atención médica para sus quejas de espalda. El dolor lumbar a largo plazo tiene un impacto significativo en el funcionamiento físico [13] de los pacientes, el funcionamiento psicológico y social [14] y puede afectar el bienestar y la calidad de vida [15]. La reducción de la calidad de vida en pacientes con dolor lumbar a largo plazo se asocia con un pronóstico precario [16], episodios intermitentes o recurrentes de dolor lumbar [17], discapacidad [18] y disfunción psicosocial [19, 20].

La evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en relación con el dolor lumbar se ha recomendado en el tratamiento del dolor lumbar [21, 22]. Se han desarrollado varios instrumentos de CVRS para evaluar el estado de salud general autopercibido [21, 22]. El cuestionario de estado de salud SF-36, aunque es un instrumento genérico, se ha recomendado en la evaluación de la CVRS de pacientes con dolor lumbar a largo plazo [22] y evalúa ocho dominios como el funcionamiento físico, limitaciones de función debido a problemas físicos y dolor corporal , percepciones generales de salud, vitalidad, funcionamiento social, limitación de roles debido a problemas emocionales y salud mental general [23, 24].

Consecuente con lo anterior, se ha recomendado la intervención de tratamiento que puede ayudar a mejorar la CVRS de pacientes con dolor lumbar a largo plazo. Aunque la fisioterapia desempeña un papel importante en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar, el enfoque tradicional basado en el modelo biomédico, que se centra en el tratamiento de las alteraciones y las variables fisiopatológicas, puede no abordar completamente la gama más amplia de factores que incluyen discapacidades psicosociales asociadas con LBP a largo plazo [25, 26]. Sin embargo, el dolor lumbar a largo plazo se considera un problema biopsicosocial multifactorial que tiene un impacto en la vida social [27, 28] y la calidad de vida [29] y por lo tanto requiere un enfoque multidimensional basado en una bio -modelo psicosocial (un modelo que incluye elementos físicos, psicológicos y sociales) en su evaluación y tratamiento [30, 31].

Con base en las recomendaciones empíricas de la investigación, las últimas décadas han sido testigos de enormes avances en la gestión preventiva, farmacológica y de fisioterapia para un número limitado de pacientes con dolor lumbar, especialmente en los países desarrollados. Sin embargo, la mejora en los resultados de salud observada en la mayoría de los países occidentales durante las últimas décadas no se ha logrado en África [32] y, por lo tanto, la salud de los africanos es una preocupación mundial [8]. En comparación con los australianos [33], los europeos [34] y los norteamericanos [35], el uso del ejercicio como medicina en los africanos es deficiente. El ejercicio es el elemento central en el tratamiento de terapia física de pacientes con dolor lumbar a largo plazo [9, 36]. El ejercicio a menudo no requiere instrumentos caros y, probablemente, la intervención más barata y una en la que el paciente tiene alguna medida de control directo [37]. No obstante, sigue sin ser concluyente qué régimen de ejercicio influirá significativamente en la calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar a largo plazo. El protocolo McKenzie (MP) es una de las intervenciones de terapia física más comúnmente utilizadas en el dolor lumbar mecánico a largo plazo con efectividad documentada [38-41]. Sin embargo, hay una escasez de estudios que hayan investigado la influencia del MP en la CVRS en pacientes con dolor lumbar mecánico a largo plazo. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para responder las siguientes preguntas: (1). ¿La intensidad del dolor influirá significativamente en la CVRS? (2) ¿Los ejercicios de resistencia de los extensores estáticos y dinámicos de la espalda influirán significativamente en la CVRS en pacientes nigerianos con LBP mecánico a largo plazo (LMLBP) tratados con MP?

Métodos

Ochenta y cuatro pacientes con LMLBP participaron en este ensayo aleatorizado simple ciego. Los participantes fueron reclutados consecutivamente del departamento de fisioterapia, del Complejo de Hospitales Docentes de la Universidad Obafemi Awolowo (OUA) y del Centro de Salud de la OUA, Ile-Ife, Nigeria. El formato de evaluación de la columna lumbar del Instituto McKenzie (MILSAF) [3] se utilizó para determinar la elegibilidad para participar en el estudio. Con base en MILSAF, los pacientes que demostraron preferencia direccional (DP) para la extensión solo fueron reclutados para asegurar la homogeneidad de las muestras. DP se describe como la postura o movimiento que reduce o centraliza el dolor irradiado que emana de la columna vertebral. Los criterios de exclusión fueron señales rojas de patología espinal grave con signos y síntomas de compromiso de la raíz nerviosa (con al menos dos de pérdida sensorial dermatomal, debilidad muscular miotómica y reflejos de los miembros inferiores reducidos), individuos con cualquier deformidad espinal obvia o enfermedad neurológica; el embarazo; cirugía espinal previa; experiencia previa de ejercicio de resistencia estática y dinámica y tener DP para flexión, lateral o sin DP. El dolor lumbar a largo plazo se definió como un historial de dolor lumbar no inferior a 3 meses [42].

Basado en la tabla de tamaños de muestra de Cohen [43] con nivel alfa establecido en 0.05, grado de libertad en 2, tamaño del efecto en 0.25 y potencia en 80, el estudio encontró un tamaño mínimo de muestra de 52. Sin embargo, para acomodar la posible pérdida o pérdida durante el estudio, se incluyó un total de pacientes 75 (25 por grupo). Los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos de tratamiento usando la aleatorización de bloques permutados; el Grupo de Protocolo de McKenzie (MP) (MPG) (n = 29), MP más Grupo de Ejercicio de Resistencia Estática Posterior (MPSBEEG) (n = 27) y MP más Grupo de Ejercicio de Resistencia Dinámica (MPDBEEG) (n = 28). Sesenta y siete participantes (hombres 32 (47.8%) y mujeres 35 (52.2%) completaron el estudio de ocho semanas. Veinticinco participantes completaron el estudio en MPG, 22 en MPSBEEG y 20 en MPDBEEG. Se obtuvo una tasa de abandono total de 20.2% En el estudio, el 14% de los participantes en MPG se perdió durante el seguimiento. El 19% de los participantes en MPSBEEG abandonaron (de estos, 40% se perdió durante el seguimiento, mientras que 60% desapareció debido a una mejoría en su salud condición). En el MPDBEEG, 28.6% de los participantes abandonaron (37.5% se perdió durante el seguimiento, mientras que 62.5% huyó debido a una mejoría en su estado de salud).

El tratamiento se administró tres veces por semana durante ocho semanas y los resultados se evaluaron al final de la cuarta y octava semana de estudio. El Comité de Ética e Investigación del Complejo de Hospitales Docentes de la Universidad de Obafemi Awolowo y el Comité de Revisión Institucional de la Universidad de Ibadán / Colegio Universitario hicieron aprobar el estudio.

Cámara

Se utilizó un medidor de altura calibrado de 0-200cm para medir la altura de cada participante con el 0.1cm más cercano. Se usó una balanza para medir el peso corporal de los participantes en kilogramos con respecto al 1.0Kg más cercano. Está calibrado de 0 - 120kg. Se usó un metrónomo (sistema Wittner Metronom Maelzel, fabricado en Alemania) para establecer un tempo uniforme para la prueba de resistencia de los músculos de espalda dinámicos, lo que implica contracciones o movimientos repetidos durante un período de tiempo sincronizado con el ritmo del metrónomo. Los pacientes yacen sobre un basamento para el MP, el ejercicio de resistencia de espalda estático y dinámico, respectivamente.

Cuestionario general del estado de salud - Formulario breve -36 (SF-36) se utilizó para evaluar la calidad de vida de los participantes. El SF-36 se ha recomendado en la evaluación de pacientes con dolor lumbar a largo plazo [24, 44, 45]. Se utilizó una versión del cuestionario de estado de salud (SF-36) traducida en Yoruba para los participantes que sabían leer y escribir en el idioma Yoruba y preferían la versión Yoruba. La traducción se realizó en el departamento de lingüística y lenguas africanas de la Universidad Obafemi Awolowo, Ile Ife. El coeficiente de correlación de momento del producto Pearson (r) de 0.84 se obtuvo para la validez del criterio de la traducción inversa de la versión de Yoruba. Se utilizó la Escala Análoga Visual Cuádruple (QVAS) para evaluar la intensidad del dolor de los participantes. QVAS es un método confiable y válido para la medición del dolor [46, 47]. Se utilizó una versión del QVAS traducida en Yoruba para los participantes que sabían leer y escribir en el idioma Yoruba y prefieren la versión Yoruba. La traducción se realizó en el departamento de lingüística y lenguas africanas de la Universidad Obafemi Awolowo, Ile Ife. El coeficiente de correlación de momento del producto Pearson (r) de 0.88 se obtuvo para la validez del criterio de la traducción inversa de la versión de Yoruba.

Tratamiento

El tratamiento para los diferentes grupos (MPG, MPSBEEG y MPDBEEG) constaba de tres fases que incluían el calentamiento, el ejercicio principal y el enfriamiento. Antes del tratamiento, los participantes recibieron instrucciones sobre los detalles de los procedimientos del estudio. Esto fue seguido por una fase de calentamiento de baja intensidad de cinco minutos de duración, que comprendía el estiramiento activo de las extremidades superiores y la zona lumbar y el paseo autodeterminado en el lugar de la investigación. El tratamiento también finalizó con una fase de enfriamiento que comprendía el mismo ejercicio de baja intensidad que el calentamiento durante aproximadamente cinco minutos.

El protocolo de McKenzie (MP) involucró un curso de movimientos repetitivos lumbosacros específicos en extensión que hacen que los síntomas se centralicen, disminuyan o anulen. La determinación de la preferencia de dirección para la extensión fue seguida por las principales actividades de MP, como "Extensión propensa a la extensión", "Extensión en decúbito prono" y "Extensión en posición". El MP también incluyó un conjunto de instrucciones de educación de cuidado de espalda que comprendía una guía de instrucción de elementos 9 sobre posición, sentado, levantamiento y otras actividades de la vida diaria para el ejercicio en el hogar para todos los participantes (Apéndice).

Además de completar el MP (es decir, ejercicios de extensión posterior más la educación de la espalda), ejercicios de resistencia de los extensores estáticos que incluyeron cinco ejercicios estáticos diferentes diferenciados por la alteración de las posiciones de las extremidades superiores e inferiores con el paciente en decúbito prono se realizó un zócalo [48]. Los participantes comenzaron el programa de entrenamiento con la primera posición de ejercicio, pero pasaron a los siguientes ejercicios a su propio ritmo cuando podían mantener una posición determinada durante 10 segundos. Al alcanzar la quinta progresión, continuaron con la quinta progresión hasta el final del programa de ejercicios [48, 49]. Las siguientes fueron las cinco progresiones de ejercicio:

  1. El participante se recostó en decúbito prono con ambos brazos a los lados del cuerpo y levantando la cabeza y el tronco del plinto desde la posición neutral a la extensión;
  2. El participante yacía en decúbito prono con las manos entrelazadas en el occipucio, de modo que los hombros se abducían a 90 ° y los codos flexionados, y levantando la cabeza y el tronco del plinto desde la posición neutral a la extensión;
  3. El participante se recostó en decúbito prono con ambos brazos elevados hacia adelante y levantando la cabeza, el tronco y los brazos elevados del plinto desde la posición neutral a la extensión;
  4. El participante se recostó en decúbito prono y levantó la cabeza, el tronco y el brazo y la pierna contralaterales desde el plinto desde la posición neutral a la extensión; y
  5. El participante yacía en decúbito prono con ambos hombros abducidos y los codos flexionados a 90 °, y levantando la cabeza, el tronco y ambas piernas (con las rodillas extendidas) fuera del plinto.

Si el dolor se agravó durante el ejercicio, se le pidió al participante que se detuviera. Si el dolor disminuyó dentro de 5 minutos después del ejercicio, se le pidió que continuara el ejercicio pero que mantuviera la posición de ejercicio solo por 5 segundos. Se le pidió al participante que progresara a 10 segundos si no había una respuesta adversa. Cada ejercicio se repitió 9 veces. Después de las repeticiones de 10, se indicó al participante que descansara entre 30 segundos y 1 minutos. El tiempo de mantenimiento estático en la posición de ejercicio se aumentó gradualmente a 20 segundos para proporcionar un mayor estímulo de entrenamiento [50, 51]. La dosificación de series de repeticiones 10 se adoptó a partir de un protocolo anterior para participantes con LBP sub-aguda [52].

Además de completar el MP, se llevó a cabo un ejercicio dinámico de resistencia de los extensores de la espalda que incluyó cinco ejercicios isocinéticos diferentes diferenciados por la alteración de las posiciones de las extremidades superiores e inferiores con el paciente en decúbito prono apoyado en un zócalo. El ejercicio dinámico de resistencia de espalda fue una réplica exacta del protocolo de ejercicios de resistencia estáticos de los extensores de la espalda en términos de posiciones de ejercicio, progresiones y duración. Sin embargo, en lugar de posturas estáticas del tronco en posición de decúbito prono y de mantener las posiciones de las extremidades superiores e inferiores suspendidas en el aire durante las cinco progresiones de ejercicio durante los segundos 10, se le pidió al participante que moviera el tronco y el suspendido miembros 10 veces.

Si el dolor se agravó durante el ejercicio, se le pidió al participante que se detuviera. Si el dolor disminuía dentro de los minutos 5 después del ejercicio, se le pidió al participante que continuara el ejercicio, pero que solo realizara movimientos 5 en la posición de ejercicio. Se le pidió al participante que progresara a movimientos 10 si no hay una respuesta adversa. Cada ejercicio se repitió 9 veces. Después de las repeticiones de 10, se indicó a los participantes que descansaran entre 30 segundos y 1 minutos. El número de movimientos del tronco en la posición de ejercicio se aumentó gradualmente a 20 segundos para proporcionar un mayor estímulo de entrenamiento.

Con el fin de lograr un efecto de entrenamiento adecuado basado en la recomendación de estudios previos, una duración mínima de ejercicio de 30 a 45, tres veces a la semana y ocho semanas de ejercicio; y se adoptó una carga de entrenamiento de 10 segundos de espera estática o 10 repeticiones por posición de ejercicio [53, 54].

Los investigadores (CEM y OA) fueron acreditados en el método McKenzie y supervisaron los ejercicios. Los investigadores estaban cegados a los procedimientos de reclutamiento, aleatorización y evaluación llevados a cabo por un asistente que estaba cegado a los protocolos de tratamiento de los diferentes grupos. El asistente de investigación también recibió su credencial en el método de McKenzie. Los cuestionarios utilizados en este estudio fueron autoadministrados.

Análisis de Datos

Los datos se analizaron usando descripciones de media y desviación estándar; y estadísticas inferenciales. ANOVA de un factor se utilizó para comparar las características generales de los participantes y la intensidad del dolor por grupos de tratamiento. El análisis de correlación de momento del producto de Pearson se utilizó para evaluar la relación entre la CVRS y la intensidad del dolor. La prueba de Kruskal Wallis se utilizó para comparar los resultados del tratamiento (cambio medio) en la CVRS a través del grupo en la semana cuatro y ocho del estudio, respectivamente. Los tests ANOVA y Wilcoxon de Friedman firmaron una clasificación para múltiples comparaciones que se usaron para comparar dentro de los cambios de grupo en los tres puntos de tiempo de estudio. El nivel alfa se estableció en p = 0.05. Los análisis de datos se llevaron a cabo utilizando el software de la versión SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.).

Información del Dr. Alex Jiménez

¿Cómo puede el método McKenzie mejorar la calidad de vida de un individuo? Con años de experiencia trabajando junto con los pacientes para ayudarlos a recuperarse de una variedad de problemas de la espina dorsal, he visto cuán debilitante puede ser el dolor de espalda si no se lo trata por un tiempo prolongado. Aunque los ajustes espinales y las manipulaciones manuales pueden ayudar de manera eficiente a mejorar los síntomas del dolor lumbar, otras opciones de tratamiento alternativas pueden ayudar a los pacientes a recuperarse más rápido. El método de McKenzie y los ejercicios de resistencia son utilizados por muchos profesionales de la salud para rehabilitar de forma segura y efectiva a pacientes con dolor lumbar. Los resultados del estudio de investigación finalmente demuestran cómo el protocolo de tratamiento puede ayudar a mejorar la calidad de vida de un individuo.

Resultados

La edad, altura, peso e IMC medios de todos los participantes fueron 51.8 ± 7.35 años, 1.66 ± 0.04m, 76.2 ± 11.2 Kg y 27.2 ± 4.43 kg / m2 respectivamente. La comparación de las características generales de los participantes por grupos de tratamiento reveló que los participantes en los diferentes grupos eran comparables en sus características generales (p> 0.05) (Tabla 1).

Tabla 1: Comparación ANOVA de una vía de las características generales de los participantes y la intensidad del dolor por grupos de tratamiento

La puntuación media de intensidad del dolor (EVA) informada por los participantes fue 6.55 ± 1.75. La relación entre cada uno de los ocho dominios de CVRS y la intensidad del dolor (puntuación VAS) se presenta en la Tabla 2.

Tabla 2: Relación entre la calidad de vida relacionada con la salud y la intensidad del dolor (puntuación VAS) (n = 67)

Del resultado, el coeficiente de correlación (r) varió entre -0.603 a -0.878 en p = 0.001. La tabla 3 muestra la comparación de la medida basal de la CVRS de los participantes.

Tabla 3: Comparación de Kruskal Wallis de la evaluación basal de los participantes de CVRS

Los resultados indican que los participantes en los diferentes grupos de tratamiento fueron comparables en todos los dominios de CVRS (p> 0.05). La comparación dentro del grupo de CVRS en MPG, MPSBEEG y MPDBEEG en los puntos de tiempo 3 (semanas 0-4, 4-8 y 0-8) del estudio mostró que hubo mejoras significativas (p <0.05) (Tabla 4). La comparación de los resultados del tratamiento (puntaje de cambio promedio (MCS)) en la semana cuatro y ocho del estudio se presenta en la Tabla 5. Hubo diferencias significativas en las puntuaciones SF-36 en todo el grupo (p> 0.05) al final de la semana 4th y 8th del estudio, respectivamente. El análisis post-hoc de las comparaciones múltiples de Tukey se utilizó para dilucidar dónde se encuentran las diferencias dentro de los grupos. El resultado indicó que MPSBEEG y MPDBEEG tenían significativamente más MCS en todos los dominios de SF-36 en comparación con MPG en la semana cuatro y ocho respectivamente (p <0.05). No hubo diferencias significativas entre el MPSBEEG y el MPDBEEG en el MCS del dominio de Percepción de Salud General de SF-36 en la semana cuatro; y en Percepción de Salud General y Dominios de Funcionamiento Físico de SF-36 en la semana ocho respectivamente. Sin embargo, MPDBEE tuvo efectos de tratamiento significativamente mayores en otros dominios de CVRS (p = 0.001).

Tabla 4: ANOVA y Wilcoxon de Friedman firmaron pruebas de comparación múltiple de HRQoL entre MPG, MPSBEEG y MPDBEEG en los puntos de tiempo 3 del estudio.

Tabla 5: Comparación de Kruskal Wallis de los resultados del tratamiento de los participantes (cambio medio) en la semana cuatro del estudio.

Discusión

Este estudio evaluó la relación entre la CVRS y la intensidad del dolor, y la influencia de los ejercicios de resistencia de los extensores estáticos y dinámicos en la CVRS en pacientes nigerianos con LMLBP tratados con MP. La edad media de los pacientes en este estudio fue de 51.8 ± 7.35 años. Esta edad se encuentra dentro del grupo de edad durante el cual se informa que el dolor lumbar es un problema más común [55]. A partir del resultado de este estudio, no se encontraron diferencias significativas en las características físicas y la intensidad del dolor en los diferentes grupos de tratamiento al inicio del estudio. Se cree que las características iniciales predicen la respuesta al tratamiento en ensayos clínicos para el dolor lumbar [56]. Se informa que la comparabilidad en la medida de referencia en los ensayos clínicos reduce las posibilidades de los cofundadores además de la intervención para predecir los resultados. Por lo tanto, se da a entender que los resultados obtenidos en diferentes puntos en el curso de este estudio podrían haberse debido en gran parte a los efectos de los diversos regímenes de tratamiento.

Este estudio investigó la relación entre la CVRS y la intensidad del dolor. Del resultado, se encontraron relaciones inversas moderadas a altas significativas entre la intensidad del dolor y los diferentes dominios de CVRS. La percepción general de salud mostró la menor correlación (r = -0.603; p = 0.001) mientras que el funcionamiento social tuvo la mayor correlación con la intensidad del dolor (r = -0.878; p = 0.001). Se deduce del resultado del estudio que la CVRS de los pacientes con dolor lumbar a largo plazo disminuye con la gravedad del dolor. Estudios previos informaron una asociación entre el LBP y los factores psicosociales [26, 57]. Específicamente, se ha informado una correlación inversa significativa entre la gravedad del dolor y la calidad de vida en pacientes con dolor lumbar crónico [57-59]. Se cree que el dolor tiene un profundo efecto en la CVRS [59] y el grado en que los pacientes creen que están incapacitados por ella, es un factor poderoso en la extensión de sus alteraciones de la calidad de vida [60]. Por lo tanto, la calidad de vida es un indicador del nivel de resistencia de las personas al dolor [61].

Comparación dentro del grupo de MP, MP más ejercicio de resistencia estática de espalda (MPSBEE) y MP más ejercicio de resistencia de espalda dinámica (MPDBEE) en los puntos de tiempo 3 (semanas 0-4, 4-8 y 0-8) del estudio reveló que cada régimen de tratamiento condujo a una mejora significativa en la CVRS. Los pacientes en este estudio mostraron valores basales del SF-36 comparables a los descritos en otros estudios sobre dolor lumbar crónico [62]. Los valores iniciales de todos los dominios del SF-36 observados en este estudio fueron inferiores a los de los datos normativos de adultos informados por Jenkinson y col. [63], dejando margen para evaluar cualquier mejora acumulable de los regímenes de tratamiento. A partir de este estudio, los ocho dominios del SF-36 mejoraron significativamente en la evaluación de la semana 4th y 8th. Sin embargo, en la evaluación final, el funcionamiento social, la percepción general de salud y el dolor corporal mejoraron más que los otros dominios de SF-36 en el MPG. La percepción general de la salud, el funcionamiento físico, el funcionamiento social, el dolor corporal y la vitalidad energética mejoraron más que otros dominios de SF-36 en el MPSBEEG, mientras que la percepción general de salud, el funcionamiento físico, el funcionamiento social, el dolor corporal y la vitalidad energética mejoraron más que otros dominios. de SF-36 en el MPDBEEG. El papel físico, el rol emocional y la salud mental fueron los dominios menos mejorados del SF-36 entre los grupos de tratamiento. Aunque se observaron mejoras significativas en los diferentes dominios por parte de los grupos de tratamiento en la evaluación final, los valores fueron aún más bajos que los datos normativos de adultos para el estado general de salud evaluados mediante el cuestionario SF-36 [63]. Un estudio previo de Smeets y colegas [64] descubrió que el régimen de fisioterapia activa diseñado principalmente para mejorar los aspectos fisiológicos del dolor lumbar, como el nivel de condición física aeróbica, la fuerza muscular baja y la resistencia también puede reducir el impacto de factores psicosociales que deliberadamente . En vista de la evidencia actual, Hill y Fritz [57] sugieren que no necesariamente se deduce que un psicólogo esté mejor ubicado para mejorar los resultados del tratamiento que un fisioterapeuta, incluso cuando el objetivo del tratamiento es la mediación de un factor psicosocial. Hill y Fritz [57] también argumentan que los factores psicosociales como el miedo al movimiento, la ansiedad, una estrategia de afrontamiento defectuosa y la calidad de vida tienen una gran influencia en el éxito del tratamiento para pacientes con dolor de espalda a nivel grupal. La literatura sugiere que el ejercicio generalmente tiene un beneficio potencial en el aspecto psicosocial del paciente con dolor lumbar a largo plazo. El LBP a largo plazo conduce a un desacondicionamiento [65] y se cree que muchos problemas asociados con el desacondicionamiento son reversibles a través de regímenes de ejercicios generales y específicos [66]. Harding y Watson [66] observan que la mejora en la función física general está relacionada con la mejora de la función psicosocial. Desafortunadamente, hay una escasez de estudios sobre el efecto del MP y los ejercicios de resistencia de los extensores de la espalda en la CVRS en pacientes con dolor lumbar mecánico a largo plazo.

A partir del resultado de este estudio, la comparación de los diferentes regímenes de tratamiento indica que MPSBEE y MPDBEE tuvieron un efecto de tratamiento significativamente mayor en todos los dominios de CVRS en comparación con MP en la semana cuatro y ocho, respectivamente. MPSBEE y MPDBEE fueron comparables en su efecto en el dominio de percepción de salud general en la semana cuatro; y en los dominios de percepción de la salud y funcionamiento físico de la CVRS en la semana ocho. Sin embargo, MPDBEE tuvo efectos de tratamiento significativamente mayores en otros dominios de CVRS. En general, el ejercicio parece conducir a un mejor bienestar y calidad de vida. Aún así, no parece haber un consenso de opinión sobre el programa más eficaz diseñado para mantener los beneficios del ejercicio. El método McKenzie es un tratamiento popular y prometedor basado en la clasificación para el dolor lumbar entre los fisioterapeutas [3] además de brindar información teórica para educar a los pacientes sobre su afección, para que los pacientes puedan comprender mejor su condición y cómo cambiar su comportamiento hacia un episodio de LBP [67]. Sin embargo, pocos estudios han investigado el efecto del MP en la CVRS en pacientes con LMLBP. Udermann et al [68] encontraron mejoras significativas en las medidas de CVRS en pacientes con LBP crónico tratados con MP, pero informaron que la adición de entrenamiento de resistencia para los extensores lumbares no proporcionó ningún beneficio adicional. En los últimos tiempos, el entrenamiento de resistencia de los extensores lumbares destinados a mejorar el rendimiento físico y la salud psicosocial en pacientes con dolor lumbar ha aumentado en popularidad [69, 48, 52, 70], pero su efectividad para mejorar la calidad de vida sigue sin estar clara [71 ]

La eficacia observada de los MP, MPSBEE y MPDBEE en este estudio podría ser como resultado del hecho de que cada uno de los regímenes contenía ejercicio activo llevado a cabo en posiciones de extensión. El ejercicio activo se puede describir como ejercicio funcional realizado por el paciente o el cliente. Estudios previos han demostrado que el ejercicio activo, independientemente del tipo, es más efectivo en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar a largo plazo que la terapia pasiva [72, 73]. El MP utiliza un sistema de fuerza autogenerado por el paciente para movilizar o manipular la columna a través de una serie de movimientos activos repetidos o posicionamiento estático y se basa en la respuesta del paciente al dolor a ciertos movimientos y posturas durante la evaluación [3]. De manera similar, los ejercicios de resistencia son ejercicios activos que requieren posturas estáticas o movimientos repetidos para iniciar estímulos de sobrecarga en la musculatura. Los diferentes regímenes de tratamiento en este estudio tenían componentes de movimiento, ya sea del MP que es el tratamiento de referencia para todos los grupos o de los protocolos de ejercicios de resistencia de los extensores de la espalda. A partir de los resultados de este estudio, se postula que el resultado del tratamiento con MPDBEE significativamente mayor podría deberse a los efectos combinados de los movimientos y el estímulo de sobrecarga en los músculos extensores de la espalda. MPDBEE parece contener ingredientes de movimiento, en primer lugar, del MP, que es el tratamiento de referencia para este grupo e involucró una serie de movimientos activos repetidos. En segundo lugar, el ejercicio de resistencia dinámica de los extensores de la espalda también implicó movimientos repetidos del tronco y las extremidades en el plano sagital. Parece que el ejercicio de extensión con elementos de movimiento llevado a cabo en patrones similares a los movimientos de las tareas diarias podría ayudar a mejorar los aspectos psicosociales del dolor lumbar a largo plazo como se observó en este estudio.

limitaciones del estudio

La generalización de los hallazgos de este estudio está limitada por el hecho de que se empleó una herramienta genérica de calidad de vida debido a la escasez de herramientas estándar de CVRS con propiedades psicométricas documentadas específicas para pacientes con dolor lumbar. Teóricamente, se considera que las medidas de CVRS específicas son más receptivas que las medidas de CVRS genéricas [74]. Al igual que con cualquier otra evaluación autoinformada, es posible que los pacientes en este estudio hayan dado respuestas exageradas o hayan sobreestimado el efecto del ejercicio en su CVRS. Además, se cree que la percepción individual de la construcción psicosocial, como la CVRS, está influenciada por la interpretación subjetiva y el sesgo cultural [75, 76]. La alta tasa de abandonos observada en este estudio también es una posible limitación y fuente de sesgo que puede limitar la interpretación y generalización de los resultados del estudio. Finalmente, los resultados del tratamiento de los diferentes regímenes solo se midieron durante un período de tiempo tan corto de ocho semanas.

Conclusiones

La calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con dolor lumbar a largo plazo disminuye con la gravedad del dolor. El protocolo de McKenzie, los ejercicios de resistencia de los extensores estáticos y dinámicos tenían un efecto terapéutico significativo sobre la CVRS en pacientes con LMLBP. Sin embargo, la adición de ejercicios dinámicos de resistencia de los extensores de la espalda a MP llevó a una mayor mejoría en la CVRS. Se recomienda que el ejercicio de resistencia estática o dinámica se combine con MP en pacientes con LMLBP para obtener la mejoría máxima en el estado general de salud.

Agradecimientos

Esta investigación fue financiada por un premio de investigación de tesis de doctorado africano otorgado por el Centro de Investigación de Población y Salud de África (APHRC) en asociación con el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (IDRC). Queremos agradecer a la gerencia y a los médicos del departamento de fisioterapia OAUTHC, Ile-Ife, Nigeria, por su apoyo en la realización del estudio. También nos gustaría agradecer a todos los pacientes que participaron en este estudio.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Contribuciones de los autores

Todos los autores han contribuido en este estudio en formas que cumplen con los criterios de autoría del ICMJE. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito.

En conclusión, La calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar crónico y / o persistente mejoró y la intensidad del dolor de los síntomas del dolor lumbar disminuyó con el uso de la terapia de McKenzie y ejercicios de resistencia, según el estudio. Además, según el protocolo de tratamiento de McKenzie, se registraron ejercicios de resistencia de extensores estáticos y dinámicos para mejorar significativamente los síntomas en comparación con los ejercicios de resistencia por sí solos. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

Temas Adicionales: Ciática

La ciática se conoce como una colección de síntomas en lugar de un solo tipo de lesión o condición. Los síntomas se caracterizan por irradiar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo desde el nervio ciático en la parte inferior de la espalda, en las nalgas y los muslos y por una o ambas piernas hasta los pies. La ciática es comúnmente el resultado de irritación, inflamación o compresión del nervio más grande en el cuerpo humano, generalmente debido a una hernia de disco o espolón óseo.

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamiento del dolor ciático

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