Técnicas de manejo del estrés para el dolor crónico en El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
Espero que hayan disfrutado de nuestras publicaciones en varios temas relacionados con la salud, la nutrición y las lesiones. Por favor, no dude en llamarnos o llamarme si tiene preguntas cuando surja la necesidad de buscar atención. Llame a la oficina oa mí mismo. Oficina 915-850-0900 - Móvil 915-540-8444 Saludos. Dr. J

Técnicas de manejo del estrés para el dolor crónico en El Paso, TX

En el mundo moderno, es fácil encontrar circunstancias para enfatizar. Ya se trate de trabajo, problemas financieros, emergencias de salud, problemas de relación, estimulación de los medios y / u otros factores, el estrés puede comenzar a influir en nuestra salud y bienestar general si no se gestiona adecuadamente. Además, a menudo tendemos a crear estrés a nosotros mismos a través de la mala nutrición y la falta de sueño.

De hecho, más de las tres cuartas partes de la población en los Estados Unidos experimentan estrés regularmente, donde un tercio de esos individuos caracteriza sus niveles de estrés como "extremos". Aunque el estrés a corto plazo puede ser útil, el estrés a largo plazo puede conducir a una variedad de problemas de salud. El estrés se ha considerado la causa de tantas enfermedades, los profesionales de la salud estiman que representa la mitad de los gastos relacionados con la salud del país, según el US News & World Report.

Cómo el estrés afecta el cuerpo

El estrés señala al sistema nervioso simpático para desencadenar la respuesta de "lucha o huida", un mecanismo de defensa que prepara al cuerpo para el peligro percibido al hacer que aumenten la frecuencia cardíaca, el volumen sanguíneo y la presión arterial. Esto desvía la sangre del sistema digestivo y las extremidades. Las glándulas suprarrenales también secretan una mezcla especial de hormonas y sustancias químicas, que incluyen adrenalina, epinefrina y norepinefrina, que podrían afectar el bienestar de una persona si se secretan constantemente al organismo.

Además, el estrés crónico puede causar tensión muscular. El exceso de tensión muscular a lo largo del cuello y la espalda puede provocar una desalineación de la columna vertebral, lo que se conoce como subluxación, que en última instancia interfiere con la función adecuada del sistema nervioso y causa síntomas de dolor de espalda y a la ciática. Afortunadamente, una variedad de técnicas de manejo del estrés, que incluyen la atención quiropráctica y la meditación de atención plena, pueden ayudar a reducir dolor crónico, comúnmente asociado con el estrés crónico.

Cuidados quiroprácticos para el estrés

La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa bien conocida utilizada para tratar una variedad de lesiones y afecciones asociadas con el sistema musculoesquelético y nervioso. La corrección de desalineaciones espinales es el primer paso para reducir el estrés. Si hay una subluxación en la columna vertebral, es probable que el sistema nervioso no pueda enviar las señales correctamente a todo el resto del cuerpo. Al usar ajustes de la columna vertebral y manipulaciones manuales, un médico quiropráctico puede realinear cuidadosamente la columna vertebral, liberar la tensión muscular, calmar los nervios vertebrales irritados y mejorar el flujo sanguíneo, cambios que podrían alertar al cerebro para que apague la respuesta de "lucha o huida" para que El cuerpo puede volver a un estado más relajado.

Además, un quiropráctico también puede recomendar modificaciones en el estilo de vida, junto con ajustes espinales y manipulaciones manuales, para ayudar a reducir el estrés. La suplementación nutricional, ejercicios de rehabilitación, masajes de tejido profundo, técnicas de relajación y cambios de postura recomendados por un quiropráctico son varias técnicas de manejo del estrés que pueden ayudar a mejorar los síntomas del dolor crónico asociado con el estrés. El siguiente artículo es una revisión sistemática y un metanálisis que demuestra el uso de la medicación mindfulness para el dolor crónico, incluidos el dolor de espalda y la ciática.

Meditación de atención plena para el dolor crónico: revisión sistemática y metanálisis

Abstract

  • Antecedentes: Los pacientes con dolor crónico cada vez más buscan tratamiento a través de la meditación de atención plena.
  • Propósito: Este estudio tiene como objetivo sintetizar evidencia sobre la eficacia y la seguridad de las intervenciones de meditación de atención plena para el tratamiento del dolor crónico en adultos.
  • Método: Realizamos una revisión sistemática sobre ensayos controlados aleatorios (ECA) con metanálisis utilizando el método Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para modelos de efectos aleatorios. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE. Los resultados incluyeron dolor, depresión, calidad de vida y uso de analgésicos.
  • Resultados: Treinta y ocho ECA cumplieron los criterios de inclusión; siete informaron sobre seguridad. Hallamos pruebas de baja calidad de que la meditación consciente está asociada con una pequeña disminución del dolor en comparación con todos los tipos de controles en los ECA 30. También se encontraron efectos estadísticamente significativos para los síntomas de depresión y la calidad de vida.
  • conclusiones: Si bien la meditación consciente mejora los síntomas de dolor y depresión y la calidad de vida, se necesitan ECA adicionales a gran escala bien diseñados, rigurosos y de gran escala para proporcionar de forma decisiva estimaciones de la eficacia de la meditación consciente para el dolor crónico.
  • Material suplementario electrónico: La versión en línea de este artículo (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) contiene material complementario, que está disponible para usuarios autorizados.
  • Palabras clave: Dolor crónico, Atención plena, Meditación, Revisión sistemática

Introducción

El dolor crónico, a menudo definido como dolor que dura más de 3 meses o más allá del tiempo normal de curación del tejido [1], puede tener consecuencias médicas, sociales y económicas importantes, problemas de relación, pérdida de productividad y mayores costos de atención médica. El Instituto de Medicina reconoce el dolor como un problema de salud pública significativo que cuesta a nuestra nación al menos $ 560-635 mil millones anualmente, incluidos los costos de atención médica y pérdida de productividad [2]. Además, el dolor crónico se acompaña con frecuencia de trastornos psiquiátricos, como la adicción a los medicamentos para el dolor y la depresión, que complican el tratamiento [3]. La alta prevalencia y la naturaleza refractaria del dolor crónico, junto con las consecuencias negativas de la dependencia de los medicamentos para el dolor, ha llevado a un mayor interés en los planes de tratamiento que incluyen terapia complementaria o alternativas a la medicación [4]. Una de esas modalidades que usan los pacientes con dolor es la meditación de atención plena. Con base en las antiguas prácticas de meditación orientales, la atención plena facilita una postura atencional de observación desapegada. Se caracteriza por prestar atención al momento presente con apertura, curiosidad y aceptación [5, 6]. La meditación de la atención plena se cree que funciona al reenfocar la mente en el presente y aumentar la conciencia del entorno externo y las sensaciones internas, lo que permite al individuo dar un paso atrás y replantear las experiencias. La investigación actual que utiliza la neuroimagen para dilucidar los mecanismos neurológicos que subyacen a los efectos de la atención plena se ha centrado en las estructuras cerebrales, como la corteza cingulada posterior, que parecen estar involucradas en el procesamiento autorreferencial [7, 8]. Los usos clínicos de mindfulness incluyen aplicaciones en abuso de sustancias [9], cese de tabaco [10], reducción del estrés [11] y tratamiento del dolor crónico [12-14].

Los estudios de atención temprana en pacientes con dolor mostraron resultados prometedores sobre los síntomas del dolor, la alteración del estado de ánimo, la ansiedad y la depresión, así como la utilización de medicamentos relacionados con el dolor [5]. Numerosas revisiones sistemáticas sobre los efectos de la meditación consciente se han publicado en los últimos años. De los que informan los resultados del dolor, varios se han centrado en tipos específicos de dolor, como dolor lumbar [13], fibromialgia [15] o trastorno de somatización [16]. Otros no se limitaron a ECA [14, 17]. Se han realizado varias revisiones exhaustivas centradas en ensayos controlados de intervenciones de atención plena para el dolor crónico, incluida una revisión [4] que mostró mejoras en los síntomas depresivos y el afrontamiento, otra revisión [18] sobre atención plena para el dolor de espalda crónico, fibromialgia y dolor musculoesquelético que mostró pequeños efectos positivos para el dolor y la revisión más reciente [19] sobre diversas condiciones de dolor que encontraron mejoras en el dolor, la aceptación del dolor, la calidad de vida y el estado funcional. Los autores de estas revisiones se hicieron eco de las preocupaciones de que existe evidencia limitada de la eficacia de las intervenciones basadas en mindfulness para pacientes con dolor crónico debido a problemas metodológicos. Han concluido que era necesaria una investigación adicional de alta calidad antes de poder hacer una recomendación para el uso de la meditación de atención plena para los síntomas de dolor crónico.

El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática y un metaanálisis de los efectos y la seguridad de la meditación consciente, como complemento o monoterapia para tratar a personas con dolor crónico debido a migraña, dolor de cabeza, dolor de espalda, osteoartritis o dolor neurálgico. con tratamiento habitual, listas de espera, ningún tratamiento u otros tratamientos activos. El dolor fue el resultado primario, y los resultados secundarios incluyeron depresión, calidad de vida y uso de analgésicos. El protocolo de revisión sistemática está registrado en un registro internacional de revisiones sistemáticas (PROSPERO 2015: CRD42015025052).

Métodos

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas PubMed, índice acumulativo de enfermería y literatura de salud relacionada (CINAHL), PsycINFO y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) para ensayos controlados aleatorios en inglés desde el inicio hasta junio 2016. Combinamos condiciones de dolor y términos de diseño con los siguientes términos de búsqueda de atención: "Mindfulness" [Mesh]) o "Meditación" [Mesh] o mindfulness * o mindfulness-based o MBSR o MBCT o M-BCT o meditación o meditat * o Vipassana o satipaṭṭhāna o anapanasati o Zen o Pranayama o Sudarshan o Kriya o zazen o shambhala o buddhis *. "Además de esta búsqueda y la minería de referencia de todos los estudios incluidos identificados a través de ella, hacemos referencia a revisiones sistemáticas anteriores minadas y recuperamos todos los estudios incluidos en ellas .

Criterios de Elegibilidad

Se incluyeron ECA grupales, individuales o grupales de adultos que informaron dolor crónico. Los estudios en los que el autor definió el dolor crónico y los estudios en pacientes que informaron dolor durante un mínimo de 3 meses se incluyeron. Se requirieron estudios para involucrar la meditación de atención plena, ya sea como un complemento o monoterapia; se excluyeron los estudios que prueban otras intervenciones de meditación como el yoga, el tai chi, el qigong y las técnicas de meditación trascendental sin referencia a la atención plena. También se excluyeron las intervenciones de atención plena que no requerían meditación formal, como la terapia de aceptación y compromiso (ACT, por sus siglas en inglés). Solo se incluyeron los estudios que informaron medidas de dolor o cambios en el uso de analgésicos. Disertaciones y resúmenes de conferencias fueron excluidos.

Procedimientos

Dos revisores independientes examinaron títulos y resúmenes de citas recuperadas, luego de una sesión piloto para asegurar una interpretación similar de los criterios de inclusión y exclusión. Las citas calificadas como potencialmente elegibles por uno o ambos revisores se obtuvieron como texto completo. Las publicaciones de texto completo fueron luego evaluadas en forma dual contra los criterios de inclusión especificados. El flujo de citas a lo largo de este proceso se documentó en una base de datos electrónica, y se registraron las razones para la exclusión de las publicaciones de texto completo. La abstracción de datos también se realizó en dual. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando la herramienta Cochrane Risk of Bias [20]. Se evaluaron otros sesgos relacionados con los criterios del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) para la validez interna de los estudios incluidos [21, 22]. Estos criterios se usaron para calificar la calidad de la evidencia como buena, regular o deficiente para cada estudio incluido.

Técnicas metaanalíticas

Cuando había suficientes datos disponibles y la heterogeneidad estadística estaba por debajo de los umbrales acordados [20], se realizó un metanálisis para agrupar los resultados de eficacia en los estudios incluidos para los resultados de interés y presentar una parcela forestal para el metanálisis principal. Utilizamos el método Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para el metanálisis de efectos aleatorios utilizando medios no ajustados y medidas de dispersión [23-25]. Para los estudios que informaron múltiples resultados de dolor, utilizamos medidas de dolor específicas, como el Cuestionario de dolor McGill (MPQ) para el metanálisis principal en lugar de la subescala de dolor del SF-36, y medidas de dolor promedio o general en lugar de medidas situacionales tales como dolor en el momento de la evaluación. Debido al pequeño número de eventos adversos informados, no se realizó el análisis cuantitativo. Llevamos a cabo análisis de subgrupos y metarregresiones para determinar si existían diferencias en los tamaños del efecto entre diferentes tipos de intervenciones, poblaciones o cuando se usaban como monoterapia versus terapia complementaria. La calidad del conjunto de pruebas se evaluó mediante el enfoque GRADE [22, 26] mediante el cual se realizó una determinación de alta, moderada, baja o muy baja para cada resultado principal [27].

Resultados

Descripción de los estudios incluidos

Identificamos las citas de 744 mediante búsquedas en bases de datos electrónicas y registros adicionales 11 identificados a través de otras fuentes (consulte la Figura 1). Se obtuvieron textos completos para citas de 125 identificadas como potencialmente elegibles por dos revisores independientes; Los ECA de 38 cumplieron los criterios de inclusión. Los detalles de las características del estudio se muestran en la Tabla 1 y los efectos para los estudios individuales se muestran en la Tabla 2.

Figura 1 Diagrama de flujo de literatura
Figura 1: Diagrama de flujo de la literatura

Tabla 1 Características de los estudios incluidos
Tabla 1: Características de los estudios incluidos

Tabla 2 Efectos para estudios individuales
Tabla 2: Efectos para estudios individuales.

En total, los estudios asignaron participantes 3536; los tamaños de muestra variaron de 19 a 342. Quince estudios informaron un cálculo de poder a priori con el tamaño de muestra objetivo alcanzado, diez estudios no informaron información sobre un cálculo de potencia y tres estudios no estaban claros en el informe de un cálculo de potencia. Diez estudios notaron que no había suficiente poder; los autores consideraron estos estudios piloto. La mayoría de los estudios se realizaron en América del Norte o Europa. La edad media de los participantes varió de 30 (SD, 9.08) a 78 años (SD, 7.1. Ocho estudios incluyeron solo participantes femeninas.

Las condiciones médicas informadas incluyeron fibromialgia en ocho estudios y dolor de espalda en ocho estudios. (Las categorías no son mutuamente excluyentes, algunos estudios incluyeron pacientes con diferentes condiciones). La osteoartritis se informó en dos estudios y la artritis reumatoide en tres. La migraña se informó en tres estudios y otro tipo de dolor de cabeza en cinco estudios. Tres estudios informaron el síndrome del intestino irritable (SII). Ocho estudios informaron otras causas de dolor y tres estudios no especificaron una condición médica o fuente de dolor crónico.

La duración total de las intervenciones varió de 3 a 12 semanas; la mayoría de las intervenciones (estudios 29) tuvieron una duración de 8 semanas. Veintiún estudios se realizaron sobre la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y seis sobre la terapia cognitiva basada en la atención plena (TCAM). Once estudios adicionales informaron resultados sobre otros tipos de entrenamiento de atención plena. Trece ECA proporcionaron la intervención de atención plena como monoterapia, y dieciocho utilizaron una intervención de atención plena como terapia complementaria, especificando que todos los participantes recibieron esto además de otro tratamiento, como la medicación. Siete de los estudios no estaban claros en cuanto a si la intervención de mindfulness era monoterapia o terapia coadyuvante. Diecinueve ECA utilizaron el tratamiento habitual como comparadores, trece comparadores pasivos usados ​​y diez utilizaron grupos de educación / apoyo como comparadores. Más allá de estos comparadores comunes, un estudio utilizó el manejo del estrés, el masaje, una intervención multidisciplinaria para el dolor, relajación / estiramiento e información nutricional / diarios de alimentos como comparadores; dos estudios usaron terapia cognitivo-conductual. Varios estudios tenían dos brazos de comparación.

Calidad del estudio y riesgo de sesgo

La calidad del estudio para cada estudio incluido se muestra en la Tabla 1. Once estudios obtuvieron una calificación de calidad "buena" [28-38]. Catorce estudios se consideraron de buena calidad, principalmente debido a que no estaban claros en algunos aspectos de los métodos [39-52]. Trece estudios fueron juzgados como pobres; diez principalmente debido a problemas con la integridad de los datos de resultado como el análisis de intención de tratar (ITT) inadecuado o faltante y / o menos del seguimiento 80% [53-62] y tres debido a métodos poco claros [63-65]. Los detalles de las calificaciones de calidad y el riesgo de sesgo para cada estudio incluido se muestran en el Material suplementario electrónico 1.

Medidas

Los estudios informaron medidas de dolor del paciente como la escala analógica visual, la subescala de dolor SF-36 y el cuestionario de McGill Pain. Las medidas de resultado secundarias incluyeron síntomas de depresión (p. Ej., Inventario de Depresión de Beck, Cuestionario de salud del paciente), calidad de vida relacionada con la salud física y mental (por ejemplo, componentes mentales y físicos SF-36) y discapacidad / incapacidad funcional (p. Ej., Roland-Morris Cuestionario de discapacidad, Sheehan Disability Scale).

Respuesta al tratamiento del dolor crónico

Treinta ECA informaron datos de resultado continuo en escalas que evalúan el dolor crónico [29, 31-33, 36, 39-49, 51-60, 62-64, 66].

Ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión del cribado pero no contribuyeron al metanálisis porque no informaron los datos de poble [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Las características de su estudio se muestran en la Tabla 1, y los efectos de nivel de estudio junto con las razones por las que no se encontraban en los análisis agrupados se muestran en la Tabla 2.

Las escalas de dolor y los comparadores variaron de un estudio a otro. La mediana de tiempo de seguimiento fue 12 semanas, con un rango de 4 a 60 semanas. La Figura 2 muestra los resultados del metanálisis utilizando los datos en el seguimiento más prolongado para cada estudio. El análisis agrupado indica un efecto estadísticamente significativo de la meditación de atención plena en comparación con el tratamiento habitual, los controles pasivos y los grupos de educación / apoyo (DME, 0.32, 95% CI, 0.09, 0.54, 30 ECA). Se detectó una heterogeneidad sustancial (I 2 = 77.6%). No hubo evidencia de sesgo de publicación (Begg's p = 0.26, Egger's test p = 0.09). Para investigar si la estimación del tratamiento es sólida cuando se excluyen los estudios de mala calidad y para explorar la posible fuente de la heterogeneidad sustancial, realizamos un análisis de sensibilidad que incluye solo estudios de buena o buena calidad. La mejora siguió siendo significativa, el tamaño del efecto fue menor (SMD, 0.19, 95% CI, 0.03, 0.34, 19 RCT), y hubo menos heterogeneidad (I 2 = 50.5%). Las metarregresiones mostraron que los cambios en los resultados del dolor en los estudios buenos (p = 0.42) y de buena calidad (p = 0.13) no fueron significativamente diferentes de los cambios en los estudios de mala calidad.

Figura 2 Efectos de meditación con atención plena sobre el dolor crónico
Figura 2: Efectos de meditación de atención plena sobre el dolor crónico.

En los análisis de subgrupos, el efecto no fue estadísticamente significativo a las semanas 12 o menos (SMD, 0.25; 95% CI, -0.13, 0.63; 15 ECA; I 2 = 82.6%), pero fue significativo para los períodos de seguimiento más allá de las semanas 12 ( SMD, 0.31; 95% CI, 0.04, 0.59; 14 RCT, I 2 = 69.0%). La prueba de Begg no fue estadísticamente significativa (p = 0.16), pero la prueba de Egger mostró evidencia de sesgo de publicación (p = 0.04). La calidad de la evidencia de que la meditación consciente se asocia con una disminución del dolor crónico en comparación con el control es baja en general y tanto para el seguimiento a corto como a largo plazo debido a la inconsistencia, heterogeneidad y posible sesgo de publicación. Una tabla detallada muestra la calidad de la evidencia de los hallazgos para cada resultado principal en el Material Suplementario Electrónico 2.

Con el fin de presentar resultados clínicamente significativos, calculamos el porcentaje de cambio en los síntomas del dolor desde el inicio hasta el seguimiento de la meditación consciente y los grupos de comparación para cada estudio y mostramos los resultados en la Tabla 2. A continuación, calculamos el cambio porcentual medio ponderado general para los grupos de meditación de mindfulness versus los grupos de comparación para los efectos de la meditación para el dolor en el seguimiento más prolongado. El cambio porcentual medio en el dolor para los grupos de meditación fue -0.19% (SD, 0.91; mín, -0.48; máximo, 0.10) mientras que el cambio porcentual medio en el dolor para los grupos de control fue -0.08% (SD, 0.74; mín, -0.35 ; max, 0.11). El valor de p para la diferencia entre grupos fue significativo (p = 0.0031).

Depresión

Los resultados de la depresión se informaron en 12 ECA [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51-53, 56]. En general, la meditación redujo significativamente los puntajes de depresión en comparación con el tratamiento habitual, apoyo, educación, manejo del estrés y grupos de control de lista de espera (DME, 0.15, 95% CI, 0.03, 0.26, 12 ECA; I 2 = 0%). No se detectó heterogeneidad. La calidad de la evidencia se calificó como alta debido a la falta de heterogeneidad, los resultados consistentes del estudio y la precisión del efecto (pequeños intervalos de confianza).

Calidad de Vida

Dieciséis estudios informaron sobre la calidad de vida relacionada con la salud mental; el efecto de la meditación consciente fue significativo en el análisis combinado en comparación con el tratamiento habitual, grupos de apoyo, educación, manejo del estrés y controles de lista de espera (DME, 0.49, 95% CI, 0.22, 0.76; I 2, 74.9%). [32-34, 45-49, 52, 54, 56, 59, 60, 62-64]. Dieciséis estudios midieron la calidad de vida relacionada con la salud física [32-34, 36, 45-49, 52, 54, 56, 60, 62-64]. Los análisis combinados mostraron un efecto significativo de la meditación de atención plena en comparación con el tratamiento habitual, grupos de apoyo, educación, manejo del estrés y controles de lista de espera (DME, 0.34, 95% CI, 0.03, 0.65, I 2, 79.2%). Ambos análisis de calidad de vida detectaron heterogeneidad sustancial, y la calidad de la evidencia se calificó como moderada para la salud mental (pequeños intervalos de confianza, resultados más consistentes) y baja para la calidad de vida relacionada con la salud física.

Discapacidad funcional (medidas de discapacidad)

Cuatro estudios informaron puntajes de discapacidad poolable del Cuestionario de discapacidad de Roland-Morris y la Escala de discapacidad de Sheehan [33, 36, 47, 55]. La diferencia entre el mindfulness y los grupos de comparación en el seguimiento no fue estadísticamente significativa (SMD, 0.30, 95% CI, -0.02, 0.62, I 2 = 1.7%), aunque los resultados se acercaron a la importancia. No se detectó heterogeneidad. La calidad de la evidencia se calificó como baja debido a la imprecisión y al pequeño tamaño total de la muestra.

Uso Analgésico

Solo cuatro estudios informaron el uso de analgésicos como resultado. En un estudio de MBSR para el tratamiento del dolor crónico debido al síndrome de cirugía de espalda fallida [55], en el seguimiento de la semana 12, los registros de medicación analgésica del grupo de intervención documentaron una disminución en el uso de analgésicos en comparación con los del grupo de control ( -1.5 (SD = 1.8) vs. 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Un estudio de meditación consciente y terapia cognitivo-conductual vs. atención habitual para dolor lumbar [35] informó que la dosis equivalente de morfina (mg / día) de opiáceos no fue significativamente diferente entre los grupos en las semanas 8 y 26. Del mismo modo, una prueba de MBSR para dolor de espalda [38] no encontró diferencias significativas entre los grupos en el uso autoinformado de analgésicos. Finalmente, una prueba de mejora de la recuperación orientada a la atención plena (MORE) para el dolor crónico de diversas etiologías [44] encontró participantes de la intervención significativamente más propensos a no cumplir los criterios para el trastorno por uso de opioides inmediatamente después del tratamiento (p = 0.05); sin embargo, estos efectos no se mantuvieron durante el seguimiento del mes 3.

Eventos adversos

Solo 7 de 38 incluyó ECA informados sobre eventos adversos. Cuatro indicaron que no se produjeron eventos adversos [36, 47, 50, 57]; uno describió que dos participantes experimentaron fuertes sentimientos de ira temporales hacia su condición de dolor y dos de los participantes experimentaron una mayor ansiedad [46]; dos estudios registraron efectos secundarios leves de yoga y relajación muscular progresiva [35, 38].

Estudiar moderadores característicos

Se realizaron metarregresiones para determinar si los cambios en los resultados del dolor diferían sistemáticamente en varias subcategorías. No hubo diferencias en el efecto sobre el dolor entre MBSR (estudios 16) y MBCT (estudios 4, p = 0.68) u otros tipos de intervenciones de atención plena (estudios 10; p = 0.68). Al comparar MBSR (estudios 16) con todas las demás intervenciones (estudios 14), tampoco hubo diferencias en el efecto (p = 0.45). Como se indicó con más detalle anteriormente, las afecciones médicas informadas incluyeron fibromialgia, dolor de espalda, artritis, dolor de cabeza y síndrome del intestino irritable (SII). Las metarregresiones no sugirieron diferencias entre la cefalea (seis estudios) y otras afecciones (p = 0.93), el dolor de espalda (ocho estudios) y otras afecciones (p = 0.15) y la fibromialgia (ocho estudios) y otras afecciones (p = 0.29 ) La composición de género (% masculino) no tuvo asociación con el efecto sobre el dolor (p = 0.26). La duración total del programa de intervención varió de 3 a 12 semanas (la media fue 8 semanas). La metarregresión no sugirió diferencias entre las intervenciones de alta frecuencia y las intervenciones de medio (p = 0.16) o de baja frecuencia (p = 0.44). No se encontraron diferencias sistemáticas en el efecto sobre el dolor entre la terapia adyuvante y la monoterapia (p = 0.62) o entre la terapia adyuvante y las intervenciones donde no estaba claro (p = 0.10). Finalmente, no hubo una diferencia sistemática en el efecto si el comparador fue el tratamiento habitual, la lista de espera u otra intervención (p = 0.21).

Dr Jimenez White Coat

Información del Dr. Alex Jiménez

El estrés crónico es un problema masivo en los Estados Unidos y ha tenido un impacto perjudicial en la salud y el bienestar general de la población estadounidense. El estrés puede afectar diferentes áreas del cuerpo. El estrés puede aumentar la frecuencia cardíaca y causar respiración rápida o hiperventilación, así como la tensión muscular. Además, el estrés desencadena la respuesta de "lucha o huida", que hace que el sistema nervioso simpático libere una mezcla de hormonas y sustancias químicas en el cuerpo. Afortunadamente, la atención quiropráctica puede ayudar con el manejo del estrés. El tratamiento quiropráctico activa el sistema parasimpático que calma la respuesta de "lucha o huida". Además, la atención quiropráctica puede ayudar a reducir la tensión muscular, mejorando los síntomas del dolor crónico.

Discusión

En resumen, la meditación consciente se asoció con un pequeño efecto de síntomas de dolor mejorados en comparación con el tratamiento habitual, controles pasivos y grupos de educación / apoyo en un metanálisis de ensayos controlados aleatorios 30. Sin embargo, hubo evidencia de una heterogeneidad sustancial entre los estudios y un posible sesgo de publicación que resultó en una baja calidad de la evidencia. La eficacia de la meditación de atención plena sobre el dolor no difirió sistemáticamente por tipo de intervención, condición médica o duración o frecuencia de la intervención. La meditación de atención plena se asoció con una mejoría estadísticamente significativa en la depresión, la calidad de vida relacionada con la salud física y la calidad de vida relacionada con la salud mental. La calidad de la evidencia fue alta para la depresión, moderada para la calidad de vida relacionada con la salud mental y baja para la calidad de vida relacionada con la salud física. Solo cuatro estudios informaron cambios en el uso de analgésicos; los resultados fueron mixtos. Los eventos adversos en los ECA incluidos fueron poco frecuentes y poco graves, pero la gran mayoría de los estudios no recopilaron datos sobre eventos adversos.

Esta revisión tiene varias fortalezas metodológicas: un diseño de investigación a priori, selección de estudios duplicados y abstracción de datos de estudio, una búsqueda exhaustiva de bases de datos electrónicas, evaluaciones de riesgo de sesgo y evaluaciones integrales de calidad de evidencia utilizadas para formular conclusiones de revisión. Una limitación es que no nos pusimos en contacto con autores de estudios individuales; los resultados informados en la revisión se basan en datos publicados. Se excluyeron los resúmenes de conferencias que no contienen suficientes datos para evaluar la calidad del estudio. Además, incluimos solo estudios publicados en inglés.

Los estudios incluidos tenían muchas limitaciones. Trece de los treinta y ocho estudios se calificaron como de mala calidad, principalmente debido a la falta de ITT, a un seguimiento deficiente o a un informe deficiente de los métodos para la asignación al azar y la ocultación de la asignación. Los autores de diez estudios informaron un poder estadístico inadecuado para detectar diferencias en los resultados del dolor entre la meditación de atención plena y el comparador; los autores consideraron estos estudios piloto. Otros diez estudios no informaron un cálculo de potencia. Los tamaños de muestra fueron pequeños; Los estudios 15 asignaron al azar a menos participantes 50.

Se necesitan ECA más amplios, bien diseñados y rigurosos con el fin de desarrollar una base de pruebas que pueda proporcionar de manera más decisiva estimaciones de su efectividad. Los estudios deben incluir muestras lo suficientemente grandes como para detectar diferencias estadísticas en los resultados y deben hacer un seguimiento con los participantes durante 6 a 12 meses para evaluar los efectos a largo plazo de la meditación. La adherencia a la práctica de mindfulness y el uso simultáneo de otras terapias deben monitorearse con frecuencia. Las características de intervención, incluida la dosis óptima, aún no se han establecido todavía de manera concluyente. Para detectar los efectos específicos de la intervención, los estudios deben tener controles que se ajusten a la atención. Se pueden realizar ensayos más pequeños para responder estas preguntas. Otros resultados que estuvieron fuera del alcance de esta revisión pueden ser importantes para explorar. Como el impacto de la atención plena puede estar relacionado con la evaluación del dolor, puede ser útil para futuros ensayos enfocar los resultados primarios en los síntomas asociados con el dolor, como calidad de vida, interferencia relacionada con el dolor, tolerancia al dolor, analgésicos y cuestiones relacionadas. como el deseo opioide. Las publicaciones futuras sobre los ECA de la meditación de la atención plena deben cumplir con los estándares consolidados de pruebas de informes (CONSORT).

Solo tres ECA atribuyeron eventos adversos menores a la meditación de atención plena. Sin embargo, solo 7 de los ECA incluidos de 38 mencionaron si los eventos adversos fueron monitoreados y recopilados. Por lo tanto, la calidad de la evidencia de eventos adversos informados en ECA es inadecuada para una evaluación integral. Dado los informes publicados de eventos adversos durante la meditación, incluida la psicosis [67], los ensayos futuros deben recopilar activamente los datos de eventos adversos. Además, una revisión sistemática de estudios observacionales e informes de casos arrojaría luz adicional sobre los eventos adversos durante la meditación de atención plena.

La investigación adicional que examine el efecto de la meditación de atención plena sobre el dolor crónico también debe centrarse en una mejor comprensión de si existe una frecuencia o duración mínima de la práctica de la meditación para que sea efectiva. Si bien estudios recientes han producido efectos positivos similares de la atención plena para el dolor, estos efectos tienden a ser pequeños o medianos y se basan en un conjunto de pruebas que, en el mejor de los casos, es de calidad moderada. Una posible forma de avanzar en la investigación sobre el dolor crónico sería mejorar la intervención y controlar las descripciones de los grupos, identificar los diferentes efectos de los diversos componentes de las intervenciones complejas y trabajar hacia un criterio estándar para evaluar el aumento terapéutico [68]. Los ensayos comparativos que comparan las intervenciones de atención plena de una categoría similar pero con variaciones en los componentes o la dosis pueden ser útiles para extraer los elementos más efectivos de estas intervenciones [69].

De forma similar a las revisiones anteriores en esta área, concluimos que, si bien las intervenciones de meditación de atención plena mostraron mejoras significativas para el dolor crónico, la depresión y la calidad de vida, las debilidades en el conjunto de pruebas evitan conclusiones sólidas. La evidencia disponible no produjo efectos consistentes para los resultados del dolor, y pocos estudios estaban disponibles para las formas de meditación de atención aparte de MBSR. La calidad de la evidencia de la eficacia de las intervenciones de atención plena para reducir el dolor crónico es baja. Hubo pruebas de mayor calidad sobre la eficacia de la meditación consciente en la depresión y los resultados de la calidad de vida relacionada con la salud mental. Esta revisión es consistente con revisiones previas que concluyen que se necesitan ECA más amplios, bien diseñados y rigurosos con el fin de desarrollar una base de evidencia que pueda proporcionar de manera más decisiva estimaciones de la eficacia de la meditación de atención plena para el dolor crónico. Mientras tanto, el dolor crónico sigue representando una enorme carga para la sociedad y las personas. Un enfoque terapéutico novedoso para el tratamiento del dolor crónico, como la meditación consciente, probablemente sea bien recibido por los pacientes que sufren dolor.

Material suplementario electrónico

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

Cumplimiento de los estándares éticos

Financiamiento y Descargo de responsabilidad

La revisión sistemática fue patrocinada por los Centros de Excelencia del Departamento de Defensa para la Salud Psicológica y la Lesión Cerebral Traumática (número de contrato 14-539.2). Los hallazgos y las conclusiones de este manuscrito son los de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista de los Centros de Excelencia del Departamento de Defensa para la Salud Psicológica y la Lesión Cerebral Traumática.

Declaración de los autores de conflicto de interés y adhesión a los autores de normas éticas

Los autores Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero y Maglione declaran que no tienen ningún conflicto de intereses. Todos los procedimientos, incluido el proceso de consentimiento informado, se llevaron a cabo de conformidad con las normas éticas del comité responsable de experimentación humana (institucional y nacional) y con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 2000.

En conclusión, En última instancia, el estrés puede afectar nuestra salud y bienestar general si no se maneja adecuadamente. Afortunadamente, varias técnicas de manejo del estrés, que incluyen la atención quiropráctica y la meditación de atención plena, pueden ayudar a reducir el estrés y mejorar el dolor crónico asociado con el estrés. El tratamiento quiropráctico es una técnica importante de control del estrés porque puede calmar la respuesta de "lucha o huida" asociada con el estrés crónico. El artículo anterior también demostró cómo la meditación consciente puede ser una técnica fundamental de manejo del estrés para mejorar la salud y el bienestar en general. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

1. Chou R, Turner JA, Devine EB, y col. La efectividad y los riesgos del tratamiento con opiáceos a largo plazo para el dolor crónico: una revisión sistemática para un taller sobre vías para la prevención del National Institutes of Health. Anales de Medicina Interna. 2015; 162: 276-286. doi: 10.7326 / M14-2559. [PubMed] [Referencia cruzada]
2. Instituto de Medicina: aliviar el dolor en los Estados Unidos: un plan para transformar la prevención, el cuidado, la educación y la investigación (informe breve). www.iom.edu/relievingpain. 2011.
3. Departamento de Defensa de los Veteranos Departamento de Defensa: Guía de práctica clínica de VA / DoD para el manejo de la terapia con opiáceos para el dolor crónico. May 2010.
4. Chiesa A, Serretti A. Intervenciones basadas en la atención plena para el dolor crónico: una revisión sistemática de la evidencia. Revista de medicina alternativa y complementaria. 2011; 17: 83-93. doi: 10.1089 / acm.2009.0546. [PubMed] [Referencia cruzada]
5. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. El uso clínico de la meditación de atención plena para la autorregulación del dolor crónico. Journal of Behavioral Medicine. 1985; 8: 163-190. doi: 10.1007 / BF00845519. [PubMed] [Referencia cruzada]
6. MARC: UCLA Mindfulness Awareness Research Center. Accedido a May 29, 2015. http://marc.ucla.edu/default.cfm
7. Brewer JA, Garrison KA. La corteza cingulada posterior como un objetivo mecánico plausible de la meditación: hallazgos de la neuroimagen. Ann NY Acad Sci. 2014; 1307: 19-27. doi: 10.1111 / nyas.12246. [PubMed] [Referencia cruzada]
8. Boccia M, Piccardi L, Guariglia P: La mente meditativa: un metanálisis exhaustivo de los estudios de resonancia magnética. Biomed Res Int 2015, ID del artículo 419808: 1-11. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
9. Chiesa A, Serretti A. ¿Las intervenciones basadas en mindfulness son efectivas para los trastornos por uso de sustancias? Una revisión sistemática de la evidencia. Uso y uso indebido de sustancias. 2014; 49: 492-512. doi: 10.3109 / 10826084.2013.770027. [PubMed] [Referencia cruzada]
10. de Souza IC, de Barros VV, Gomide HP, y col. Intervenciones basadas en la atención plena para el tratamiento del tabaquismo: una revisión sistemática de la literatura. Revista de medicina alternativa y complementaria. 2015; 21: 129-140. doi: 10.1089 / acm.2013.0471. [PubMed] [Referencia cruzada]
11. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, y col. Programas de meditación para el estrés psicológico y el bienestar: una revisión sistemática y metaanálisis. JAMA Intern Med. 2014; 174: 357-368. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.13018. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
12. Kozasa EH, Tanaka LH, Monson C, y col. Los efectos de las intervenciones basadas en la meditación en el tratamiento de la fibromialgia. Curr Pain Headache Rep. 2012; 16: 383-387. doi: 10.1007 / s11916-012-0285-8. [PubMed] [Referencia cruzada]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Reducción del estrés basada en la conciencia para el dolor lumbar. Una revisión sistemática BMC medicina complementaria y alternativa. 2012; 12: 162. doi: 10.1186 / 1472-6882-12-162. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
14. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. ¿Las intervenciones basadas en mindfulness reducen la intensidad del dolor? Una revisión critica de la literatura. Medicina para el dolor. 2013; 14: 230-242. doi: 10.1111 / pme.12006. [PubMed] [Referencia cruzada]
15. Lauche R, Cramer H, Dobos G, Langhorst J, Schmidt S. Una revisión sistemática y metanálisis de la reducción del estrés basada en la atención plena para el síndrome de fibromialgia. Revista de Investigación Psicosomática. 2013; 75: 500-510. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2013.10.010. [PubMed] [Referencia cruzada]
16. Lakhan SE, Schofield KL. Terapias basadas en mindfulness en el tratamiento de los trastornos de somatización: una revisión sistemática y un metanálisis. Más uno. 2013; 8: e71834. doi: 10.1371 / journal.pone.0071834. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
17. Merkes M. Reducción del estrés basada en la atención plena para personas con enfermedades crónicas. Aust J Prim Health. 2010; 16: 200-210. doi: 10.1071 / PY09063. [PubMed] [Referencia cruzada]
18. Lee C, Crawford C, Hickey A. Terapias de mente-cuerpo para el autocontrol de los síntomas de dolor crónico. Medicina para el dolor. 2014; 15 (Suppl 1): S21-39. doi: 10.1111 / pme.12383. [PubMed] [Referencia cruzada]
19. Bawa FL, Mercer SW, Atherton RJ, y col. ¿La atención plena mejora los resultados en pacientes con dolor crónico? Revisión sistemática y metanálisis. British Journal of General Practice. 2015; 65: e387-400. doi: 10.3399 / bjgp15X685297. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
20. Higgins J, Green S: Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones, versión 5.1.0; 2011.
21. Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU .: Manual de Procedimiento del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica; 2008.
22. The Lewin Group and ECRI Institute: Manejo de la dislipidemia: informe de síntesis de evidencia. Pauta de práctica clínica. 2014.
23. Hartung J. Un método alternativo para metanálisis. Revista biométrica. 1999; 41: 901-916. doi: 10.1002 / (SICI) 1521-4036 (199912) 41: 8<901::aid-bimj901>3.0.CO; 2-W [Referencia cruzada]
24. Hartung J, Knapp G. Un método refinado para el metanálisis de ensayos clínicos controlados con resultado binario. Estadísticas en Medicina. 2001; 20: 3875-3889. doi: 10.1002 / sim.1009. [PubMed] [Referencia cruzada]
25. Sidik K, Jonkman JN. Estimación robusta de la varianza para el metanálisis de efectos aleatorios. Estadística computacional y análisis de datos. 2006; 50: 3681-3701. doi: 10.1016 / j.csda.2005.07.019. [Referencia cruzada]
26. Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, y col. Pautas GRADE: 3. Calificando la calidad de la evidencia. Revista de Epidemiología Clínica. 2011; 64: 401-406. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.015. [PubMed] [Referencia cruzada]
27. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias en el metanálisis detectado mediante una prueba simple y gráfica. BMJ. 1997; 315: 629-634. doi: 10.1136 / bmj.315.7109.629. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
28. Wong SY, Chan FW, Wong RL, y col. Comparando la efectividad de la reducción del estrés basada en mindfulness y los programas de intervención multidisciplinaria para el dolor crónico: un ensayo comparativo aleatorizado. Clinical Journal of Pain. 2011; 27: 724-734. doi: 10.1097 / AJP.0b013e3182183c6e. [PubMed] [Referencia cruzada]
29. Zautra AJ, Davis MC, Reich JW, y col. Comparación de las intervenciones de meditación cognitiva conductual y de atención plena en la adaptación a la artritis reumatoide para pacientes con y sin antecedentes de depresión recurrente. Revista de Consultoría y Psicología Clínica. 2008; 76: 408-421. doi: 10.1037 / 0022-006X.76.3.408. [PubMed] [Referencia cruzada]
30. Fogarty FA, ​​Booth RJ, Gamble GD, Dalbeth N, Consedine NS. El efecto de la reducción del estrés basada en la atención plena sobre la actividad de la enfermedad en personas con artritis reumatoide: un ensayo controlado aleatorizado. Anales de las enfermedades reumáticas. 2015; 74: 472-474. doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-205946. [PubMed] [Referencia cruzada]
31. Parra-Delgado M, Latorre-Postigo JM. Eficacia de la terapia cognitiva basada en mindfulness en el tratamiento de la fibromialgia: un ensayo aleatorizado. Terapia e investigación cognitiva. 2013; 37: 1015-1026. doi: 10.1007 / s10608-013-9538-z. [Referencia cruzada]
32. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, et al. Terapia de atención plena para el trastorno de somatización y los síndromes somáticos funcionales: ensayo aleatorizado con un año de seguimiento. Revista de Investigación Psicosomática. 2013; 74: 31-40. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2012.09.006. [PubMed] [Referencia cruzada]
33. Ljotsson B, Falk L, Vesterlund AW, y col. Exposición entregada por Internet y terapia basada en mindfulness para el síndrome del intestino irritable: un ensayo controlado aleatorizado. Behavior Research and Therapy. 2010; 48: 531-539. doi: 10.1016 / j.brat.2010.03.003. [PubMed] [Referencia cruzada]
34. Ljotsson B, Hedman E, Andersson E, y col. Tratamiento basado en la exposición administrado por Internet versus tratamiento del estrés para el síndrome del intestino irritable: un ensayo aleatorizado. American Journal of Gastroenterology. 2011; 106: 1481-1491. doi: 10.1038 / ajg.2011.139. [PubMed] [Referencia cruzada]
35. Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J, y col. La intervención de meditación con atención plena y cognitiva conductual de 2016 reduce la gravedad y la sensibilidad del dolor en el dolor lumbar crónico tratado con opioides: resultados piloto de un ensayo controlado aleatorizado. Medicina del dolor [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
36. Morone NE, Greco CM, Moore CG, y col. Un programa mente-cuerpo para adultos mayores con dolor lumbar crónico: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Intern Med. 2016; 176: 329-337. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8033. [PubMed] [Referencia cruzada]
37. Johns SA, Brown LF, Beck-Coon K, y col. 2016 Ensayo piloto controlado aleatorizado de la reducción del estrés basada en la atención plena en comparación con el apoyo psicoeducativo para sobrevivientes de cáncer de mama y colorrectal persistentemente fatigados. Cuidados de apoyo en el cáncer [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
38. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, y col. Efecto de la reducción del estrés basada en la atención plena versus la terapia cognitiva conductual o la atención habitual en el dolor de espalda y las limitaciones funcionales en adultos con dolor lumbar crónico: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2016; 315: 1240-1249. doi: 10.1001 / jama.2016.2323. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
39. Efectivo E, salmón P, Weissbecker I, et al. La meditación consciente alivia los síntomas de la fibromialgia en las mujeres: resultados de un ensayo clínico aleatorizado. Anales de la Medicina Conductual. 2015; 49: 319-330. doi: 10.1007 / s12160-014-9665-0. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
40. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Breve terapia basada en la atención plena para la cefalea tensional crónica: un estudio piloto controlado aleatorizado. Psicoterapia Conductual y Cognitiva. 2014; 42: 1-15. doi: 10.1017 / S1352465813000234. [PubMed] [Referencia cruzada]
41. Día MA, Thorn BE, Ward LC, et al. Terapia cognitiva basada en Mindfulness para el tratamiento del dolor de cabeza: un estudio piloto. Clinical Journal of Pain. 2014; 30: 152-161. [PubMed]
42. Davis MC, Zautra AJ. Una intervención de mindfulness en línea dirigida a la regulación socioemocional en la fibromialgia: resultados de un ensayo controlado aleatorizado. Anales de la Medicina Conductual. 2013; 46: 273-284. doi: 10.1007 / s12160-013-9513-7. [PubMed] [Referencia cruzada]
43. Dowd H, Hogan MJ, McGuire BE, y col. Comparación de una intervención de terapia cognitiva basada en mindfulness en línea con psicoeducación en línea para el manejo del dolor: un estudio controlado aleatorizado. Clinical Journal of Pain. 2015; 31: 517-527. doi: 10.1097 / AJP.0000000000000201. [PubMed] [Referencia cruzada]
44. Garland EL, Manusov EG, Froeliger B, y col. Mejora de la recuperación orientada a la atención plena para el dolor crónico y el uso indebido de opiáceos recetados: resultados de un ensayo controlado aleatorizado de etapa temprana. Revista de Consultoría y Psicología Clínica. 2014; 82: 448-459. doi: 10.1037 / a0035798. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
45. Gaylord SA, Palsson OS, Garland EL, et al. El entrenamiento de Mindfulness reduce la severidad del síndrome del intestino irritable en las mujeres: resultados de un ensayo controlado aleatorizado. American Journal of Gastroenterology. 2011; 106: 1678-1688. doi: 10.1038 / ajg.2011.184. [PubMed] [Referencia cruzada]
46. la Cour P, Petersen M. Efectos de la meditación mindfulness en el dolor crónico: un ensayo controlado aleatorizado. Medicina para el dolor. 2015; 16: 641-652. doi: 10.1111 / pme.12605. [PubMed] [Referencia cruzada]
47. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Meditación de atención plena para el tratamiento del dolor lumbar crónico en adultos mayores: un estudio piloto controlado aleatorizado. Dolor. 2008; 134: 310-319. doi: 10.1016 / j.pain.2007.04.038. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
48. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, y col. Tratamiento de la fibromialgia con reducción del estrés basada en la atención plena: resultados de un ensayo controlado aleatorio con armas 3. Dolor. 2011; 152: 361-369. doi: 10.1016 / j.pain.2010.10.043. [PubMed] [Referencia cruzada]
49. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, y col. Meditación para migrañas: un ensayo piloto aleatorizado y controlado. Dolor de cabeza. 2014; 54: 1484-1495. doi: 10.1111 / head.12420. [PubMed] [Referencia cruzada]
50. Jay K, Brandt M, Hansen K, y col. Efecto de las intervenciones biopsicosociales individuales en el lugar de trabajo sobre el dolor y el estrés musculoesquelético crónico entre los técnicos de laboratorio: ensayo controlado aleatorizado. Médico del dolor 2015; 18: 459-471. [PubMed]
51. Kearney DJ, Simpson TL, Malte CA, y col. La reducción del estrés basada en la atención plena, además de la atención habitual, se asocia con mejoras en el dolor, la fatiga y las fallas cognitivas entre los veteranos con enfermedades de la guerra del Golfo. Revista Americana de Medicina. 2016; 129: 204-214. doi: 10.1016 / j.amjmed.2015.09.015. [PubMed] [Referencia cruzada]
52. Lengacher CA, Reich RR, Paterson CL, y col. (2016) Examen de la mejora amplia de los síntomas resultante de la reducción del estrés basada en la atención plena en sobrevivientes de cáncer de mama: un ensayo controlado aleatorio. Journal of Clinical Oncology [artículo libre de PMC] [PubMed]
53. Astin JA, Berman BM, Bausell B, y col. La eficacia de la meditación de atención plena más la terapia de movimiento de Qigong en el tratamiento de la fibromialgia: un ensayo controlado aleatorizado. Revista de Reumatología. 2003; 30: 2257-2262. [PubMed]
54. Brown CA, Jones AK. Correlaciones psicobiológicas de la salud mental mejorada en pacientes con dolor musculoesquelético después de un programa de control del dolor basado en la atención plena. Clinical Journal of Pain. 2013; 29: 233-244. doi: 10.1097 / AJP.0b013e31824c5d9f. [PubMed] [Referencia cruzada]
55. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Reducción del estrés basada en la conciencia plena para el síndrome de cirugía fallida de la espalda: un ensayo controlado aleatorizado. Revista de la Asociación Americana de Osteopatía. 2010; 110: 646-652. [PubMed]
56. Meize-Grochowski R, Shuster G, Boursaw B, y col. Meditación de atención plena en adultos mayores con neuralgia postherpética: un estudio piloto controlado aleatorizado. Geriatric Nursing (Nueva York, NY) 2015; 36: 154-160. doi: 10.1016 / j.gerinurse.2015.02.012. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
57. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Un programa mente-cuerpo para adultos mayores con dolor lumbar crónico: resultados de un estudio piloto. Medicina para el dolor. 2009; 10: 1395-1407. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2009.00746.x. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
58. Omidi A, Zargar F. Efecto de la reducción del estrés basada en la atención plena sobre la gravedad del dolor y la conciencia consciente en pacientes con cefalea tensional: un ensayo clínico controlado aleatorizado. Enfermería y partería. Estudios. 2014; 3: e21136. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
59. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Un estudio piloto que evalúa la atención basada en la reducción del estrés y el masaje para el tratamiento del dolor crónico. Revista de Medicina Interna General. 2005; 20: 1136-1138. doi: 10.1111 / j.1525-1497.2005.0247.x. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
60. Banth S, Ardebil MD. Eficacia de la meditación consciente sobre el dolor y la calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar crónico. Int J Yoga. 2015; 8: 128-133. doi: 10.4103 / 0973-6131.158476. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
61. Bakhshani NM, Amirani A, Amirifard H, Shahrakipoor M. La eficacia de la reducción del estrés basada en la atención plena sobre la intensidad percibida del dolor y la calidad de vida en pacientes con dolor de cabeza crónico. Glob J Health Sci. 2016; 8: 47326. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
62. Kanter G, Komesu YM, Qaedan F, et al. La reducción del estrés basada en la atención plena como un nuevo tratamiento para el síndrome de cistitis intersticial / dolor de vejiga: Un ensayo controlado aleatorizado. Int Urogynecol J. 2016. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
63. Rahmani S, Talepasand S. El efecto del programa de reducción del estrés basado en mindfulness grupal y yoga consciente sobre la gravedad de la fatiga y la calidad de vida global y específica en mujeres con cáncer de mama. Revista Médica de la República Islámica de Irán. 2015; 29: 175. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
64. Teixeira E. El efecto de la meditación de atención plena sobre la neuropatía periférica diabética dolorosa en adultos mayores de 50 años. Práctica Holística de Enfermería. 2010; 24: 277-283. doi: 10.1097 / HNP.0b013e3181f1add2. [PubMed] [Referencia cruzada]
65. Wong SY. Efecto del programa de reducción del estrés basado en mindfulness sobre el dolor y la calidad de vida en pacientes con dolor crónico: un ensayo clínico controlado aleatorizado. Diario médico de Hong Kong. Xianggang Yi Xue Za Zhi. 2009; 15 (Suppl 6): 13-14. [PubMed]
66. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, Fink P, Walach H. Atención consciente basada en la reducción del estrés y la atención basada en la terapia cognitiva: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2011; 124: 102-119. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2011.01704.x. [PubMed] [Referencia cruzada]
67. Kuijpers HJ, van der Heijden FM, Tuinier S, Verhoeven WM. Psicosis inducida por la meditación. Psicopatología. 2007; 40: 461-464. doi: 10.1159 / 000108125. [PubMed] [Referencia cruzada]
68. Morley S, Williams A. Nuevos desarrollos en el manejo psicológico del dolor crónico. Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatri. 2015; 60: 168-175. doi: 10.1177 / 070674371506000403. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
69. Kerns RD, Burns JW, Shulman M, y col. ¿Podemos mejorar la terapia cognitivo-conductual para el compromiso y la adherencia al tratamiento crónico de dolor de espalda? Una prueba controlada de terapia adaptada versus terapia estándar. Salud psicológica. 2014; 33: 938-947. doi: 10.1037 / a0034406. [PubMed] [Referencia cruzada]

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Temas adicionales: Dolor de espalda

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede ser el resultado de una variedad de lesiones y / o afecciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

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TEMA EXTRA IMPORTANTE: Manejar el estrés en el lugar de trabajo

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